医保一天只报50块？全院一张床？打假2025年医疗热搜！
💙看病不慌，养老不愁，理财不难！欢迎来到「深蓝保编辑部」，这是一档深蓝保旗下的播客节目，我们传递保险的温度，也分享生活的态度！
📖 本期人物介绍
主播：莫莫，前香港财富管理经理，8年保险行业经验，立志成为“人生CFO”的INFP
主播：斯斯，前广告人+ACGN爱好者，保险学专业出走半生，归来仍是副业小天才
这里是【直面医改】专题的第9期节目。我们发现去年一整年，关于「看病」的抱怨和焦虑明显变多了，各种真假难辨的热搜满天飞，让很多带老人看病、或者自己生病的朋友感到越来越麻烦，越来越慌。
比如：
“医保门诊一天只能报50块？”
“住院不分科室，全院一张床？”
“进口药退出中国，以后只能吃仿制药？”
本期节目，我们会把2025年引发过热议的医疗大事件一次性盘点清楚，明明白白告诉你：医保政策到底发生了什么变化？对我们有啥影响？我们又该怎么办？
我们还将在节目中分享一份能直接落地的应对指南！
教你从门诊、住院到吃药，如何通过“提前规划”，为自己搭建一个更从容、更有选择权的“第二医保”系统。
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🎧 时间轴
Part 1 医保大变天！门诊也要“控费”了...
02:36 "门诊一天只报50块"？河南乌龙事件始末
03:03 门诊“按人头付费” 实行，对普通人有啥影响？
05:10 慢性病患者注意：开药周期可能从3个月缩短到1个月
07:19 放弃大医院执念！这个“不起眼”的地方才是急救首选
09:33 “全院一张床”来了：为了“不排队”，我们牺牲了什么？
Part2 吃药，进入了“分层”时代
13:58 药品分层时代：集采药vs原研药
17:29 进口药真的要退出中国了吗？教你一招核实真假
19:52 医院没有药？4个渠道帮你打破“购药荒”
Part3：前沿医疗，正从“天价”走向“可及”
22:05 科技红利：CAR-T清零癌细胞、脑机接口让瘫痪者站立
23:41 重磅红利：2025年“商保创新药目录”落地，普通人花几百块就能用上
25:03 预算有限怎么选？百万医疗 vs 中高端医疗 vs 惠民保
🔗 往期专题指路
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📚️ 相关名词
* 按人头付费
一种医保支付方式。医保部门根据医院签约的参保人数，按固定金额向医院支付费用。
* 全院一张床
为了解决大医院床位紧张、等待时间长的问题，打破科室界限，全院共享床位资源。
比如内科没床位，病人可能会被安排到外科病房。这能缩短入院时间，但也带来了跨科室护理和急救的挑战。
* 商保创新药目录
2026年1月1日起一项政策，由国家筛选出一批疗效突出但价格昂贵的创新药，鼓励商业保险公司将其纳入报销范围，解决医保无法覆盖的高额药费问题。
* 医保「双通道」药品目录
由各省市自治区的医保部门确定，各个省份的范围不同。纳入「双通道」的药品，凭医生处方去指定的定点药店购买，也能享受和医院一样的医保报销比例。
* 政策落地，普通人该咋应对？2招不吃亏
第一，把国家给的医保福利用到极致；
第二，用商业保险这个“好帮手”，补上医保覆盖不到的空白。
办法1： 小病先去基层，别扎堆挤大医院
政策其实在鼓励 “社康首诊、逐级转诊”。
比如深圳职工医保，基层门诊的报销比例就比大医院高 20%，统筹待遇限额还是二、三级医院的 2 倍。
所以以后像感冒发烧、咳嗽这些小毛病，去家附近的社康就行，不用排队等半天，报销还多。
办法2：配份商业险，给自己更多选择权
医保是“保基本”，而商业健康险就是你的“第二医保”，能帮你覆盖医保之外的费用。
怎么选？主要看你的核心需求：
感谢你的收听，这里是深蓝保编辑部
我们传递保险的温度，也分享生活的态度
祝大家在新的一年，身体棒棒，钱包鼓鼓，看病不慌！期待下期再会 : ）
- 本节目由深蓝保出品 -

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看病不慌，养老不愁，理财不难。欢迎来到「深蓝保编辑部」，这是一档由深蓝保出品的播客节目。

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希望我们的声音，让保险不再是冰冷的条款，而是温暖的陪伴！
如果你也有想和我们聊的，或者有推荐的嘉宾，欢迎给我们留言，或者添加微信：SLBbianjibu

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深蓝保编辑部

SP09 过去一年，普通人看病发生了什么？盘盘2025年的医疗圈大事件

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当医生成为患者家属：我们亲历的癌症、金钱与抉择
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📖本期主播
莫莫，前香港财富管理经理，8年保险行业经验，不会销售的编辑不是好INFP
🎙️特邀医生
小鹤医生，曾是内科医生，现在做保健工作，既是医生，也是患者家属
nono医生，新生儿科医生，在三甲医院见证每一次新生
肿瘤科医生，直面生死抉择，犀利洞察DRG的影响
外科黄医生，实用主义者，专注于手术本身
这是我们给大家带来【直面医改】系列专题的第8期内容，这一次，我们不聊宏观政策，而是把话筒交给两位亲历者——小鹤医生和nono医生，听听她们的真实故事。
