进入十月，秋意渐浓，冷空气和干燥双管齐下，不少人的皮肤开始“闹脾气”：紧绷、起皮、发痒，甚至泛红刺痛，用了护肤品也不见好。其实，这些信号很可能来自皮肤屏障的“求救”。 本期节目，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科 李苏 副主任医师，和您聊聊“换季皮肤闹脾气，养好屏障是关键”。 内容总结 本次访谈主持人志凯邀请上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科李苏副主任医师，围绕秋冬季换季皮肤问题进行科普，解答听众来电咨询，给出专业处理建议，涉及皮肤护理、常见皮肤病处理、中医膏方调理等内容。 换季皮肤问题常见错误处理认知 两种极端错误处理方式：一种是硬扛不管，另一种是随意涂抹家中药膏，两种做法都会耽误正常处理。 硬扛不管更为常见：临床中不在乎硬扛的人群更多，尤其是老年人更容易忽视皮肤问题，认为每年都这样无所谓。 老年人皮肤问题逐年加重：老年人年龄增大后皮肤干燥会更明显，今年轻微瘙痒，明年可能瘙痒加重影响睡眠，需及时就诊。 补水保湿常见误区 单纯补水误区：皮肤干燥很多时候是皮肤屏障受损无法锁水，单纯补水只能暂时缓解，长期频繁补水反而会带走皮肤水分加重干燥。 补水≠保湿：补水是外在补充水分，保湿是通过修复皮肤屏障减少体内水分流失，保湿比补水更重要，推荐使用乳液保湿，效果优于单纯喷雾。 面膜使用建议：推荐选择单纯保湿功效的面膜，不需要额外功效添加，无需每天使用，敏感修复期可连续敷1~2周，之后一周一次即可。 听众王女士咨询：外用氨糖软骨素软膏后出现红瘙痒不退 初步判断为接触性皮炎：因为王女士第一次使用该软膏，不能排除药物引发的接触性皮炎。 处理建议：因为过敏反应有迟发性，停药后仍会持续一段时间，建议到医院就诊，周期一般需要1~2周才能慢慢起效。 注意事项：药品品牌名气大不代表一定不过敏，关键要对症，年龄较大自愈可能性低，建议就医处理。 听众沈女士咨询：下巴部位长出2年的脂肪粒，无明显痛痒但影响美观 发病原因判断：属于油脂分泌多导致，体质会发生变化，原本中性皮肤也可能后续变成油脂性皮肤引发该问题。 处理建议：药膏对脂肪粒没有太大作用，建议到医院由医生挑出脂肪粒，过程只有轻微疼痛，不会留疤，不要自行处理。 秋冬季洗澡常见错误习惯纠正 烫水洗澡/用力搓洗的危害：很多人皮肤痒时会用烫水洗澡、用力搓洗，甚至用钢丝球搓、酒精/盐清洗，只能短暂缓解痒感，反而会破坏皮肤屏障，加重干燥、瘙痒甚至引发感染。 正确洗澡参数：水温建议控制在38-39℃，不要超过40℃，洗澡时长建议控制在5-10分钟以内。 中老年人洗澡频次建议：秋冬季不用每天洗澡，洗完后轻轻拍干皮肤，在皮肤微湿状态下涂抹保湿乳液。 皮肤屏障“肌断食”误区 常见错误做法：皮肤敏感屏障受损时，完全停用所有护肤品，认为这样最安全能让屏障自行修复。 正确做法：完全不涂护肤品不对，虽然需要减少刺激，但依然需要涂抹保湿产品给皮肤隔离外界刺激，否则风、紫外线、灰尘等会加重皮肤敏感。 激素药膏使用常见误区纠正 两种极端错误做法：一种是一有皮疹就自行购买强效激素药膏随意涂抹，另一种是谈激素色变坚决拒绝使用，两种做法都不正确。 正确使用原则：外用糖皮质激素是皮肤科一线用药，需根据病情轻重判断使用：轻度可选择弱效或无激素药膏，中重度需要使用激素快速控制症状，仅限10个手掌面积以内的小范围使用是安全的。 停药注意事项：皮疹好转后需要逐渐减量停药，不能突然停药，否则容易病情反复加重，医生一般仅开1~2周的药量，是为了患者安全考虑。 听众王先生咨询：自身皮疹问题，86岁老奶奶全身皮肤瘙痒问题 自身皮疹判断：左手臂长条状红疹伴小泡，吃过阿奇霉素后好转停药复发，最终自行消退，从表现看不像是带状疱疹，带状疱疹一般疼痛明显，很少瘙痒，且皮疹不会呈线条状分布。 老奶奶皮肤瘙痒原因判断：86岁老奶奶无皮疹单纯全身瘙痒，洗澡后加重，检测出鸡蛋过敏，属于老年性瘙痒病，过敏原检测只覆盖常见项目，还有其他未检测到的诱因。 处理建议：首先要调整洗澡习惯，做好皮肤保湿；海鲜、羊肉、芒果、榴莲、笋、蚕豆这类食物即使不过敏也建议少吃；如果瘙痒影响睡眠，可以睡前吃一粒抗组胺药物缓解。 鸡蛋食用建议：如果吃鸡蛋后明确加重瘙痒就不要吃，如果停了还是痒，可以尝试少量吃蛋黄或蛋清，观察反应，过敏原会随着抵抗力变化而改变。 皮肤屏障的专业解析 皮肤屏障的构成：不止是表面角质层，包含物理屏障、化学屏障、微生物屏障、免疫屏障四个部分，涉及角质细胞、脂质、保湿因子、酸性环境、正常菌群多个部分，正常菌群平衡也有助于保护皮肤。 屏障受损的影响：屏障受损相当于皮肤保护大门打开，外界过敏原容易进入体内，引发炎症，导致瘙痒、脱屑、各类皮肤疾病。 三者区别：皮肤敏感、皮肤过敏、屏障受损：皮肤敏感多是先天性角质层薄导致，不是免疫性过敏，只需加强保湿修复；皮肤过敏会有瘙痒、脱屑、炎症反应，需要医学干预；屏障受损是多数皮肤疾病发生的基础，无论什么皮肤病都需要先修复保湿皮肤屏障。 过度医美对皮肤的影响 过度医美会损伤皮肤屏障：频繁做水光、光子等医美项目，会导致原本正常厚度的皮肤变薄，损伤皮肤屏障，引发敏感，不提倡过度医美。 特异性皮炎认知科普 疾病特点：可以理解为特殊类型的湿疹，和遗传过敏体质有关，患者本人或家族会有鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏相关疾病，无法彻底根治，只能良好控制，和感冒类似，与抵抗力关系大。 就诊信号：出现皮疹且瘙痒严重影响日常生活、工作学习，就需要及时找专家就诊，普通保湿、抗组胺药物无法有效控制瘙痒，拖延会导致病情越来越重。 常见皮肤疾病和皮肤屏障的关系 银屑病：在皮肤屏障受损基础上发生，秋冬季加重，表现为脱屑、红斑，瘙痒一般不严重，必须做好保湿修复屏障。 痤疮：即使是油性皮肤，也需要做好保湿，平衡水油才能减少发作。 黄褐斑：屏障受损后经日晒会加重斑的程度，所以需要先修复屏障。 荨麻疹：和免疫力相关，一年四季都可发作，受凉吹风可能加重，属于自身免疫性疾病。 听众陶女士咨询：服用盐酸曲唑酮后颈后、额头出现瘙痒伴皮疹，当前无法到市区医院就诊 判断病因：不能排除药物过敏，同时睡眠不好也容易引发神经性皮炎，目前皮肤已经增厚。 居家处理方案：建议和开药物的医生沟通，更换其他治疗睡眠的药物；如果不方便换药物，可以先外用尿素乳膏加强保湿，瘙痒不严重就不用激素药膏；后续方便就诊时，可以做火针或滚针治疗帮助皮肤变薄，促进药物吸收。 皮肤出油多的处理建议：年纪增大后皮肤出油多多是内油外干、水油不平衡导致，需要做好基础保湿，推荐使用简单的保湿产品如大宝SOD蜜，早晚洗完脸后薄涂即可。 中医膏方调理慢性皮肤病 适用人群与作用：慢性反复性皮肤病如银屑病、特异性皮炎、荨麻疹、黄褐斑、痤疮都适合，通过个体化调理提升抵抗力，减少病情反复发作，属于三分治七分养。 注意事项：膏方讲究一人一方，需要医生辨证后开具，不能直接使用他人的成品膏方，不对症反而没有效果。 当前预约情况：岳阳医院皮肤科膏方已经开始，可以通过公众号预约。 专家介绍 | 李苏 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，副主任医师，医学博士。 现任上海市中医药学会美容分会青年委员；中华中医药学会皮肤科分会青年委员；上海医学会皮肤分会性病学组青年委员；上海药理学会中西医结合药理专委会委员；上海医学会皮肤科专科分会第十二届委员会小儿和遗传学组组员；上海医药行业协会皮肤健康委员会第一届委员。 擅长运用中西医结合方法治疗特应性皮炎、银屑病、荨麻疹等炎症性皮肤病、痤疮、黄褐斑等损容性皮肤疾病以及皮脂腺囊肿，脂肪瘤等皮肤外科手术治疗。目前主要致力于2型炎症皮肤病方向，为科室特应性皮炎专科的主要负责人之一。 入选中华中医药学会雏鹰计划中医临床青年人才研修项目（第二期），以第一负责人主持国自然青年基金项目、局级及校级课题；以第一作者发表相关论文14篇，其中SCI 4篇，参与编写书籍6部。 【门诊时间：周五上午（专家），周四上午、周日下午（湿疹特应性皮炎专病）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

潮热、失眠、爱发脾气——更年期到了，很多人觉得忍一忍就过去了。可硬扛的背后，血管、骨骼、代谢正在悄悄埋下隐患。更年期到底算不算病？激素治疗真的那么可怕吗？心慌胸闷，是不是心脏出了问题？10月18日是更年期关爱日，今天让我们一起重新认识更年期，把“熬过去”变成“管起来”，稳稳守住后半生的健康。 本期节目，为您邀请到复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科 高玲 副主任医师，和您聊聊“更年期硬扛，会熬出大病吗？”。 内容总结 本次访谈是医学科普节目，主持人志凯邀请红房子医院高玲副主任医师，围绕女性更年期（围绝经期）相关问题展开解答，涵盖症状识别、危险信号、治疗方案、激素用药风险等内容，还在线解答了听众的用药疑问，明确了不同人群的干预原则。 硬扛型更年期患者门诊案例 典型硬扛患者特征：高主任分享了近期印象深刻的案例，一位50岁左右的女性因情绪抑郁硬扛，排斥前往心理科就诊，最终由儿子陪同到妇科就诊。 诊断与治疗结果：检查发现患者雌激素水平小于20pmol/L，处于极低状态，用药治疗一个月后，患者症状明显缓解，情绪恢复正常。 硬扛患者比例数据：统计显示目前约有30%的更年期患者选择硬扛，相比十几二十年前，求医比例已经提升了30-40%，公众健康意识有所提升。 更年期能否忍过去的问题解答 个体差异说明：更年期症状因人而异，部分患者症状轻微，可自行度过；部分存在激素补充禁忌症的患者，若症状不重也可以观察等待。 特殊患者困境：部分患者本身存在激素补充禁忌症（如乳腺癌等恶性肿瘤病史），同时症状非常严重，目前仍在探索合适的治疗方案。 更年期与围绝经期的概念辨析 概念对应关系：老百姓口中的“更年期”对应医学术语“围绝经期”，二者所指范围基本一致。 时间范围定义：围绝经期是一个时间段，从卵巢功能开始衰退出现症状开始，到停经12个月确诊绝经为止；不同女性的围绝经期时长不等，从1年到5年都有可能。 