几乎每一位孕妈妈，都把孕中期的大排畸当成一场“终极大考”。拿到“未见明显异常”的报告单，全家都长舒一口气，觉得万事大吉。但事实真的如此吗？大排畸到底能查什么、查不全什么？“通关”之后，还有哪些看不见的风险？当产检单上出现看不懂的软指标，我们又该如何理性应对？ 医师节系列专题——“致敬医者·健康三问”第三期，为您邀请到上海市医师协会罕见病专业委员会副主任委员、母胎医学医师分会秘书，中国福利会国际和平妇幼保健院副院长 王彦林 主任医师，和您聊聊“大排畸过了，就稳了吗？”。 内容总结 本次是主持人志凯与国妇婴副院长王彦林的专业访谈，围绕孕期大排畸相关的各类常见疑问展开科普，覆盖检查边界、最佳时间、不同彩超类型差异、后续配套产检、特殊人群注意事项等内容，为备孕及已孕家庭提供科学的孕期产检指导。 大排畸检查的定位与局限性说明 大排畸的核心价值：大排畸是胎儿结构筛查的关键可靠检查，当前国家技术规范要求必须筛出九大致死性畸形，涵盖严重脑积水、单心室等出生后无法治愈的类型。 大排畸的查缺边界：大排畸无法检测胎儿听力、视力等功能性异常，也无法识别迟发性发育问题，部分微小结构如胎儿握拳时的手指数量、小耳畸形也不在其筛查范畴内。 软指标的临床意义：报告中提及的左心室强光点、肾盂轻度分离不属于疾病，多数会在孕28周左右自行消失，仅作为提示排查潜在遗传学问题的参考信号。 大排畸20-24周黄金窗口期解读 该时段的优势条件：20-24周时孕妇羊水量充裕，胎儿活动空间充足，绝大多数脏器结构已发育完全，超声探头可完整扫查胎儿全身脏器。 过早检查的弊端：早于20周时胎儿脏器尚未发育完善，超声分辨率不足以捕捉心脏等部位的细微结构异常，通常建议间隔2-3周后复查。 过晚检查的风险：晚于24周后胎儿体位蜷曲、骨骼回声增强，超声无法完整扫查全身，若查出严重问题，上海地区26周已进入围产期，伦理风险与孕妇身体损伤都会明显提升。 二维、三维、四维彩超的功能区分 排畸筛查的核心主力：二维超声是大排畸的唯一标准操作方式，三维、四维均是在二维切面基础上拼接合成的影像，无法替代二维完成结构筛查。 四维彩超的实际作用：四维彩超是叠加时间轴的动态录影，主要用于留存宫内胎儿影像，为准父母提供情绪价值，不具备额外的排畸诊断效力。 四维检查的安全性：短期进行四维检查对胎儿影响极小，不建议为拍摄宫内写真长时间反复操作，避免不必要的超声暴露。 大排畸报告“未见明显异常”的含义解读 结果的置信度说明：完成规范产前检查后拿到“未见明显异常”报告，医生有95%以上的把握确认胎儿不存在重大健康问题。 剩余风险的来源：未被覆盖的小概率风险主要是胎儿功能性异常，这类问题目前无法在宫内通过超声直接筛查发现。 高风险人群的补充方案：有家族遗传史、不良孕产史的家庭，可结合自身情况选择进一步的遗传学检测，排除已知的潜在风险。 大排畸检查不配合的应对方法 非糖尿病孕妇的调整方式：无妊娠期糖尿病的孕妈可提前准备一块巧克力，进食甜食能提升胎儿活跃度，帮助胎儿调整体位。 温和的体位引导措施：孕妈可在检查间隙适当走动、轻拍腹部，也可采用趴卧的方式引导胎儿转动体位，无需进行剧烈的体位变动。 情绪状态的重要影响：孕妈过度焦虑会改变体内激素水平，通过母子连心的关联传递给胎儿，反而增加胎儿保持睡眠体位的概率，不利于检查推进。 大排畸与各类遗传学检测的功能边界 不同检测的分工定位：超声大排畸仅排查胎儿结构异常，唐筛、无创DNA、羊水穿刺等检测针对胎儿遗传性问题，二者覆盖的风险维度完全不同。 无创与羊穿的适用场景：唐筛和无创DNA主要针对21、18、13三种常见染色体三体进行筛查，结果为高风险时必须通过羊水穿刺做确诊。 全外显子检测的使用原则：不推荐无明确指征直接做产前全外显子检测，该检测需要有明确的异常指向性，否则会检出大量医学尚未明确意义的基因变异，给家庭带来不必要的决策困扰。 小排畸检查的核心作用 迟发性异常的排查功能：小排畸主要监测孕晚期胎儿发育过程中逐渐显现的迟发性结构异常，比如大排畸时脑室正常，后续进展出的脑积水问题。 母体妊娠状态评估：小排畸同步排查孕妇是否出现各类妊娠合并症，及时发现母体健康的异常信号。 胎儿生长发育监测：小排畸评估胎儿实际孕周与生长指标是否匹配，同时排查羊水过少等异常情况，避免羊水不足影响胎儿肺部与泌尿系统发育。 双胎孕妇的特殊产检要求 单绒双羊的高风险特征：单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个胎盘，胎盘血管互相连通，容易出现双胎输血综合征，可通过胎儿镜手术凝固交通血管进行干预。 双胎的监测频率标准：单绒双羊孕妇15-16周后需每2周做一次超声检查，32周后每周检查一次，出现异常时需提升至数天一次甚至住院监测。 双卵双胎的监测要求：双卵双胎的监测频度虽低于单绒双羊，但仍需比普通单胎孕妇更密集，及时排查双胎发育不均衡、母体合并症等问题。 高龄产妇的孕期监测要点 高龄的医学定义：当前医学将预产期年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇，怀孕过程相当于对母体身体状态的一次压力测试。 母体监测的核心地位：大排畸仅针对胎儿结构，高龄孕妇的母体健康监测体系需全程在线，每次产检必做测血压、称体重、尿常规三项基础检查。 潜在风险的提前干预：高龄孕妇更容易在孕期显现出孕前未发现的潜在疾病，需通过高频次的基础检查及时识别孕高症、糖尿病、免疫系统异常等问题。 胎儿结构异常的多学科会诊应对方案 多学科团队的响应时效：国妇婴在发现胎儿结构异常后，会在一周内召集对应领域的优势学科专家，包括小儿外科等相关科室医师共同参与会诊。 全流程诊疗方案制定：专家团队会面对面为孕妈讲解异常结构的严重程度、出生后手术方案、预后效果与相关费用，同时提前对接好产后的转运与就诊路径。 线上随访的补充机制：针对部分需要长期追踪的案例，医院搭建线上多学科随访通道，无需孕妈反复线下约见多位专家，持续跟进胎儿后续发育情况。 遗传咨询的适用人群与价值 常见咨询场景覆盖：意外怀孕后服用药物、接触射线的孕妈，可通过遗传咨询由药师、产科专家共同评估胎儿暴露风险，给出专业决策建议。 不良孕产史的干预作用：有胎停、流产史的家庭，可通过流产物检测明确是否存在遗传因素，若为父母携带的致病基因，可通过第三代试管婴儿规避下一胎的发病风险。 信息真伪的甄别优势：遗传咨询可帮助孕妈过滤网络上混杂的虚假医学信息，由一线临床专家结合个体情况给出个性化指导，减少不必要的孕期焦虑。 上海出生缺陷三级预防体系介绍 防控网络的层级构成：上海构建了由社区、区妇保所、助产机构、三级医院、产前诊断中心等组成的完备出生缺陷防控网络，相关服务触手可及。 四级防控的新增维度：在传统三级预防基础上新增第四级防控，通过科普传播让备孕及已孕家庭掌握基础孕产知识，减少因信息差产生的恐慌。 孕前服务的可及性：当前上海的备孕指导、早孕关爱服务中已常规嵌入遗传咨询环节，为有需求的家庭提供针对性的风险分析。 准爸爸备孕的健康要求 精子成熟的周期规律：男性精子的成熟周期为3个月，备孕期间准爸爸需提前3个月保持健康的生活方式，保障精子质量。 男性高龄的潜在风险：准爸爸高龄不会明显提升染色体三体的概率，但会显著增加单基因疾病的发病风险，同样需要纳入孕前风险评估范畴。 不良习惯的负面影响：准爸爸的肥胖、长期吸烟饮酒等不良习惯，都会直接影响精子质量，进而对胎儿的健康发育造成潜在威胁。 母胎医学领域的发展期许 行业服务的覆盖目标：在上海市医师协会的带领下，母胎医学医师分会致力于实现母婴关爱24小时全程在线，全方位保障母亲与胎儿的双重健康安全。 给备孕家庭的建议：建议准备迎接新生命的家庭享受当下，保持健康的生活方式，严格遵医嘱定期产检，主动和主治医生沟通自身疑问，放下不必要的焦虑。 医疗服务的温度传递：母胎医学领域在精进技术的同时，始终坚守人文关怀，用有温度的医疗服务陪伴每一个家庭平安迎接新生命的到来。 国妇婴专家门诊信息说明 王彦林副院长的门诊安排：王彦林副院长的个人门诊分别设在国妇婴徐汇、奉贤两个院区，开诊时间为每周二、周三、周四上午。 团队门诊的覆盖时段：国妇婴产科、产前诊断、遗传咨询相关门诊每个工作日均有多个专家坐诊，周末也正常开放相关服务。 挂号渠道指引：孕妈可通过关注中国福利会国际和平妇幼保健院官方公众号，查询具体门诊安排并完成预约挂号。 专家介绍 | 王彦林 博士，主任医师，博士生导师， 中国福利会国际和平妇幼保健院副院长、产前诊断中心和胎儿医学科学科带头人， 上海市医师协会罕见病专委会副主任委员，上海市产前诊断技术质控中心秘书长，上海市出生缺陷预防保健中心秘书长，上海市医师协会母胎医学医师分会秘书。 擅长：遗传性疾病的产前诊断及遗传咨询、胎儿发育异常、高危妊娠及复杂性双胎全程管理及诊治。 承担在研国家级、省部级课题多项，近年在"N Engl J Med"、"Am J Obstet Gynecol"、"Clin Chem"、JMD等国内外期刊发表多篇高质量论文。 【门诊时间：徐汇院区｜周二 周三上午，奉贤院区｜周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

您知道吗？在我国，有超过2000万人正与一种叫做“罕见病”的疾病抗争。说它“罕见”，但全球患者加起来却有数亿之多。很多人觉得，这跟自己没关系，可事实真的如此吗？为什么一对完全健康的夫妻，也可能生出患遗传罕见病的孩子？当身体出现一些查不出原因的“怪毛病”时，又该去哪里寻找答案？ 医师节系列专题——“致敬医者·健康三问”第二期，为您邀请到上海市医师协会临床遗传专业委员会主任委员、神经内科医师分会副主任委员，上海市第六人民医院神经内科、遗传和罕见病科主任 曹立 主任医师，和您聊聊“没家族史，也会得遗传病？”。 内容总结 本次节目由《名医坐堂》主持人志凯与曹立主任医师围绕罕见病、遗传病相关知识展开深度科普，逐一厘清多个常见认知误区，讲解运动障碍、脑白质病两类疾病的特点，解答4位听众的实际就诊疑问，同时介绍前沿治疗技术、患者支持理念，最后公布曹主任的门诊时间。 罕见病的整体人群规模说明 罕见病定义与总患者体量：罕见病以发病率为判定标准，单病种发病率约万分之一。目前全球已报道的罕见病种类接近7000多种，叠加庞大的人口基数后，全球罕见病患者总规模达到数亿，整体人群并不罕见。 罕见病认知误区澄清：大众普遍认为罕见病离自身很远，实际每个人都有概率接触到相关病例。随着医学检测技术进步，更多此前未被识别的罕见病会被逐步明确诊断。 遗传病、罕见病与疑难杂症的概念区分 三类疾病的核心定义差异：遗传病由基因突变引发，罕见病以发病率为判定依据，疑难杂症是大众对诊断难度高、表型不典型疾病的口头俗称。三类概念存在部分重叠，约70%的罕见病患者与遗传因素相关。 概念边界的动态变化：部分常见遗传病不属于疑难杂症，随着医生对疾病的认知更全面，此前难以诊断的疾病会逐步脱离疑难杂症范畴。未来更多遗传病会随着医学进步，不再被归为疑难杂症。 无家族史也可能患遗传病的原因解析 四种无家族史的遗传病发病机制：常染色体隐性遗传中，父母双方各携带一个变异基因，同时传递给孩子就会发病；胚胎发育过程中自身出现新发突变，父母基因完全正常；父母存在生殖系嵌合体，精子或卵子携带突变但自身无异常；父母携带致病基因但属于不完全外显，自身未发病。 相关健康提示：国家明确禁止近亲结婚，以此降低隐性遗传病的发病概率。孕期需要做好防护，避免病毒感染等可能诱发胚胎基因突变的危险因素。 遗传病全生命周期发病特点说明 遗传病的发病时间跨度：遗传病覆盖全生命周期，并非仅在新生儿阶段发病。部分遗传病在宫内发育阶段就已发病，还有部分在婴儿期、儿童青少年期、成年期甚至老年期才显现症状。 亨廷顿舞蹈病的特殊发病规律：亨廷顿舞蹈病属于成人发病的遗传病，突变形成的异常聚集蛋白会随时间逐步累积，最终引发疾病损害。该疾病存在遗传早现特点，祖辈可能60岁发病，父辈40-50岁发病，孙辈可能20岁甚至几岁就发病。 遗传病后代患病概率的科学解读 不同遗传方式的概率特点：常染色体显性遗传中，父母一方患病时，子代有50%的概率患病，该概率是统计层面的结果，实际生育中可能出现连续10个孩子都健康或连续10个孩子都患病的极端情况。X染色体隐性遗传会出现典型的隔代遗传、传男不传女的表现，外公的致病突变通过女儿传递给外孙使其发病。 概率认知误区纠正：遗传病的后代患病概率并非非黑即白，不存在绝对的“隔代遗传”通用规律。隐性遗传病患者若配偶不携带对应突变，生育的子代仅为杂合携带者，不会出现发病情况。 运动障碍类疾病的核心表现介绍 运动障碍疾病的典型特征：运动障碍类疾病以运动功能受累为核心突出表现，涵盖帕金森病、肌张力障碍、发作性运动障碍等多个细分类型。青年型帕金森病甚至十几岁就可能发病，与基因突变直接相关。 不同细分类型的症状差异：帕金森病患者早期会出现动作迟缓、静止性震颤等表现；肌张力障碍患者会出现肢体扭转等异常姿态；运动诱发性运动障碍患者平时状态完全正常，仅在突然起身、跑步等特定场景下突发症状，发作间隙无任何异常。 脑白质病的相关知识科普 脑白质病的基础概念：大脑由灰质和白质两部分组成，灰质是神经元细胞体聚集的核团，白质是神经轴突组成的传导束，以白质受累为核心表现的疾病统称为脑白质病。脑白质病的致病原因非常广泛，并非仅由遗传因素引发。 不同人群的脑白质改变提示：50-60岁的糖尿病、高血压人群，做磁共振检查发现一级脑白质改变，多属于年龄相关的生理性退化。30-40岁无高血压、糖尿病等危险因素的人群，出现明显脑白质改变，需要高度警惕免疫或遗传相关的病理性病因。 罕见病“诊断马拉松”现象的成因与应对 诊断困难的核心原因：基层医院的医生接触罕见病的机会极少，部分医生甚至一辈子都遇不到一例罕见病，对疾病的认知存在局限。很多患者出现症状后不知道该挂哪个科室，在不同科室之间反复兜转，长期无法明确病因。 典型误诊案例说明：腓骨肌萎缩症、痉挛性截瘫、多巴反应性肌张力障碍等神经科疾病，早期表现为高弓足等足部畸形，患者长期在骨科就诊，仅接受对症手术治疗，始终无法明确病因。多巴反应性肌张力障碍患者确诊后，仅需服用小剂量左旋多巴就能获得很好的治疗效果。 干燥综合征的就诊与治疗建议 疾病属性说明：干燥综合征属于风湿免疫科范畴的自身免疫性疾病，发病率不高，被纳入罕见病目录。该疾病不属于神经科的常规诊疗范围，长期服用激素治疗可能引发血糖增高、骨质疏松等副作用。 后续诊疗指导：患者需要前往风湿免疫专科完成规范诊断，评估病情后选择合适的治疗方案。近年来免疫领域涌现出多款新型生物制剂，可在专科医生指导下评估是否适用。 