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0•（主持人）各位听众朋友们大家好，欢迎各位收听《鉴康师之肺癌防治一百问》，我是主持人小陈。
•（张亚雷医生）大家好，我是来自广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤科的张亚雷医生。
•（主持人）欢迎大家来到《鉴康师之肺癌防治一百问》的第五期，很高兴能和张亚雷医生在本期节目中和大家见面。在上一期的节目里，我们聊到了空气污染、雾霾PM2.5这个“隐形元凶”，很多朋友听众反馈说，雾霾真是“防不胜防”，丰富了对雾霾的认知，学到了新知识。今天，我们要聊的话题会更沉重和揪心一些，那就是咳嗽、胸闷、咯血，这些常见的症状，是不是就预示着得了肺癌？
•（张亚雷医生）嗯这个话题就很贴近临床，胸闷、咳嗽的症状平常较为常见，也正因如此，这些症状有时候容易被忽视，有时候也容易被过度放大。
•（主持人）那张亚雷医生，这些症状真的会直接关联到肺癌吗？
•（张亚雷医生）其实这个话题答案非常简单，咳嗽、胸闷、咯血，确实是肺癌可能出现的典型症状，但出现这些症状，绝不等于就是肺癌。这就类比与，乌云密布往往是下雨前的前兆，但是不能一见到乌云密布就等同于一定会下雨，也可能今天是阴天。绝大多数情况下，咳嗽胸闷这些症状都是由良性疾病引起的，比如感冒、支气管炎、肺炎、肺结核等。
•（主持人）原来是这样，那出现这些症状最好还是先及时就医，先不必过度恐慌。
•（张亚雷医生）对是的，首先和大家聊聊咳嗽这个症状。咳嗽其实是呼吸系统疾病最常见的症状。从病理机制上讲，当我们的呼吸道黏膜受到炎症、异物或肿瘤的刺激时，就会触发咳嗽反射，目的是为了清除刺激物。对于肺癌而言，如果肿瘤生长在气道内如中央型肺癌，它会像一个“异物”一样，持续刺激气道黏膜，导致顽固性的、刺激性干咳。这种咳嗽的特点是：持续时间长（通常超过2-3周）、没有痰或仅有少量白痰、且常规的止咳药效果不佳。
•（主持人）所以咳嗽的本质就是身体为了排出异物的身体反射。
•（张亚雷医生）对，同时这边也有一个研究数据想分享给大家，有一项2020年发表在ESMO Open的西班牙全国性注册研究显示，咳嗽是肺癌确诊时最常见的症状，发生率为33.9%，其中在局限期（I-IIIA期）患者中，咳嗽发生率为29.1%；在局部晚期（IIIB-IIIC期）为35.4%；在晚期（IV期）为34.6%。
•（主持人）这就相当于，三个确诊肺癌患者中大约会有一个患者会出现咳嗽的症状，这个发生率还是很高的。那张亚雷医生，胸闷胸痛在肺癌患者中的发生率也会这么高吗？
•（张亚雷医生）因为肺组织本身没有痛觉神经，所以早期的、长在肺外周的小结节，通常不会引起任何疼痛感。当出现胸闷或胸痛时，通常意味着两种情况：一是肿瘤生长较大，影响了肺的通气功能；二是肿瘤侵犯到了胸膜、胸壁或肋骨。胸膜上分布着丰富的痛觉神经，一旦被侵犯，就会引起 “定位准确、持续存在”的胸痛，这种痛可能在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重。
•（主持人）嗯这么看来的话，如果是肺癌的患者，出现胸痛往往就比较严重了。那如果出现咳血呢？在影视作品里，出现这个症状往往是很重症的了，现实情况也是如此吗？
•（张亚雷医生）咯血或者是痰中带血，相信这是最让人恐慌的症状了。它的原理是肿瘤生长速度快，血供丰富，表面血管容易因咳嗽而破裂出血。根据一项针对238例咯血患者的回顾性分析显示：引起咯血的主要病因是呼吸系统炎症，包括支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核，其次才是支气管肺癌、肺血管畸形。但关键点在于，即便血量很少，只是痰中带有一丝血丝，只要反复出现，就必须高度警惕，因为它提示气道内可能有持续存在的病变。
•（主持人）明白了，咳嗽、胸闷和咯血这三个症状是肺癌的“重要信号”，但它们并不“专属”于肺癌。判断其危险性的关键，在于症状的持续性和顽固性。