关注年龄建议：中国女性平均绝经年龄为49.5岁，建议女性从四十五六岁开始关注围绝经期相关症状；目前因环境、压力等因素，不到40岁就出现卵巢功能衰退的患者越来越多，不能只看生理年龄，要结合症状判断。 围绝经期月经异常危险信号解读 核心风险疾病：围绝经期最需要警惕的疾病是子宫内膜病变，因围绝经期女性大多不排卵，内膜长期仅受雌激素作用持续增生，容易发生病变。 围绝经期危险信号：月经淋漓不尽超过7天，或是长时间停经后突然出血、出血持续十几天以上，属于典型危险信号，需要及时就诊排查。 绝经后出血处理原则：绝经后出现异常出血需要首先做B超检查，若内膜厚度小于5毫米、出血7天内干净可暂时观察；若出血超过7天不干净、内膜厚度超过5毫米且回声不均匀，必须做内膜活检明确性质，绝经后出血发生内膜病变的概率高于围绝经期。 更年期各类症状的激素相关原因 全身多系统影响：雌激素水平波动或下降是更年期多种症状的核心原因，可影响体温调节中枢导致潮热盗汗，影响血管内皮导致血管舒张收缩异常，引发心慌、心脏不适。 泌尿生殖道症状原因：雌激素下降会导致阴道、尿道内皮萎缩，削弱局部屏障自净能力，会引发阴道干涩、同房疼痛、反复不明原因的阴道炎症、尿路感染，即使反复用抗菌药物也无法改善。 骨关节疼痛原因：雌激素对骨关节有保护作用，雌激素下降后会引发骨关节疼痛，部分患者骨密度检查正常也会出现疼痛；出现疼痛需要先到风湿科、骨科排除器质性病变，再考虑更年期因素。 更年期情绪低落与抑郁的区分 区分维度说明：原发性抑郁是长期持续的情绪低落，可伴随对生活失去期待；更年期引发的情绪低落会随雌激素水平周期性波动，和月经周期变化相关。 二者的关联：如果更年期不适长期得不到改善，会逐渐发展为真性抑郁，部分患者需要同时补充雌激素和使用抗抑郁药物联合治疗；若抗抑郁药物效果不佳，且年龄符合围绝经期范围，建议到妇科就诊排查更年期因素。 围绝经期干预与就诊科室选择 无需干预的情况：仅出现月经周期轻微缩短，没有其他明显不适，暂时不需要干预，定期观察即可。 需要干预的指征：出现无排卵性异常子宫出血（不规则出血、淋漓不止）、停经超过3个月需要就诊；若B超显示内膜厚度超过8毫米，需要用孕激素促进内膜脱落，避免发生增生病变。 激素补充的最佳时机：绝经10年以内是激素补充的最佳时机，绝经超过10年身体已经适应低雌激素状态，不建议补充，避免增加血栓风险。 就诊科室指引：复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）设有专门的更年期门诊，没有专门门诊的医院可以挂妇科内分泌号，普通妇产科医生也可处理相关问题。 更年期激素治疗的常见误区解答 成瘾性误区澄清：激素补充治疗没有成瘾性，停药后只会复发出原来的症状，不会出现成瘾相关的戒断反应，若可以耐受复发症状可以直接停药。 用药前检查要求：用药前需要完善全套检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、乳腺B超、下肢血管B超、子宫附件B超、骨密度，排查用药禁忌症，排除潜在的肿瘤、血栓风险，不能直接开药。 个性化用药方案：已经切除子宫的患者仅需单纯补充低剂量雌激素；有子宫且希望保留月经的患者采用雌孕激素序贯治疗；没有月经需求的患者采用雌孕激素联合治疗，可长期不来月经。 相对禁忌症处理：子宫肌瘤不是绝对禁忌症，可以尝试使用内源性雌激素调节药物或中药，用药期间观察肌瘤变化即可；有血栓病史的患者禁用外源性雌激素，可选择内源性调节药物或中药治疗。 特殊用药方式说明：经皮雌激素和阴道局部雌激素属于二线用药，适合肝功能不好无法口服代谢的患者，以及仅存在阴道干涩局部症状的患者，不经过肝脏首过代谢，全身副作用更小。 饮食保养相关问题解答 豆浆与植物雌激素：豆浆含有的植物雌激素和人体雌激素结构不同，效价很低，只能起到辅助作用，不能替代药物治疗，有需求的女性可以正常饮用，不用完全禁止。 卵巢保养的真相：目前没有药物可以逆转卵巢功能衰退，只能通过规律作息、不熬夜、保持好心情延缓衰退速度，辅酶Q10、DHA等保健品仅能轻微放缓衰退速度，无法逆转，不要轻信各类卵巢保养项目。 听众乐女士用药问题解答 患者基本情况：90岁听众，四年前因子宫下垂行子宫切除术+阴道封闭术，今年出现阴道干涩疼痛，长海医院开具0.06%浓度的进口雌二醇凝胶，要求每天涂抹大腿内侧，用药3周症状缓解，对长期用药存在顾虑。 用药建议：局部经皮用药不经过肝脏代谢，对肝功能影响很小，适合肝功能不好的患者；不建议连续大剂量用药超过2-3个月，症状缓解后可以降低剂量，改为隔天或隔两三天涂抹一次维持效果；也可以停药，症状复发后再用药，风险远低于口服雌激素，不用过度担心。 更年期心脏不适的区分方法 更年期相关不适特征：更年期引发的胸闷、心慌大多和潮热伴随出现，发作后可自行缓解，心电图检查没有器质性异常。 需要就诊心脏科的情况：胸闷疼痛和活动相关，劳累后加重，持续时间久，存在压榨感、濒死感，放射到肩部，或持续血压升高，需要及时到心脏科就诊排查器质性心脏病。 更年期代谢问题处理 代谢变化原因：雌激素水平下降会影响脂代谢，容易出现脂肪堆积在腰部、血糖血脂升高的情况；补充雌激素本身有助于调节脂代谢，发胖大多是食欲改善后没有控制饮食导致的，不是药物本身的问题。 特殊人群干预建议 多囊卵巢综合征人群：多囊卵巢综合征患者卵巢功能较好，窦卵泡数量多，绝经时间通常比普通女性更晚，不用提前过度担心更年期问题。 卵巢早衰人群：40岁以前出现卵巢功能衰退、闭经的卵巢早衰患者，发生心血管疾病、骨质疏松的风险远高于普通人群，强烈建议进行激素补充治疗，不能硬扛。 日常保健建议 日常饮食与生活建议：围绝经期女性可以适当补充维生素D，多晒太阳，保证蔬菜、水果、优质蛋白的摄入。 情绪与压力建议：保持心情放松，不要过度焦虑，避免工作过度内卷，维持良好的生活状态。 专家门诊信息：高玲副主任医师，在红房子医院杨浦院区周四上午出专家门诊、周四下午出国际门诊；黄浦院区周三、周五出集爱门诊，可接待有不孕不育需求的患者。 专家介绍 | 高玲 医学博士，复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科研究员/副主任医师，临床研究中心常务副主任。 从事医疗、教学与科研工作12年，临床上擅长不孕不育、月经失调、多囊卵巢综合征、排卵障碍、卵巢早衰、围绝经期疾病、出生缺陷防控等相关疾病的诊治以及辅助生殖技术(试管婴儿)助孕，主要研究方向为生殖医学及发育源性心血管代谢疾病，主持国家自然科学基金5项，副主编人民卫生出版社创新教材《生殖内分泌》，以第一作者/通讯作者（含共同）在Circulation、Cell Metabolism、Nature Communications等权威期刊发表多篇原创性研究论文，研究成果被写入国际经典医学教材Braunwald心脏病学系列丛书，并被2部国际指南引用，获国家科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖一等奖、上海“医树奖”青年临床医学科技创新奖等。 【门诊时间：杨浦院区|周四上午（专家）、周四下午（国际）；黄浦院区|周三全天、周五全天（集爱不孕与不育中心）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

腿肿了，却不痛——是走累了，还是危险在悄悄靠近？血栓被称为“沉默的杀手”，每37秒就有一条生命被它夺走，而它的偷袭往往毫无征兆。10月13日是世界血栓日，我们一起揭开静脉血栓的真面目：哪些人是它的目标？哪些习惯是在“养”血栓？腿上的血块，又是如何一路跑进肺里的？ 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任 张岚 主任医师，和您聊聊“腿肿不痛？小心血栓悄悄偷袭你！”。 内容总结 世界血栓日当天，主持人志凯邀请仁济医院血管外科张岚主任做客健康科普节目，解答听众关于静脉血栓、静脉曲张、动脉斑块等血管疾病的疑问，普及血栓形成知识、发病信号、预防要点与治疗方案，现场为听众提供个性化就医建议。 动脉血栓与静脉血栓的区别 血管分类与功能差异：人体血管分为动脉和静脉两类，动脉负责将血液从心脏输送到全身各处，动脉血栓堵塞会引发心梗、脑梗；静脉负责将全身血液回流到心脏，静脉血栓堵塞会引发静脉血栓事件。 患者常见认知误区：不少患者会把超声报告提示的血管斑块直接等同于血栓，也会混淆动脉血栓与静脉血栓的危害，忽略下肢静脉血栓的风险。 血管健康核心原则：血管连通全身脏器，动脉和静脉的血栓问题都需要受到高度重视。 下肢深静脉血栓的隐匿性与致死风险 早期症状特点：下肢深静脉血栓起病初期症状不明显，仅可能出现小腿轻微发胀不适，初期血栓范围小，不明显影响静脉回流，容易被患者忽视。 血栓脱落的风险逻辑：急性期新鲜血栓和血管壁黏连不牢固，下肢活动、肌肉收缩时血栓容易脱落。 致死性后果：脱落的血栓会顺着静脉血流经过下腔静脉、右心房右心室，最终堵塞肺动脉引发致死性肺栓塞，因此静脉血栓被称为隐匿的沉默杀手。 下肢肿胀的自我鉴别方法 功能性肿胀的特点：静脉曲张人群白天久站久坐后出现小腿肿胀，休息一晚后第二天症状完全消失，属于静脉回流功能性问题。 病理性血栓肿胀的特点：如果休息、抬高肢体后，肿胀、疼痛的症状仍然持续存在，需要警惕深静脉血栓形成。 久站久坐后的发病诱因：长时间旅游、乘坐高铁飞机后，从脚背脚踝开始出现肿胀、小腿变粗，是下肢静脉血栓的常见前驱表现，需要及时到专科门诊就诊检查。 瞿女士左下腹青筋凸起伴瘙痒问题解答 不同类型静脉扩张的区分：直径小于1毫米的是毛细血管扩张，直径1-3毫米的是网状静脉扩张，直径大于3毫米扭曲凸起的才是静脉曲张。瞿女士的情况属于浅静脉扩张，不是传统意义的静脉曲张，也不是深静脉血栓。 现有治疗方案的效果说明：口服血管活性药物可以改善静脉高压、减轻症状，但无法改变静脉功能不好的基础问题，症状会随着年龄增加逐渐加重，药物只能控制症状，无法根治。 后续诊疗建议：建议先做超声检查明确深静脉是否通畅，可以先采用保守方法治疗观察。 赵女士右手臂血管凸起问题解答 检查建议：皮肤下的血管凸起可以通过超声检查明确血管状况和血流动力学变化，不需要直接考虑手术。 挂号科室建议：该症状挂血管外科专科门诊即可，检查明确问题后再确定对应的治疗方案。 陈女士动脉闭塞症用药咨询 用药方案建议：服用柑橘黄酮片和迈之灵症状明显缓解，可以继续长期服用药物。 