当医生的家人不幸患上癌症，她们会如何面对？
从开处方的人，变成手术室外焦急等待的家属，会遇到哪些不为人知的挣扎与感悟？
当然，也离不开那个大家最关心的问题：生一场大病，到底要准备多少钱？
四位医生将用亲身经历告诉你：真正烧钱的，往往不是一次性的手术，而是后续漫长治疗中，那些像无底洞一样的药费，和对复发的不安。
因为本期内容都围绕癌症展开，我们特意整理了一份“防癌资料包”，里面包括了防癌体检、保险配置等实用信息。欢迎关注深蓝保公众号，回复关键词「无忧」即可获取👇️
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🎧时间轴
Part1 当医生成为家属：小鹤医生的陪病日记
02:46 爱人得白血病，原来重病离我这么近
05:09 白血病治疗中，最花钱的竟然是输血
07:27 4千/盒的外购药，医保这样用，省下不少钱
10:47 除了医药费，还有很多隐形开销
13:02 DRG之后，重疾险和百万医疗到底谁更有用？
14:10 慌乱中最大的安全感，来自于它
Part2 妈妈的抗癌账单：nono医生的愧疚与成长
17:12 妈妈确诊那一刻，我真的慌了
19:53 七八万的TOMO刀，大病医保竟能报一多半？
23:31 被忽视的单位团险，竟然这么有用
24:41 看病友用着十几万的进口药，才知道商保有多重要
Part3 生一场重病，到底要花多少钱？
28:18 手术VS化疗：钱到底花在哪儿？
33:11 活得越久，花得越多？肿瘤生存期拉长后的隐形成本
37:50 医生眼中最有用的保险，竟然是它
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直面医改 | 小宇宙 - 听播客，上小宇宙
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SP08 听4位医生的真话局：这些看病省钱的妙招，很多人都不知道！

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集采药横扫医院，疗效真的没区别吗？如何破解医改后的看病、用药难题？
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📖本期主播
莫莫，前香港财富管理经理，8年保险行业经验，不会销售的编辑不是好INFP
🎙️特邀医生
小鹤医生，曾是内科医生，现在做保健工作，既是医生，也是患者家属
nono医生，新生儿科医生，在三甲医院见证每一次新生
肿瘤科医生，直面生死抉择，犀利洞察DRG的影响
外科黄医生，实用主义者，专注于手术本身
这是我们给大家带来【直面医改】系列专题的第7期内容，医改浪潮下，我们与4位一线医生进行了一场深度对谈。
医改DRG控费后，住院时最难解决的是什么？
为什么医生连一张外购药处方，都开得小心翼翼？
这些问题的答案，都藏在医生们工作日常中。 本期节目，将为你揭开那些直接影响就医体验、却无人明说的规则与困境。一些真相，可能颠覆你的认知。
这场关乎所有人用药自由和就医体验的改革，值得每个人了解。本期内容，我们也整理成了一份文字资料，扫码回复关键词「医改」即可获取👇️
🎧时间轴
Part 1：关于医改，只有医生才知道的大实话
02:57 DRG下，看病最难的竟是这件事
06:39 为什么医生不愿意开外购药处方？
10:11 进口药 vs 集采药，争议竟然这么大
17:33 抗癌药内幕：这类药，还是国产更好
21:07 医生坦言：有没有商保，真的不一样
Part 2：作为医生，我也很害怕去医院看病
25:35 内行人的就医便利：不是能插队，而是会“抄近道”
28:29 如何提升就医体验？来着圈内人的建议
30:45 身为业内人士，家人看病也得服从安排
34:07 在当下，让家庭放弃治疗的，往往不是钱
36:02 最了解病情的人，为何反而“先放弃”？
如果想进一步了解医改对普通人的影响，指路直面医改专题👇️
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💡本期提到：
● DRG/DIP3.0版
DRG 简单地说，就是把每一个分好类的疾病的治疗费定个“打包价”，医保局按这个价格和医院结算，超出标准的费用医院承担，结余则归医院所有。
DRG/DIP3.0版的规则更新：
○ 病种分组不再 “一刀切”，原则上每两年调整一次病种分组，并在当年7月底前发布。
○ 针对肿瘤、重症医学等 13 个学科的联合手术难题，2.0 版已新增 33 个核心分组，3.0 版还将进一步细化，让付费标准更贴合实际诊疗需求。
○ 特例单议（就是特殊情况特殊讨论）：对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。
● 门诊“按人头付费”
这个政策其实就是医保给医院普通门诊 “打钱的规矩” 变了——从过去的“实报实销”变成了“打包预付”。
广东已发文明确，从 2026 年开始，全省医院的门诊将实行 “按人头付费” 。北京、天津、浙江等多个省份和地区，其实也早已开展了试点。
DRG 改革后，一些原本在住院部开的高价药、做的检查，为了绕开管控，都跑到门诊这边来了。现在推行门诊“按人头付费”，从住院到门诊，每个环节都要精打细算，这样才能做到真正的“节省费用”。
具体可查看我们既往文章：医保大变天！门诊也要“控费”了...