普通人需要警惕的罕见病红旗信号 神经科相关异常信号提示：突然出现姿势异常、动作变慢、运动功能异常，或是持续的丢三落四、记忆力明显下降，以及持久的情绪低落、抑郁、精神症状，都需要及时就诊。这些症状如果持续时间较长，并非短暂的情绪波动，就不能简单归因于年龄增长或工作压力。 就诊流程的科学建议：出现上述异常首先前往神经内科就诊，先排除器质性病变的可能。精神科诊断焦虑、抑郁等情绪障碍前，必须先排除神经科的器质性病因，避免将自身免疫性脑炎等罕见病误诊为单纯精神疾病。 长期焦虑未愈患者的诊疗指导 病情属性判断：单纯的焦虑症属于精神心理科的诊疗范畴，若焦虑症状由脑梗、帕金森等中枢神经系统器质性病变引发，则归为神经科诊疗范围。患者服用3年抗焦虑药物仍未好转且症状持续加重，需要调整诊疗思路。 后续就诊建议：患者此前未到神经内科就诊，可先前往神经内科排查继发性的器质性致病因素。同时返回精神心理科，由专科医生评估调整治疗药物，优化现有治疗方案。 基因检测报告的正确解读方式 基因检测的局限性说明：当前基因检测技术并非100%完美，存在一定比例的假阴性结果。部分遗传病的致病基因尚未被医学界完全明确，常规检测手段无法覆盖这些未知基因，会出现检测结果阴性但实际为遗传病的情况。 不同检测结果的解读要点：意义不明确的变异，仅代表现有公开数据不足以判定其致病性，不代表该变异一定不致病。解读这类结果需要结合临床表型与基因型的匹配度，必要时开展细胞或动物层面的功能验证，提升证据等级。 大型患者队列与数据库的科研价值 临床认知提升作用：通过收集大量罕见病患者的临床数据，医生可以全面掌握疾病的不同表现形式，提升对不典型、早期病例的识别能力。此前未被报道过的变异，若在多个患者群体中重复出现，其致病性的证据等级会大幅提升。 全流程诊疗助力：队列研究同步收集生物样本库与基因数据，可推动生物标志物相关研究。这些研究成果能为罕见病的早期诊断、病情进展评估、治疗效果判断提供关键支撑，缩短患者的诊断周期。 脊髓小脑性共济失调的诊疗建议 疾病属性判定：该患者家族五代连续发病，此前被诊断为小脑萎缩，属于常染色体显性遗传的脊髓小脑性共济失调，是神经科最常见的遗传罕见病之一，存在典型的遗传早现特点。患者43岁已出现行走困难、言语不清的症状，符合该疾病的进展规律。 诊疗方向指导：该疾病目前以对症治疗为主，早期可开展平衡康复训练，配合药物改善平衡功能，中晚期出现吞咽困难、饮水呛咳的患者可通过鼻饲等方式保障营养摄入。目前全球范围内针对该疾病的基因治疗研究处于动物实验阶段，部分亚型已进入临床研究环节，患者可前往专科门诊明确具体亚型，获取针对性干预方案。 脑鸣症状的诊疗与缓解建议 脑鸣的致病原因：脑鸣是患者主观感受到的颅内异常声响，多数与神经退变引发的异常放电有关，安静环境下症状会明显加重，白天受外界声音干扰症状相对较轻。 具体应对方案：患者需要前往神经内科完成系统检查，通过CT、磁共振等影像学手段排查颅内结构异常。日常可采用音乐疗法，播放音量极低的背景音乐，转移注意力缓解脑鸣带来的不适感。 遗传性脑白质病的前沿治疗突破 小胶质细胞替换疗法介绍：针对致死性ALSP型遗传性脑白质病，采用异基因造血干细胞移植手段，将正常人无突变的造血干细胞移植给患者。移植后生成的单核巨噬细胞会迁移至中枢神经系统，替代原本受损缺失的小胶质细胞发挥功能，患者发病后原本仅能存活3-6年，经该疗法干预后可获得有效治疗。 技术的推广应用前景：该异基因造血干细胞移植技术，目前已在克拉伯病、肾上腺脑白质营养不良等多种遗传性脑白质病的临床治疗中得到应用。随着生物技术发展，更多基因药物、新型生物制剂会逐步问世，攻克更多此前无法治疗的罕见病。 专家介绍 | 曹立 主任医师、教授、博士生导师。 上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科、遗传和罕见病科主任。 上海市神经系统遗传与罕见病专业技术服务平台负责人； 上海市医师协会临床遗传专业委员会主任委员、上海市医师协会神经内科医师分会副主任委员、上海卒中学会神经内科分会副主任委员、上海市医学会神经内科专科分会免疫遗传生化学组组长、中国医师协会医学遗传医师分会神经遗传学组副组长。 曾获“中国杰出神经内科青年医师”、东方英才计划领军项目、上海市优秀学术/技术带头人、上海市卫生健康领军人才等。 致力于运动障碍、脑白质病、神经遗传和肌肉疾病的临床和转化研究，先后主持国家级课题6项，发表包括Science、Nature Cell Biology、Brain、Advanced Science、Neurology等国内外论文150余篇。 【门诊时间：徐汇院区|周二上午（专家）、周三上午（特需），临港院区|周五上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

我们常说“伤筋动骨一百天”，不少患者觉得骨科手术做完，拍片一看骨头接上了，就是大功告成。可为什么有些人术后回家养了几个月，却发现关节僵了、肌肉没了、路也走不利索了？ 医师节系列专题——“致敬医者·健康三问”第一期，为您邀请到上海市医师协会康复医师分会主任委员、上海市第六人民医院康复医学科主任 马燕红 主任医师，和您聊聊“手术成功，为啥还要做康复？”。 内容总结 本次《名医坐堂》节目中，上海市医师协会康复医师分会主任委员、上海市第六人民医院康复医学科主任马燕红主任医师围绕骨科手术与康复的区别、现代康复医学理念、康复时机选择等大众关心的康复问题进行科普解答，明确了康复对术后功能恢复的核心价值，给出了居家康复、急性运动损伤处理的实用建议。 骨科手术与康复的核心区别 功能分工：骨科手术修复受损组织的结构连续性，解决结构问题；康复医学让修复后的组织适应生活、运动需要的负荷，解决功能恢复问题，帮助患者更快回归正常生活。 不做康复的风险：若术后不早期做康复，等待自然恢复，恢复过程中功能会逐渐退化，待想要活动时会出现肌肉无力、关节僵硬等问题，无法正常活动。 大众对康复医学的常见认知误区纠正 误区一：康复就是理疗按摩/疗养：传统推拿按摩可缓解当下疼痛，但现代康复医学会追根溯源，纠正引发病痛的异常生物力学、运动学问题，实现功能重塑，避免疾病反复发作。 误区二：伤筋动骨100天需要严格静养：长期静止休息会引发全身多系统的适应性退化，研究发现卧床静止1周就会出现明显的组织改变，2周后组织开始变硬、肌腱韧带纤维排列紊乱，会引发骨质疏松、肌肉萎缩、关节软骨变薄、神经反应迟钝，还会增加深静脉血栓的风险。 误区三：康复只需要术后做：马燕红主任推广的骨科围手术期康复理念，要求患者住院准备手术时就开始康复，提前宣教康复知识、让患者学会早期康复动作，还可通过术前预康复提高患者心肺功能，提升对手术和麻醉的耐受能力，术后可立即开展康复。 康复过程中的疼痛区分原则 正常康复反应：康复初期活动出现的酸胀痛，通常越活动越舒适，属于正常反应，不需要停止康复。 需要警惕的红旗症疼痛：符合以下任意一种情况都需要立即停止并排查原因：难以忍受的剧烈疼痛；越动越痛；静止不动也会疼痛；疼痛伴随发烫、发热、肿胀、炎症反应。 康复的最佳开始时机 核心原则是越早越好：只要患者生命体征（血压、心跳、意识、体温）稳定，术后24小时内就可以开始康复。即使打着石膏，也可以开展对应阶段的康复训练。 错过最佳时机也可补救：对于已经出现关节僵硬的患者，采用分层治疗策略：僵硬程度极重的建议先做关节松解手术再开展康复；大部分患者可通过保守治疗改善软组织弹性、增加关节滑移度、恢复肌肉维度长度，改善关节活动度；全程禁止暴力掰关节，必须在患者耐受范围内开展治疗。 周围神经损伤的康复价值 神经恢复的自然规律：周围神经顺利生长的速度为每天1-3毫米，恢复周期较长。 康复的核心作用：在神经生长的等待过程中，康复可以保护肌肉，避免肌肉纤维化、神经肌肉接头消亡，同时开展感觉训练和任务导向训练，促进神经肌肉与大脑控制环节的连通，帮助神经恢复功能。 创伤后关节僵硬的康复治疗技术 治疗基本原则：降低僵硬组织的阻力，提升关节活动的动力。 常用治疗技术：可通过声疗、光疗、电疗、磁疗等物理因子治疗促进组织愈合；通过关节手法松动增加关节滑移度；通过训练改善肌肉和周围软组织的弹性与力量，降低关节活动阻力。 运动损伤患者重返运动场的阶梯康复方案 分四阶段推进康复：第一阶段止痛、促进损伤组织愈合，让组织长得更结实；第二阶段恢复关节、肌肉的主动活动能力；第三阶段恢复日常活动能力，让关节可承受日常活动负荷；第四阶段进入运动增强期，准备重返运动场。 重返运动场的评估标准：需要满足以下全部条件：无肿痛症状；患侧肌肉力量达到对侧的90%以上；患侧关节活动度达到对侧的90%以上；左右步态对称，负重均衡；关节主动肌与拮抗肌力量比值平衡；复杂状态下平衡控制能力达标，满足以上条件后再损伤的概率会大幅下降。 马燕红主任自2019年起在全国推广CEST康复分期理论，用于规范不同阶段康复的目标、任务和技术选择。 低头族颈肩腰腿痛的康复干预 非手术阶段的干预方案：上海市第六人民医院康复医学科公众号推出了「办公健康守护有方」科普内容，由马燕红主任设计了简单可行的办公保健操，可指导久坐低头人群进行自我康复管理。 智慧康复的发展方向 智慧康复的核心目标：借助现代科技推进康复的精准化、高效化，提升康复的安全性、趣味性和舒适度，让患者更愿意配合康复，更快恢复。 常用的智慧康复技术：包括康复机器人、脑机接口、虚拟现实技术等，国内相关产品技术已经发展成熟，可有效帮助患者康复。 听众问题解答：腰突引发腿麻的康复 治疗方案判断依据：通过影像学评估腰椎间盘突出对神经的压迫程度：若压迫非常明显，需要先手术解除压迫再做康复；若没有明显压迫，完全可以通过保守康复治疗改善症状。 居家自我康复的注意事项 科学运动的8要素：科学的运动处方需要包含8个要素：运动目的、运动种类、运动强度、运动持续时间、运动频度、运动总量、运动进阶方案、运动注意事项，需要精准匹配个人情况才能保证安全有效。 居家康复的禁忌动作：不建议做非常费力、非常复杂、姿势别扭的动作，这类动作对协调性、肌肉控制能力要求高，受伤后人群更容易控制不当引发新的损伤。 常见网红康复动作的提醒：小燕飞、臀桥、靠墙静蹲等网红康复动作并不适合所有腰痛患者，多数腰痛患者腰背肌本身已经紧张，做小燕飞会进一步增加腰背肌张力，且小燕飞会对腰椎产生最大500牛顿的压力，超过腰椎日常承受的约300牛顿的负荷，容易导致过载受伤，建议先找专业康复医师评估后再选择适合的动作。 急性运动损伤的正确处理方法 黄金处理四步骤：第一步立即停止原有动作，休息制动；第二步立刻冷敷，收缩出血的血管，减少出血和渗出，控制炎症；第三步有条件的话抬高患肢，促进血液回流；第四步及时找专业医生评估，排除严重损伤。 马燕红主任的门诊信息 门诊时间：每周周一、周二、周四的上午。 专家介绍 | 马燕红 主任医师，硕士生导师，上海市第六人民医院康复医学科主任。 中华医学会物理医学与康复学分会委员、中国医师协会康复医师分会常委、中国康复医学会康复治疗专委会副主任委员、中国康复医学会肌骨康复专委会副主任委员、长三角智慧康复专科联盟会长、上海市医师协会康复医师分会主任委员、上海市医学会物理医学与康复学副主任委员、上海市康复医学会康复治疗专委会主任委员。 擅长骨科创伤和慢性肌骨疼痛的康复治疗。尤其擅长骨科围手术期康复、复杂创伤、运动损伤、周围神经损伤、四肢关节疾病的康复策略与运动治疗技术。 发表论文70余篇，以第一完成人获中国康复医学科技二等奖1项，上海康复医学科技奖一等奖2项，上海康复医学科技奖二等奖2项，上海医学科技奖三等奖1项，多项专利授权。获上海市最美女医师提名奖、上海市康复医学会优秀学科带头人、优秀主任委员等荣誉称号。 【门诊时间：周一上午（专家），周二上午、周四上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

不少中老年朋友都有过这样的奇妙体验：戴了好几年的老花镜，突然就“不好用”了，原先必须戴着眼镜才能看清的报纸小字、药瓶说明，现在摘下老花镜反而能看得清清楚楚。先别急着高兴，这种近用视力的“返老还童”往往伴随着远视力的下降，而这种突如其来的变化，其实是眼睛发出的一个重要健康预警。 本期节目，为您邀请到上海市第一人民医院眼科 金佩瑶 副主任医师，和您聊聊“老花眼突然好了？当心是白内障”。 内容总结 本次是眼科科普访谈节目，上海市第一人民医院眼科金佩瑶主任解答听众关于白内障的各类问题，包括早期信号、检查规范、手术时机、晶体选择、术后问题等，同时回应了其他眼底疾病患者的咨询。 老花突然变好的医学原因 老花眼的原理：晶状体类似照相机镜头，年轻时透明有弹性，可通过变凸调整焦距看清近处。年龄增长后晶状体硬化失去弹性，无法调整焦距，就会出现看近模糊的老花，本质是变焦能力下降。 核性白内障引发的“老花变好”原理：核性白内障早期，晶状体核心变硬、变黄、密度增加，内部蛋白质逐渐浑浊，晶状体屈光力增强，产生核性近视，会抵消一部分原有的老花度数，让患者误以为老花消失。 核性白内障的典型特征：这种“变好”只会让看近变清晰，通常伴随看远变模糊，如果是真正的视力变好应该是看远看近都清晰，可通过这个方法自行初步区分。 拖延白内障治疗的严重后果 病情逐步进展的影响：拖延治疗会让视力下降越来越严重，初期会影响夜间开车、下楼梯的安全性，后期视力会降到0.1以下，甚至只剩光感。 晚期白内障的并发症风险：过熟期白内障可能引发不可逆致盲的青光眼，还可能引发晶体过敏性葡萄膜炎。 晚期治疗的劣势：等到并发症出现再做手术，手术难度会大幅增加，恢复时间更长，术后效果也远不如尽早手术。 白内障早期的典型预警信号 核性白内障的典型信号：看东西像隔了一层黄色的纱，原有白色物体看起来会偏黄偏灰，需要频繁更换老花镜，看红绿灯颜色变淡不鲜明，走路会觉得地面高低不平。 后囊下白内障的典型信号：在太阳底下会特别畏光刺眼，夜间看车灯会看到明显的光晕。 其他典型信号：会出现单眼复视，也就是单眼看东西变成两个，这种情况是晶状体浑浊不均匀，光线折射散射导致。 白内障的居家自测与医院检查流程 居家自测方法：由于多数人双眼白内障进展不同步，大脑会代偿融合症状，因此可以遮住一只眼睛，分别用单眼观察是否有重影、畏光、视物雾蒙蒙的表现，如果有异常需要及时就医。 医院基础检查项目：裂隙灯显微镜检查是诊断白内障的金标准，可以直接看到晶体浑浊的位置、形状和程度，仅需这一项就可以确诊白内障。 术前额外检查项目：如果考虑手术，需要额外做视力检查与验光评估视力受损程度、查眼底排除视网膜、视神经的其他病变，还需要做眼部生物测量，测量眼轴、角膜曲率，为手术和人工晶体选择提供精确数据。 