随访要求：建议每1年到1年半复查一次，评估病情进展或稳定情况，陈女士已预约周四复查。 周女士D-二聚体升高问题解答 指标特性说明：D-二聚体敏感性高，但特异性不强，感染本身就会导致D-二聚体升高，不一定就是血栓引发的。 后续排查方案：周女士甲流康复后已经过去6周，建议先复测D-二聚体，指标恢复正常就无需进一步处理；如果指标仍然高于正常值5到10倍以上，再做下肢深静脉超声排查血栓，穿刺不作为首选排查方式。 风险安抚：目前没有相关症状，不需要过度焦虑，不会突发致死性血栓。 朱女士跌倒后左脚行走痛问题解答 发病原因推测：84岁老年人大多存在生理性动脉硬化、血管斑块，斑块增大后会导致管腔狭窄，阻碍血液流动，突发跌倒伴行走无力，需要警惕一过性脑缺血（TIA），也就是小中风先兆。 检查建议：建议做颈动脉和下肢动脉超声检查，这是无创检查，即使无法外出也可以联系社区家庭医生上门检查，不能靠扛不处理，需要及时排查问题。 张先生左下肢肌间静脉血栓用药咨询 诊断说明：随着超声技术进步，肌间小血栓的检出率越来越高，虽然血栓以毫米计量，但依然可能蔓延增大。 用药方案认可：服用利伐沙班+迈之灵的用药方案是合理的。 用药注意事项：服用抗凝药物需要密切关注全身出血倾向，观察是否有皮肤瘀点瘀斑，一旦怀疑出血需要立即停药，到专科门诊就诊。 随访要求：需要每6周、3个月复查超声，根据血栓大小变化调整抗凝药物的用量。 严先生颈外动脉中度狭窄用药咨询 不同部位治疗方案差异：颈内动脉直接供应脑部血液，狭窄需要更积极处理；颈外动脉负责颈部、甲状腺等部位供血，中度狭窄不需要安装支架，坚持药物治疗即可。 低密度脂蛋白控制标准说明：低密度脂蛋白的控制目标需要结合年龄、基础疾病、支架史等高危因素分层评估，严先生已经安装2根心脏支架，需要到专科门诊综合评分后确定目标值，目前1.2需要医生评估是否合适。 随访要求：建议药物治疗后每3到6个月复查随访，观察狭窄变化，同时关注是否有脑缺血症状。 血栓形成的三大要素（Virchow三联征） 理论背景：一百多年前德国病理学家Virchow总结了血栓形成的三大核心要素。 具体要素内容：三大要素分别是血液高凝状态、血流流速缓慢、血管壁损伤，满足其中一项或多项就属于血栓高危人群，会增加血栓事件的发生概率。 肺栓塞突发后的应急处理要点 发病来源：60%-70%的肺栓塞都是下肢深静脉血栓脱落引发的。 禁止行为：突发胸闷、气促后不能来回走动，避免肌肉收缩进一步促使血栓脱落。 正确处理步骤：立即平躺保持安静，有条件的话及时吸氧，改善缺氧症状，第一时间拨打120等待救援。 王先生下肢静脉血栓问题解答 动静脉系统相互独立：颈动脉超声正常不代表其他部位不会有血栓，颈动脉是动脉血管，下肢发现的是静脉血栓，属于两个独立的血管系统，没有必然联系。 活血化瘀药物的定位：西医治疗血栓首选抗凝药，血塞通等中成药的作用机制和抗凝药不同，如果只是日常保健可以自行选择，但规范治疗血栓需要用抗凝药。 脱落风险判断：急性期新鲜血栓容易脱落，陈旧性血栓已经和血管壁紧密粘连，相对稳定，王先生的弥散性小血栓已经稳定，不需要过度担心脱落引发肺栓塞。 随访要求：定期做好超声随访即可。 张女士颈动脉混合斑块伴头晕问题解答 科室诊治范围划分：心脏和脑部的血管归心内科、神经内科/神经外科诊治，除心脑以外的其他部位血管归血管外科诊治。 症状归因判断：张女士的颈动脉斑块大小为3.5×2.5毫米，尺寸很小，不会引发天天头晕的症状，头晕属于神经内科的诊治范畴。 后续检查建议：建议到神经内科进一步检查，可完善脑部血管CT排查问题，调整头晕的治疗用药。 血栓的治疗方法说明 基础治疗方案：抗凝药物是血栓治疗的基础，根据治疗需求不同，既可以用于治疗已经形成的血栓，也可以用于高凝人群的血栓预防。 微创手术方式：对于三周内的急性期新鲜血栓，可以通过导管溶栓、取栓支架等微创介入方式清除血栓，减少体内血栓负荷，降低后续血栓后遗症的发生概率，不需要做开放大手术。 稳定期治疗方案：慢性期、症状稳定的血栓只需要坚持药物治疗随访即可。 抗凝药的监测要点 **不同剂型的监测要求：华法林需要定期验血监测INR值，新型口服抗凝药不需要常规监测凝血功能。 **出血风险提示：所有抗凝药都存在出血风险，用药过程中需要定期观察是否有异常出血表现。 日常喝水与血栓预防的关系 **基础水分丢失量：人体每天会有800毫升的不感知水分蒸发，加上粪便、尿液排泄，每天基础水分丢失量约1500毫升。 **推荐摄入量：建议每天保证充足水分摄入，推荐总量大约2000毫升，可以通过饮食、饮水共同补充。 **注意事项：不是喝水越多越好，需要结合个人身体情况调整，肿瘤患者、孕妇、服用避孕药的女性属于高凝人群，更需要保证水分摄入。 久站久坐人群的血栓预防建议 **高危场景：除了长途飞机经济舱，长时间打麻将、办公久坐都属于久站久坐的高危场景，会导致下肢静脉血流瘀滞。 **预防动作：即使在座位上也可以做踝泵运动，通过小腿肌肉的收缩和舒张，促进深静脉静脉回流，降低血栓风险。 张岚主任门诊时间 周一、周五在仁济医院东院出专家门诊 周三在仁济医院西院出专家门诊 专家介绍 | 张岚 博士，主任医师，博士生导师。 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任。 中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科学分会副主任委员、中国医师协会血管外科医师分会常务委员、上海市医师协会血管外科医师分会副会长、中国老年医学学会周围血管疾病管理分会副会长、中国日间手术合作联盟血管外科专委会副主任委员。 【门诊时间：东院|周一、五上午（专家），周三下午（特需）；西院|周三上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

10月12日是世界关节炎日，今年的主题是“实现你的梦想”——早诊断、早治疗、多理解、多支持，让梦想照进现实。在我国，40岁以上人群每5人就有1人受膝骨关节炎困扰：上下楼隐隐作痛、蹲下起身要扶一把、晨起膝盖发僵……这些“求救信号”，您听见了吗？膝盖疼，该养还是该练？氨糖管不管用？换关节越晚越好吗？ 本期节目，为您邀请到海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科关节外科 符培亮 主任医师，和您聊聊“膝骨关节炎的阶梯治疗”。 内容总结 本期节目系上海市全康精准医学技术促进中心“医路同行·全民健康科普项目”系列科普内容之一，特邀上海长征医院骨科关节外科符培亮主任医师作为项目推荐嘉宾，参与世界关节炎日专题节目。符培亮主任围绕膝骨关节炎的病因、信号、检查、阶梯治疗等问题，解答了听众提问，科普了正确的疾病认知与处理原则，纠正了多个常见认知误区。 印象深刻的特殊病例分享 52岁类风湿关节炎患者病例：患者17岁起患病，因双腿90度屈曲挛缩坐轮椅35年，曾被多家医院拒绝手术。 患者治疗与预后结果：符主任为患者置换两个人工膝关节，术后半年患者重新站起来，术后可正常外出游山玩水，生活质量完全改变。 手术难度与就诊时机的关系：类风湿关节炎患者越早接受手术，手术难度越小，术后恢复效果越好。 膝骨关节炎的本质与高发人群 膝骨关节炎的本质：膝骨关节炎是软骨蜕变、滑膜增生、半月板撕裂或韧带损伤共同造成的退行性改变，也就是关节老化，和长白头发、长皱纹一样属于自然衰老。 膝骨关节炎的高发人群特征：体力劳动者、长期大运动量人群、爬楼较多的人更容易患病，这是过度损耗关节导致的。 年龄与患病比例的关系：一般50岁左右开始出现症状，50岁人群约50%存在膝关节疼痛，60岁以上比例更高，70岁以上约70%会出现膝关节老化蜕变。 性别与患病的差异：65岁以上女性严重骨关节炎更常见，和女性身体结构、更高的骨质疏松比例、激素变化都有关系。 肥胖对膝骨关节炎的影响：体重越大，膝关节负荷越高，磨损更快，行走时膝关节负荷是体重的3倍，上下楼梯或半蹲时可达体重的5倍，减重是可即时调整的保护措施。 年轻人患病的原因：年轻人不会完全豁免，若运动导致交叉韧带损伤、半月板撕裂未及时治疗，会加速膝关节老化，提前诱发骨关节炎。 膝骨关节炎的早期预警信号与就医判断 常见的预警信号：90%的首发信号是疼痛，此外还包括膝关节肿胀（关节积液）、膝关节不稳（力线改变）、严重阶段会出现O型腿（罗圈腿）。 自行观察与就医的时间分界：膝关节疼痛未超过2周，一般可通过休息、热敷、服用非甾体抗炎药自行缓解，不需要急于就诊。 需要及时就医的情况：若疼痛超过2周，服用止痛药、外敷膏药后无明显缓解，需要及时到关节外科或运动医学科就诊。 膝骨关节炎的检查选择原则 不同人群的检查方案：50岁以下中青年患者仅拍X光片不够，还需要做磁共振检查；已经有明显O型腿的中老年严重骨关节炎患者，拍一张X光片就足够。 两种检查的差异：X光片只能看到骨性结构，磁共振可以清晰看到软骨、交叉韧带、半月板、滑膜等软组织结构，能更细致判断病变情况。 影像学报告与症状不匹配的原因：不同人群对疼痛的耐受程度不同，片子严重但疼痛不明显不需要手术，片子不严重但疼痛剧烈可先进行诊断性治疗，无效再进一步检查。 常见认知误区纠正 骨关节炎的“炎”的误区：骨关节炎的“炎”是无菌性炎症，是炎性因子释放引发疼痛，不是细菌感染引发的炎症，服用抗生素没有治疗作用。 氨糖治疗作用的误区：氨糖本质属于保健药，不管是处方级还是保健品级，都不能治疗骨关节炎，也不能延缓疾病进展，吃氨糖有效多是安慰剂效应或添加了止痛成分，不需要花大价钱购买。 膝关节注射治疗的误区：玻璃酸钠、激素、PRP三种注射方式各有适应症，早期骨关节炎适合打玻璃酸钠，滑膜炎渗出、急性疼痛适合打激素，年轻人运动损伤适合打PRP，晚期严重患者注射治疗无效，注射还存在感染风险，需遵医嘱选择。 听众提问解答 71岁张女士双膝关节病变咨询：张女士双膝存在骨软骨炎、半月板三度损伤、关节积液等问题，先后打玻璃酸钠、几丁糖后症状未缓解，符主任建议先尝试口服止痛药、外敷药膏，无效需携带片子到门诊面诊，查体后确定是否需要手术治疗。 80岁王女士膝关节弹响咨询：走路时膝关节有嘎哒弹响但无疼痛，属于关节老化后的正常摩擦声，不需要特殊处理；锻炼推荐靠墙静蹲增加关节周围肌肉力量，不建议深蹲，锻炼时需注意安全，背后可放椅子防止摔跤。 