● 2019年“聊城抗癌假药案”：
聊城一医生为患者推荐了一款，当时境内尚未批准的印度仿制抗癌药，患者去世后，家属举报其“开假药”。医生未从中牟利，其行为违法，但尚不构成犯罪，聊城市公安局依法作出终止侦查的决定，该医生被停职处罚。
○ 案件报道：聊城“假药案”漩涡中的医生、病人和代购者
○ 案件后续：马上评｜聊城假药案终止侦查：依法呵护“医者仁心”
● 今年第11批集采的规则变化
2025年10月27日，第十一批国家组织药品集中带量采购产生中选结果。此次集采共纳入55种药品。具体规则如下：
○ 可以按厂牌报量，医院、医生可以选择自己偏好的药品牌子。
○ 对投标药厂有资质要求，同时药监部门也会监督检查，保证集采药的质量。
○ 不再只看最低价，报量最低的企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价。
● 医保目录+商保创新药目录最新进展
今年发布的《商保创新药目录》，主要纳入医保暂时无法负担的，价格比较贵的新药。目前已谈判结束，预计在12月公布结果。
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SP07 听4位医生的真话局：医改后，普通人最难解决的不是钱

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普通人的用药自由，可能真的要来了！大几十万的抗癌针、罕见病药，不进医保也能报销
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📖本期人物介绍
主播：莫莫，前香港财富管理经理，8年保险行业经验，不会销售的编辑不是好INFP
主播：斯斯，前广告人+ACGN爱好者，保险学专业出走半生，归来仍是副业小天才
嘉宾：张红亮-玉米，《万物生长FM》主理人及主播，资深自媒体人
这是我们给大家带来【直面医改】系列专题的第6期内容，我们和《万物生长》的玉米老师一起来聊聊：10月即将发布的“医保商保双目录”，怎么改变你我手中的药单子和钱袋子
医保谈判谈不下来的天价药，靠什么来兜底？
哪些新药能进“双目录”，价格能降多少？
一针几十万的 CAR-T、罕见病药、抗癌针，普通人如何轻松用上？
……
这场关乎所有人用药自由的改革，值得每个人了解，本期内容，我们也整理成了一份文字资料，扫码回复关键词「医改」即可获取👇️
🎧时间轴
3:24 前言：医保商保"双目录"到底是什么？
Part1 每年进医保的，都是什么药？
5:50 "灵魂砍价"的国谈 vs 集采：傻傻分不清
7:35 医保局为什么要亲自进场"砍价"？
10:21 创新药也分三六九等？聊聊“伪创新”争议
15:17 真创新到底长啥样？凭什么它能进医保
20:41 每一个小群体都不该被放弃！国谈如何守护罕见病
23:33 CAR-T这类天价药，为何年年谈判都失败？
Part2 国谈如何影响创新药发展
26:21 从仿制到创新：医改如何倒逼药企转型？
30:12 为什么国内的创新药如此卷？到底在卷什么？
34:15 医保谈判"底价"，到底是怎么算出来的？
37:48 进了医保，药企心疼；没进医保，药企心碎
Part3 商保创新药目录，到底有啥用？
42:59 双目录对你我有什么好处，看病怎么省更多？
46:04 药企凭什么愿意降价，商保目录吸引力在哪？
50:11 重磅关注：天价药协商完真能降价吗？
51:54 保险会变得更划算吗，未来保险产品会怎么变？
💡本期提到
* 医保商保创新药双目录
医保目录作为基本医疗保障的核心，通过国家医保谈判（国谈），把目录外的新药，纳入医保目录里，让医保来承担一部分费用。现在医保目录每年都会调整一次
商保创新药目录聚焦于那些超出基本医保保障范围，但具有显著临床价值的创新药品。它不同于之前大家以为的“丙类目录”，而是“丙类药”的其中一部分
* 国谈的集采的区别
老药 → 集中带量采购 → 集采药
新药 → 国家医保谈判 → 国谈药
* 国谈支持的创新是哪种创新？
✔️ 强调临床获益：简单说就是，一个药到底能帮病人多赚到什么“健康好处”（能让癌症患者活更久、副作用更小、之前无药可治的病现在终于有药可用了）
✔️ 鼓励“全球新”的一类创新药（First in class）：就是境内外均未上市的，全球首创的新药（24年医保新增目录的91种药品中，有38种是全球性的创新药）
✔️ 兼顾小群体需求：在保障大多数人的同时，也考虑罕见病等小群体需求，但医保花的毕竟是大家的钱，也要艰难地做抉择，在多数人利益和小群体需求之间做平衡。
📜 相关名词解释：
* 创新药相关