不同人群的眼部检查频率要求 普通人群：建议40岁以上每年做一次全面眼部检查，40岁检查无异常且没有新发症状，可以2-3年检查一次。 糖尿病患者：糖尿病容易引发糖尿病性眼底病变，需要每半年检查一次眼底，如果已经查出异常，需要每3个月检查一次。 高度近视人群：高度近视人群指近视600度以上或眼轴超过26mm，容易出现视网膜裂孔，需要散瞳查眼底，没有新发症状不用每年检查，可2-3年检查一次。 年轻人也需要注意白内障风险：年轻人也可能得白内障，糖尿病、高度近视都会让白内障提前发作，高度近视患者的白内障比普通人提前10-15年发作，四十岁就可能出现。 视网膜脱落取硅油术后的白内障相关问题解答 术后视物模糊的原因判断：硅油已经取出后，残留的硅油点不会对视轴造成明显影响，不会导致明显视物模糊；如果术前视网膜脱落没有伤及黄斑，术后视力应该可以恢复，模糊多是白内障或视网膜脱离本身对眼底造成的损伤导致。 手术时机选择：取硅油手术后3个月就可以做白内障手术，具体是否需要手术需要门诊评估白内障的严重程度后再确定。 白内障术后常见问题解答 术后眼角异物感：术后眼角异物感是常见现象，多数人术后1个月左右就会消失，敏感人群可能需要3个月到半年才能完全恢复；本身合并干眼的患者，异物感会更明显，配合使用促修复、抗干眼的药物即可，需要耐心恢复。 双眼手术间隔时间：如果未手术的眼睛视力仍有0.7，且看东西的色觉差异不影响生活，可以等视力下降影响生活后再手术，间隔时间没有固定标准，可根据个人感受决定。 单焦点与多焦点人工晶体的区别与选择 适配条件要求：不是所有患者都适合选择多焦点人工晶体，需要先评估眼部条件，条件符合才能使用。 两类晶体的特点：单焦点晶体看东西清晰度更高，但是看近需要佩戴老花镜；多焦点晶体可以同时满足看远、看中、看近的需求，术后可以不用戴眼镜，能同时解决老花问题，更加方便。 选择原则：需要结合自身眼部条件、用眼需求和医生建议综合选择，眼部条件不佳、眼底本身有问题的患者更推荐选择单焦点晶体。 白内障手术时机的判断标准 手术标准的变化：过往要求白内障“长熟了”才能手术，是因为旧手术方式需要完整取出整个晶状体，现在采用超声乳化手术，切口仅为一粒芝麻大小，损伤极轻，因此不需要等成熟再手术。 现在的手术判断标准：现在主要根据个人需求决定，只要白内障导致的视力下降影响个人生活就可以手术，比如自驾游客视力不满足驾照更新要求，就可以手术；如果白内障影响眼底疾病的检查和治疗，哪怕个人没有明显需求，医生也会建议尽早手术。 飞秒辅助白内障手术的优势与适配人群 手术分工：飞秒白内障手术还是由医生和机器配合完成，关键的撕囊、劈核步骤由飞秒机器完成，精准度可以达到微米级。 适配人群：对视力要求高、需要使用高端人工晶体的患者，飞秒辅助能让撕囊更居中圆整，术后效果更好；白内障非常严重的患者，飞秒提前劈核可以降低手术中超声乳化的能量，减少对角膜等组织的损伤，让手术更安全。 白内障手术的流程与恢复速度 手术地点选择：在上海市第一人民医院，白内障手术常规是门诊手术，外地患者需要走医保可以办理日间手术，都是当天手术当天出院回家。 术后恢复速度：一般建议术后第二天打开纱布，白内障程度不严重的患者，术后第二天打开纱布就能获得清晰的视力，恢复速度很快。 专家介绍 | 金佩瑶 上海交通大学眼科学博士，美国Bascom Palmer眼科中心博士后、白内障专科主诊医师。 上海市医学会“慈善光明行”医疗队核心成员，“中华健康快车”国际医疗合作项目成员。 从事眼科临床科研工作十余年。擅长复杂白内障手术和屈光白内障手术。 主持国家自然科学基金、上海市启明星扬帆专项等多项课题与人才计划，以第一和通讯作者发表SCl论文12篇。以主要成员参与获得中华医学科技奖、上海医学科技奖等。 【门诊时间：周四全天、周六下午（海宁路100号）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

不少人腋下、腹股沟、臀部反复长出红肿疼痛的结节脓包，总当成普通“疖子”“毛囊炎”自行挤破、乱涂药膏，不仅拖出了难愈合的窦道和疤痕，还严重影响日常生活。化脓性汗腺炎作为皮肤科罕见病，大众认知度极低，误诊漏诊情况十分普遍，很多患者在漫长病程里走了不少弯路。 本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院副院长、光医学治疗科学科带头人、皮肤肿瘤中心执行副主任 张国龙 主任医师，和您聊聊“腋下反复肿痛？警惕化脓性汗腺炎”。 内容总结 本次访谈邀请上海市皮肤病医院副院长张国龙主任医师，科普讲解被大众忽视的罕见皮肤病化脓性汗腺炎，介绍该病的发病机制、发病信号、诊疗方案与日常管理，解答患者常见疑问，呼吁患者早诊早治。 化脓性汗腺炎的基础认知 疾病定位与漏诊情况：化脓性汗腺炎是相对罕见的皮肤病，人群发病率偏低，不仅普通大众不熟悉，很多年轻皮肤科专科医生也不了解，因此经常出现漏诊误诊。目前开设专病门诊时会标注“重度毛囊炎”，方便患者正确挂号就诊。 致病基础与发病特点：该病本质是毛囊口堵塞，导致皮脂腺内容物皮下蓄积，最终破裂后引发穿凿性、匍匐性的皮下炎症，好发于腋窝、腹股沟、臀部等易出汗部位。普通毛囊炎爆掉后即可好转，化脓性汗腺炎会在皮下持续生长，最终连成一片形成窦道和瘢痕。 发病相关因素：目前已首次鉴定出该病的致病基因位于γ-分泌酶复合体通路，仅10%的患者能找到已知致病基因关联，90%的患者发病和环境因素、生活习惯、卫生习惯相关。有致病基因的患者做好清洁可减少毛孔堵塞，延缓疾病发展、降低严重程度。 诱发加重因素：BMI指数高的肥胖人群、吸烟人群，化脓性汗腺炎发病率更高，疾病严重程度也更高。张院长团队的研究明确提示尼古丁在金属基质蛋白酶通路，和化脓性汗腺炎发病存在显著关联。肥胖会增加毛孔堵塞概率，尼古丁会促进炎症相关细胞和细胞因子分泌，加重炎症反应。 化脓性汗腺炎的发病特点与警示信号 发病年龄特征：该病以青春期发病为主，青春期后皮脂腺功能增强，分泌增多，和毛囊堵塞共同推动发病。多数患者青春期发病后持续进展，40-50岁后激素水平下降，症状会逐渐减轻。也存在青春期后迟发的患者，这类患者多数症状相对轻微。 遗传风险：如果患者通过基因检测找到明确致病突变位点，该病为显性遗传，子代发病概率为50%。若未找到已知致病位点，子代发病概率远低于携带明确突变的患者，多数这类患者发病由环境、生活习惯等多种因素触发。 延误诊断的原因：目前患者从首次出现症状到确诊平均需要将近10年，主要原因一是发病部位较为隐私，患者因难以启齿不愿主动就诊，二是医患双方对该病认知不足容易漏诊。 典型警示信号：第一个信号是面部有严重痤疮，同时伴发腋部、腹股沟、臀部的痘痘；第二个信号是成对出现粉刺，两个粉刺间形成连通窦道，挤压时内容物可从一侧到另一侧；第三个信号是创伤后面部出现“二夹皮”样疤痕，或背部、臀部存在深在的凹陷性疤痕。该病是特定部位长期反复进行性发展，不会单发后自愈，会从轻到重逐步进展，多个病灶最终汇合成窦道。 疾病传染性与危害：化脓性汗腺炎绝对不传染。该病严重时会导致患者无法行动，甚至有知名大学学生因此辍学，还可能引发皮肤癌变，患者常因体味异常、病痛产生严重心理压力，甚至出现自杀念头。 化脓性汗腺炎的专病诊疗体系 专病门诊开设信息：上海市皮肤病医院作为上海市唯一的三甲专科皮肤病医院，2026年1月正式开设化脓性汗腺炎专病门诊，标注“重度毛囊炎”方便患者挂号。 全维度诊断评估方法：除肉眼观察问诊外，使用皮肤镜观察毛囊炎皮损，使用高分辨率皮肤超声明确肉眼不可见的窦道数量、深度、瘢痕情况，用于评估疾病严重程度。对于窦道瘢痕深达骨质、临近脊柱的患者，会加做磁共振，明确病灶和肌肉、骨头的比邻关系，帮助确定手术方案和评估手术难度。评估结果为后续个体化精准规范治疗提供直接依据。 化脓性汗腺炎的治疗方案 整体治疗原则：该病强调早诊断早发现早治疗，目前已有多维度的治疗手段，不同疾病阶段都可积极治疗，目标是控制疾病、改善症状、提升患者生活质量。综合治疗清除所有病灶后，可获得长期缓解，复发或新发也可在早期处理，控制在萌芽状态。 光医学治疗的优势：光医学治疗兼具防治作用，可通过脱毛减少发病风险，红光、光子可发挥抗炎作用，二氧化碳激光消融可打开早期封闭窦道，促进内容物排出。光动力治疗可实现抗菌、促进创面愈合、减少瘢痕三个作用，联合手术治疗效果更佳，也可作为不适合手术患者的维持治疗手段，属于联合疗法的重要组成部分。 生物制剂治疗的特点：目前国内获批用于化脓性汗腺炎的主流生物制剂是白介素17A抑制剂，已进入医保，该病核心炎症通路和银屑病一致，都是TH17型炎症。该生物制剂安全性高，比长期口服抗生素更少出现耐药、菌群失调等问题，适合中重度患者使用。 手术治疗的策略：对于已经形成复杂窦道和大面积瘢痕的患者，先使用生物制剂（或小分子药物）进行新辅助治疗，控制炎症、缩小皮损范围、明确病灶边界后再进行手术。浅度病灶采用去顶术，开放病灶后联合光动力治疗，可减少瘢痕、保留功能；深度大范围病灶采用扩大切除术，优先使用邻位皮瓣修复，无法修复时可使用人工真皮修补，可有效清除病灶，同时保障功能恢复。 化脓性汗腺炎的长期管理与患者常见问题解答 个体化全程管理思路：该病本身存在体质因素，治疗清除原有病灶后仍可能出现新发或复发，因此强调长期随访，在病灶萌芽状态就进行处理，避免进展为严重的窦道和瘢痕。治疗后建议维持用药3-6个月，减少炎症和复发风险。 生活方式调整要求：建议患者有效减重、积极运动，保持健康饮食习惯，不抽烟不喝酒不熬夜，可改善脂代谢，减少毛囊堵塞，降低疾病复发概率。 婚育相关问题解答：该病本身不影响结婚生子；若患者携带明确致病突变，子代可做产前诊断；建议在疾病有效控制后再备孕，备孕及怀孕期间避免使用生物制剂，提前和医生沟通调整用药方案。该病发病部位隐私，会影响夫妻生活与家庭生活质量，积极治疗可改善整体生活质量。 未来诊疗发展与门诊信息 未来发展展望：未来3-5年，预计会有更多生物制剂和靶向药物获批上市，更多高级别临床研究将提供充足证据，可实现真正的个体化精准规范化治疗，让更多患者获益。 门诊时间安排：张国龙副院长在保德路院区的门诊时间为每周二上午、每周四上午，在五一路院区的门诊时间为每周六上午，一共三个半天门诊。 专家介绍 | 张国龙 上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院副院长、光医学治疗科学科带头人、皮肤肿瘤中心执行副主任，同济大学医学院皮肤病研究所副所长； 美国密西根大学访问学者，上海市医务工匠、东方英才（卫生拔尖）、上海市医苑新星杰出青年医学人才； 中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤学组副组长、中华医学会激光医学分会委员、中华医学会皮肤性病学分会瘢痕疙瘩与增生性瘢痕研究协作组委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤专业委员会委员、中国康复医学会皮肤病康复专委会常委兼副秘书长、中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会常委、中国中西医结合皮肤性病专业委员会皮肤肿瘤学组委员、上海市医学会激光医学分会副主任委员、上海市医学会皮肤病分会青年副主任委员、上海医药行业协会皮肤健康专委会副主任委员； 从事皮肤肿瘤、光动力治疗以及遗传性皮肤病的临床与基础研究。先后主持省级以上课题12项（国自然4项），参与多项科技部重点研发专项研究，发表论文近200篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文50余篇。参编专著及皮肤科教材11部，参与共识/指南5个（执笔3个），获得省级以上奖励4项。 【门诊时间：保德路院区|周二上午（专家）、周四上午（特需），武夷路院区|周六上午（特需）。化脓性汗腺炎专病门诊：保德路院区周四下午、周六上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

在儿童日常照护场景中，皮肤红斑、丘疹、瘙痒是家长高频遇到的问题，多数家庭会第一时间将这类症状判定为普通湿疹，随即自行开展居家护理，却常出现症状迁延不愈、反复加重的情况，甚至因错误干预引发皮肤屏障进一步受损、继发感染等不良后果。 本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院儿童皮肤科主任 罗晓燕 主任医师，和您聊聊“孩子湿疹老不好，家长该怎么办？”。 内容总结 这是一场关于儿童湿疹/特应性皮炎的医学科普访谈，上海市皮肤病医院儿童皮肤科主任罗晓燕主任医师解答了家长关心的疾病识别、诊断、治疗、护理等常见问题，给出了规范诊疗、科学护理的专业建议，明确了疾病的治疗目标与管理方向。 儿童反复湿疹的初诊建议 初步观察要点：家长首先要关注孩子除皮疹外的整体状态，包括精神、饮食、睡眠、是否发烧，不能只关注皮肤本身，因为很多儿童皮肤病和系统性疾病相关。 不建议自行处理：忌讳家长自行根据网络、AI信息购买药物，国内药店、母婴店存在用消证字号产品代替正规药品/护肤品的情况，容易买到三无产品，成分不明反而加重病情。 建议优先找专业医生诊断：皮肤疾病一共有2500多种，儿童除常见的皮炎湿疹外，还有感染性疾病、罕见遗传性疾病，非专业人员无法准确鉴别，自行错误处理会导致病情加重。 家长居家初步判断严重程度的方法 判断皮疹范围：如果皮疹面积达到全身体表面积的1/5及以上，属于比较严重的情况，需要尽快就诊，仅一两个疹子可先观察。 判断对生活的影响程度：哪怕皮疹范围不大，但瘙痒剧烈影响孩子吃喝睡眠，或是皮疹长在脸部、生殖器周围、手部，都属于严重程度较高，需要尽快就诊。 容易被误诊为湿疹的儿童皮肤病 疥疮是最常见的易误诊疾病：婴儿疥疮皮疹表现和特应性皮炎、湿疹高度相似，基层医院很容易误诊，最近几年随着托幼机构群居生活增多，疥疮的发病风险有所上升，错误按湿疹治疗会引发全身播散，还会造成全家反复传染。 其他易混淆疾病：接触性皮炎、日光性皮炎、真菌/细菌感染引发的体癣，还有银屑病、银屑病样皮炎，以及多种发病率在百万分之一到千万分之一的罕见遗传性皮肤病，都容易和湿疹混淆。 罕见病的识别信号：如果孩子的湿疹非常顽固难治，同时伴随湿疹以外的表现，比如每年反复发生肺炎、其他部位感染，或是存在换牙延迟、脊柱侧弯等异常，需要警惕罕见遗传性疾病。 到院就诊的常见检查与就诊准备 诊断流程重点：医生首先会详细询问病史，这是诊断最重要的环节，名医和普通医生的差别很大程度体现在问病史和查体的细致程度。如果存在皮肤外异常表现，会安排免疫检测甚至基因检测；怀疑疥疮、真菌感染会做对应针对性检查。 