•（张亚雷医生）对，任何一个症状，如果经过常规治疗多程仍无好转，甚至加重，就需要启动进一步的影像学检查。
•（主持人）我很好奇中医视角下是如何解读咳嗽、胸闷、咯血这三个症状的呢？中医古籍应该有不少对这些症状的描述。
•（张亚雷医生）从中医的角度看，我们讲“有诸内者，必形诸外”，咳嗽、胸闷、咯血，都是肺脏内部气血阴阳失衡的外在表现。首先是“咳嗽”，中医认为“肺主气，司呼吸”，肺气的宣发和肃降功能是保证呼吸顺畅的关键。外感邪气（如风寒、风热）或内伤因素（如情志、饮食）都会导致肺气上逆，从而引发咳嗽。对于肺癌相关的咳嗽，中医多认为是“正气亏虚为本，痰瘀毒结为标”。体内正气不足，无法推动气血运行，导致痰浊和瘀血在肺络中胶结，形成“有形之邪”（即肿瘤）。这个“有形之邪”就像一块石头，阻碍了肺气正常的升降出入，从而引发顽固性的咳嗽，其特点是迁延不愈、虚实夹杂。
•（主持人）中医视角下解读的咳嗽其实某种程度上还是挺相似的，通俗来说就是有东西影响了呼吸就会引发咳嗽。
•（张亚雷医生）嗯对，其次我们再来聊聊中医对“胸闷”的解读。胸闷在中医里常与“气滞”和“痰阻”有关。肺的宣降失常，气机不通，就会感到胸闷憋气。如果痰湿瘀血互结，阻塞了肺部的脉络（中医称之为“肺络”），这种闷胀感会更重，甚至伴有刺痛，这与现代医学所说的肿瘤侵犯胸膜、影响肺功能是相通的。
•（主持人）那中医视角下是如何解读咳血呢？
•（张亚雷医生）中医认为“血得热则妄行”，咯血多与“热”邪有关。这种热，可能是外感风热，也可能是体内虚火上炎，或者是痰瘀毒结日久，郁而化热。当热邪灼伤肺络，迫血妄行，血液就会溢出脉外，随咳嗽而出。少量血丝是“热伤阳络”的表现，如果出现大量咯血，则是“热伤阴络”，病情就更为凶险了。
•（主持人）西医教我们识别症状的危险信号，中医则告诉我们症状背后是身体内环境的失衡。那么张亚雷医生，当我们或家人出现这些症状时，该如何正确应对呢？
•（张亚雷医生）当我们或者家人出现咳嗽、胸闷、咯血这些症状的时候，不要自行判断。如果症状持续超过2周，尤其是进行性加重，一定要去呼吸科就诊。如果出现反复或持续性的痰中带血，不要犹豫，立即就医。医生会通过低剂量螺旋CT等检查，快速做出判断。在看医生前，也可以自己观察一下自己的舌苔和痰的性状。如果痰白清稀、怕冷，可能是风寒；如果痰黄黏稠、咽痛，可能是风热。但切记，这些只是辅助判断，绝不能替代专业诊断。中医强调“辨证论治”，一定要由专业医生望闻问切后，才能开出最适合你的方药。
•（主持人）说的很对，自己先观察自己的舌象和症状，但是情况严重，最好还是前往医院寻求治疗。
•（张亚雷医生）是的，无论是否有症状，养护肺脏都是终身课题。饮食上，可以多吃一些“润肺”的食物，如百合、银耳、梨、山药。中医认为“肺喜润恶燥”，这些食物能滋养肺阴。同时，避免辛辣、油腻、煎炸的食物，这些容易生热生痰。运动上，坚持适度的有氧运动，可以增强心肺功能，促进气血流通，帮助身体“排浊纳清”。情志上，中医讲“忧伤肺”，长期的忧虑、悲伤会损伤肺气。保持乐观豁达的心态，对肺的健康至关重要。
•（主持人）嗯总结来说，出现这些症状，既不要视而不见，也不要过度恐慌。学会观察，及时就医，从饮食、运动、情志上养护好我们的肺，才是王道。聊完了症状，可能有些朋友心里还会有个更深层的担忧，特别是准备要宝宝的家庭。那么这就引出了我们下一期要聊的话题：肺部疾病，会影响生育吗？查出肺结节或肺癌后，还能不能正常怀孕？正在接受治疗的患者，该如何规划自己的生育计划？治疗肺癌的药物，会不会对生育能力或胎儿造成影响？这背后又有着怎样复杂的中西医考量？下一期节目我们就好好聊聊这个话题，敬请期待！欢迎大家点击订阅、关注，我们每天更新最新一期节目。如果各位听众朋友们有想问的问题，也欢迎在评论区留言，后续节目中可能会选中你所留言的问题做出解答！最后再次感谢张亚雷医生的悉心讲解，这里是《鉴康师之肺癌防治一百问》，我们下期见。
•（张亚雷医生）我们下一期节目再见！
