医保“划算”吗?—听完这期医保干货帮你找到答案有点冒险

医保“划算”吗?—听完这期医保干货帮你找到答案

51分钟 ·
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评论数14

刚毕业的时候只知道找工作要找有社保的,社保中的医保是我们平时用到最多的。希望通过这期节目让大家了解到医保的规则细节之后,大家自己可以更好、更合理的用医保。怎么交、怎么报销,本期节目都有答案。

【嘉宾介绍】

小雨

保司金牌讲师/保险从业10 年/旅游爱好者/东北社恐/宅女

丹阳【团队招募中…】(微信:EllenLi_1127)

保险经纪人/保险从业6年/咖啡爱好者/运动小达人/ENFJ

想进听友群的朋友可添加EllenLi_1127(备注有点冒险)

【Shownotes】

04:45

五险一金具体是什么?找工作看五险一金待遇,除了数量还需关注质量

06:58

个人和企业分别需要缴纳的比例——企业6%-7%;个人2%

07:33

灵活就业缴纳医保,中间断缴了怎么办?

09:00

如何才能享受终身医保?

13:21

觉得医保没什么用,可不可以不交了?

16:05

我们的医保的六大不报销

19:26

医保的三大目录是什么,如何报销?

24:40

因为很多人他会有一个错觉——我只要拿医报刷了,我只要没出现金,就是国家给我搞定了?

25:36

个人账户分为当年余额和历年余额

31:32

医保门诊统筹报销比例:三级和二级、一级医院不同

34:19

医保住院报销比例一级二级三级医院报销比例是一致的

36:50

医保报销是严格按照三目录走的,如果有社保目录外的进口药是要纯自费的

45:00

医保不可外借,家庭共济如何操作?

【一些补充】

(录的过程中,职场视角夕阳)

①从2030年开始,养老金最低缴费年限由15年逐步提高到20年

②辅助阅读的知识点(仅供参考,最新政策以官方为主)

【免责声明】

本播客所述投资及法律相关内容皆以交流分享为目的,仅供参考,不构成任何投资、咨询建议。

【本期BGM】

Baby

【更正】

苏州市参保职工享受医疗保险退休待遇,应当同时符合下列条件:

(一)按月领取基本养老金或者退休金;

(二)职工基本医疗保险最低缴费年限:男性满25年、女性满20年;

(三)在本市行政区域医疗保险实际缴费年限应当满10年,经县级以上党委组织部门或者社会保险行政部门批准调动至苏州市的人员、按照国家安置政策规定由苏州市接收并安置的转业军官、符合规定引进的高层次和高技能人才以及市人民政府确定的其他人员除外。

符合前款规定的人员,自社会保险经办机构办理职工基本医疗保险退休待遇核定手续后次月起,享受职工基本医疗保险退休待遇;缴费年限不符合前款规定的人员在办理退休手续时,按规定一次性补足,补缴金额为规定基数的6%乘以不足缴费年限。补缴的医疗保险费全部进入基本医疗保险统筹基金;不符合享受职工基本医疗保险退休待遇的,终止职工基本医疗保险关系。

在全面实施基本医疗保险制度之前参加工作的参保职工,其基本养老保险缴费年限可计算为职工基本医疗保险的视同缴费年限;在全面实施基本医疗保险制度之后的医疗保险缴费年限仅指医疗保险实际缴费年限。纳入职工养老保险的被征地农民按规定换算的职工养老保险缴费年限,可全部计算为职工基本医疗保险视同缴费年限。

退休后享受终身医保,个人账户的钱不是从养老金扣除,是国家划入的。

展开Show Notes
yychen_a3l2
yychen_a3l2
2025.3.21
从养老账户扣除这个是不是不对,没有这个说法吧
李果粒_
:
电话医保局确认了下:退休后享受终身医保,个人账户的钱不是从养老金扣除,是国家划入的。感谢指出,已在shownotes更正!
美女猪21:13:55 这里我也没听懂,意思是退休后每个月从退休金里扣医保?
一丁_0gzV
一丁_0gzV
2025.12.18
听完来总结:
1.医保六不报:工伤(由工伤保险负责)、三方责任(常见是对方全责主责交通事故)、海外就医、公共卫生事件(如新冠)、体检、医保目录外(最重要,见下一点)。
2.医保包括药品、诊疗项目、服务设施,都分甲乙丙,甲类全报销,乙类报70-90%(各地不同),丙类不报销。
3.医保分为统筹和个人:前者单位缴纳,一般6%(各地不同);后者个人缴纳,2%。
4.个人分为当年账户和历年账户,前者用于门诊、药店、急救(不能用于住院),后者用于住院和其他。
5.日常最常见的是门诊,要优先使用个人当年余额,用完后才能开始报销(也就是用统筹账户,非个人的钱来报销);极少数地区除外(北京上海苏州),当年余额没用完也可以用统筹账户。
6.住院时用历年余额,一般4w内报销90%,超出报95%,前提是医保范围内。
7.同市就医无差别,省内就医基本无差别,跨省就医的甲乙丙目录不同;如果跨省就医要备案,有效期6个月。
8.一般越高级医院的报销比例越低,所以小病不建议去三甲医院。
9.医保卡不要外借,可以用医保共济,余额高的当主账户;医保共济的价值:a)统筹账户有起付线,大部分地区是600元;b)不是所有药品都在医保范围内;c)乙类不是全报销。
美女猪21
美女猪21
2025.3.26
13:55 这里不太明白,医保不是也不能全额报销么?很多药费和检查费都不能报的啊?
李果粒_
:
14:18 想表达的是医保是可以报销“既往症”(之前就有的疾病)的,但是商业医疗险是无法报销“既往症”的;所以作为最基础的医疗保障兜底,鼓励大家都应该参加医保。无论是新发的,还是之前有的疾病都按照范围比例赔付
墨ola
墨ola
2025.3.21
单位未足额缴纳部分可以补缴吗
李果粒_
:
可以要求单位补缴
墨ola:要求不履行,法院也不管
Yichaooo
Yichaooo
2025.3.21
收获满满!咱们的个人医保会累积吗?
李果粒_
:
感谢肯定🩷个人账户是累积的,所以会有“历年余额”——参考shownotes的图片
岛主林
岛主林
2025.5.28
22:51 药监局在册药物有17w种,但一般地方能报的药物是3k多种
医保是民生
李果粒_
:
欢迎坐客嘉宾,金牌讲师小雨👏🏻