First in class：市场上第一个研发出秘方，做了「宫保鸡丁」的人
Fast follow：看到别人研发的「宫保鸡丁」卖爆了，于是我也回家研究自己的配方，做个类似的「宫保鸡丁」（有全新的知识产权，也叫“仿创药”）
Me too：我做的“宫保鸡丁”，跟首创的那家味道、效果都差不多
Me better：我做的“宫保鸡丁”做了改良，味道更好
Me worse：我也模仿着做出来了，但味道没人家的好
Best in class：虽然我不是第一个做“宫保鸡丁”的，但现在公认我的味道最好
* 癌症治疗手段
手术：直接切除肿瘤，但可能有残余的细胞切不干净
化疗：无差别攻击，伤敌一千，自损八百
靶向药：定向导弹，不会伤害自己人，副作用更小
PD-1（单抗）：利用身体里自己的免疫细胞，去对抗癌细胞。假设免疫细胞身上有个对讲机，癌细胞会假装在对讲机的另一端，给免疫细胞发出“下班了”的假消息，逃脱免疫细胞的攻击。PD-1类药物可以切断这些假消息，让免疫细胞继续攻击癌细胞。
双抗：相当于同时针对两个不同的对讲机，成功效率更高。
ADC：化疗+靶向药，把化疗药物定向输送到癌细胞里
CAR-T：相当于把体内的免疫细胞取出来，做基因改造后再输回体内，让免疫细胞能更好的杀伤癌细胞
* 国谈的“信封价”是咋来的？
医保局进行谈判规则：企业两次报价，如报到底价（底价提前封装在信封里，所以也叫信封价）115%区间内，可继续谈判，最终出价低于底价才能进入医保目录
这个底价是由药物经济学专家组和基金测算专家组测算得出的，其中前者就会参考ICER这个指标来测算
ICER（增量成本效果比）：表示新药与现有的老药相比，为了多获得一个有质量的生命年（就是我们上一期提到的QALYs，不仅要活着，而且要有质量地活着），愿意花多少钱，通常会跟人均GDP费用相关
* 国谈如何影响药企盈利
新药进入医保目录，意味着巨大的市场放量机会，2019年，信达生物的PD-1类药物进入医保后，它的全年销售额从10亿直接翻到30亿
但到了24年、25年的时候，同类药多起来了，价格差异变小了，有些药就享受不到放量，现在的国谈，已经不是简单的以量换价就肯定能稳赚了
商保创新药目录如何补齐支付短板
😃对普通人：为天价药兜底，能在院内也用上好药，不受医保控费的限制，用药选择更多，创新药的价格可能还会小幅降低，该政策也是在鼓励普通人配齐商业健康险。
😃对药企：能拿到入院资格和采购平台挂网优惠，触达更多人群。有些特别新的药，可以先进商保目录试水，为后续进医保做铺垫。也会增加外资企业对国内医药市场的信心。
😃对保险公司：当前，不同保险产品的特药清单各不一样，有了商保创新药目录后，保险产品的药品清单就有了参考样本。数据共享也能为理赔提供便利，未来或许还会改变保险公司对产品的设计思路，将预防性用药也纳入保障范围。
如果想进一步了解【直面医改】内容，指路前面的5期内容👇️
第一期：EP10 关乎你我的就医大事：医保咋用最省钱？医改影响有多大？
第二期：SP02 穷人医疗降级，富人资源过剩…看病也开始分等级了？| 直面医改系列
第三期：SP03 一边算账，一边看病...医保DRG之下，医生还能看好病吗？【直面医改】
第四期：SP04 史上最大仿制药争议：3分钱一片，你还敢吃吗？【直面医改】
第五期：SP05 创新药爆火，仿制药寒冬：普通人看病买药，正在经历怎样的巨变？
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SP06 普通人也吃得起天价药了！一口气拆解医保“双目录”大招 | 串台·万物生长【直面医改】

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创新药狂揽660亿背后：从实验室到医院，药品定价的秘密与博弈
💙欢迎来到「深蓝保编辑部」，这是一档深蓝保旗下的播客节目，我们传递保险的温度，也分享生活的态度！
这是我们给大家带来【直面医改】系列专题的第5期内容，前4期我们探讨了医改对“医”的影响，本期我们终于聚焦到“药”——
* 今年创新药为何爆火？
* 医保买药为何有时比自费贵？
* 药价到底是由谁定的？
本期将深入解析药品定价中的博弈与医改成效，探讨医保局“灵魂砍价”、“带量采购”及“商保创新药目录”如何影响药品定价，又如何为创新药开路。​
药价的波动，直接决定了我们​​看病时有多少选择，弄懂规则，才能把政策红利变成我们自己治病救命时的实在好处。​
📖本期人物介绍
主播：Rose，6年保险内容行业经验，深蓝保编辑部“直面医改”系列专题负责人
主播：Layla，武汉大学临床医学硕士，深蓝保编辑部“直面医改”系列专题编辑