周女士膝髋关节疼痛咨询：周女士膝关节微创手术后长期疼痛，髋关节炎服药无效，符主任建议携带影像学片子到门诊面诊，结合查体确定病变阶段后制定对应治疗方案，仅靠描述无法给出准确方案。 轻度半月板损伤咨询：轻度半月板一度、二度损伤属于正常的衰老蜕变，就像长白头发一样不需要特殊处理，不需要额外吃药促进愈合，不会影响正常行走活动。 膝骨关节炎阶梯治疗方案解读 阶梯治疗的核心原则：根据骨关节炎不同发展程度选择对应治疗方案，整体为金字塔结构，遵循能保守不手术、能微创不开放的原则。 第一阶段基础保守治疗：占比约70%，通过减重、避免上下楼下蹲等伤膝动作、锻炼膝关节周围肌肉力量（如靠墙静蹲）来减慢疾病发展，可作为日常预防手段。 第二阶梯药物治疗：占比约20%，基础治疗无效时，优先选择外敷膏药，无效再口服非甾体抗炎药（如塞来昔布，对胃刺激较小），符合国际指南先外用后口服的推荐，减少肝肾负担。 第三阶梯注射治疗：药物治疗无效后，可选择玻璃酸钠、几丁糖、激素、PRP（富血小板血浆）注射治疗，需根据病情选择对应方案。 第四阶梯微创治疗：仅对存在半月板绞锁、游离体卡压等机械性症状的骨关节炎患者有效，大部分骨关节炎患者做关节镜效果不佳。 第五阶梯保膝手术治疗：前三阶段无效后，可选择单髁置换、髌骨关节置换、膝关节高位截骨等保膝手术，保留自身关节结构。 终末治疗膝关节置换：所有方法都无效时才选择膝关节表面置换，该类人群仅占所有膝骨关节炎患者的1‰-2‰。 特殊治疗技术介绍 自体软骨细胞移植：针对运动损伤导致大面积软骨缺损的年轻人，取自身非重要部位的软骨细胞移植修复缺损，预防未来发展为严重骨关节炎。 干细胞治疗现状：目前仍属于临床前研究阶段，实验室研究有效，但未通过国家政策审批大规模开展，且费用较高，不常规推荐。 人工关节置换相关问题解答 手术时机的选择：符合三个条件可考虑置换：疼痛严重影响生活质量、保守治疗无效、片子显示严重骨关节炎；不需要刻意拖延，也不需要提前置换，忍无可忍影响生活质量时再更换即可。 快速康复日间手术：长征医院率先开展该技术，选择合适患者可做到术后24小时下地走路出院，技术成熟，已在国内推广相关理念，相关研究成果发表在国内顶尖骨科杂志。 人工关节的使用寿命：随着手术技术进步和材料改良，现在的人工关节可以使用30年、40年甚至50年，完全满足患者需求。 专家门诊信息 出诊时间与地点：符培亮主任医师的门诊时间为每周二上午、每周四上午，地点在长征医院黄浦院区门诊四楼35号诊室。 专家介绍 | 符培亮 海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科关节外科，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。 中国医师协会上海骨科分会关节外科学组副组长，中国骨科菁英会关节外科学组委员，中华医学会骨科分会关节外科青年学组委员。 《中华关节外科杂志》、《中华创伤骨科杂志》特邀编委，《Arthroplasty》，《The Knee》等杂志审稿专家。 获得中华医学会骨科分会关节外科学组第一届“紫菁”杯手术技艺大赛上海站冠军。 在国内率先开展快速康复日间病房人工关节置换术（手术24小时回家)，自体软骨细胞移植治疗软骨缺损(解决大面积软骨损伤的难题)等手术。 擅长疑难、复杂关节疾病的诊治：膝关节（半月板损伤，交叉韧带损伤，软骨损伤，膝骨关节炎），髋关节（股骨头坏死，髋关节发育不良），肩关节（肩袖损伤，肩周炎），踝(骨关节炎，关节扭伤）的诊断与外科治疗。 【门诊时间：周二上午（专家）、周四上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

不知道您有没有这样的经历：眼镜天天戴着，可视力好像还是一年不如一年，去医院查了一圈，眼睛又没毛病。这到底是怎么回事？其实很多时候，问题就出在眼镜上——度数配得不准、自己随手改处方、嫌麻烦干脆不戴，时间一长，视力就悄悄“滑坡”了。 本期节目，为您邀请到上海市眼病防治中心视光中心 许琰 副主任医师，和您聊聊“视力越来越差，你的眼镜戴对了吗？”。 内容总结 本次眼科科普访谈中，主持人志凯邀请上海市眼病防治中心视光中心许琰副主任医师解答了戴眼镜后视力仍下滑的原因、配镜常见误区、各类屈光问题的区别，同时回应了多位听众的眼部问题咨询，给出了专业诊疗建议。 戴眼镜后视力仍下滑的原因分析 第一步先排查眼病：戴眼镜后视力持续下滑，首先要排查眼睛本身的器质性疾病，这一步必须到医院由医生完成检查。如果是眼病问题，需要第一时间处理。 排除眼病后需排查眼镜问题：排除眼病后，需要确认眼镜参数是否符合当前的视力状态。即使成人原本认为近视已经定型，也可能出现25-50度的正常增长，如果每年增长超过100度，需要排查病理性近视的可能。 不合适的眼镜会加速视力下降：故意低配眼镜度数、瞳距不准确、镜眼距离不合适、镜片光学质量差，都会影响视觉状态，一定程度加速近视进展。 视疲劳的发生概率 视疲劳的高发人群：国外流行病学调查显示，白领阶层和学生群体中，视疲劳的发生率可达到96%，近年来视疲劳越来越受到关注。 不合适的眼镜是视疲劳的主要诱因：眼镜参数不准确、光学质量差都会引发视疲劳，长期视疲劳可能进一步诱发其他眼科问题，需要重视配镜的细节。 不同屈光异常的科普介绍 远视的认知误区：大众普遍认为远视是看远清晰的好视力，实际上远视人群在不用调节的状态下，看远、看近都看不清，看东西需要持续动用更多调节，300度以上远视用眼非常累，远视储备过多也不是好事。 散光的成因与表现：散光大多来源于角膜曲率，天生角膜不平整，呈现椭圆形而非接近球形，横纵轴曲率的差值就是散光度数；散光看东西会有虚影、类似炫光的表现，普通人很难自行准确判断，需要医生检查确认。 屈光参差的判断标准：双眼屈光度相差超过150度就属于明显的屈光参差，度数差异大时会导致单眼视物不清，因为存在双眼代偿，患者很难自行发现问题，需要专业检查诊断。 弱视的相关常识 弱视的本质与定义：弱视是儿童婴幼儿视觉发育阶段，视觉发育不完善导致的视力问题，排除器质性病变后，矫正视力低于同龄标准，或双眼视力相差两行以上，视力差的眼睛即为弱视。 弱视的发病特点：弱视是发育性疾病，发病起源于儿童时期，如果小时候没有彻底治愈，弱视问题会一直延续到成年，不会自行发展为其他眼部疾病。 成人弱视仍有治疗机会：过去认为弱视只能在6岁前治疗，现在研究证实大脑可塑性终身存在，大龄儿童、成人弱视也有治疗机会，不要放弃治疗。 验光配镜的常见误区 不能直接用电脑验光结果配镜：电脑验光只是初始屈光状态判断，小朋友睫状肌调节能力强，不放松的情况下，电脑验光可能偏差极大，甚至会把远视500度误测为近视500度。 成人也可能需要散瞳验光：长期视疲劳的成人睫状肌也会处于痉挛状态，电脑验光结果会偏高，需要在医学验光中通过雾视等方式放松调节，得到真实的配镜度数，部分成人也需要散瞳。 自行调整眼镜处方存在风险：自行判断度数增长调整配镜，会漏掉排查眼部病理性问题的关键步骤，可能延误严重眼病的治疗。 眼镜属于医疗相关的光学矫正产品，不是普通消费品：部分人群需要在医生指导下获取配镜处方，不能直接在眼镜店随意配镜。 散光配镜的专业标准 散光矫正的标准：125度以上的散光通常需要矫正，大部分人群无法自行克服该度数以上的散光。 散光轴向的确定：验光时验光师会反复对比不同轴向的清晰度，调整找到最准确的散光轴向位置，保证配镜后的视觉质量。 视力检查结果存在正常误差：同一人相同条件下，两次视力检查结果相差0.2属于正常误差，视力检查是主观行为，结果会受环境亮度、休息状态、心情等多种因素影响。 听众热线咨询1：81岁视网膜色素变性患者范先生 视网膜色素变性的现有医疗方案：现阶段医疗没有治疗视网膜色素变性的特效药物，范先生已经做过白内障手术、后发障激光治疗，视力下降是视网膜色素变性进展导致的眼底问题，目前没有更好的对因治疗方案。 徐主任给出的建议：建议范先生到低视力康复门诊验配低视力康复辅助器具，日常生活不要随意挪动物品位置，避免看不清发生安全问题；使用杞菊地黄丸眼药水没有太大问题，流眼泪需要到门诊排查泪小管堵塞、结膜松弛、干眼症等眼表问题。 听众热线咨询2：高度近视患者顾女士 近视飞秒手术的相关问题：飞秒手术可以矫正600度、400度的近视，一般推荐45岁以下人群做，超过45岁会面临老花眼的问题，需要综合评估；手术成功只能矫正当前度数，无法保证后续度数不增长，术后仍然需要保护眼睛。 隐形眼镜佩戴问题：戴隐形眼镜后出现流泪、疼痛等不舒适症状，说明不适合佩戴隐形眼镜，不建议继续佩戴。 听众热线咨询3：春节后眼肿视物模糊的熊女士 熊女士的现有情况：熊女士有冠心病，春节后出现眼皮、脸部水肿，视物模糊，眼科检查诊断为干眼症，使用干眼药物没有效果，心内科检查也未找到水肿原因。 给出的建议：如果眼科已经排除眼部问题，建议进一步到心内科、肾内科排查全身疾病导致的水肿，心衰、肾部疾病都可能引发颜面部水肿。 听众热线咨询4：夜盲症合并白内障术后视力下降的王先生 王先生的情况：2012年诊断为夜盲症，2022年因白内障接受手术，术后视力仍然持续下降，检查发现存在玻璃体浑浊，眼底存在病变。 给出的建议：目前眼底病变没有有效的治疗方法，建议到低视力康复门诊接受康复指导，改善生活视觉质量。 专家介绍 | 许琰 眼科学博士， 上海市眼病防治中心/上海市眼科医院视光中心副主任医师 上海市医学会神经眼科及葡萄膜病学组成员；中国医学装备协会眼科专业委员会常务委员。 英国NCH医院访学经历；精于各类屈光不正配镜給方、擅长难治性弱视、复杂性斜视、低视力康复、双眼视功能重建等诊断及治疗。 承担市局级课题5项，在《Ophthalmology》、《Br J Ophthalmol》等杂志发表专业论文26篇，研究成果获国家级发明专利2项，新技术转化成果1项。 【门诊时间：虹桥路院区|周三下午、周日全天，康定路院区|周二下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