建议家长提前做好记录：对于皮炎湿疹这类慢性病，建议家长用手机拍照记录孩子不同阶段的皮疹变化，就诊时提供给医生，有助于医生准确判断病情，对疾病的诊断、治疗和管理都有很大帮助。 特应性皮炎的发病原因与遗传风险 疾病属性：多因素复杂病：特应性皮炎不是单基因遗传病，和遗传相关，但不完全由遗传决定，和过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病属于同一类疾病，共享相似的易感基因。 遗传风险数据：如果父母双亲中有一方患有过敏性疾病，子代患特应性皮炎的风险是正常人的2倍以上；如果父母双亲都患有过敏性疾病，子代患病风险在5倍以上。 环境的影响作用：除基因外，环境因素会通过表观遗传修饰影响疾病表型，温度、湿度、空气污染物、过敏源都会影响疾病的发生和表现。 中重度特应性皮炎的新型治疗方案 阶梯式治疗原则：80%的患者属于轻度特应性皮炎，仅需要回避过敏源、做好皮肤保湿，配合弱效激素或非激素抗炎药即可缓解，维持治疗需要1~3个月。 中重度的新型治疗手段：中度及重度特应性皮炎，现在已有大量生物制剂、小分子化合物可用于治疗，原先难以控制的顽固特应性皮炎，现在可以通过新型治疗手段实现达标治疗。 儿童外用激素的安全性解答 无需谈激素色变：外用激素是特应性皮炎、湿疹的一线用药，激素按效果分为弱效、中效、强效、超强效多个等级，儿童优先选择中弱效激素，医生会根据部位、面积、疗程综合判断用量。 规范使用的安全性有保障：临床上常用的儿童中弱效激素，维持治疗3~6个月甚至1年，都有大量研究证据证明其安全性，只要遵医嘱规范使用，不需要过度担心副作用。 儿童湿疹皮肤保湿的正确方法 保湿是治疗的第一关：所有湿疹患儿都存在皮肤屏障功能缺陷或损伤，保湿的核心作用是修复皮肤屏障，是皮炎湿疹治疗的基础步骤。 润肤产品选择原则：尽量选择成分简单、不含香精、防腐剂和刺激性成分少的产品，不需要盲目追求高价大牌，含有凡士林、神经酰胺、尿囊素的产品都可以使用。 用量要求与禁忌：两岁以内的婴儿每周至少需要使用50-100克润肤剂，儿童每周需要100-150克，很多家长没有达到足够用量，影响保湿效果。如果皮疹处于急性期有渗出、糜烂，或是存在明确皮肤感染，不适合随意涂抹润肤剂，需要先控制感染和渗出。 湿疹患儿的饮食忌口误区 无需过度忌口：70%以上的轻度特应性皮炎不会合并食物过敏，只有约50%的中重度特应性皮炎才会合并食物过敏，不需要孩子一长湿疹就盲目停掉鸡蛋、牛奶等常见食物。 食物过敏的自然耐受规律：我国儿童最常见的食物过敏源是鸡蛋、牛奶、花生、大豆、小麦、坚果、鱼，大部分牛奶、鸡蛋过敏会随着孩子年龄增长，到六七岁以后自然产生耐受，不能拿着一次过敏原阳性结果就终身忌口，否则容易引发孩子营养不良。 湿疹用药的常见误区：不能见好就收 停药过早是病情反复的主要原因：很多家长看到皮疹消退就立即停药，这是非常大的误区，皮疹消退只是表面炎症消失，真皮层内的T淋巴细胞仍处于活化状态，也就是存在亚临床炎症，停药后很快会复发。 规范维持治疗的时长要求：哪怕是轻度特应性皮炎，维持治疗也需要1-3个月，中重度特应性皮炎的维持治疗需要6-12个月，规范维持治疗才能减少反复发作，避免孩子一年发作6次以上，严重影响生活质量。 过敏进行曲的概念与早期干预的意义 过敏进行曲的含义：过敏性疾病会在人生不同阶段，依次出现在不同器官，婴儿期最早出现食物过敏和特应性皮炎，随着年龄增长会逐步出现过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病，这类疾病都属于二型炎症性疾病，存在连锁关联。 早期干预的作用：早期规范控制特应性皮炎，做好皮肤屏障修复，可以降低后续发生其他过敏性疾病的概率，越早控制病情，越能阻断过敏进程，任何时候开始治疗都不晚，当下就是最好的治疗时机。 居家日常护理的注意事项 瘙痒的居家护理：单纯物理方法很难缓解重度瘙痒，核心还是要做好抗炎和保湿，日常穿纯棉宽松的衣物，减少羊毛化纤的刺激，明确过敏源后做好规避，生活在凉爽干燥的环境，对病情控制有帮助。 避免过度消毒洗护：现在大家的清洁消毒意识增强，但过度使用洗涤剂、消毒产品会破坏皮肤屏障，加重特应性皮炎，尤其是手部湿疹，过度清洁会让病情更严重，皮肤最好保持偏弱酸性的自然环境，不要过度洗护。 特应性皮炎的身心共病管理 特应性皮炎属于身心共病：中重度特应性皮炎患儿合并注意力缺陷多动障碍的概率是普通人群的5倍以上，还容易出现焦虑、抑郁，甚至自杀风险升高，皮损和情绪会互为因果，压力大、情绪差会加重病情。 常用的心理行为干预方法：治疗皮肤病同时需要做好心理疏导，可以通过音乐疗法、正念疗法改善情绪，对于已经养成搔抓习惯的孩子，可以用行为逆转疗法，通过转移注意力纠正搔抓习惯，乐观心态对病情恢复有明确帮助。 特应性皮炎的治疗目标与就诊信息 明确治疗目标：可控不可根治：特应性皮炎是慢性病，和糖尿病、高血压一样无法根治，但不代表不能控制，治疗目标是实现长期控制，让孩子可以和正常人一样学习生活，和疾病和平共存，不要追求根治，避免过度用药带来不必要的副作用。 罗晓燕主任的门诊信息：罗晓燕主任每周一、周日上午、周三上午在上海市皮肤病医院保德路院区特需门诊，每周二全天、周四上午在该院区出专家门诊。 专家介绍 | 罗晓燕 主任医师/教授，博士研究生导师，上海市皮肤病医院儿童皮肤科主任。 美国约翰霍普金斯大学过敏与临床免疫中心访问学者、中华医学会儿科学分会皮肤性病学组组长、中华医学会皮肤性病学分会儿童学组副组长、中国医师协会皮肤性病分会儿童学组副组长。 重庆市学术技术带头人，重庆市中青年医学高端人才。米尔斯坦亚美特应性皮炎研究奖（2021）。科技部重点项目评审专家。承担国家自然科学基金3项、省部级面上项目6项，以第一/通讯作者在JAMA D, JAAD, JCI insight等发表sci论文40余篇。 【门诊时间（保德路院区）:周一上午、周日上午（特需），周三上午(儿童皮肤特需)，周二全天、周四上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

在日常体检与临床诊疗中，甲状腺、泌尿系统等脏器的超声检查已成为筛查疾病的核心手段，不少人拿到超声报告后，常因“结节”“异常回声”“囊肿”等表述产生不必要的焦虑，对检查规范、报告解读、后续干预方式存在诸多认知误区。 本期节目，为您邀请到上海市第六人民医院超声医学科 王韧 主任医师，和您聊聊“查出结节，一定要开刀吗？”。 内容总结 本次是上海六院超声科王韧主任做客健康科普节目《名医坐堂》的访谈，围绕体检常见结节、增生、囊肿等超声异常结果，解答听众提问，科普良恶性判断标准，消除大众认知误区。 甲状腺结节的基础认知 良恶性比例：80%~90%以上的甲状腺结节都是良性，不需要特殊处理，可以和人体和平共处。 术语含义：报告上的“结节”仅代表甲状腺存在回声与周围组织不同的异常区域，本身不代表恶性，需要进一步分级判断性质。 处理原则：单纯发现甲状腺结节后，需要先看分级和描述，不能直接判定为恶性需要手术。 前列腺增生伴钙化的科普解读 发病规律：中老年男性出现前列腺增生属于正常生理现象，不增生反而提示雄性激素可能存在异常。 钙化本质：报告显示的前列腺钙化或前列腺结石，本质是炎症导致的淀粉样变，不是真正的钙化或结石。 发病概率：男性最早从23~40岁开始，绝大部分人都会出现前列腺钙化，属于正常现象，无需紧张。 肝肾囊肿的科普解读 病变性质：肝肾囊肿属于退行性病变，和年龄正相关，只要报告明确标注为囊肿，就肯定是良性病变，基本不会恶变。 处理标准：一般只有5公分以上的肝肾囊肿才需要考虑处理，特殊情况比如肝囊肿压迫胃、肾囊肿压迫肾脏造成积水，才需要提前干预。 常见误区：囊肿哪怕长到10公分也不会自行涨破，只有受到外力撞击才会有破裂风险，不用提前过度处理。 输尿管结石听众咨询（瞿女士） 病情情况：瞿女士丈夫出现酱油色小便，CT检查发现右侧输尿管上段小结石，前列腺相关抗原指标全部正常，已经自行排出一颗结石。 复查建议：因为患者心脏不好，做过消融手术，不需要复查增强CT，可以换成超声检查，重点观察是否存在肾积水。 诊疗方案：如果没有肾积水，大概率结石已经排出，即便有残留小结石，也可以选择保守治疗，不需要手术。 后续安排：瞿女士丈夫可以到六院找王主任加号检查，报“名医坐堂”听众即可安排。 前列腺增生用药咨询（丁先生） 检查结果：丁先生前列腺大小为57×37×41mm，内部回声均匀，中叶向膀胱突出，可见强回声，前列腺特异性抗原两项指标均正常。 当前用药：丁先生目前服用赛洛多辛，早晚各一粒，仍然存在小便不畅的问题，咨询是否需要调整用药或手术。 诊疗建议：丁先生的前列腺增生体积不算特别大，优先考虑调整用药，建议先做残余尿超声检查，评估排尿干净程度后再调整方案，暂不考虑手术。 超声报告关键词解读 回声与钙化：单纯低回声不需要紧张，只有极低回声属于可疑恶性；甲状腺可疑钙化仅指微钙化，粗钙化、蛋壳样钙化、弧形钙化可疑程度很低；点状强回声伴彗星尾征属于胶质浓缩，不是恶性钙化。 血流信号：血流信号多少不能作为判断良恶性的核心依据，实性结节本身就大概率存在血流信号，只有血供极度紊乱才属于轻度可疑。 恶性可疑点：明确的恶性可疑点包括边界不清、形态不规则、纵横比大于1（即结节竖着长），再结合微钙化，可作为分级依据。 甲状腺结节分级系统解读 常见分级恶性概率：常规C-TIRADS分级中，4A结节恶性概率为2%~10%，4B为10%~50%，4C为50%~80%，不是只要达到4级就一定是癌。 ACR分级的差异：美国放射学会制定的ACR TI-RADS分级，5级仅代表恶性概率≥20%，和常规分级的5类（恶性概率＞90%）含义不同，不要直接恐慌。 体检分级建议：体检报告打出4级的结节，建议到专业医院找有经验的超声科医生复查，因为部分体检机构的分级存在偏差。 前列腺特异性指标异常咨询（周先生） 指标解读：总前列腺特异性抗原升高不一定是前列腺癌，前列腺增生也会导致指标升高，需要结合前列腺体积计算游离/总抗原比值，比值越低越可疑。 本次评估：周先生总抗原7.67，游离抗原1.07，计算后比值约0.14，低于0.15的临界值，建议做经直肠超声检查进一步评估，必要时穿刺。 小结节甲状腺咨询（88岁胡女士） 检查结果：胡女士双侧甲状腺结节，最大仅5×2mm，报告描述为边界欠清、形态欠规则，周边见点状血流信号，未做分级。 诊疗建议：结节体积很小，仅存在两个轻度可疑点，因为患者年龄较大，建议半年复查一次即可，不用过度焦虑。 甲状腺结节大小与处理原则 大小不是良恶性判断依据：大小仅作为是否手术的参考指标，明确良性的结节一般达到3公分以上才考虑手术，因为3公分以上才容易产生压迫症状，或存在局部恶变风险。 穿刺指征差异：不同指南的穿刺指征不同，常规C-TIRADS分级建议4A＞1.5公分、4B＞1公分穿刺；ACR分级建议4级＞1.5公分、3级＞2.5公分穿刺；所有指南均不建议5毫米以下的结节穿刺。 特殊情况积极处理：20岁以下的年轻女性甲状腺结节、降钙素指标明显升高怀疑髓样癌、已经发现存在淋巴结转移，哪怕结节很小也建议积极处理。 甲状腺穿刺常见疑问解答 穿刺不会导致转移：规范操作下的甲状腺细针穿刺不会造成肿瘤扩散转移，文献已经证实该结论。 穿刺操作细节：甲状腺穿刺常用22G细针，外径仅约0.7毫米，创伤极小，常规操作不需要打麻药，基本不会有明显疼痛感。 前列腺增生伴囊肿咨询（朱女士） 结果评估：朱女士丈夫前列腺前后径34mm、横径47mm、上下径33mm，属于轻度增生伴钙化，总前列腺特异性抗原仅0.611，指标正常，无需特殊处理。 肾囊肿建议：朱女士丈夫肾囊肿仅10×9mm，朱女士本人肾囊肿直径0.6公分，均无明显症状，常规体检复查即可。 甲状腺随访建议：朱女士本人19年查出甲状腺4A结节，穿刺和基因检测均为良性，现在结节降为3类，每年随访一次即可。 混合性甲状腺结节咨询（李女士） 结果评估：李女士丈夫双侧甲状腺囊实性结节，最大29×16mm，每年增长约2mm，报告分级为3类，提示纵横比小于1，恶性风险很低。 处理建议：患者目前没有压迫症状，不需要特殊处理，定期复查即可；如果后续结节长大，囊性成分占比超过3/4且出现压迫症状，可以选择超声引导下介入治疗，不需要开刀手术。 前列腺穿刺的两种路径对比 经直肠穿刺：优势是针道短，操作难度低，不需要打麻药，缺点是直肠属于有菌环境，容易发生感染，术前需要做肠道准备。 经会阴穿刺：优势是可以做到完全无菌，术后基本不会发生感染，缺点是针道长，对医生操作经验和设备要求更高。 体检结节开刀比例总结 甲状腺结节：80%~90%的甲状腺结节不需要手术，仅10%左右的可疑恶性结节需要先穿刺确认，确诊后才考虑手术。 特殊情况：老年患者即便是确诊恶性甲状腺结节，如果进展缓慢，也可以选择观察，不需要立即手术；已经明确存在转移的病灶，才需要积极手术。 前列腺结节：直肠指检摸到的硬结需要重视，进一步排查；腹部超声发现的前列腺结节，大概率是增生结节，不需要处理。 专家介绍 | 王韧 上海交通大学医学院附属第六人民医院超声医学科主任医师，上海市第六人民医院金山分院超声医学科主任。 中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会肝胆胰介入学组常务委员、中国超声医学工程学会腹部专业委员会委员、上海市超声医学工程学会腹部专业委员会副主任委员、上海市医师协会超声医师分会腹部专业委员会委员、上海市优生优育科学学会儿童早期发展与发育障碍防治专业委员会委员、上海市中西医结合学会超声专业委员会腹部学组委员。 在国内外各类专业学术期刊上发表相关论文20余篇，主编、参编学术专著8部。长期从事腹部、泌尿男性生殖系统、浅表器官和介入超声的诊断治疗工作，积累了丰富的临床经验。 擅长甲状腺、肝胆、肾脏、前列腺等脏器疾病的超声诊断以及前列腺癌等各种肿瘤超声引导下穿刺活检，肝肾囊肿、血精症等疾病的超声引导下介入性治疗。 【门诊时间：徐汇院区|周一上午、周三上午（专家），周一下午、周五上午（特需）；金山分院|周二上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