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🎧时间轴
3:06 创新药实火，医保省下来的钱，80%都拿去支持创新药；老药“反内卷”，防止低质化竞争
3:44 “救命药”地塞米松疯涨282倍的来龙去脉：一人操控，全国涨价
6:12 药的价格为什么那么乱？一款药从无到有，有哪些环节，是怎么定价的？
17:44 药品作为一种商品定价，和平时的商品（比如可乐），到底有什么不同
22:08 宏观调控药价的三个阶段：①统一定价②指导定价③从管药价，到谈药价
24:56 都是降价，带量采购大多是仿制药，国家谈判大多是新药
27:55 为啥同一款药医院买、药店买，刷医保不刷医保，价格不一样？
30:33 “麻药不睡，血压不降、泻药不泻”，医改”拼多多化“，我们怎么看？
33:35 集采药质量被质疑，今年第十一批集采的规则做了什么调整？
34:39 集采之后，药价降低，到底是影响原研药创新，还是迫使药企要去创新？
35:52 医保局支持创新药进医保药品目录，以及商保创新药目录，带来什么影响？哪些药能进目录，哪些药商保能报销？
37:13 DRG按病种控费，会不会医生开不出这些创新药？没进商保创新药目录的药，商业医疗险还能报销吗？
💡本期提到
● 年初，医保局召开发布会：2018年以来，国家组织药品带量采购（集采药）累计节省医保基金4400亿元左右，其中用于医保谈判药（国谈药）超3600亿元，也就是说，“老药”集采省下来的钱80%用于创新药。
● 今年6月，市场监管总局发布地塞米松磷酸钠原料药垄断协议案行政处罚决定书：4家药企串通哄抬原料价，导致“救命药”地塞米松的价格，翻了282倍，罚款合计3.55亿。
● 药价为何会这么贵？据德勤报告Seize the digital momentum: Measuring the return from pharmaceutical innovation 2022 显示：新药的平均研发成本高达22.84亿美元：
我们用一张图来解释清楚：
● 2018年医保局正式挂牌成立后，作为国家最大支付方开始主导药价谈判，首次开启国家药品谈判和集中带量采购：
● 今年 7 月，医保局和卫健委联合印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，明确说支持创新药进医保药品目录和商保创新药目录，目前已有121种药品通过初审。
未来《商保创新药目录》里的药，也能在院内开到，医生和患者都能拥有更多选择权，这也提醒了大家，在医保之外，多备一份商业保险的重要性。
如果想进一步了解医改内容，指路前面的4期内容👇️
第一期：普通人的医保实用指南：EP10 关乎你我的就医大事：医保咋用最省钱？医改影响有多大？
第二期：SP02 穷人医疗降级，富人资源过剩…看病也开始分等级了？| 直面医改系列
第三期：SP03 一边算账，一边看病...医保DRG之下，医生还能看好病吗？【直面医改】
第四期：SP04 史上最大仿制药争议：3分钱一片，你还敢吃吗？【直面医改】
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SP05 创新药爆火，仿制药寒冬：我们看病买药，正在经历怎样的巨变？

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亲历者口述：普通人看病买药，正在面临哪些困境？
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这是我们给大家带来【直面医改】系列专题的第三期内容，在前两期节目中，我们对话了保险行业的「资深理赔专家」，也和亲历了三明医改的「三甲主任医生」深度交流，相信大家都对医保改革的各项举措，有了一定的了解
然而，不可否认的是，医改在短期内给我们带来了很多不便；那为了深入了解老百姓在实际看病买药中会遇到的问题，我们征集了上百份问卷，从中挑选出了最具代表性的几位来连线——
📖本期人物介绍
主持人：莫莫，前香港财富管理经理，8年保险行业经验，参与策划深蓝保编辑部【直面医改】系列专题
受访者1：张先生，类风湿性关节炎慢病患者，曾长期服用原研药，在尝试仿制药后，感觉到病情无法控制
受访者2：九九（化名），上海私立医院康复科医技人员，认为在医保DRG控费之下，长期治疗人群（尤其是老年人）的治疗方案会受到较大影响
受访者3：肖女士，经常带家里的老人看病住院，最近感觉到就医流程变得简单了，费用也有所降低，看到了医保改革积极的一面
受访者4：于先生，父亲是糖尿病患者，服用降糖药已经十多年了，经历了从最开始的医院开药，到后来找在日本的亲戚买药的过程