10月8日是全国高血压日。我国高血压患者约2.45亿，真正控制达标的不足两成；还有不少人吃了三四种降压药，血压依然“居高不下”，他们的出路在哪里？其实，除了吃药，高血压治疗还有“新武器”——介入治疗。它到底是怎么回事？哪些人适合？做完是不是就不用吃药了？ 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任 许建忠 主任医师，和您聊聊“高血压的介入治疗”。 内容总结 本次为全国高血压日的科普直播访谈，主持人志凯邀请上海瑞金医院许建忠主任医师解答我国高血压人群控制率低的原因、不同人群高血压发病特点，同时接听听众热线解答个性化用药问题，并介绍高血压介入治疗的适用人群与效果。 我国高血压人群整体情况 基础数据：根据中国心血管健康与疾病报告推算，我国高血压患者约有2.45亿，整体控制率仅为16.8%。 达标率低的核心原因1：知晓率低、不愿承认患病：约一半的高血压患者不知道自己患病，部分人血压数值已经超标仍不愿承认，担心确诊后需要终身服药，因此拖延不治疗。 达标率低的核心原因2：用药依从性差：很多确诊患者不规律服药，血压正常后就自行减药甚至停药，最终导致血压难以控制。 拖延治疗的危害：早期不控制血压会错过最佳治疗时机，长期会造成靶器官损害，后续需要加倍用药才能控制，远期风险更高。 不同人群高血压发病特点 中青年高血压增长快：近20年我国高血压患者各年龄段都在增加，其中30-50岁的中青年人群，高血压患者数量增加了近一倍，增长率是所有年龄段中最快的。 中青年高血压的核心诱因：中青年高血压和老年人不同，老年人高血压主要是年龄增长导致的血管硬化，而中青年高血压主要和不良生活方式有关。具体包括体重超标、高盐重口饮食、工作生活压力大，压力引发的交感神经兴奋会直接导致血压升高。 高血压对靶器官的危害特点 症状和风险不相关：高血压风险高低由血压数值决定，和症状严重程度不呈正比。部分患者血压达到180mmHg也没有明显症状，因此高血压被称为无声的隐形杀手。 无症状不代表无损伤：长期无症状的高血压会持续损伤靶器官，很多患者一直处于代偿状态，突然爆发就是脑梗、爆血管或心衰等严重急症。 血压测量方式的选择建议 准确性排序：动态血压＞家庭监测＞诊室血压：24小时动态血压监测可以记录白天、夜间、活动、休息状态下的血压，结果最完整准确。 动态血压的适用人群：临界高血压、不确定是否确诊高血压、诊室和家庭测量结果差异大的患者，非常推荐做24小时动态血压监测明确诊断。 家庭血压监测的优势：目前电子血压计已经普及，家庭监测可以长期记录日常血压变化，帮助患者掌握自身血压波动规律，也推荐作为日常监测的方式。 听众热线咨询解答：刘女士清晨高血压问题 患者情况：75岁，遗传性高血压10余年，目前服用苯磺酸左氨氯地平片+奥美沙坦两种药物，调整为睡前服药，仍存在早上血压150/80mmHg左右，10点后恢复正常，晚上血压只有110/70mmHg左右，不确定是否需要加药。 医生解答：首先不建议加药，75岁老年人血压过低会引发肾功能损伤、摔倒等严重问题，需要先做24小时动态血压监测，明确清晨高血压的持续时间和真实血压水平。如果只是一过性升高，维持现有治疗方案即可。 听众热线咨询解答：顾先生地平类药物副作用问题 患者情况：服用任何地平类药物都会出现脚踝水肿，服用利尿剂会导致尿酸升高，目前调整为缬沙坦氢氯噻嗪片+倍他乐克，血压控制在140mmHg以下，已经服用两三年，尿酸维持正常，询问后续用药方案。 医生解答：目前的用药方案尿酸正常，可以继续维持现有方案。如果后续需要更换回地平类药物，可以选择贝尼地平，贝尼地平出现脚踝水肿、牙龈增生等副作用的概率比其他地平类更低。 听众热线咨询解答：夏女士高血钾换药问题 患者情况：长期服用盐酸贝那普利（洛丁新）控制血压，检查发现血钾升高，肾内科医生建议换药，家里之前吃过乐卡地平，询问是否可以更换。 医生解答：可以更换为乐卡地平，但重点不是换药，要进一步检查肾功能。一般情况下服用洛丁新不会引发高血钾，只有肾功能受损到一定程度才会出现高血钾，需要到肾内科进一步检查明确肾功能情况。 听众热线咨询解答：严先生清晨高血压+餐后低血压问题 患者情况：77岁，醒来后清晨血压140-150mmHg，活动后恢复正常，餐后血压会大幅下降，最低可降到80-90mmHg，没有明显头晕症状，目前服用缬沙坦氨氯地平，询问调整方案。 医生解答：清晨高血压是正常的血压波动特征，餐后低血压是老年人常见现象，建议先做24小时动态血压监测，评估整体血压情况后再调整用药。餐后低血压的日常注意事项：不要吃太饱，少量多餐，起身时放慢动作，预防跌倒。如果血压降低过于明显，可以在医生指导下减半现有降压药物剂量。 听众热线咨询解答：阮女士丈夫低血压问题 患者情况：未服用任何降压药物，高压只有98mmHg，低压正常，询问是否需要治疗。 医生解答：正常血压范围是高压90-140mmHg、低压60-90mmHg，98mmHg的高压处于正常范围，没有不适症状不需要治疗，不用过度担心。 青年高血压患者的诊疗建议 30岁前高血压先做继发性筛查：30岁之前确诊高血压，继发性高血压的比例接近一半，因此首先要做24小时动态血压监测明确诊断，再做完整的继发性高血压筛查。 生活方式调整优先级高：如果确诊为原发性青年高血压，同时合并尿酸、血脂、同型半胱氨酸升高，大多和不良生活方式有关，增加绿叶蔬菜摄入可以降低同型半胱氨酸，优先调整生活方式控制血压。 继发性高血压尽早治疗：继发性高血压越早治疗，痊愈概率越高。如果拖延时间过久，即使解决了继发原因，也可能无法彻底治愈高血压。 高血压介入治疗（RDN/肾动脉交感神经消融术）基础介绍 手术路径与定位：和心脏支架类似，属于微创介入手术，从桡动脉或股动脉穿刺进入，定位为药物治疗不佳后的补充治疗，仅推荐改善生活方式+规范用药后，血压仍然无法达标的难治性高血压患者。 治疗效果：平均收缩压降15mmHg：手术通过消融阻断过度激活的肾交感神经达到降压效果，平均收缩压可以下降15mmHg，舒张压可以下降10mmHg，部分患者可以下降20mmHg以上，个体存在差异，不能夸大治疗效果，也不是智商税。 安全性：目前风险最低的心血管介入手术：整体安全性很高，经桡动脉路径术后2-3小时即可恢复活动，经股动脉路径仅需要卧床半天。 高血压介入治疗适用人群与特殊获益 推荐中青年难治性高血压患者：中青年高血压大多和交感神经过度激活有关，RDN的获益比老年人更大，且需要长期控制血压，术后获益时间更久。 育龄期高血压备孕女性获益明确：目前已经有4例RDN术后成功分娩的案例，RDN可以降低血压，减少孕期用药，降低妊娠高血压、先兆子痫的发生概率，适合规范用药后血压仍然不达标的备孕期女性。 肾动脉狭窄引发的继发性高血压：肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，激活升压内分泌系统引发高血压，可以通过介入扩张+支架植入解决狭窄，改善肾脏缺血从而降低血压，目前双侧狭窄也可以同期处理，避免二次穿刺。 全国高血压日公众建议 初查血压偏高人群：先明确诊断，确诊后尽早治疗，早控制可以长期获益，很多人只需要服用一片药就可以长期维持血压稳定。 规范用药仍不达标人群：不要放弃治疗，排除继发性高血压后，可以考虑RDN介入治疗，帮助血压达标，降低心脑血管事件风险。 犹豫是否做介入的人群：符合适应症就不用过度犹豫，RDN整体安全有效，尽早控制血压可以获得更多远期获益。 专家介绍 | 许建忠 主任医师， 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任， 中国高血压联盟常务理事，中华医学会心血管分会预防学组委员，中国老年医学会高血压分会委员会委员，中国医促会高血压分会常务委员，中国医促会难治性高血压及外周动脉病分会副秘书长，Journal of Clinic Hypertension编委，中华老年心脑血管病杂志编委。澳大利亚墨尔本Baker心脏研究所及Alfred医院访问学者。 【门诊时间：总院|周一、周三下午（专家），周五下午（特需）；古北分院|周三上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

很多人一喘、一咳，第一反应是“感冒了”“气管炎犯了”，自己吃点止咳药、消炎药，觉得扛一扛就过去了。可您知道吗？有时候，喘和咳不是肺的事，而是心脏在喊累。 《世界心脏日·别把警报当小事》系列专题第三期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科 冯灿 副主任医师，和您聊聊“心脏累了，别把喘咳当感冒”。 内容总结 本次节目围绕“心脏累了，别把喘咳当感冒”主题，主持人志凯邀请上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科冯灿副主任医师讲解心衰的定义、症状识别、高危人群、筛查方法、治疗规范、日常管理，解答听众提问，普及心衰相关健康知识。 心衰的基础定义与认知区分 核心定义：心衰是心脏功能不全失代偿的表现，和日常所说的“心累”“心脏不好”不是同一概念。“心累”只是主观症状，不一定代表心衰；“心脏不好”是宽泛说法，各类心脏疾病终末期都可能发展为心衰。 疾病发展过程：心衰分为代偿期和失代偿期，代偿期通常无明显感知，但心脏功能已发生变化，经过较长发展期才会进入失代偿阶段。 心衰咳喘与呼吸系统疾病咳喘的区分方法 诱因与伴随症状差异：普通感冒等呼吸系统疾病的咳喘，通常伴随咽痛，发病前有受寒、淋雨等明确诱因，痰液多以黄脓痰为主。 体位与发作时间差异：心衰引发的咳喘是肺淤血导致，和体位关系密切，躺平后咳喘会明显加重，典型表现为端坐呼吸；多数发作于夜间，和夜间平躺后血液回流增加、迷走神经张力升高有关，典型表现为夜间阵发性呼吸困难。 痰液性状差异：心衰早期的痰液多为白色泡沫痰，严重心衰会出现粉红色泡沫痰，和肺淤血吸满血液的机制直接相关。 误将心衰咳喘当作感冒的风险 症状无法改善：由于药不对症，误服止咳药、消炎药、抗生素都无法改善心衰引发的咳喘症状。 额外健康风险：部分退烧药会影响心脏功能，还可能导致水钠潴留，会加重心衰病情。 错过治疗窗口期：延误病情会让小问题发展为严重心衰，增加后续治疗难度。 左心衰的典型报警信号与发展进程 初始报警信号：夜间阵发性呼吸困难是左心衰的典型红色警报，若不及时干预，会逐步发展为端坐呼吸。 进展后的状态：端坐呼吸进一步发展，患者即使坐着也会喘息，无法正常讲话、完成日常活动，属于非常严重的情况，通常处于急性失代偿期。 严重程度判断：具体病情需要结合心脏彩超和NT-proBNP指标判断，出现端坐呼吸未必就是终末期，至少已经进入症状期，需要及时干预。 