胃癌是我国高发消化道恶性肿瘤，发病率长期居消化道肿瘤前列。不少人把反复上腹不适、反酸嗳气当成普通胃炎，自行服药硬扛，漏过早期胃癌筛查，确诊时多已进展至中晚期。很多患者仍认为胃癌必须大范围切胃，术后生活质量骤降，甚至因此抗拒治疗。如今胃肠微创技术已成熟，大量早期胃癌可在根治肿瘤的同时保胃，创伤小、康复快。 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院胃肠外科主任助理 丁丹 副主任医师，和您聊聊“早发现胃癌，微创治疗可保胃”。 内容总结 本次是《名医坐堂》节目中关于胃癌早筛与消化道健康的科普访谈，上海市第十人民医院胃肠外科丁丹医生解答了听众的多个疑问，介绍了胃癌发病特点、早期信号、高危人群，明确了胃镜检查是诊断金标准，强调早发现才能实现微创保胃治疗，改善预后。 胃癌发病现状与年龄趋势 当前发病率情况：胃癌是常见消化道恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中长期居于前列，目前排名保持在前五位，值得公众重视。 发病年龄变化：胃癌整体属于老龄化疾病，50岁到70岁以上人群相对多见，近些年来呈现明显的年轻化趋势。 年轻化原因分析：一方面年轻人存在高盐饮食、不吃早饭、工作压力大等不健康生活习惯；另一方面我国医疗筛查体系完善，胃镜筛查普及，检出率较之前明显提升，丁丹医生曾接诊过17岁的胃癌患者。 胃癌早期症状识别要点 早期症状特点：胃癌早期没有特别特异性的表现，症状和普通老胃病相似，很难直接区分。 需警惕的信号：如果原有老胃病症状出现变化，比如近期莫名食欲减退、少量进食后就有明显饱胀感、腹痛频率增加程度加重、原有药物治疗1-2周仍不见好转，就需要提高警惕及时检查。 徐女士（75岁，胃切除术后）问题解答 反流性食管炎与癌变风险：患者48年前因胃溃疡切除了4/5的胃，切除幽门后失去防反流阀门，本身更容易出现反流；反流本身癌变概率低，但残胃状态发生癌变的概率比普通人稍高，需要定期做胃镜筛查。 反流性胸痛相关问题：反流性食管炎可能会引起胸痛，但出现胸痛需要先做心电图、胸部CT排除心脏、肺部疾病，确认是反流导致的再对症处理。 治疗与检查建议：可以服用奥美拉唑、铝碳酸镁等抑酸、保护胃黏膜药物控制症状；需要调整生活方式，睡前2-3小时不要进食，睡觉时垫高上身，不要一次进食过多；胃镜检查频次需要根据本次检查结果确定，本次刚做完胃镜且结果无异常，1-2年做一次即可。 胃癌高危人群范围 年龄因素：年龄超过40岁或45岁是胃癌高危因素，患病概率会随年龄累积升高。 生活习惯因素：长期高盐、辛辣刺激饮食，长期抽烟喝酒，日常心理压力、工作压力过大，都属于胃癌的高危因素。 病史与感染因素：从未根治过幽门螺杆菌感染，曾经因为良性胃部疾病做过手术留下残胃，都属于高危情况。 何女士（77岁，胃息肉术后）问题解答 患者病史情况：患者4年前胃镜检查发现胃底有2颗直径0.6cm的腺息肉，已经手术切除，病理提示基底为亚蒂，同时诊断为轻度非萎缩性胃炎，距离上次检查已经4年。 医生给出的建议：腺息肉存在恶变可能，且息肉切除后像韭菜一样容易复发，因此建议患者尽快进行胃镜复查，即使年龄77岁也建议完成检查，及时发现新长出的息肉并处理。 李女士问题解答 肠腺瘤复查频次问题：患者22年8月切除低级别管状腺瘤后，分别在24年、26年2月复查肠镜都没有新发病变，建议后续至少每2年复查一次肠镜，监测是否有新的息肉长出。 胃部不适处理建议：患者近期存在上腹部饱胀、进食后反流的症状，26年2月胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，没有其他恶性病变，因此症状考虑为反流性胃炎导致，可以通过调整饮食、生活习惯改善，症状加重时可配合药物控制。 陈女士（患者家属）问题解答 患者病史情况：患者78岁，26年5月做肠镜时因为结肠极度扭曲，结肠镜无法到达盲肠，只发现了0.4cm无蒂息肉，病理提示为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，患者右侧肝区一直存在疼痛症状。 医生给出的建议：本次肠镜没有完成全结肠检查，无法明确疼痛原因，建议患者到丁丹医生门诊就诊，丁丹医生门诊时间为每周一上午，进一步检查明确情况。 徐女士（肠息肉多次复发）问题解答 复查频次建议：患者息肉摘除后多次复发，因此建议每年复查一次肠镜，不要延长到两年，及时发现新长出的息肉并处理，避免息肉进展恶变。 大便次数多的原因：每日大便3-4次、有时不成型多为肠道功能紊乱导致，和息肉没有直接关系，已经通过肠镜排除器质性病变，不用过度担心，慢慢调整饮食即可。 周女士（有胃癌家族史）问题解答 患者情况：患者84岁，父亲和妹妹都患有胃癌，属于胃癌高危人群，最近1-2个月出现间断单次打嗝的症状，距离上次胃镜检查已经9年。 医生建议：有胃癌家族史且出现新的消化道症状，即使没有其他明显不适，也需要尽快做胃镜检查；84岁可以做普通胃镜，不用麻醉，只要心肺功能符合要求就可以完成检查。 胃肿瘤标志物异常问题解答 胃蛋白酶原升高的处理：体检发现胃蛋白酶原升高属于肿瘤标志物异常，仅能起到提示作用，需要进一步做胃镜检查明确胃部情况，胃镜是诊断胃部疾病的金标准。 CA724升高的处理：CA724指向胃部肿瘤，但准确性不高，胃炎、胆道胰腺炎症、肺部疾病、乳腺疾病都可能导致CA724升高；如果已经做过胃镜肠镜排除器质性病变，不用过度治疗，定期复查即可。 早期胃癌微创保胃治疗 内镜下治疗条件：如果胃癌发现非常早，肿瘤局限在黏膜内、直径很小、深度很浅、没有淋巴结转移，不需要外科手术，可以通过内镜下黏膜下切除术（ESD）直接切除病灶，5年生存率可以达到95%以上，能完整保留胃功能。 外科保胃手术方式：如果肿瘤不符合内镜治疗条件，但仍处于早期，可根据肿瘤位置选择保胃手术：肿瘤位于胃远端可做保留幽门的远端胃大部切除术，保留幽门防反流功能；肿瘤位于贲门可做近端胃切除，保留远端胃，通过消化道重建模拟贲门功能减少反流，目前这类手术基本都可以通过腹腔镜微创完成。 胃癌术后复查要求 复查频次要求：胃癌术后前两年需要相对频繁复查，每3-6个月复查一次血常规、肿瘤标志物、CT，每年需要做一次胃镜。 复查目的：即使手术成功恢复良好，也需要定期复查监测是否有复发或新发病变，医生会根据患者情况给出个性化复查建议。 专家介绍 | 丁丹 外科学博士，上海市第十人民医院胃肠外科主任助理，副主任医师。 中国研究型医院学会微创外科学专业委员会委员，中华医学会整形外科学分会减重代谢外科专业学术工作组委员，上海市康复医学会肿瘤康复专业委员会委员。 主要从事胃肠疝外科、减重与代谢外科专业的研究，擅长胃癌、胃间质瘤等各类胃肠道良恶性疾病、肥胖与代谢性疾病、胆囊疾病、甲状腺疾病及各类复杂疝的微创手术治疗。 参与编写《黄家驷外科学》（第8版）、《外科学》、《普外科手册》等专著5部，在国内外核心期刊上发表高质量专业论文50余篇。 【门诊时间：周一上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

当前我国出生缺陷发生率约5.6%，每年新增大量相关病例，其中近半数发生在无家族遗传史、日常体检完全正常的健康夫妇中。不少家庭存在认知误区：把常规健康体检等同于孕前优生筛查，认为夫妻身体无异常就不存在生育风险，甚至将孕期常规产检全部通过当作排除所有出生缺陷的绝对依据，最终错失孕前、孕早期关键防控窗口，造成本可避免的遗憾。 本期节目，为您邀请到复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌科主任 金丽 主任医师，和您聊聊“夫妻都健康，为何会生出缺陷儿？”。 内容总结 这是一期围绕健康夫妻为何会生育缺陷儿展开的优生优育科普访谈，由节目主持人志凯访谈复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌科金丽主任，解答了出生缺陷的病因、不同高危人群的备孕注意事项与三级预防方案等问题。 健康夫妻生育缺陷儿的核心原因 隐性致病基因携带：普通人平均会携带2.8个隐性致病基因，仅携带一条不会发病。若夫妻双方恰好携带同一致病基因，胎儿获得两条致病基因的概率为1/4，会发病且一般产前检查难以发现这类功能异常的疾病。 新发突变与嵌合现象：新发突变是指胚胎形成过程中出现的染色体或基因变异，父母本身不携带，高龄会提升新发突变的发生概率，单次新发突变后下一胎再发概率不超过1%，但存在生殖腺嵌合的特殊情况，需要重视。 高龄对生育质量的影响：WHO将35岁定为生育高龄线，35岁后女性卵巢储备会断崖式下降，卵母细胞年龄随人体年龄增长，染色体重组异常概率提升，线粒体等细胞器衰老，会直接导致胚胎质量下降，出生缺陷风险升高。 不同生殖异常人群的备孕风险与应对方案 不孕不育与生殖内分泌障碍人群：8/9的染色体平衡易位夫妻会生育异常胚胎，异常胚胎通常会在孕早期停止发育，外在表现为不孕不育。多囊卵巢综合征患者多合并高雄激素、糖脂代谢异常与胰岛素抵抗，优先建议调整生活方式，减重同时进行增肌抗阻运动，减少精制碳水与糖分摄入，增加优质蛋白与膳食纤维摄入。 卵巢早衰人群：卵巢早衰发病率为1.2%，定义为40岁前卵巢功能衰竭，刚出现衰退迹象的患者仍有排卵可能，需要抓紧时间备孕；因手术或放化疗可能损伤卵巢功能的患者，建议治疗前先做生育力保存，由多学科团队制定方案。 男性生育因素：不孕不育中男方因素占比超过30%，男女共同因素占20%左右；男性年龄大、长期久坐、熬夜等不良生活方式会导致精子DNA碎片率升高，会影响精子遗传完整性，可通过药物和健康生活方式改善。 出生缺陷三级预防与孕前防控的优势 三级预防分层：一级预防为孕前防控，二级为孕期出生前筛查诊断，三级为出生后治疗。孕前防控是效益成本比最高的防线，可以避免中晚孕发现异常后终止妊娠对母体的身心伤害，也能避免缺陷儿出生后对家庭和社会的负担。 第三代试管婴儿的作用与局限性：第三代试管婴儿可以针对夫妻染色体结构异常、明确的单基因遗传病、反复不良孕产史选择健康胚胎，但只能针对已知的目标基因进行检测，无法筛查所有未知的基因缺陷，不能杜绝所有出生缺陷。 扩展性携带者筛查的建议：普通健康夫妻可根据自身需求选择单基因病扩展性携带者筛查，该筛查类似体检，有几十种到几百种不同的套餐，建议到正规医院检测并找专业医生解读结果，不会强制要求所有人群检测。 肿瘤康复者的生育力保存方案 治疗前优先保存生育力：放化疗会对生殖细胞造成不可逆损伤，建议育龄期或未来有生育需求的肿瘤患者，在确诊后治疗前先做生育力保存咨询，根据年龄、婚育情况选择冻存卵巢、卵母细胞或胚胎。 已完成放化疗的应对方案：放化疗后仍有生育力的康复者，胚胎染色体非整倍体的概率会升高，可通过第三代试管婴儿选择整倍体胚胎植入，降低出生缺陷风险。 金主任门诊时间信息 专家门诊：每周一下午，在黄浦院区。 特需门诊：每周四全天，周四上午在黄浦院区，周四下午在杨浦院区。 国际部门诊：每周三下午，为预约制。 专家介绍 | 金丽 复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌科主任，主任医师。 目前担任中国抗癌协会生育力保护专业委员会副主任委员，上海医学会生殖医学分会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会副主任委员，中国女医师协会生殖医学专业委员会常委，中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专业委员会常委和上海市人类辅助生殖技术质量控制委员会委员等。 从事妇产科临床、教学工作23年，年门诊及手术量超5000+人次。主要专业领域为生殖内分泌，对月经失调、不孕不育、辅助生殖技术及其安全性等方面有深入的研究和丰富的临床经验，专注出生缺陷孕前防控，并为肿瘤患者进行生育力保存；对PCOS、卵巢早衰、反复种植失败等助孕难点患者进行个体化方案，显著改善治疗结局。 主编专著《中国肿瘤整合诊治技术指南丛书-生育保护》，参与国家十三五规划教材及专著编写9部，共同制定行业标准8项（指南2项，专家共识6项），并作为主要执笔人撰写《关于进一步加强辅助生殖技术监管的政策建议》的政府政策咨询报告，多次在国内外学术会议受邀发言。 作为项目负责人，主持国家级课题3项（国家重点研发计划重点专项课题子课题1项，国家自然科学基金2项）及其他省部级课题共计9项，累计经费近900万。获2015年妇幼健康科学技术奖科技成果一等奖，2019年上海市合理用药先进个人，2023年复旦大学优秀医生，2024年江苏省科技进步二等奖，2024年上海市东方英才（拔尖），2025年复旦大学三八红旗手。 【门诊时间：黄浦院区|周一下午（专家）、周四上午（特需）、周三下午（国际），杨浦院区|周四下午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