往期的医保改革相关的详细文字资料，我们也做了全面整理，扫码回复关键词「医改」即可获取👇️
🎧时间轴
2:24 慢病患者：以前长期吃的原研药在医院买不到了，需要自费到药店购买
5:10 换成便宜的仿制药后，明显感觉病情加重，无法控制住，只能赶紧停药
7:04 康复科医技：私立医院也一样会受到DRG的管控，对长期治疗的患者来说，医保报销的比例很可能会逐年递减
11:13 原本医生和医保局都应该为了患者着想，但现在好像是三者对立，有了对抗情绪
15:02 三分钱一片的仿制药，药效能达到多少是个问题，毕竟它连说明书都是复制粘贴
19:31 对比公立医院，私立医院的服务和环境更好，但价格其实并没有高出多少，医保报销比例也是一样的
23:55 重庆肖女士：经常带老人看病，以前是一上来就让照CT，现在会按照最紧急、最便宜的方式去排除
28:45 医疗费用有在降低，但是医院还是能开出价格较贵的原研药，并没有感觉到严格的控价
31:28 在DRG的影响之下，也会担心自己购买的商业保险，没办法报销，希望保险公司和医保都能有所改进
34:04 于先生：家里有糖尿病史，父亲服药十多年了，现在会叫在日本的姑姑帮忙带原研药
36:23 对于仿制药还是不太相信，细微差别可能就造成了最后的效果不一样
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如果想进一步了解医改，指路过往的3期播客节目👇️
【直面医改】系列第一期：SP02 穷人医疗降级，富人资源过剩…看病也开始分等级了？| 直面医改系列
【直面医改】系列第二期：
SP03 一边算账，一边看病...医保DRG之下，医生还能看好病吗？【直面医改】
普通人的医保实用指南：EP10 关乎你我的就医大事：医保咋用最省钱？医改影响有多大？
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深度 | 医保DRG后，医疗资源两极分化？普通人看病出路在哪
深度丨进口药消失在公立医院，集采药降到3分钱，我们该喜还是忧？
深度丨外资医院、三明医改、DRG改革，透露了什么信号？
医保DRG实行后，百万医疗险不太够用了...
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SP04 史上最大仿制药争议：3分钱一片，你还敢吃吗？【直面医改】

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三明医改后，医生越来越不敢看病了？听听一线医生怎么说
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这是我们给大家带来【直面医改】系列专题的第二期内容，前面一期我们对话了资深核保理赔专家Jacky老师，有聊到医保DRG对我们普通人看病就医的影响
那除了医保DRG改革，我们聊医保话题，免不了要提到最早在福建省三明市实行的“三明模式”医改
2024年8月份国家卫健委也提到，要在5年内实现“三明医改”全国覆盖
那三明医改究竟会改什么？对我们有什么影响呢？
今天我们也有幸邀请到了亲历三明医改的医生G主任，G主任在公立医院已经待了20几年了，相信大家听完他的分享，对于未来要全国推行的三明医改，能有更深刻的认识
📖本期人物介绍
主持人：Rose，5年保险内容行业经验，深蓝保编辑部“直面医改”系列专题负责人
嘉宾：G主任，福建省三明市某三甲医院的主任医师，有20多年公立医院执业经历，也是在三明医改发源地亲历者
本期内容，我们也整理成了一份文字资料，扫码回复关键词「医改」即可获取👇️
🎧时间轴
02:04 三明医改，具体有什么调整和影响？
06:18 从医生的角度来看，三明医改是按什么顺序去推行的，有哪些比较大调整吗？
11:35 医改除了对医院和医生有影响，对病人有哪些具体的影响？
12:18 医改对门诊和住院有哪些影响？医院是否会出现推诿病人的情况？
14:48 现在会有医生让病人买外购药的情况吗？
15:48 原研药和仿制药，真的会有疗效的差异吗？
16:38 集采后，进口原研药是不是更少了？
17:25 病人要求用更好的药，怎么办？
20:43 有没有病人不想受医改限制，想要更高的就医资源的？
23:09 有商业保险和没有商业保险的病人，医生在开药或看病的过程中会有区别吗？
24:54 DIP之下，会不会有工分相同，但工作量不同的情况？
26:39 福建省有一些地区没有实行三明医改，是因为有些地区和制度不适配吗？
29:20 对于医改，医生有什么的建议？
如果想进一步了解医改内容，指路前面的2期内容👇️