心衰的隐蔽报警信号与发展顺序 信号发展顺序：心衰隐蔽症状是逐步出现的，最早的信号是体重快速增加，医学标准为三天内体重增加超过2公斤，此时外形通常无明显变化，容易被忽视。 中期隐蔽信号：体重增加之后会逐步出现下肢可凹陷性水肿，也就是常说的脚踝肿。 后期隐蔽信号：血液淤积到胃肠道后，会出现腹胀、胃口差、消化不良等症状，这些都是右心衰的典型表现，本质是心脏失代偿后血容量超负荷，血液无法正常回流，淤积在不同部位引发对应症状。 心衰的高危人群划分 基础心脏病人群：冠心病（心脏血管问题）、房颤/快速心律失常（心脏电路问题）、心脏瓣膜病（心脏门窗问题）患者，都是心衰高发人群。 慢性病人群：高血压、糖尿病患者，容易出现心脏僵硬度升高、舒张功能异常，是射血分数保留型心衰的高发人群。 年龄相关高危人群：心衰和年龄强相关，60岁以上人群都属于高危人群，建议定期检查心脏彩超。 年轻高危人群：年轻人也可能出现心衰，有遗传相关心肌病、重症心肌炎的人群，以及长期熬夜、压力大、透支体力的人群，心衰风险会明显升高。冯主任分享了1例40多岁外科医生，因连续加班手术突发心衰，经及时治疗后恢复正常的案例。 心脏彩超的筛查价值与相关指标解读 筛查频率建议：有心脏病史的人群需要每年检查一次心脏彩超；没有病史的人群可以每3-5年检查一次；血压控制不佳的高血压患者，需要增加检查频率。 射血分数指标解读：正常人射血分数范围为50%-70%，代表心脏每次收缩泵出血液的百分比；心衰患者射血分数会降到50%以下，严重者可降到20多，通过心超可以直接观察到。 其他筛查价值：即使是射血分数保留的心衰，心脏彩超也可以观察到瓣膜关闭情况、是否存在反流、左心房大小等指标，高血压会先引发左心房变化，左心房增大也会升高房颤发生率。 BNP/NT-proBNP指标的临床意义 核心作用：两种指标都是反映心衰程度的标志物，当无法区分咳喘是哮喘还是心衰引发时，可以通过该指标进行鉴别，指标正常大概率是呼吸系统问题，指标升高则要考虑心衰可能。 数值换算关系：通常情况下，NT-proBNP的数值约为BNP的4倍，数值较低时线性关系更准确，数值超过一千后无法直接用乘以四换算，可粗略按NT-proBNP除以4估算BNP水平。 听众胡女士的问题解答：舒张压偏低的解读 概念区分：之前提到的心脏舒张功能不好，和舒张压偏低是两回事。舒张功能不好是心脏本身的问题，舒张压偏低是大血管弹性减退导致，二者不直接对应。 应对建议：老年人血管弹性减退，本身就容易出现舒张压偏低、脉压差增大的情况，只要收缩压正常，也没有头晕、黑蒙等低血压症状，就不需要担心，不用特殊处理。 射血分数保留型心衰的判断方法 判断逻辑：如果没有心脏病史、没有心衰相关症状，射血分数正常就不需要担心。如果有心脏病史，合并心衰相关症状，即使射血分数正常，也需要检查NT-proBNP，指标升高就可判断为射血分数保留型心衰。 高发人群：射血分数保留型心衰占所有心衰的一半左右，老年人、女性、有高血压糖尿病的人群属于高发人群，需要重点关注。 心衰的规范治疗与用药要求 治疗现状：目前心衰可作为慢性病管理，通过新四联药物等规范治疗，可平均延长心衰患者寿命约6年，能明显降低死亡率和再住院率，改善患者症状，长期预后较好。 用药禁忌：严禁自我感觉症状好转后自行减药、停药，自行停药后约一半患者会出现心衰复发；每一次急性心衰发作都会造成心肌细胞坏死凋亡，心功能会逐步下降，很难恢复到之前的状态。 停药原则：如果没有无法耐受的药物副作用，心衰治疗药物需要长期坚持服用，仅在出现血压过低等特殊情况时，才需要在医生指导下调整。 中西医结合治疗心衰的作用与注意事项 二者关系：西医新四联药物是治疗基石，中医辨证调理是重要补充，二者是协同增效的关系，如同左手和右手，不可互相替代。 中医的作用：中医可以改善心衰患者合并的失眠、焦虑抑郁、胃口不佳等症状，能给患者带来额外获益。 用药雷区提醒：服用普利/沙坦类药物需要密切监测血压，避免低血压；服用洛尔类药物需要监测心率，目标是将心率降到60次/分左右，需要根据心率调整药物剂量。 就诊注意事项：看西医时要告知医生正在服用的中药，看中医时要带好正在服用的西药，方便医生全面评估，严禁私自自行加用中成药或中药。 听众宓先生的问题解答：心衰患者服用达格列净后尿糖升高的解读 尿糖升高的原因：宓先生72岁妻子服用新四联药物后，EF值从40升高到61，心功能恢复理想，出现尿糖四个加号是达格列净的正常作用机制，达格列净通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出，因此一定会出现尿糖升高。 对肾功能的影响：只要肌酐没有进行性升高，就不会对肾功能造成明显影响，只要没有泌尿系统感染，就可以继续服用，不需要特殊处理，也没有办法在服药的同时降低尿糖。 心衰患者的运动管理建议 核心原则：心衰患者不能完全卧床不动，久卧会导致肌肉萎缩、血栓形成，需要在医生评估后进行适当运动。 推荐运动方式：最推荐的运动是走路，适合的强度是可以正常讲话，但无法唱歌的程度；专业的康复中心会通过6分钟步行试验、心肺运动评估给患者制定个性化运动处方。 心衰患者的饮食与容量管理建议 盐摄入控制标准：每天盐摄入量要控制在5克以内，大约是一满啤酒瓶盖的盐量；加工食品中的隐形盐需要计算，钠含量乘以2.5就是盐量，挂面、腌肉等加工食品含钠量较高，需要控制食用量。 汤品控制：汤主要由水和盐构成，心衰患者需要控制汤品的摄入量。 特殊饮食注意：服用螺内酯等保钾利尿剂的患者，低钠盐会额外增加钾摄入，容易引发高钾血症，需要密切监测血钾水平。 急性心衰发作的家庭急救方法 核心处理：出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、嘴唇发紫等急性心衰发作症状，第一时间拨打120，告知具体位置，安排家属下楼迎接救护车。 体位调整：让患者保持坐姿，双腿下垂，靠垫垫好背部，不要随意给患者喂水、喂食物、喂药物。 颈动脉斑块服用阿司匹林的指征解答 仅单纯存在颈动脉斑块，没有冠心病、脑梗死病史，没有阿司匹林的明确用药指征，可以不服用阿司匹林。阿司匹林仅用于确诊冠心病、脑梗死的患者，需要严格遵医嘱用药。 专家介绍 | 冯灿 医学博士，硕士研究生导师， 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科副主任医师。 上海中医药大学讲师、上海市医学会心血管病专科分会十二届委员会心脏康复学组组员、中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会委员、中西医协同文化创新学组委员、上海市康复医学会泛血管康复专业委员会委员、中国研究型医院学会中西医结合心血管病专业委员会青年委员、心力衰竭学术委员会青年委员、心衰防治专业委员会青年委员、中国心血管医生创新俱乐部创新学院第6期学员。 擅长于冠心病、高血压，心衰中西医结合治疗，岳阳医院胸痛中心团队的成员之一，心衰中心委员会成员。 发表论文26篇，其中SCI 8篇，主持国家自然科学基金青年项目1项（已结题），参与国家自然基金、上海市基金等共计3项，授权实用新型专利1项（第一发明人），中国中西医结合学会心血管病专业委员会科学技术奖一等奖。 【门诊时间：大柏树院区|周三下午（专家）、周一上午（特需），青海路名医特诊部|周六上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

您有没有过心脏突然“咯噔”一下、乱跳一阵？或者身边有人平时没感觉，却突然中风？房颤，这个“沉默的杀手”，可能比您想的更近。它不只让心跳乱，还可能引发中风、心衰，甚至影响认知。好在从摸脉搏、智能手表，到心电图、动态监测，再到抗凝、消融、起搏、左心耳封堵，现代医学已有完整方案。 《世界心脏日·别把警报当小事》系列专题第二期，为您邀请到上海市胸科医院心内科副主任 秦牧 副主任医师，和您聊聊“心跳乱了，别把心慌当小事”。 内容总结 本次是世界心脏日主题的房颤科普直播访谈，上海市胸科医院心内科副主任秦牧副主任医师讲解了房颤的生理机制、症状、高危因素，还在线解答了8位听众的具体问题，介绍了房颤的治疗方案与日常预防建议。 正常心跳与房颤的生理差异 正常心跳机制：正常人的心脏正常节律为窦性心律，由窦房结发出生物电信号，正常心率范围为60~100次/分钟，心电图波形匀齐规律。 房颤的心脏节律异常：房颤状态下，异常电信号起源于心房，心房率可达到350~400次/分钟，经过房室结过滤后心室节律快慢因人而异，整体心率既不规则也不恒定，心电图波形完全紊乱无规律。 常见心跳异常的分类与风险等级 早搏：是最常见的心动过速类型，分为房性早搏和室性早搏，其中室性早搏的风险相对更高。 室上性心动过速：该问题属于先天性问题，在中青年群体中较为多见，发作特征为心跳突然加快、突发突止。 恶性心动过速：包含室速、室颤、房颤，这类疾病对生命和器官影响大，严重时可引发心源性猝死，其中房颤是所有心律失常中占比最高的类型。 房颤发作的身体症状与自我区分方法 两类核心症状：一类是心率节律改变引发的心慌、胸闷，合并冠心病的患者会出现胸痛加重；另一类是血流动力学紊乱引发的脑供血不足，可导致头晕、眼前发黑甚至晕倒；此外房颤还可能引发心衰、脑梗等并发症，对应出现中风、心衰相关症状。 与普通不适的区分方法：普通头晕不会出现意识丧失，房颤引发的头晕会伴随眼前发黑甚至晕倒；普通紧张劳累引发的心慌不适休息后可缓解，房颤引发的不适无法自行缓解，且会持续一段时间。 朱女士（73岁阵发性房颤）咨询解答 药物服用建议：朱女士3年前已做左心耳封堵，若复查封堵器无问题、无残余分流，抗凝药可以停用。可达龙不能长期服用，推荐使用不超过6个月；若服药后副作用明显，可停药换药，也可考虑导管消融治疗。 导管消融相关问题：阵发性房颤是导管消融治疗效果最好的阶段，比拖到持续性房颤后治疗效果更好。该手术对血管没有损害，创伤较小，术后仅需要短期服用1~2个月抗心律失常药物，之后即可停药。阵发性房颤术后复发率比较低。 阮女士（69岁初发心慌）咨询解答 阮女士无三高病史，突发心慌心律不齐，服用稳心颗粒后时好时坏，心率最高仅87次/分钟，伴随手脚发软出冷汗，查血未发现钾钙异常。 