老年髋部骨折被业内称为“人生最后一次骨折”，是威胁老年群体生命与生活质量的高发风险。不少人秉持“老人年纪大不宜手术，卧床静养更安全”的误区，对长期卧床的致命后果认知不足，在治与躺的选择中陷入两难，直接影响患者预后。 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节与运动创伤科副主任 李占玉 副主任医师，和您聊聊“老人髋部骨折，躺还是治？”。 内容总结 本次是骨科专家李占玉副主任医师做客《名医坐堂》节目的科普访谈，围绕老年髋部骨折的致死风险、识别方法、诊疗方案，解答听众提问，科普骨质疏松预防与老年骨科问题的处理原则。 老年髋部骨折的致死风险数据 整体发病与死亡率：我国每年新增100万例老年髋部骨折，65岁以上老人发生髋部骨折后一年内死亡率为20%~30%，百岁老人一年内死亡率高达53.8%以上。 性别差异：男性髋部骨折后一年内累计死亡率为20%-40%，死亡率是女性的2-3倍。 致死核心原因：骨折本身并不可怕，骨折后长期卧床引发的并发症才是致死主因，常见并发症包括肺部感染、褥疮、泌尿系感染、肌少症、下肢静脉血栓、肺栓塞等。 骨质疏松与脆性骨折科普 患病率数据：我国60岁以上老人骨质疏松患病率为36%，女性患病率高达50%。 脆性骨折定义：指站立高度摔倒或轻微外力即可引发的骨折，本质是骨质疏松导致骨强度下降。 发病诱因：女性绝经后雌激素大幅下降，若未规范补钙和抗骨质疏松治疗，更容易患病。 听众贾女士病情咨询与建议 贾女士基本情况：71.5岁女性，无三高，未摔跤无劳累，出现左侧腰腿酸痛，骨密度T值为-1.8，提示骨量减少，影像学显示腰椎间盘突出、双髋关节少量积液、双侧股骨大转子软组织水肿。 李主任诊断结论：腰椎问题不严重，属于功能性问题，无器质性严重病变。 李主任给出的治疗建议：草乌甲素片可以不吃，消炎镇痛药可吃3~5天，无需忍痛；疼痛缓解后，可做直腿抬高、踝泵运动、靠墙静蹲、臀桥锻炼肌肉力量，疼痛期以休息为主。 听众陈女士病情咨询与建议 陈女士基本情况：85岁女性，患有腰椎间盘突出、骨质疏松、骨质增生、腰椎压缩性骨折3年，出现腿酸脚麻，行走后需要停下休息，目前仅服用甲钴胺、维生素B1等药物。 李主任诊断结论：症状符合腰椎椎管狭窄的表现。 李主任给出的用药方案：弥可保（甲钴胺）搭配维生素B1、B6，每次一粒，一天三次；搭配迈之灵，每次两片，每天两次，和饭同服，可服用1~2个月；胃功能正常的话，可吃三五天西乐葆或乐松，搭配妙纳缓解酸痛。 老年髋部骨折的居家识别方法 基础识别点：摔倒后髋部或腹股沟本身存在疼痛，按压也有压痛，纵向叩击脚后跟会引发髋部疼痛。 骨折类型判断：股骨颈骨折多发生在80岁以下人群，患脚外旋角度为45~60度；转子间（臀间）骨折多发生在80岁以上人群，患脚外旋角度可达90度，还会出现患肢缩短，可缩短好几公分。 鉴别要点：未骨折的双脚外旋角度基本一致，骨折后患脚无法掰回正常角度，患者也不敢站立。 摔倒后等待救援的注意事项 绝对禁止操作：不要强行掰正外旋的患脚，不要热敷、揉搓骨折部位，不要扶老人站起来尝试行走，避免骨折移位损伤血管神经。 正确处理方式：尽量让老人保持原有姿势平躺，可局部用冰袋冷敷止痛止血，如需搬运要平稳拖动，不要随意改变体位，及时拨打120送医检查。 听众龚女士病情咨询与建议 龚女士基本情况：80岁女性，患有腰椎间盘滑脱，走路只能走五六十步就需要坐下休息，腰无法伸直逐渐驼背，左侧髋部酸痛，存在尿频尿急，保守治疗无明显效果，因年龄大害怕手术。 李主任诊断结论：符合典型腰椎椎管狭窄症表现。 李主任给出的建议：先做腰椎磁共振，请脊柱科医生评估；目前腰椎手术多为常规微创手术，80岁并非手术禁忌，尽早手术减压可以大幅提升术后生活质量，拖延会导致神经变性，降低手术效果。 股骨颈骨折术后问题解答 网友提问内容：72岁女性左侧股骨颈骨折内固定术后6个月，CT显示左侧髋臼囊性低密度灶边缘清晰，询问是否危险。 李主任结论：该表现是关节炎的正常表现，不算危险；如果股骨颈没有塌陷坏死，目前就可以逐步正常行走。 李主任给出的禁忌：术后半年内不建议爬楼梯、深蹲等对髋关节压力大的动作。 隐匿性股骨颈骨折的风险提醒 隐匿性骨折特点：部分外翻嵌插型股骨颈骨折，患者仅感觉酸胀，仍然可以走路，X光片和CT可能无法发现，容易被忽视。 漏诊的不良后果：持续行走会导致骨折移位，原本可以做内固定手术，最终只能更换关节，非常可惜。 正确检查方式：只要髋部有症状、存在叩击痛，建议做核磁共振排查隐匿性骨折。 高龄髋部骨折的手术评估原则 评估流程：确诊骨折类型后，先评估受伤前老人的自理能力、基础疾病状态，快速完善下肢彩超、心脏彩超等检查，开展多学科MDT联合会诊评估。 年龄判断标准：不看身份证年龄，而是看心肝肺肾的实际生理功能，95岁身体条件好也可以手术。 手术禁忌：仅肿瘤晚期终末期、严重心肺功能极差、无法配合麻醉的患者不建议手术，绝大多数符合条件的患者都建议尽快手术。 听众李女士膝关节问题咨询与建议 李女士基本情况：蹲姿起身后感右膝盖膝眼下方卡痛，能正常伸直弯曲，无明显持续疼痛，此前无膝关节病史。 李主任诊断推测：大概率是半月板损伤引发的绞索症状。 李主任建议：尽快做膝关节核磁共振明确诊断，不要拖延，避免半月板损伤加重导致完全撕裂。 老年髋部骨折的手术方案介绍 微创转子间骨折手术：仅需打几个洞，术中出血仅50-100毫升，手术半小时到40分钟即可完成，术后6小时可以坐起翻身，第二天就可以床边站立，固定牢固的患者第二天即可完全负重行走。 关节置换手术：适合高龄移位明显的股骨颈骨折，手术一小时左右可完成，术后第二天即可借助助行器下床行走，可避免长期卧床，大幅提升生活质量。 内固定手术：适合年龄相对较小、原位无明显移位的股骨颈骨折，可采用机器人辅助打钉，创伤小定位准，可避免不必要的关节置换。 髋部骨折手术的时间窗要求 指南要求：国内外指南一致要求髋部骨折最好在24-48小时内完成手术，48小时是黄金时间窗。 拖延的风险：每拖延10小时，死亡率会相应增加；卧床超过6小时，下肢血流减缓，加上骨折后高凝状态，容易形成下肢静脉血栓，一旦引发肺栓塞会直接致命。 数据支撑：北京积水潭医院统计显示，8小时内手术可将髋部骨折一年内死亡率从12.3%降到7.3%，死亡率降低接近一半。 腘窝囊肿的治疗建议 治疗指征：如果囊肿压迫神经，或引发明显不适、影响活动，就可以手术治疗。 就诊科室：属于常规手术，骨关节科即可开展。 专家介绍 | 李占玉 副主任医师、医学博士。 上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节与运动创伤科副主任。 师从国内手外科领域顶尖专家徐建光教授，夯实骨科、手外科专业功底；2017年公派赴澳大利亚新南威尔士大学深造，研习先进医疗管理模式，兼具扎实临床功底与国际化诊疗视野。 中华医学会手外科分会全国委员、上海市医学会手外科专科分会副主任委员、上海市医学会骨科医师分会创伤学组委员、上海市医学会骨科分会创伤学组委员、上海市医师协会手外科分会委员、长期担任大骨科医德医风组长。 深耕创伤骨科二十二年，始终践行严谨务实、精益求精的行医准则，专注于微创诊疗，兼顾疗效与快速康复。临床主攻高龄骨质疏松性骨折（髋、肩、腕、踝等部位）微创治疗及围手术期综合管理，四肢复杂骨折、陈旧性骨折、骨不连、假体周围骨折等疑难病例的精准处理，以及腕管、肘管综合征等周围神经卡压疾病的外科治疗，是业内公认的高龄骨折诊疗专家。手术微创技术娴熟，近六年零感染，从业以来零纠纷、零差错、零事故，赢得患者广泛信赖。 科研方面，聚焦老年骨折、神经修复、关节微创、康复及手术机器人等领域，以临床问题驱动研究，承担省部级课题2项，发表SCI论文20余篇，获国家实用新型专利4项，参编国家级教科书1部，持续推动诊疗技术迭代升级。 【门诊时间：周四下午（仁济东院）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

腰椎间盘突出症是当前影响大众脊柱健康的常见高发疾病，不少人在影像检查中查出相关异常后，普遍存在认知误区：要么过度焦虑急于选择手术治疗，要么轻视症状拖延干预，反而导致病情加重。 本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院副院长 刘晓东 主任医师，和您聊聊“查出腰突，先别急着手术”。 内容总结 本次健康科普直播节目，围绕腰椎间盘突出相关问题，由杨浦区中心医院刘晓东副院长解答听众提问，梳理了影像学诊断与临床诊断的区别、治疗原则，给出手术指征、日常保养建议，回应了多位听众的个性化病情咨询。 腰椎间盘突出vs腰椎间盘突出症的概念区分 核心定义差异：腰椎间盘突出是影像学诊断，仅表示影像可见椎间盘结构变化，不一定有临床症状；腰椎间盘突出症是临床诊断，需要同时存在腰痛、腿痛等对应症状。 应对原则：如果影像显示腰椎间盘突出但自身无任何症状，不需要外科手术干预，但需要做好日常保健，把它作为健康预警信号。 症状与影像不一致的原因：症状严重程度和个人椎管大小、疼痛耐受阈值有关，疼痛阈值低的人轻微压迫就会痛感明显，阈值高的人严重压迫也可能没有明显症状；局部炎症刺激也会导致影像轻但症状重。 腰椎间盘突出症典型症状解读 坐骨神经痛的特点：坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型表现，为腰痛合并单侧/双侧下肢酸痛麻木，但椎管狭窄、腰椎滑脱等其他腰椎疾病也会引发坐骨神经痛。 症状的警示意义：压迫较轻时以酸痛为主，压迫加重后会出现麻木，麻木反而比酸痛更需要警惕，说明神经受压时间较长，可能出现部分变性；长期压迫还可能引发肌力改变，比如拇背伸无力。 查体诊断逻辑：医生诊断时会先询问症状，再做查体，最后结合影像结果判断，不会只看影像报告诊断疾病。 听众来电问题解答：术后长期腰痛 提问背景：听众咨询77岁女性，腰椎间盘突出开放手术打了8个钢钉后，术后5年一直腰痛，咨询应对方案。 腰痛的常见原因：术后腰痛可能由三个原因导致，分别是术后腰部肌肉力量不足、77岁女性常见的骨质疏松、手术局部组织反应。 对症处理方案：建议以休息为主，避免长时间走路，但不要一直卧床；疼痛急性期佩戴腰围，可到社区卫生服务中心做理疗、针灸，疼痛明显时可服用止痛药，同时坚持做腰背肌功能锻炼增强肌肉力量。 听众来电问题解答：突发一过性下肢酸胀 提问背景：张女士出现一过性右下肢酸胀如同灌铅，休息后可缓解，影像报告显示L1-2椎间盘突出伴椎管狭窄、L5-S1椎间盘右后方突出伴右侧隐窝狭窄。 处理建议：一过性的症状休息后缓解，暂时不需要特殊处理；如果后续出现持续症状，走30-50米就无法坚持，影响生活，再考虑干预治疗。 用药说明：医生开具的地舒单抗、骨化三醇是针对骨质疏松的用药，和腰椎间盘突出的症状无关。 听众来电问题解答：腰椎蜕变伴脚底麻木 提问背景：谢女士存在腰椎滑脱、腰椎侧弯，表现为腰部沉重、脚底麻木，保守治疗后腰症状缓解但麻木无改善，咨询后续方案。 麻木的处理建议：麻木因为神经受压时间较长，恢复难度大，建议长期服用营养神经的甲钴胺，至少需要服用3个月；如果理疗对麻木没有效果，不需要继续做理疗；如果后续走路受影响，需要手术治疗。 病因判断：检查发现的终板炎不是引发麻木的原因，需要考虑周围神经病的可能。 腰椎影像学检查选择建议 常规初查优先选CT：如果只是初步怀疑腰椎间盘突出症，优先做CT检查，CT检查针对性够，出结果快，多数医院不需要提前预约，费用也更低。 进一步检查选核磁共振：CT检查后需要进一步明确神经压迫情况，再做核磁共振检查，不需要一开始就直接做核磁共振。 腰椎间盘突出自吸收、回缩问题解答 回缩概率极低：通过按摩、保守治疗让突出的腰椎间盘缩回原位的概率几乎为零。 自吸收概率低：存在极小概率突出的椎间盘组织会被人体自行吸收，不是传统意义的“缩回去”，整体概率非常低。 保守治疗的作用：保守治疗可以缓解临床症状，让患者没有不适感，但从影像学来看，椎间盘的突出形态一般不会改变。 腰椎间盘突出症手术指征（手术红线） 第一条指征：已经明确诊断腰椎间盘突出症，经过3-6个月正规保守治疗，症状没有缓解，严重影响生活和工作，需要手术。 第二条指征：急性腰椎间盘突出，引发严重的下肢酸痛麻木，需要手术。 第三条指征：出现马尾综合征，表现为大小便功能异常，属于急症，需要立即急诊手术。 脊柱微创手术与开放手术的区别 微创手术特点：针对腰椎间盘突出、单纯椎管狭窄都可开展，常见类型包括椎间孔镜、UBE等，UBE尤其适合处理腰椎管狭窄，有严格的适应症，不是所有患者都适合。 开放融合手术特点：即老百姓所说的“开大刀”，包括TLIF、PLIF等术式，发展成熟，有长期循证医学证据，适合合并腰椎滑脱、腰椎不稳定的患者。 核心原则：不同术式对应不同适应症，不存在绝对优劣，需要根据病情选择，患者不需要一味追求微创手术。 微创手术复发率问题解答 复发概率很低：微创手术只取出压迫神经的突出髓核，保留正常的髓核组织，所谓原位复发的概率很低。 预防复发的方法：术后遵医嘱正规康复，急性期平卧休息，术后避免提拉重物，老年人群预防便秘，可降低复发风险。 区分复发与二次原发：手术阶段以外的其他节段新发腰椎间盘突出不属于复发，属于二次原发疾病。 腰椎日常养护误区纠正 睡床选择误区：腰不好不需要睡硬板床，更不能直接睡地板；建议睡偏硬一点的床垫，不要睡软硬度明显不足、躺下会凹陷的席梦思沙发床。 护腰带佩戴误区：只有两种情况需要佩戴护腰带，一是腰椎间盘突出急性发作期，二是腰椎术后恢复期；微创手术后建议戴1个月，开放手术后建议戴3个月，不建议长期佩戴，长期佩戴会引发腰部肌肉萎缩，反而加重腰椎问题。 腰椎日常保养的核心建议 避免久坐久站：建议坐1小时就起身活动，放松腰部肌肉，避免长期保持一个姿势引发慢性腰肌劳损。 弯腰搬重物的正确姿势：搬重物时先蹲下，用腿部发力起身，不要直接弯腰用腰部发力搬重物。 长时间开车的注意事项：如果已经存在腰痛症状，长时间开车建议佩戴护腰带保护腰部。 其他听众问题解答 右肩滑囊炎的处理：B超不是肩关节疾病的首选检查，建议进一步做肩关节核磁共振明确是否存在肌腱、肌肉损伤，单纯滑囊炎可以打封闭治疗。 11岁外踝撕脱骨折复查注意事项：六周内需要拄双拐，复查时如果家人无法背下楼，建议使用儿童专用双拐，六周后可以部分负重，不需要完全受力。 足底局部麻木发硬：多数是足底筋膜炎，不是腰椎压迫神经导致，建议少走路，每天用热水泡脚，坚持服用甲钴胺3个月营养神经。 肩周炎的治疗锻炼：肩周炎多是肩袖损伤、肩峰撞击症导致，建议先做核磁共振明确损伤程度，轻度可通过手爬墙等动作锻炼，重度需要手术干预。 专家介绍 | 刘晓东 主任医师、教授、博士研究生导师，上海市杨浦区中心医院副院长。 上海市卫生健康系统重点学科带头人、第四届上海市“区域名医”、第十三届上海市卫生系统“银蛇奖”提名奖、杨浦区第十一批拔尖人才、上海市医师协会骨科医师分会第三届委员会委员、上海市医学会骨科专科分会第十一届委员会脊柱学组委员、中国医药教育学会骨科分会脊柱学组委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员、中国中西医结合学会骨伤科分会骨质疏松委员会委员、上海市中西医结合学会骨伤科分会常务委员、上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。 【门诊时间：周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