* 【直面医改】系列专题 · 第一期：SP02 穷人医疗降级，富人资源过剩…看病也开始分等级了？
* 【医保攻略】你不知道的福利&改革全解析：EP10 关乎你我的就医大事：医保咋用最省钱？医改影响有多大？
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SP03 医生一边算账，一边看病…医保DRG下，我们还能看好病吗？【直面医改】

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近年来医保改革很火热，比如全面推广医保DRG、引进外资医院等，而关于医保改革的影响，网上的声音有很多，有人欢呼：更多人可以看得起病了；也有人怒喷：医保DRG让看病更加难了
当然，医保改革是一件影响很大、又相对复杂的事情，我们发现只做一期科普，可能没办法解决大家实际的看病就医问题，所以我们策划了【直面医改】系列专题，在这个专题中，我们会采访亲历医改的各科室医生、受到医改影响的病人和家属，以及保险核保专家等，从各个角度去呈现事实
📖本期人物介绍
主持人：Rose，5年保险内容行业经验，深蓝保编辑部“直面医改”系列专题负责人
嘉宾：Jacky，深蓝保资深核保理赔专家，有21年保险从业经验，中西医结合专业毕业，毕业后在医院待过一段时间，之后转战保险两核战线，有着丰富的核保和理赔经验
作为专题的第1期，我们非常荣幸邀请到了深蓝保资深核保理赔专家——Jacky老师，他不仅有着21年的保险从业经验，对保险的核保和理赔非常熟悉，还是医学专业出身，有很多现在仍在一线的医生朋友，有着第一手的信息资料，所以我们也想和他聊聊，医保DRG下，我们看病会更便宜吗？住院是否有限制？以及普通人该怎么更好地就医？
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2:45 未来可能会出现两极分化的结果，有钱的病人和厉害的医生留在私立医院，没钱的病人和水平一般的医生在公立医院凑合？
8:15 DRG对医生的影响有多大
11:22 DRG是一种标准的付费方式，但人是复杂的生物，不可能说都是按标准来生病
14:52 医保数据共享给保险公司，病人报销结算会更方便
16:32 商保先报60%，然后社保又报了60%，那可能就会赚钱
18:44 医院其实都有一个自费比例的额度，额度快达到，医院就会限制你自费
20:22 开不出处方，外购药责任就会受到很大的限制
24:43 医保DRG之后，百万医疗险的作用会削弱吗？
42:21 美国医保DRG实行之后，费用支出大大降低
49:12 医保DRG是保基本的方向，普通人担心得了大病之后的不到好的治疗，该怎么办？
我们之前也出过一期节目，介绍了近年来医保改革有哪些？都有什么影响？如果想初步了解医改是什么的，指路这期哦👇
EP10 关乎你我的就医大事：医保咋用最省钱？医改影响有多大？
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深度丨外资医院、三明医改、DRG改革，透露了什么信号？
医保大变天！看病报销要变少了，DRG改革对我们影响有多大？
医保DRG实行后，百万医疗险不太够用了...
离谱！15天必须出院，病没好也不给治了？
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SP02 穷人医疗降级，富人资源过剩…看病也开始分等级了？【直面医改】

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主播：莫莫，前香港财富管理经理，7年保险行业经验，不会销售的编辑不是好INFP
主播：斯斯，前广告人+ACGN爱好者，保险学专业出走半生，归来仍是副业小天才
这两年医保政策发生了很多变化，特别是DRG改革，对我们影响还是挺大的
可能大家听说过医院拒收重症患者的情况，或者看到过老人被迫转院十几次的报道
甚至是亲身经历，发现在公立医院已经找不到某些进口药了
那么，DRG现象背后隐藏着怎样的问题？
医保政策怎么影响着我们每个人？
我们又能怎么样去用好医保，适应新的变化？
今天，我们将从医保到医改，一次性解答那些你最关切的“就医”话题
一起深入了解，如何在新的医保政策下，更好地利用好身边的医疗资源
本期的重点内容，我们也整理成了一份实用指南，扫码回复关键词「12333」就能获取👇️
3:53 重新认识一下医保
10:48 医保不是万能的，这些钱咱得自己掏
16:39 6大报销技巧，用医保方便又省钱
25:26 进口药在医院“消失”，想花钱都买不到？
