玉环“以家庭医生为核心“的慢病管理体系介绍

本期聚焦玉环市人民医院2021年推出的慢病协同管理体系实施方案，已落地实施且具示范意义。方案以“一家人、一本帐、一盘棋”破机构壁垒，强调平战结合，选定高血圧、糖尿病等三病为突破口，设明确量化目标与管理机制，涵盖家庭医生、数字赋能、闭环管理等创新，探索适合国情的慢病管理路径，为全国提供可复制经验。

00:06

方案核心理念与背景解析

01:00

平战结合与目标指标体系

02:29

糖尿病管理指标变化解读

03:43

心理干预与落实保障机制

04:53

家庭医生团队建设核心

05:38

多元协作与数字赋能支撑

06:56

闭环管理与持续改进机制

08:07

实践价值与国情化探索

09:15

总结与全国推广展望