宫腔健康是女性全生命周期健康管理的核心组成部分，与女性生理健康、生活质量及生育权益密切相关。当前不少女性对宫腔镜这一常用微创诊疗技术仍存在认知偏差，对其适用边界、操作安全、术后康复等内容存疑，甚至被不实信息误导产生不必要的诊疗焦虑，延误了宫腔相关疾病的早诊早治。 本期节目，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院宫腔疾病中心主任 高蜀君 主任医师，和您聊聊“宫腔镜，到底是查病还是治病？”。 内容总结 本次是宫腔镜科普健康访谈，国妇婴高蜀君主任医师解答了宫腔镜的功能、适用场景，回答了听众提出的多种妇科问题，给出了专业诊疗建议和日常子宫保护提醒。 宫腔镜的基础定义与功能 宫腔镜的结构与作用：宫腔镜是可经自然腔道观察阴道、宫颈管、宫腔的内镜，操作孔直径多为1.1-1.5毫米，可放入钳子、剪刀等器械，可同时完成检查诊断和手术操作，实现诊断治疗一体化。 急诊急治模式的优势：国妇婴采用急诊急治模式，发现问题后可当场处理，减少患者往返次数，避免患者二次手术。 与B超的功能差异：B超属于影像学初筛手段，通过超声波回声判断宫腔形态异常；宫腔镜可直视观察宫腔上皮、血管、占位，能初步判断占位良恶性，可同时做输卵管通液检查和精准活检，发现B超无法明确的异常。 刘女士的宫腔镜诊疗咨询 刘女士的具体病情：刘女士今年72岁，B超提示宫腔存在6×3×7毫米的实质占位伴5毫米宫腔分离，未见明显彩色血流，无绝经后阴道出血。 高主任的诊疗建议：建议刘女士做宫腔镜明确占位性质，若挂不到号可加号，周五上午8-9点到徐家汇院区门诊就诊，由高主任亲自操作检查。 宫腔镜麻醉相关说明：宫腔镜使用的静脉麻醉类似胃肠镜检查麻醉，和大手术的全身气管插管麻醉不同，手术时间较短，所有患者术前都需要麻醉师做评估，保障患者安全。 宫腔镜性质判断与适用指征 宫腔镜检查与手术的区分：单纯仅观察宫腔情况属于宫腔镜检查，若发现异常后进行切割、黏连松解、肌瘤切除等操作，属于宫腔镜手术。 宫腔镜是微无创操作：宫腔镜手术经自然腔道进入，体表无创面，仅宫腔内部存在操作创面，属于微无创手术。 需要做宫腔镜检查的信号：异常非经期出血、月经超过7天不干净、经量突然大幅增多、绝经后出血（哪怕只有一点血丝）都属于异常信号；B超提示宫腔异常、不孕复发性流产也需要排查宫腔问题。 不孕和复发性流产的诊疗原则：这类问题病因较多，需要多学科联合会诊，由内分泌、生殖、免疫等多科室专家评估后，再确定宫腔镜的检查时机，不建议盲目优先做宫腔镜。 宫腔镜检查的时间选择 常规推荐时间：指南和临床总结都推荐在月经干净后3-7天的卵泡期做宫腔镜，此时内膜相对较薄，观察更清晰，手术操作难度更低。 特殊情况的处理：只要排除妊娠、不在月经期、没有急性感染，任何时间都可以做宫腔镜，没有严格限制；有生育需求的女性放在月经干净后3-7天操作，可降低术后宫腔黏连发生率；月经不规律、绝经后出血需要尽快做宫腔镜。 HPV33阳性相关咨询解答 HPV33的性质判断：HPV33属于高危型HPV，仅提示当前存在病毒感染，无法判断病变程度。 后续诊疗建议：若未做宫颈液基细胞学检查，需要先补充检查；若细胞学正常且首次发现感染，可12个月后复查；若细胞学异常，需要做阴道镜检查加活检明确病变程度；大部分一过性感染可自愈，无需过度紧张。 巧克力囊肿相关咨询解答 侯女士的具体病情：侯女士46岁，半年内巧克力囊肿从13毫米增长到53毫米左右，CA125为57，略高于正常范围，月经规律，经量减少，无明显痛经。 诊疗建议：建议先做核磁共振，排查囊肿是否存在不良病变；若没有可疑变化，可先通过药物控制并定期监测；目前没有证据证明囊肿快速增长和姜黄素存在直接关联。 宫腔镜疼痛与麻醉选择 疼痛程度影响因素：疼痛程度和器械粗细、操作范围、个人耐受度、医生操作手法都有关系。 麻醉选择原则：目前最细的宫腔镜器械直径仅4.5毫米，多数人检查无明显痛感；若进行较大创面的手术，器械直径多为6-7毫米，建议使用静脉麻醉提升舒适度，具体可根据个人耐受度选择。 子宫脱垂子宫托使用咨询 龚女士的情况：龚女士79岁，患有子宫脱垂，使用子宫托保守治疗，夜间偶尔会脱出，需要取出消毒后重新放置，担心长期保守治疗是否安全，是否需要手术。 诊疗建议：对于79岁高龄患者，优先在治病和安全中取得平衡，如果子宫托可以改善症状，建议选择保守治疗；子宫托不是一次性用品，定期取出消毒重新放置是可行的操作。 子宫内膜息肉相关问题解答 息肉的癌变风险：大部分子宫内膜息肉是良性病变，不会癌变，但部分早期恶性肿瘤的影像学表现和息肉类似，需要宫腔镜明确诊断。 和传统盲刮的对比：宫腔镜属于直视下定点清除病灶，传统盲刮属于无差别攻击，容易损伤正常内膜，还可能残留病灶，也更容易引发术后宫腔黏连，优先推荐宫腔镜精准处理。 粘膜下子宫肌瘤的宫腔镜治疗 和普通子宫肌瘤治疗的差异：普通子宫肌瘤多向外生长，需要切开子宫切除，术后子宫会留有疤痕，至少避孕1年，还有子宫破裂风险；粘膜下肌瘤向宫腔内生长，可经宫腔镜从宫腔内切除，不破坏子宫整体结构，术后2-3个月即可备孕。 手术的原则：手术以安全为第一要务，2型粘膜下肌瘤手术风险更高，对医生经验要求更高，若一次无法切干净，可以分两次手术，优先保障患者安全。 宫腔粘连的诊疗难点 宫腔粘连的危害：宫腔粘连多继发于人流、清宫手术后，会导致经量减少、不孕，会让原本肥沃的子宫内膜变成“不毛之地”。 当前诊疗的难点：宫腔镜可以分离粘连组织，也可以放置防粘连材料减少复发，但粘连部位子宫内膜的功能恢复仍是当前的研究难点，目前仍在探索包括干细胞在内的多种治疗方法；优先建议做好预防，尽量避免不必要的宫腔操作。 徐女士的术后随访与慢性膀胱炎咨询 子宫内膜增厚随访建议：徐女士75岁，宫腔镜活检排除病变后，当前复查内膜厚度为4毫米，属于正常范围，每年做一次常规体检随访即可，不需要额外操作。 慢性膀胱炎诊疗建议：感染为大肠杆菌引起的慢性膀胱炎，建议先做细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择抗生素；不建议长期持续用抗生素，可配合中药调理提升抵抗力，改善症状；慢性膀胱炎一般不会癌变，不用过度担心。 88岁卵巢囊肿咨询解答 周女士的病情：周女士88岁，卵巢囊肿从2015年的26×22毫米逐步增长到当前的70×71×52毫米，11年间生长速度缓慢，无明显不适症状。 诊疗建议：绝经后卵巢出现囊肿本身就有手术指征，目前囊肿已经长到7-8厘米，优先建议手术治疗；但考虑到患者88岁高龄，可根据个人身体耐受情况和个人意愿决定，若选择保守治疗，需要每年体检随访，监测囊肿变化。 子宫纵隔的宫腔镜治疗 子宫纵隔是先天子宫畸形：会导致反复流产，是不孕的常见原因之一。 创新手术方式：可采用保留双宫颈的冷刀精准切开术，用最细的镜子，以无能量冷刀从纵隔正中央切开，不破坏宫颈结构，可完全恢复宫腔正常形态，术后无其他异常的患者可正常生育。 宫腔镜操作的理念与术后管理 宫腔镜操作的核心理念：宫腔镜手术属于宫腔整复手术，核心是精准清除病灶同时最大限度保护正常子宫内膜；优先使用冷刀操作避免热损伤，用刨削系统吸除病灶，不做无差别刮宫，保护健康内膜。 复发问题的应对：子宫内膜息肉、宫腔粘连本身就是容易复发的疾病，术后不需要过度焦虑；可通过健康作息、控制代谢疾病、使用预防性药物降低复发概率，最重要的是定期体检，做到早发现早治疗。 术后经量减少的说明：只要操作规范，不会轻易损伤子宫；大部分术后经量减少是治疗后的正常改变，任何宫腔操作都存在宫腔粘连的潜在风险，术前医生都会充分沟通，要结合病理基础和变化趋势判断，不用单纯因经量减少恐慌。 女性子宫日常保护提醒 生活方式建议：保持健康的作息、饮食和睡眠，避免过度焦虑，减轻生活压力。 自我保护建议：无生育需求时建议使用避孕套，既可预防性传播疾病，也可避免计划外妊娠，减少不必要的宫腔操作。 诊疗配合建议：关注月经变化，及时发现异常信号；充分信任医生，告知医生自身需求和生育计划，配合医生制定个性化诊疗方案。 高蜀君主任医师门诊信息 周一上午、周五上午在国妇婴徐家汇院区出专家门诊，周四下午在国妇婴奉贤院区出专家门诊。 专家介绍 | 高蜀君 医学博士，主任医师， 中国福利会国际和平妇幼保健院宫腔疾病中心主任。 美国M.D.Anderson肿瘤访问学者。 中国中医药研究促进会妇科微创康复整合医学专委会副主任委员、中国妇幼保健协会宫内疾病防治专业委员会常委、中国优生科学协会宫颈阴道镜病理(CSCCP)专委会委员、上海市妇幼保健协会妇科中心疾病综合防治专委会副主任委员。 擅长：宫腔健康全生命周期管理。腔镜诊治宫腔疾病（宫腔粘连、纵隔、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜消融）、子宫肌腺症、曼月乐缝合固定、宫颈管病变诊治、子宫憩室、宫腔因素导致的不孕不育、阴道异物、阴道残端病变等。 【门诊时间：徐汇院区|周一上午、周五上午（特需），奉贤院区|周四下午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤。长期以来，化疗在为患者带来生存获益的同时，其毒副反应始终是临床与患者共同关注的重点。随着精准医学推进，靶向、ADC、免疫等疗法不断突破，乳腺癌治疗正从“一刀切”向个体化、低毒方向升级，“去化疗”路径正在为更多患者带来疗效与生存质量兼顾的新可能。 本期节目，为您邀请到复旦大学附属肿瘤医院一期临床研究中心 秦文星 主任医师，和您聊聊“乳腺癌‘去化疗’新路”。 内容总结 本次访谈邀请复旦大学附属肿瘤医院秦文星主任，围绕乳腺癌“去化疗”主题，解答公众对化疗的认知误区，讲解精准去化疗的判断标准、可选方案与注意事项，纠正常见认知错误，为乳腺癌患者提供科学指导。 公众对现代化疗的认知误区澄清 化疗恐惧合理性分析：化疗本身仍存在恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，因此对化疗保持谨慎仍然有一定必要性，但现代医疗已经可以将大部分不良反应控制在极低水平。 现代化疗不良反应处理方案：针对恶心呕吐有专用止吐药物，针对中性粒细胞减少可使用长效生白针做一级预防，脱发无法避免但可通过佩戴假发解决，大部分不良反应已经可防可控。 科学定义“去化疗”：去化疗不是彻底告别化疗，而是有条件的豁免化疗，化疗依然是乳腺癌治疗的基石，需要根据患者具体情况精准判断是否需要化疗，不能一刀切。 错误认知纠正：民间谣言破解 保乳手术与化疗的关系：是否需要化疗和保乳/全切手术方式无关，保乳与否只和是否需要放疗关联更密切。 化疗副作用与疗效的关系：恶心呕吐的严重程度和化疗疗效没有直接关系，严重恶心呕吐反而会降低患者生活质量、影响治疗依从性，进而负面影响疗效。 Ki67数值与分子分型的关系：Ki67数值高低不能直接和Luminal A型划等号，但它是区分Luminal A型和B型的重要参考指标。 判断是否需要化疗的核心依据 传统判断指标：传统判断是否化疗主要依据临床因素和分子分型，包括肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、分子分型、Ki67增殖指数等。 基因检测的作用：现代医疗会结合基因检测判断是否可以豁免化疗，基因检测结果是判断复发风险的“最终法官”，临床高危只是起点而非终点。 基因检测适用人群：目前只有激素受体阳性的乳腺癌患者，适合通过基因检测判断是否可以豁免化疗，HER2阳性、三阴性乳腺癌暂不适用该方案。 不同分型乳腺癌的去化疗路径 激素受体阳性乳腺癌：确认可以豁免化疗后，核心替代方案是内分泌治疗，可根据情况联合CDK4/6抑制剂，绝经前患者可联合卵巢功能抑制，实现刹车肿瘤细胞+饿死肿瘤细胞的双重作用。 HER2阳性乳腺癌：晚期患者可采用靶向联合内分泌治疗，可巧妙豁免化疗，同时获得更好疗效、减少不良反应，该类患者常规不需要做基因检测。 三阴性乳腺癌：已经走出只有化疗的时代，目前可选择新型ADC药物、免疫治疗、双抗治疗等方案，可推迟甚至豁免化疗，治疗选择已经百花齐放。 新型治疗方案的特点解析 ADC药物的特性：ADC药物是带导航系统的精准生物导弹，通过抗体识别肿瘤细胞特殊靶点后定点爆破，相比传统化疗的地毯式轰炸，能实现增效减毒，可帮助患者推迟化疗时间，改善生活质量。 HER2低表达乳腺癌的新方案：过去HER2低表达被归为HER2阴性，没有对应靶向药物，现在新型ADC药物可用于该类患者，给原本无药可用的患者带来了新的生存希望。 CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗：对于激素受体阳性晚期乳腺癌，该方案比化疗副作用更温和，对内分泌敏感的患者疗效不劣于甚至优于化疗，已经成为去化疗的核心支柱之一。 病理报告关键指标解读 核心关注指标：解读病理报告首先会重点关注肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、ER/PR阴阳状态、Ki67指数，在此基础上进一步结合分子分型判断是否需要化疗。 病理会诊的必要性：由于不同医院、不同病理医生对Ki67等指标的判断存在一定波动，因此到院就诊时建议携带原病理切片进行会诊，获得更准确的判断结果。 脉管侵犯不能直接判定需要化疗：脉管侵犯和是否必须化疗不能划等号，仍然需要结合其他指标综合判断。 去化疗的不良反应与监测注意事项 去化疗不等于无不良反应：任何药物都存在不良反应，但是去化疗方案的不良反应都可防可控，提前做好预处理和监测就能有效降低影响。 心脏保护注意事项：使用蒽环类药物、抗HER2靶向治疗时需要定期监测心功能，建议每3个月做一次心脏彩超检查左心室射血分数，左侧乳腺癌放疗可使用呼吸门控技术降低心脏损伤风险。 不能自行停药减药：即使手术后切干净肿瘤，体内仍可能存在肉眼不可见的残留肿瘤细胞，需要长期口服药物巩固疗效，不能因为复查正常就自行停药减药。 患者提问答疑 临界风险患者的处理流程：对于肿瘤不大但Ki67偏高、存在脉管侵犯的临界风险患者，不会一刀切要求化疗，会先评估临床风险，建议合适的患者做21基因检测，再根据结果和患者商量最终方案。 补钙相关问题解答：补钙确实存在增加肾结石、钙乳症的风险，需要定期监测骨密度调整补钙剂量，如果已经出现肾脏相关问题，需要及时到肾内科就诊，平衡疗效与不良反应。 耐药问题说明：任何治疗都可能出现耐药，即使采用去化疗方案，晚期患者也需要每2-3个疗程评估一次疗效，及时发现耐药调整方案，避免无效治疗。 最终提醒与门诊信息 给焦虑患者的提醒：不要因为害怕化疗迷信偏方错过治疗时机，早期乳腺癌治愈率很高，拖到晚期非常可惜；是否去化疗一定要在专业医生指导下判断，后续治疗也要遵医嘱执行。 未来展望：医学一直在发展，未来一定有彻底告别化疗的一天，目前已经走在正确的方向上。 秦文星主任门诊时间：每周一下午在浦东院区出专家门诊，每周二上午在浦东院区出特需门诊，每周三下午在徐汇院区出特需门诊。 专家介绍 | 秦文星 肿瘤学博士、临床药学博士后、硕士生导师、国之名医·青年新锐、上海青年拔尖人才； 中国临床肿瘤学会青年专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会患者教育专委会秘书长、中国临床肿瘤学会转化医学专委会常委、中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专委会常委、中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会秘书长、中国抗癌协会肿瘤异质性与个体化治疗专委会常委、中国抗癌协会海峡交流专委会常委、中国抗癌协会乳腺癌专委员会委员、上海市医师协会肿瘤精准诊疗专委会副会长、上海市抗癌协会肿瘤心脏病学专委会副主委、Molecular Cancer副主编。 【门诊时间:浦东院区|周一下午(专家)、周二上午(特需)，徐汇院区|周三下午(特需)】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