33:58 好好地，为啥要进行医改？
40:26 保险能不能绕开DRG的结算？
* 重新认识一下医保
我们可以把医保理解成一种众筹的行为，本质上就是把大家的钱，都先聚到一起，谁有需要就给谁用
但也不是毫无顾忌地滥用，毕竟医保主要起到一个托底的作用
主要分为职工医保和居民医保两个类型：
* 医保不是万能的，这些钱咱得自己掏
蛮多朋友有这样一个误区：“只要是医疗费，医保都能报”
其实医保在实际报销中，是有局限性的
听友们可以结合音频借助下图一起理解医保报销的流程：
除了报销限制之外，还有一些不属于医保报销的医疗费
* 6大报销技巧，用医保方便又省钱
我们平时用医保，还是有一些窍门的，用对了能省很多钱
例如小病优先去社区医院，省更多因为医院等级越高，报销比例越低
除了看病报销这些事，其实医保也是会有一些奖励的，比如连续参保，或者0报销的情况
* 进口药在医院“消失”，想花钱都买不到了？
➢ 杭州宝爸称开不到进口的阿奇霉素注射液了，只有国产的
➢ 糖尿病患者经常用的降糖药“拜唐苹”，医院老是断货
➢ 82岁老人，被迫转院十几次
这些新闻，大多是受医疗改革后的典型现象
那医改到底改了些啥？主要有2大方面
①DRG/DIP医保支付方式改革
DRG、DIP都是医保付费的方式，它们的目的都是为了控费、避免过度医疗
通过DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“大检查”，减少群众不必要的医疗支出，为老百姓省下更多“救命钱”
②三明医改
三明其实是一个地名，指的是福建省三明市境内实施的医改
在医改前，三明市有些年份的医疗费用增长达到了近30%，改革后它成功地把增长率控制在7%左右
所以，国家也让各个省市要跟进三明模式，并规定，在5年内，要实现“三明医改”全国覆盖
* 好好地，为啥要进行医改？
1978年的时候，我们全国的医疗费只有100亿，现在已经9万亿了，40多年，涨了900倍
小病大治，大病久治”，还有回扣药、骗保等等情况，都让医疗费猛涨
不管是推行三明医改、还是DRG/DIP医保支付方式改革，它都是想解决我们“看病贵”和“看病难”的问题
* 保险能不能绕开DRG的结算？
①百万医疗险备受争议，却仍是普通人的看病刚需
很多人担心：医保DRG实行后，百万医疗险会不会不太够用？
其实，医疗险的利益纠葛是我们和保险公司
我们去医院掏钱看病，拿着发票找保险公司报销，这跟医院没有关系，根本不影响我们获赔
不过，因为住院受DRG影响很大，门诊却没太大影响，但可能会影响到医生治疗方案
➢ 一方面，医生可能会觉得，大家能不住院就不住院，甚至有些住院期间的检查或者治疗，会挪到门诊和日间手术去
➢ 另一方面，百万医疗险主要保障住院，不包含住院期间的普通门诊费，那就有可能触发不到百万医疗险的理赔了
就目前医保环境下，百万医疗险的价值仍旧是没有平替的
毕竟咱们出了“看病贵”这档子事儿，百万医疗险还真能帮忙
如果大家想完全绕开DRG限制，又想报销更多可以考虑【无社保版的百万医疗险】
每隔一个月，我们就会做一次精选测评，筛选好产品
如果不知道怎么挑选，👇扫码关注公众号，回复关键词【金榜】就能看到啦
②中高端医疗险不受限制，能拼出更多医疗资源
手头宽裕的中产人士，或想给孩子更好的就医体验，可以考虑中高端医疗险
不仅能报销公立医院特需部、国际部或私立医院的医疗费用
而且保险公司对接的医院，平时一票难求的专家号，也能轻松挂到，相当于帮我们“拼资源”
🚨此外，国家也发布了一则重磅通知
明确在北京、上海、广州、深圳等地设立外商独资医院
不出国门，咱也可以享受国外医疗，我们的就医选择变多了，本土医院有压力了，服务也会变更好
外商独资医院通常是高端医疗，在这种新格局下，中高端医疗险说不定会拓展到这些外资医院中
③重疾险可以爽快给钱，解决养病时的“误工费”
在目前医保付费改革的环境下，重疾险有着医疗险无法替代的优势
➢ 不管实际花了多少钱，都不用管医保报销
➢ 只要得了约定疾病，直接赔一笔能自由支配的钱
➢ 防止癌症等疾病重创家庭收入，即使请假或辞职养病，都能补充收入损失
➢ 可选保终身，每年的保费都是固定的
我们总结了3步，这样买重疾险不踩坑：
如果你想要了解更多保险相关知识，欢迎关注「深蓝保」公众号
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不怕医保DRG买药难！这两款百万医疗险，外购药保障绝了
离谱！15天必须出院，病没好也不给治了？
因为医保DRG，82岁老人竟然被迫转院16次？
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