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0本期其实是我们很久之前就想聊的一个话题，也是线下遇到很多客户担忧的点。
DRG究竟是什么政策？集采又是怎么回事？
对我们去医院用药有何影响？进口药真的开不到了吗？
本期话题不太保险，且听且珍惜～
【嘉宾介绍】：
庄茜｜原儿科医生｜血液科硕士｜12年保司首席核保官｜8年保司外勤工作｜50+人团队长｜
陈青松｜原外科医生｜友邦人寿解密友邦授权讲师｜友邦中国产品大使｜
00:00 医保控费与个人支付能力探讨
围绕国家医保政策的初衷及其面临的挑战展开，指出医保控费是为了缓解决医疗支付问题，同时强调个人应根据自身支付能力选择合适的医疗保障方案。
嘉宾提倡理性消费，避免不切实际的医疗需求，同时建议在现有医保政策下，寻找适合个人和家庭的医疗保障策略。
节目中还介绍了两位保险代理人的背景和节目定位，鼓励听众加入交流群以获取更多信息。
01:57 DRG与国家集采政策对医疗费用的影响
DRG是一种源自上世纪70年代的财务制度，旨在通过疾病诊断分类标准控制临床诊疗费用，已在欧美多国推广。中国自2020年起在部分城市试行DRG，以应对医保资金不足，控制医疗支出，延长医保使用年限。
国家集采政策同样旨在降低医疗成本，两者共同作用于医疗费用管理，惠及更多人群。
04:22 DRG控费机制对医保和医院的影响
对话讨论了DRG（疾病诊断相关分组）控费机制如何通过设定疾病住院费用上限来控制医保支出，减轻医保负担。在DRG实施前后，医保给付方式从项目付费转变为按疾病分组付费，即设定一个医保报销上限。对于费用低于上限的病例，医院可从中获利；而费用超出上限的病例，则由医院承担亏损。医院可通过调整不同病例的收入来平衡整体经济效益。这种机制旨在通过优化医疗资源分配，控制医疗费用，同时保障医保基金的可持续性。
09:05 医疗资源分配与患者选择困境
对话围绕医疗资源分配不均及患者在复杂病情治疗中面临的困境展开。复杂病情治疗周期长、费用高，导致医院倾向于接诊简单病例。随着医疗改革推进，部分医院面临亏损压力，可能引导病人转院，加剧患者选择困难。国家推行医疗改革旨在缓解医疗支付问题，但患者可选择性有限，需在规范内寻找解决方案。
11:58 医保压力与人口结构挑战
对话围绕中国各地区医保压力的差异展开，指出医保压力受区域经济发展、人均收入及老龄化程度影响。通过分析社保缴纳与使用人口结构，讨论了医保盈亏状况。
进一步探讨了国家推行的该政策对医疗费用的影响，认为该政策虽能解决部分问题，但难以全面应对医疗通胀和老龄化挑战。
最后，针对第二季政策下百万医疗险续保问题提出了个人见解。
14:39 DRG改革政策对医疗体系的影响及个人应对策略
讨论了DRG改革政策在短期内对医疗服务带来的阵痛，包括诊疗不足和费用控制严格的问题。政策实施初期可能对患者就医造成一定影响，但全自费的特需病房服务不受社保政策限制。
个人应对策略包括理解政策宏观层面的考量，以及通过补充保险如苏惠保、百万医疗等进行家庭准备，以适应医疗政策变化。
19:12 医保改革与药物集采影响分析
讨论了医保改革中集采政策与DRG对药物使用的影响，指出集采虽控制成本但也导致部分原研药和进口药价格高昂，影响患者治疗选择。强调药物价格需反映其价值，过于便宜可能牺牲药品质量。
24:15 集采药物政策下的临床选择困境
讨论了医院仅能提供集采药物的原因，涉及国家医保政策对临床用药选择的限制，以及政策执行中的一刀切问题。提及国家政策背后的意图是保障基本医疗，而非满足所有需求，同时指出集采药物政策可能带来的临床用药选择减少的问题，如格列卫进医保后医院无法开出的现象，反映了医保资金使用效率与患者需求之间的矛盾。
27:20 医保资金分配与药物可及性挑战
讨论了医院在医保资金有限的情况下，如何平衡罕见病药物使用与普通疾病诊疗需求的问题。指出高价药物导致药占比过高，影响医院综合效益，迫使医院减少采购，使得患者需转向院外渠道购买。强调了DRG政策虽降低基本医疗费用，但重大疾病治疗费用仍高，需通过自费方式解决，同时介绍了双通道机制以解决院内无药的情况。
31:01 医患关系与医疗费用的矛盾
对话探讨了医生在开具处方时面临的医患纠纷风险，建议患者家属与医生建立良好关系，理解医生的工作难度。同时，指出医疗费用是医患矛盾的核心，强调患者有足够的经济支持时，医患沟通会更顺畅，医生更倾向于提供最佳治疗方案。
34:37 百万医疗与高端医疗：选择适合的医疗保障
讨论了百万医疗险与高端医疗险的选择问题，强调医疗保障应根据个人支付能力和需求分层选择。百万医疗险适合大多数人的基础需求，而高端医疗险则需考虑长期续费能力。建议通过年金险等方式提前规划高端医疗险的保费支付，确保保单持续有效。避免过度焦虑和盲目跟风，选择性价比高的医疗保障方案。
39:12 医疗分层与支付能力关系探讨
对话深入探讨了医疗资源分配与个人经济能力之间的紧密联系，指出经济条件影响患者治疗选择及效果。强调了百万医疗保险在弥补社保不足、减轻大病经济负担方面的作用，同时指出即使有保险，部分昂贵药物仍可能超出承受范围。通过案例说明保险为患者提供治疗底气的重要性，鼓励通过增加财务自由度来提升关键时刻的选择权。
42:36 百万医疗险与医保政策调整：保障与选择
讨论了百万医疗险在重大疾病治疗中的重要性，包括质子重离子治疗等高成本案例。强调了医保政策的动态调整，以及商业保险在补充医保不足方面的作用。建议选择信誉良好的保险公司，以适应政策变化和医疗分层趋势，确保个人及家庭的医疗保障。
