0
0•（主持人）各位听众朋友们大家好，欢迎各位收听《鉴康师之肺癌防治一百问》，我是主持人小陈。
•（张亚雷医生）大家好，我是来自广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤科的张亚雷医生。
•（主持人）本期是《鉴康师之肺癌防治一百问》的第六期，欢迎大家来到本期节目。本期节目的话题应该是一些准备想要宝宝的听众朋友们会比较关注的，有些朋友一方面想备孕，但又确诊了一些肺部疾病的患者应该都会有这样的困惑，那就是如果有肺结节、慢阻肺、哮喘，甚至肺癌等这些肺部疾病，会不会影响生育呢？
•（张亚雷医生）嗯这个话题还是很值得讨论的，应该也是比较大一部分人群会困惑的地方。
•（主持人）我先来猜测一下，有肺部疾病的话，应该需要评估患者的严重程度？如果太严重身体虚弱应该就不容易生育了，如果只是早期的话，应该不会关联到生育能力的吧？
•（张亚雷医生）你的猜测大体上是准确的，肺部疾病本身，通常不会直接损害生殖系统功能，因为肺和卵巢、睾丸，在解剖和生理上是两个独立的系统。但是，生育是一个复杂的系统工程，需要良好的全身状态作为支撑。
首先，我们先聊聊肺结节与生育之间的关系。绝大多数肺结节是良性的，对于备孕和妊娠没有直接影响。即使是需要随访观察的磨玻璃结节，也通常不会影响女性怀孕或男性生育能力。但如果结节需要手术切除，医生通常会建议：手术恢复后（一般3-6个月），待身体状态稳定，再考虑备孕。因为手术和麻醉本身对身体是一次应激，需要一个恢复期。
•（主持人）明白了，肺结节如果要手术，最好还是要等到术后身体恢复后再考虑备孕。那如果是有慢阻肺、哮喘这些慢性疾病呢？慢性疾病是不是会和肺结节不一样呢？
•（张亚雷医生）这类慢性疾病目前是哮喘的可参考文献会更多一些，而且哮喘与生育的关系得分不同性别来分别讨论。一项纳入14项研究的系统综述显示：哮喘女性的受孕时间显著长于非哮喘女性，但哮喘女性的最终子女数量可能与健康女性无显著差异——这提示通过医疗干预可部分弥补生育力的下降。但对于男性而言，结果可能有些不一样。一项来自丹麦的大规模横断面研究结果显示，调整混杂因素后，哮喘与总精子计数降低显著相关，精子浓度也呈下降趋势，呈边界性显著差异。
•（主持人）这么说的话，从当前研究证据来看，男性哮喘患者在一定程度上还是会影响生育能力的了，原来在哮喘上，男性和女性还有这么大的差异。张亚雷医生，那肺癌呢？得了肺癌会影响患者的生育能力吗？
•（张亚雷医生）肺癌的情况就复杂一些了，肺癌本身不会通过直接方式影响生育能力，但治疗过程可能会带来影响。如果是手术治疗，患者肺叶切除后，只要肺功能恢复良好，就不会影响生育。如果化疗的话，某些化疗药物（如环磷酰胺、顺铂等）可能对卵巢功能和精子生成造成暂时或永久性损伤。如有生育意愿，化疗前进行生育力保存（卵子冷冻、精子冷冻）是国际通行的标准建议。如果是靶向治疗和免疫治疗，目前关于这些新型药物对生育影响的研究还不多，但临床共识是：治疗期间应严格避孕，因为药物对胎儿的潜在风险尚不明确。停药后，根据药物半衰期和医生建议，等待足够时间（通常3-6个月）再考虑备孕。最后就是放疗了，如果放疗部位远离盆腔（如胸部），对生育功能基本没有影响。
•（主持人）肺癌的情况还真复杂，肺癌治疗手段多，不同治疗方式对生育的影响也不同，感谢张亚雷医生您的耐心分享和详细讲解。总的来说，很多肺部疾病本身不直接影响生育能力，如有生育意愿，还是需要提前与医生充分沟通，做好相应准备。张亚雷医生，我现在很好奇，从中医的角度，是如何解读肺部疾病与生育的关系呢？
•（张亚雷医生）从中医的角度看，肺与生育之间，有着密切而微妙的关系。中医不讲“生殖系统”这个词，但讲“肾主生殖”、“肺为气之主”、“肾为气之根”，也就是肾管生育、肺主气、肾藏气根，肺和肾靠气、肾精互相影响。五行里肺属金、肾属水，金生水。肺气虚了，吸进来的气不够，肾精就养不好，生育功能也会受影响。中医角度里，肺肾一起管呼吸，肺负责呼气，肾负责把气收住，肺长期不好、气虚，肾就收不住气，人容易气短乏力、腰酸、间接影响生育。从治疗的角度来看，肺病备孕要提前调理，有些治肺病的药偏凉，长期吃对备孕不好，备孕时中医会调整用药，以补身体为主，少用伤胎的药，也会提前用中药、艾灸、食疗调养气血，打好怀孕基础。
•（主持人）明白了，中医的角度也建议如有生育意愿，肺病治疗前还是需要和医生充分沟通。
•（张亚雷医生）对是的，治疗前和医生充分沟通，医生可以在不影响疗效的前提下，尽量选择对生育功能影响较小的方案，或者在治疗前安排生育力保存（卵子冷冻、精子冷冻），或者给出治疗前后的备孕建议等。
•（主持人）那治疗后，间隔多久才能考虑备孕的事情呢？而且如果是肺癌，治疗手段那么多，不同治疗方法要等多久才能生育呢？
•（张亚雷医生）不同个体经过不同方式进行治疗，身体状况都不一致，不能一概而论，具体时间，一定要与主治医生充分沟通，制定个体化方案。但这里可以给个大概的时间，手术后建议等待3-6个月，待身体状态稳定、肺功能恢复后再备孕；化疗后：建议等待6-12个月，确保化疗药物完全代谢、身体机能恢复；靶向/免疫治疗：治疗期间最好严格避孕，停药后根据药物半衰期，通常等待3-6个月。中医的角度，可以多吃一些山药、枸杞、百合、黑芝麻、核桃等益肺补肾的食物。
•（主持人）本期节目真的是干货满满，信息量真是很丰富了，应该解答了很多听众朋友心里的困惑，最后再次感谢张亚雷医生。今天我们聊的是肺部疾病与生育，这是一个关于“传承”的话题，生活中，还有一种关于“传染”的恐惧，也会困扰着一部分肺癌患者和他们的家人。“跟肺癌患者一起吃饭会不会被传染？”“肺癌病人用过的东西，其他人还能不能用？”等这些问题，都带着深深的误解和恐惧。下一期节目我们就为大家彻底破除这个谣言，敬请期待！欢迎大家点击订阅、关注，我们每天更新最新一期节目。如果各位听众朋友们有想问的问题，也欢迎在评论区留言，后续节目中可能会选中你所留言的问题做出解答！最后再次感谢张亚雷医生的悉心讲解，这里是《鉴康师之肺癌防治一百问》，我们下期见。
•（张亚雷医生）我们下一期节目再见！