儿童眼健康是全民健康的重要组成部分，直接关系下一代的成长与光明未来。当前不少家长发现孩子视物模糊、视力下降时，常简单将其归为近视，却忽视了斜视、弱视等高发的儿童常见眼病，这类认知误区与干预滞后，极易错过儿童视觉发育的黄金干预期，对孩子视功能造成长期不可逆的损害。 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科主任 刘红 主任医师，和您聊聊“孩子看不清，别只当近视”。 内容总结 本次为儿童眼科健康科普访谈，上海儿童医学中心眼科刘红主任针对家长常见认知误区，讲解了儿童近视、弱视、斜视、泪道疾病等眼病的识别、干预时机与治疗方案，解答了散瞳验光、近视防控、配镜等常见疑问，给出了分年龄段的儿童眼部筛查建议，并公布了个人门诊时间。 儿童视力异常的常见误区 核心认知纠正：儿童眯眼、歪头、凑近看东西不一定是近视，也可能是弱视、斜视或其他先天性眼病。 儿童门诊眼病占比：屈光不正占儿童眼科门诊首位，其中近视排第一，弱视排第二，斜视占比也不低。 早期异常信号提醒：孩子走路容易摔跤、下楼梯害怕，可能是弱视或斜视损害了立体视功能，提示需要及时就诊。 假性内斜视与真性内斜视的区分方法 假性内斜视成因：亚洲儿童鼻梁未发育、存在内眦赘皮，会出现类似斗鸡眼的外观，随发育可自行改善，属于假性内斜视。 家庭初筛方法：家长可用手机点光源打在孩子鼻梁上，观察黑眼球的反光点，两个反光点都在眼球中央则大概率为假性内斜。 真性内斜视干预要求：真性内斜视会严重破坏立体视功能，先天性内斜视主张2周岁以内进行手术干预。 间歇性外斜视的特点与干预原则 典型表现：孩子平时眼睛正常，走神或疲劳时会有一个眼珠向外飘，斜视状态间歇性出现。 干预要求：间歇性外斜视一般需要手术矫正，干预时间点不像内斜视急迫，需根据斜视频率由医生评估，家长发现后应第一时间带孩子就诊，不能自行等待自愈。 自愈可能性：间歇性外斜视一般无法自行好转，必须由专业医生评估后确定干预方案。 弱视的定义与治疗要点 弱视本质：弱视是无器质性眼部病变的情况下，儿童视觉发育通路未发育完全，戴镜后视力仍达不到对应年龄段正常标准的发育性疾病。 治疗黄金窗口期：弱视早发现早干预可完全治愈，12岁以后治疗效果极差，成年后没有有效治疗方法。 弱视治疗方法：除经典遮盖法外，还有压抑膜、阿托品药物压抑、双眼视觉训练等方法，其中新型双眼视觉训练可在孩子打游戏时完成，孩子接受度更高。 家长配合要点：家长需要和孩子斗智斗勇，多鼓励、少打骂，通过达成协议的方式引导孩子配合治疗，不能仅靠打骂强迫。 散瞳验光的作用与安全性 散瞳验光核心作用：散瞳验光通过麻痹睫状肌，去除儿童眼睛的调节能力，暴露真实的屈光度数，是区分真性近视和假性近视的金标准。 安全性说明：散瞳验光已有100年应用历史，只会带来短暂的畏光、看近不清等不适，不会伤害孩子眼睛，整体非常安全。 不同年龄段散瞳方案：6岁以下儿童第一次验光需做慢散瞳；6-12岁可做快速散瞳；12-18岁用快速散瞳；18岁以上一般不需要散瞳。 儿童其他常见眼病的干预提醒 泪道倒睫问题：儿童频繁泪眼汪汪多是泪道问题，早期可通过按摩改善，拖延会导致组织增厚，最终需要手术；倒睫刺激角膜会造成角膜损伤、散光加重，需要及时干预，不能拖延。 垂直斜视的隐蔽危害：垂直斜视外观不明显，典型表现为孩子写字姿势不端正、歪头写字、本子歪着放，长期歪头会导致脊柱侧弯、大小脸、高低肩，很多家长容易错怪孩子，需要及时就医排查。 先天性眼球震颤治疗：先天性眼球震颤儿童需先矫正近视、远视、散光，佩戴眼镜提升视力；存在代偿头位的孩子可通过手术矫正，帮助孩子获得更好的视力发育。 斜视的危害与手术相关问题 斜视的整体危害：斜视不仅影响外观，还会损害双眼视功能，小度数斜视长期的融合代偿会导致头痛、头晕，甚至焦虑、抑郁，很多患者会被误诊为精神疾病，早期干预效果良好。 需要手术的斜视类型：除完全调节性内斜视可通过戴眼镜矫正不需要手术外，其他类型斜视基本都需要手术矫正；完全调节性内斜视由远视导致，戴镜后斜视可自行好转，手术反而会导致反向斜视。 手术安全性与复发问题：斜视手术已有100年历史，是非常安全的经典手术；全麻不会影响儿童智力与记忆力；间歇性外斜视全球统计有10%左右的复发率，复发和孩子本身大脑融合功能弱有关，复发后可再次手术矫正。 术后管理要求：斜视手术后需要长期随访，根据孩子屈光度数变化调整方案，做好长期管理。 近视防控的常见问题解答 近视防控方案个性化选择：离焦镜、OK镜、低浓度阿托品是近视防控的三种主流方案，需要根据孩子年龄、度数、眼轴、用眼习惯个性化选择：喜欢运动的孩子更适合OK镜；4岁近视儿童不建议用低浓度阿托品，推荐选择离焦框架眼镜，低浓度阿托品建议6岁以上使用。 户外活动的防控作用：户外活动主要用于预防近视发生，已经近视后延缓度数增长的作用有限；阴天户外活动也比在室内好，建议家长尽量保证孩子每天2小时的户外活动，对眼睛和全身健康都有帮助。 配镜常见误区纠正：近视度数加深是近视本身发展导致，不是戴眼镜导致；戴框架眼镜不会让眼睛变凸，摘掉眼镜后的不灵活感可自行恢复；配镜遵循清晰、舒适、美观三大原则，根据孩子情况调整度数；合并斜视时，外斜强调足配，远视合并内斜也强调足配。 分年龄段儿童眼部筛查建议 0-3岁婴幼儿：筛查重点为眼位、双眼视觉发育，需要做屈光筛查，不需要重点关注近视度数。 学龄期儿童：是近视发生高峰期，筛查重点为远视储备、眼轴长度，需要定期监测变化趋势。 青春期儿童：防控重点是避免发展为高度近视，需要关注近视进展速度，眼轴长度超过26mm属于高度近视高危因素，需提前干预。 刘红主任门诊信息 出诊医院：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。 门诊时间：周一上午、周三上午、周五下午。 专家介绍 | 刘红 主任医师，博士生导师。 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科主任。 国家儿童医学中心眼科专科联盟主任委员、中国妇幼保健协会眼科与眼保健协会副主委、中国医药教育协会儿童眼科专业委员会副主委、中国医师协会眼科分会斜视与小儿眼科专委会委员、中国女医师协会眼科分会斜弱视学组委员、中华医学会儿科分会儿眼科专业组委员、上海市医学会视光学分会委员兼秘书、上海市医师协会眼科分会委员。 2023年入选“上海好医生”，2024年入选“中国好医生”月度人物。 擅长各类斜视、弱视、复视、视疲劳、先天性眼球震颤、小儿倒睫、小儿泪道的诊治及近视防控，已完成斜视、复视、眼球震颤、小儿倒睫手术及小儿泪道2万余例。 【门诊时间：周一上午、周三上午、周五下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

入伏以来持续的高温酷暑天气，让不少老年朋友频繁出现心慌、胸闷、乏力、出汗增多的不适症状，很多人第一反应都当成普通中暑自行处理，却常常忽略了这些表现也可能是心血管发出的危险预警，极易因误判延误救治时机，甚至诱发急性心梗等严重心血管事件。 本期节目，为您邀请到海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任 刘夙璇 主任医师，和您聊聊“天热心慌，别把心梗当中暑！”。 内容总结 这是一场心脑血管健康科普直播访谈，长海医院老年医学科刘夙璇主任针对夏季心梗高发的原因、心梗与中暑的鉴别方法进行讲解，并逐一解答听众关于他汀用药、颈动脉斑块、夏季降压药调整、支架术后用药等问题，给出具体诊疗建议。 夏季心血管疾病高发原因 夏季心脑血管致病因素：当前夏季温度远高于20年前，上海的高温高湿蒸煮模式会导致出汗增加，血液呈现高凝状态，更容易形成血栓。 温度骤变的风险：高温环境下进入空调房，会导致温度骤升骤降，血管会出现极度收缩扩张变化，会增加已有斑块人群的斑块破裂风险。 夏季心梗小高峰情况：受上述因素影响，夏季反而会出现心梗的小高峰，不能因为传统认知认为冬季才高发就放松警惕。 心梗与中暑的自我鉴别方法 危险因素基础判断：首先确认自身是否存在高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、抽烟、肥胖，或既往发生过心脑血管事件，有危险因素人群出现不适需要更高警惕。 出汗与皮肤温度鉴别：中暑出的是热汗，皮肤温度正常或偏高；心梗出的是冷汗，皮肤湿冷发凉。 脉搏与血压鉴别：心梗会导致心脏泵血能力下降，脉搏会变弱，常伴随血压降低；中暑脉搏和血压基本维持正常状态。 症状缓解情况鉴别：中暑转移到阴凉环境、补充水分后症状会快速缓解；心梗的不适服用保心丸、硝酸甘油也无法缓解，还会出现濒死感、烦躁、无法平躺，需要坐起或垫高枕头才能缓解，症状会持续加重。 糖尿病患者心梗识别要点 日常检查要求：糖尿病被称为血管的甜蜜毒药，容易诱发斑块形成，确诊糖尿病的患者无论血糖控制是否达标，都建议五年之内做一次冠脉CT检查排查冠心病。 不典型症状识别：糖尿病患者的神经感觉减退，心梗发作时症状往往不典型，可能仅表现为胃肠道不适、肩痛、嗓子发紧，若出现不适伴随皮肤湿冷、血压异常、心率异常、烦躁或意识淡漠，需要第一时间呼叫120就医。 顾女士咨询颈动脉斑块他汀用药问题 斑块性质判断标准：低回声斑块属于皮薄馅大的不稳定斑块，脂质含量高，更容易破裂；强回声钙化斑块属于稳定斑块，破裂风险低。 用药建议：若顾女士是低回声斑块，建议继续服用他汀半年，将低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以内，半年后复查颈动脉超声，若斑块转为稳定回声，且生活方式控制良好，可以尝试逐步停药。 停药监测要求：停药需要逐步阶梯减量，不能直接骤停避免血脂反弹，停药后每三个月复查一次血脂，每半年复查一次颈动脉超声。 李先生咨询阿托伐他汀减量问题 适合的调整方案：李先生仅患有高血压，无糖尿病、心脑血管疾病，低密度脂蛋白已经降到2.5mmol/L，可以选择每天吃半粒，或者隔天吃一粒，也可以直接购买10mg规格隔天服用。 监测要求：调整用药剂量后，需要三个月后复查血脂，若低密度脂蛋白仍然维持在2.6mmol/L以内，当前吃法就没有问题。 吴女士咨询脑梗后体位性头部不适问题 现有问题分析：吴女士78岁，有30年高血压病史，既往脑梗，颈动脉60%狭窄，晨起后血压波动大，体位变化后头部不适。 进一步检查建议：颈动脉超声仅能查看颈部血管，建议进一步做脑血管CTA或MRA检查，明确颅内血管是否存在狭窄。 诊疗建议：若明确存在颅内重度狭窄，仅服用他汀无法改善症状，必要时需要植入支架改善脑供血。 杜先生咨询高血压合并前列腺增生用药调整问题 自行调整方案评价：杜先生因前列腺增生加用同时可降血压的可多华后，出现血压过低，自行停用硝苯地平，保留沙库巴曲缬沙坦早晨服用、可多华晚间服用的方案，调整后血压维持正常，这个自行调整方案是正确的。 后续注意事项：天气转凉后血压会自然升高，需要密切监测血压，若血压升高需要再加回硝苯地平。 心肌桥解读：心肌桥是先天性疾病，血管一段长在心肌内，浅心肌桥无需特殊处理，深心肌桥需要避免心率过快，无需放置支架。 张先生咨询四季降压药动态调整问题 夏季调整方案：当前服用缬沙坦氢氯噻嗪复方降压药，夏季血压控制达标且偏低，建议夏季改为单纯缬沙坦单方，停用氢氯噻嗪，避免夏季出汗多增加低钾风险。 冬季调整方案：冬季血压升高后，再换回缬沙坦氢氯噻嗪复方，同时可以将美托洛尔换为盐酸阿罗洛尔，同时控制血压和心率，降压效果更好。 张女士咨询混合回声颈动脉斑块问题 斑块治疗建议：张女士76岁，有三高，斑块大小3.5×1.5mm，属于强弱混合回声斑块，目前服用20mg阿托伐他汀，低密度脂蛋白已经降到1.4mmol/L，当前用药方案合适，不需要放置支架。 头晕病因排查：当前斑块体积较小，头晕不一定由斑块导致，建议到神经内科排查头晕的其他病因。 血压用药调整建议：目前同时服用阿利沙坦、氨氯地平、富马酸比索洛尔后白天血压偏低，建议停用氨氯地平，保留阿利沙坦和富马酸比索洛尔，后续监测血压，若下午或晚间血压升高再补充服用氨氯地平。 张女士咨询多发低回声颈动脉斑块用药问题 用药方案建议：张女士颈动脉、双下肢都有多发斑块，狭窄率都小于50%，目前服用10mg瑞舒伐他汀，低密度已经降到2.13mmol/L，建议继续维持当前剂量服用半年。 复查要求：半年后同时复查血脂和颈动脉超声，待低回声斑块转为强回声稳定斑块后，再考虑调整剂量。 支架与起搏器术后夏季注意事项 支架术后用药要求：支架术后阿司匹林和氯吡格雷需要连用一年，一年后保留一种终身服用，不能因为夏季胃口差、胃部不适自行停药，未满一年停药非常危险，可以加用胃黏膜保护剂缓解胃部不适。 起搏器术后囊袋护理要求：起搏器植入后前三个月是感染高风险期，夏季需要穿棉质衣物，避免剧烈活动、避免抓挠囊袋部位，避免长时间泡水，降低囊袋出血、血肿、感染风险。 专家介绍 | 刘夙璇 主任医师、教授，硕士研究生导师，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任。 中国医师协会老年医学科医师分会青年工作组委员，中华医学会心血管病分会心血管病影像学组委员，上海市医学会心血管病分会高血压学组委员、预防学组委员，上海市医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员。 擅长冠心病介入、心脏起搏器植入等老年心血管病介入手术，主持国家、军队、上海市等课题10余项，以第一/通讯作者发表SCI论文30篇，获上海市医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖成果推广奖，授权国家专利7项。 入选军队青年科技英才，上海市东方英才，上海市扬帆人才，海军军医大学远航人才、启航人才，长海医院长虹人才。 荣获上海市卫生健康行业青年五四奖章，荣立个人三等功，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴。 【门诊时间：周三下午、周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。