建议阮女士完善24小时动态心电图监测，可量化早搏、短阵心率加快的情况，明确严重程度，首先排除心脏本身的问题。 房颤的高危人群相关说明 高危因素：合并高血压、糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暂停综合征、肥胖的人群，房颤远期发生率更高。 可控性：危险因素的影响属于长期累积效应，若长期控制不佳才会诱发房颤；如果将血压、血脂、体重控制达标，房颤发病风险会大幅降低。 瞿女士（丈夫术后用药）咨询解答 瞿女士丈夫71岁，房颤消融术后一年多，复查未再发房颤，仅偶有早搏，原每日服用两粒抗凝药，减量为一粒后医生仍要求继续服用，同时配了富马酸比索洛尔用于心率超过90次/分时服用。 专家明确，若确认房颤未再发，抗凝药可以暂停服用；富马酸比索洛尔仅在心率超过90次/分且伴随心慌症状时服用即可，用来降低心率缓解症状；停药后需要每三个月定期监测心率情况。 年轻人房颤的发病原因 目前房颤发病年龄趋于年轻化，年轻人房颤除了基因遗传易感性，主要和不良生活习惯相关。 明确的危险因素包括肥胖、长期熬夜、喝酒、吸烟，长期高压、焦虑抑郁状态会通过影响自主神经平衡，增加房颤发病风险。 房颤引发血栓、中风的原理 左心耳是心脏左心房的盲端结构，类似人体盲肠，房颤状态下心房血流流速变慢，左心耳内血流只进不出，容易瘀滞形成血块。 血块脱落会顺着血流进入体循环，流到大脑就会引发脑梗，流到其他器官会引发相应的栓塞事件，90%以上的房颤血栓都形成于左心耳。 王女士（丈夫持续性房颤）咨询解答 王女士丈夫65岁，有三高病史，有长期吸烟饮酒史，早期房颤症状不明显未发现，进展为持续性房颤后做过消融，术后服用可达龙出现持续咳嗽的副作用，心率过慢后植入了起搏器。 专家解答：目前全靠起搏器维持心率，不会出现心悸症状，只要坚持服用抗凝药预防血栓即可，其他药物可以停用；可在起搏器程控检查时，让医生查看房颤发作情况和频率。 薛女士（丈夫术后用药）咨询解答 薛女士丈夫去年就诊后，坚持服用沙库巴曲缬沙坦（每日两粒）联合半粒富马酸比索洛尔（每日两次）控制血压心率，近期24小时动态心电图显示：总心搏数98887次，平均心率71次/分钟，房早1359次，室早1377次，ST段未见异常，心率整体正常。 专家建议两种药物继续按原方案服用即可，当前早搏数量属于可接受范围。 朱女士（偶发心跳加快）咨询解答 朱女士偶发突发心跳加快，伴随血压轻度升高，24小时动态心电图提示早搏仅一百次左右，心脏超声提示左心房稍扩大，轻度二尖瓣、三尖瓣反流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。 专家解答：当前检查结果大致正常，轻度反流不会引发明显症状；由于背动态心电图当日未发作，建议可佩戴智能手环或手表日常监测，发作时可快速捕捉心率情况，不适时服用半片倍他乐克+麝香保心丸的用药方案是合理的。 智能设备监测心脏的准确性说明 智能手环、手表的房颤、早搏监测结果对比临床动态心电图，大部分情况下是比较准确的，但仅可作为筛查工具，不能作为确诊依据。 若智能设备监测提示异常，可再到医院做更长时间（最长72小时）的动态心电图，捕捉异常信号明确诊断。 刘先生（早搏术后复发）咨询解答 刘先生有十几年早搏病史，药物治疗无效，曾做过一次导管消融，缓解半年后复发，未吃药情况下做24小时动态心电图显示：总心搏78319次，室早1291次，房早10225次，占比13.1%，存在59次停搏，最长停搏时间2.2秒。 专家判断当前早搏负荷较高，且合并心动过缓、停搏，药物治疗效果不佳，建议刘先生带齐既往手术资料到专家门诊，进一步评估后续治疗方案。 房颤治疗的优先级 房颤最严重的并发症是血栓和脑梗，因此血栓预防是第一位的，且需要贯穿房颤治疗全程，即使做手术后也可能需要长期抗凝。 血栓预防之后才是控制心率和恢复节律治疗，节律治疗（如导管消融）的远期预后优于单纯心率控制。 导管消融的原理与不同技术对比 导管消融原理：通过血管将导管送入心脏，找到异常放电的心肌组织，通过不同能源消融破坏异常组织，恢复正常窦性心律，是目前最接近根治房颤的手段。 不同技术对比：目前主流技术包括射频、冷冻、脉冲电场消融，手术入路相同，仅能源形式不同，可概括为“冰火电”三种。脉冲电场消融的有效性和安全性都是三种里最好的，房颤患者优先选择脉冲消融；房颤合并室早、室上速的患者优先选择射频消融。 吴女士（术后用药出血）咨询解答 吴女士房颤术后，长期服用泰嘉（氯吡格雷），出现胃肠道出血，大便发黑，既往服用阿司匹林也有出血问题。 专家建议先到消化科就诊，明确出血原因，查看是否存在活动性出血；之后可到心内科调整药物，可降低泰嘉剂量或者更换其他药物。 心动过缓合并房颤的治疗方案 两种情况需要安装起搏器：一是房颤转窦性心律时出现大于3秒的长停搏，伴随头晕晕倒；二是动态心电图提示长RR间期大于等于3秒，伴随相关症状。 起搏器仅能解决心动过缓和停搏问题，无法治疗房颤本身，若要根治房颤仍需要配合药物治疗或导管消融治疗。 左心耳封堵的适用场景与优势 适用人群：血栓风险高，但无法长期服用抗凝药的患者，或者有过脑梗病史、存在脑梗高危因素的患者，可评估后选择左心耳封堵。 优势：相较于长期口服抗凝药，左心耳封堵的出血风险更低，预防血栓的效果和抗凝药等效，适合出血风险高的老年患者；可和导管消融做一站式手术，一次手术同时解决房颤本身和血栓预防两个问题，减少患者创伤。 房颤预防的“三字建议”与门诊信息 日常预防建议分为三个字：一是“查”，60岁以上合并高血压、糖尿病、高血脂、肥胖，有吸烟饮酒习惯的人群，要定期筛查房颤；二是“治”，查出问题尽早干预，早期治疗效果更好，治疗代价更低；三是“防”，做好自身健康管理，预防疾病进展。 专家门诊时间：周一上午、周二下午，周六上午也开设了专家门诊，可通过医院官网查询预约。 专家介绍 | 秦牧 医学博士，副主任医师， 上海市胸科医院心内科副主任、房颤亚专科主任。 中华医学会心电生理与起搏分会委员；中国医师协会心律学分会青年委员；上海市医学会心血管分会青年委员会副主任委员；上海心律学会青年委员会委员。 专业方向：长期从事心律失常的临床及科研工作，擅长各种心律失常疾病(室上速、预激、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速等)的临床诊治，熟练掌握左心耳封堵技术； 目前是上海市胸科医院房颤诊治中心核心术者之一，每年完成心律失常导管射频消融术600余例；以第一作者及通讯作者发表SCI论文三十余篇，承担多项国家级科研基金，现主持国家自然科学基金2项。获中华医学科技二等奖，中国心血管病菁英临床技术创新奖及上海交通大学“九龙医学人才奖”。 【门诊时间：周一上午、周二下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

胸口发闷、上腹不适，很多人第一反应是“胃不好”，吃点胃药忍一忍。可有时，这恰恰是心脏在求救。为什么心脏血管堵了，信号会“跑”到胃上？哪些“胃痛”其实是心脏在报警？放了支架，是不是就一劳永逸？术后又该怎么管，才能减少再堵风险？ 《世界心脏日·别把警报当小事》系列专题第一期，为您邀请到上海市第十人民医院心内科主任 车文良 主任医师，和您聊聊“血管堵了，别把胸闷当胃病”。 内容总结 这是一期主题为「血管堵了别把胸闷当胃病」的医学科普节目，也是2026“世界心脏日”系列专题第一期，上海市第十人民医院心内科主任车文良主任医师讲解了心梗易被误判为胃病的机制，教听众区分真假胃痛，解答了多位听众关于冠脉狭窄、心脏术后、颈动脉斑块、心电图异常等问题，科普了冠脉旋磨等介入知识。 心梗误判为胃病的临床案例 误诊病例数量：心内科车主任本人在门诊和急诊中，至少接诊过不下5例将心肌梗死误当成胃病就诊的病例。 误诊发生场景：不仅心内科会碰到这类病例，消化科、急诊内科的医生也常会碰到此类患者。 患者典型表现：患者多自述上腹部不适，会主动告知医生自己有既往胃病、胆囊炎胆囊结石病史，要求按消化系统疾病诊疗。 心梗表现为胃痛的医学机制 牵涉痛机制：内脏痛感神经与皮肤痛感神经会在脊髓同一位置汇合后上传大脑，大脑无法清晰区分痛感来源，会将心肌缺血的痛感误判为胃痛。 解剖位置机制：下壁心肌梗死的梗死区域在心脏靠右靠下的位置，解剖结构上非常接近膈肌，坏死组织会直接刺激膈肌，直接表现为上腹部不适。 真假胃痛的鉴别方法 看发病人群：10岁儿童发生心梗的概率极低，优先考虑消化系统疾病；有高血压、高血脂、高血糖、吸烟史的人群出现上腹部不适，需高度警惕心脏问题。 看诱发因素：心肌缺血引发的不适，通常与活动、情绪变化、温度变化相关，活动量增大时症状更明显；胃病等消化系统疾病引发的不适，通常与饮食相关，胃溃疡多为饭后疼痛，十二指肠溃疡多为空腹痛、饥饿痛，进食后可缓解。 看伴随症状：心脏问题引发的不适，常伴随胸闷、乏力、眼前发黑、全身大汗；胃病多伴随反酸、嗳气、打嗝等消化系统症状。 看缓解因素：含服硝酸甘油后症状缓解，更倾向于心脏问题；服用胃药、进食后症状缓解，更倾向于消化系统疾病。 心梗不典型疼痛的识别要点 核心共同特征：所有不典型的心梗疼痛，共性特征是不适症状与劳力相关，活动后加重，休息后可明显缓解。 典型不典型部位举例：心梗可表现为喉咙紧缩感、下颌酸胀、牙痛、左手臂疼痛、后背痛等，只要症状符合劳力相关的特征，就需要警惕心肌缺血。 临床案例说明：车主任当天上午接诊的72岁男性患者，表现为一走路就喉咙紧缩，停下后缓解，首诊并非心内科，经冠脉CTA检查确诊为三支血管不同程度狭窄，已安排住院。 冠脉多支中度狭窄的处理方案（方女士咨询） 基础处理要求：无论是否有症状，都必须先做生活方式改善，心脑血管疾病属于生活方式病，需要从生活方式干预入手。 药物干预要求：患者已经确诊冠心病，需要用药控制血糖、血压、血脂、吸烟等上游危险因素，定期复查。 血脂控制目标：方女士低密度脂蛋白为3mmol/L，未发生过心梗，将其控制在正常范围即可，需同时结合生活方式和药物干预。 诊疗核心原则：看病不能只看检查报告，需要结合患者症状性质、稳定程度判断，区分是否存在心绞痛，区分是稳定性还是不稳定性心绞痛，再确定处理方案。 房颤消融+起搏器术后相关问题解答（王女士咨询） 房颤复发问题：持续性房颤做射频消融术后存在一定复发概率，复发率因人而异，不同患者、不同中心结果存在差异，复发后也有对应治疗方案，患者需要做好心理准备。 术后心跳慢问题：术后心跳慢因人而异，此类患者本身多存在心脏神经传导功能异常，同时存在房颤和传导减慢的问题，因此同时做消融和起搏器是合理的处理方式。 房早问题处理：王女士原有1万多次房早，服药后降到900多次，每天仅发作三四次，心脏彩超无异常，无需过度担心，房早数量和寿命、生活质量没有必然关联，放松心态对病情更有利。 肾功能不全+过敏体质无法做冠脉造影的替代方案（徐女士咨询） 替代检查方案：上海十院可以做心脏核磁共振和心脏核素扫描，可先通过这两项检查初步判断是否存在心肌缺血。 后续诊疗逻辑：如果检查提示确实存在严重心肌缺血，后续可根据情况尝试小剂量造影剂进行冠脉造影检查。 额外诉求处理：徐女士咨询能否开硝酸甘油喷雾剂，车主任确认可开，徐女士表示会挂号找车主任开检查和药物。 左胸腋下刺痛胸闷的风险判断（苏州的吴先生咨询） 症状初步判断：吴先生56岁，有三高，刺痛和胸闷都与活动无关、时有时无，症状本身不太符合心肌缺血的特征，但不能直接排除。 后续检查建议：由于吴先生属于高发风险人群，建议到医院做心电图、心脏超声，若可运动可进一步做运动平板试验，由医生进一步判断，消除顾虑。 颈动脉混合斑块的用药方案（张女士咨询） 斑块处理核心：不需要盯着斑块本身，重点是控制好斑块进展的上游危险因素，把血糖、血脂、血压控制到目标值，同时保持健康的生活方式。 他汀用药判断：张女士76岁，吃20mg阿托伐他汀后低密度脂蛋白降到1.9mmol/L，当前剂量已经达标；如果减量到10mg仍能维持该水平，也可以服用半量，以实际控制效果为准。 阿司匹林用药建议：张女士有三高，76岁，符合用药指征；吃100mg阿司匹林出现少量小瘀斑，可维持100mg，也可减量到75mg，50mg剂型遵医嘱饭后服用即可，都符合规范。 比索洛尔用药说明：心率偏快合并三高、颈动脉斑块，可以长期服用富马酸比索洛尔，当前每天半片的方案是合理的。 心电图异常结果解读（吴女士咨询） 结果基础解读：窦性心律是正常的心电图表现；二尖瓣三尖瓣未注明程度的关闭不全，多为年龄相关的退行性改变，一般没有大问题。 异常结果处理：完全性右束支传导阻滞、一度房室传导阻滞、心电轴左偏需要进一步评估，建议到心内科做心脏超声和24小时动态心电图检查，明确是否存在问题，让自己更放心。 三尖瓣脱垂中度反流的保守治疗（孙先生咨询） 治疗方案认同：孙先生80岁，三尖瓣脱垂导致中度反流，出现右房右室增大，下午脚踝水肿晨起缓解，血压血糖血脂都正常，车主任同意之前中山医院给出的保守治疗方案。 日常注意事项：日常需要保持健康的生活方式，饮食少盐，适当运动但不要过度劳累。 冠脉狭窄程度与介入手术的指征 狭窄程度仅作参考：狭窄程度不是判断是否需要做介入手术的唯一标准，当前临床采用缺血驱动的判断原则，只有存在心肌缺血才具备介入指征。 介入指征说明：狭窄70%也不一定存在心肌缺血，没有缺血不会做预防性介入，预防性介入对患者是有害的。 冠脉钙化旋磨手术科普 旋磨手术的作用：随着年龄增长、三高吸烟影响，血管会硬化钙化，钙化病灶像血管内的石头/水泥，普通球囊无法撑开，支架也无法到位或撑开，旋磨就是打磨掉钙化斑块，方便后续扩张和放置支架，降低远期再狭窄概率。 手术风险说明：只要由经过规范培训的医生规范操作，发生严重并发症的概率非常低；不处理钙化会存在心梗、血管闭塞的风险，该做的时候建议做。 支架术后恢复时间说明 恢复时间因人而异：恢复正常工作生活的时间取决于术前心脏受损程度，和支架本身关系不大。 不同情况举例：非心梗患者，术后两三天就可以恢复日常活动，可慢慢开始快走、慢跑；大面积心梗的患者，恢复时间会更长，需要根据心功能情况调整。 康复原则：不能一味静养，要遵医嘱尽早开始康复运动，运动的时间和强度听从医生安排。 专家介绍 | 车文良 博士，留美博士后，主任医师，教授，博士生导师， 同济大学附属第十人民医院心内科主任、支部书记、内科教研室及规培基地主任，同济大学医学院心血管疾病精准医学中心主任。 中国医师协会心血管内科医师分会心血管共病学组副组长，中国卒中学会心血管病分会常务委员，中华医学会心血管病学分会动粥学组委员，上海市医师协会心血管内科医师分会委员兼秘书、高血压组副组长，上海市卒中学会心血管内科分会常务委员，上海市医学会心血管病学分会专业委员会委员，上海市胸痛中心质控工作组副主任委员，国家及上海自然科学基金评审专家，医师规范化培训结业考试考官。 擅长复杂高危疑难冠脉疾病介入治疗、心肌病（炎）精准诊疗。科研聚焦冠脉微血管疾病、人工智能与心血管疾病。主持国家自然科学基金面上项目3项、上海市自然科学基金1项、上海市卫健委面上项目1项、西藏自治区自然科学基金1项、同济大学中央高校基本科研业务费专项资金-人工智能领域学科交叉重点项目1项；发表SCI文章80余篇，累计影响因子400余分；参编书籍5部，累计字数10余万字；培养毕业研究生22名。 获得上海医务工匠、上海市卫生健康系统先进工作者、东方英才拔尖、第九批援藏表现优秀个人、援藏‘师带徒’优秀教师、2024年“上海好医生”提名奖等荣誉。 【门诊时间：周一下午、周三上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

尿频、尿急、尿不出，看似小毛病，背后可能是前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、尿失禁，甚至更严重的疾病。别急着当“肾虚”，也别自行吃消炎药。男女病因不同，处理各异，但都不能忍、不能乱治。哪些是危险信号？何时必须就医？ 本期节目，为您邀请到同济大学附属同济医院泌尿外科副主任（主持工作） 黄盛松 主任医师，和您聊聊“尿频、尿急、尿不出？男女都别忍！”。 内容总结 本次是主持人志凯对同济大学附属同济医院泌尿外科黄盛松主任的访谈，黄主任为听众讲解排尿异常的区分标准，解答多名听众的泌尿疾病问题，科普前列腺相关疾病知识，告知听众门诊时间并为提问听众提供加号机会。 尿急的定义与判断标准 尿急的通俗界定：正常人群在厕所满员时可以憋尿10分钟左右，无法坚持等待甚至尿失禁，即可判定为尿急。 尿急属于病理异常：尿急往往提示膀胱功能存在异常，可通过检查明确原因后用药改善。 尿频的定义与判断标准 尿频的界定标准：正常人群白天排尿3-5次，夜间排尿0-1次，不超过2次；医学上尿频的通用界定是每日排尿大于8次，每次尿量小于200毫升。 特殊情况的区分：如果每日饮水量大，每次排尿量能达到200~400毫升，即使排尿次数多也不属于尿频，属于正常生理现象。 膀胱容量的基础数据：人体膀胱正常容量为200~400毫升，容量超过400毫升就会产生明显尿意。 尿不出的常见原因分类 出口梗阻型尿不出：多半是排尿通道存在梗阻，男性最常见的原因是前列腺增生，老年女性常见原因包括尿道外口狭窄、小阴唇粘连等。 膀胱功能紊乱型尿不出：膀胱功能紊乱时会向大脑发送错误尿意信号，表现为总有尿意但每次几乎排不出尿，本质是膀胱感知功能异常。 中医肾虚与西医肾病的概念区别 二者分属不同评价体系：中医的肾是整体功能概念，中医肾虚是对整体功能状态的描述，和西医的肾脏器官不是同一概念。 西医对肾的定义：西医的肾是实质器官，也就是俗称的“腰子”，泌尿疾病的诊断是针对具体器官问题的点对点处理。 错误补肾的风险：出现排尿异常不要自行补肾，不对症的补肾补药反而可能加重肾脏负担，引发额外问题，应先到医院检查明确诊断。 瞿女士（67岁）排尿问题解答 瞿女士的症状特点：瞿女士因干眼症需大量喝菊花枸杞水，喝水后10-15分钟就需要排尿，每日排尿15次以上，夜间排尿1-2次，憋不住尿，无出血、无排尿不尽感，不喝水时排尿次数会明显减少。 黄主任诊断结论：瞿女士排尿多和大量饮水直接相关，肾脏及全身无严重问题，但存在尿急症状，需要进一步检查，用药可明显改善生活质量。 瞿女士丈夫（71岁）尿路结石问题解答 患者症状与病史：患者2019年因尿急做过手术，排出小结石时会出现酱油色尿，检查显示隐血三个加，癌指标、增强CT检查均无异常，服用复方金钱草颗粒、盐酸坦索罗辛后隐血消失。 黄主任给出的建议：复方金钱草颗粒副作用较小，排石期间可以持续服用；当前处理方案可行，若反复出血可到黄主任的专家门诊调整用药。 杜先生前列腺问题咨询解答 杜先生的病史与疑问：杜先生有前列腺问题6年，2026年6月突发尿潴留，插导尿管4天后排尿恢复，磁共振显示前列腺中央腺体区散在小结节灶、前列腺增生伴慢性前列腺炎改变；近2年PSA在10~14.7之间，最新总PSA为11，游离比值为0.33，经直肠超声提示前列腺增生伴结石；杜先生的疑问是经直肠超声是否靠谱，PSA波动不持续升高是否可以排除前列腺癌。 黄主任给出的回复：经直肠超声比经腹部超声准确性更高；杜先生的病情复杂，需要门诊面诊做肛门指检、查看磁共振影像后给出判断，黄主任同意为杜先生周三上午门诊加号。 88岁周女士突发尿频尿急问题解答 周女士的症状与病史：去年突发一次尿频尿急漏尿后自行恢复，近期再次发作，持续近两周，时好时坏，伴随尿道灼热感，有高血压、腰椎间盘突出，无糖尿病，有轻微类似帕金森的症状。 黄主任给出的建议：建议先到医院做尿常规和B超残余尿检查，可能的病因包括尿路感染、神经源性膀胱、充盈性尿失禁，需要检查明确后精准用药，地段医院就可以完成这两项检查。 72岁刘女士排尿困难问题解答 刘女士的症状：刘女士数年来排尿需要用力憋气，一次无法排干净，排尿时间超过1分钟，每次尿量正常，未就诊未用药，妇科检查发现尿道口有异常增生物。 黄主任给出的诊疗建议：该症状属于疾病，需要系统性检查后治疗；检查项目包括尿道外口查体、膀胱B超、尿流率检查，明确原因后制定治疗方案；黄主任告知就诊地址为普陀区新村路389号同济医院，可乘地铁7号线到达。 90岁乐女士夜尿增多问题解答 乐女士的症状与病史：乐女士近年夜尿达到8~9次，夜间22点到次日5点尿量约600毫升，超过白天16小时的总尿量，近期出现小腹痛、腰痛，既往因子宫脱垂做过子宫切除+阴道封闭术，有过药物性肝中毒，肠胃不好，长海医院开了琥珀酸索利那新，但因害怕副作用不敢服用。 黄主任给出的建议：夜尿8~9次严重影响睡眠，需要面诊评估；黄主任同意为乐女士周三上午门诊加号，建议十点之后到院即可。 80岁龚女士盆腔器官脱垂问题解答 龚女士的症状与病史：龚女士夜间排尿3~4次，有漏尿，放置子宫托治疗子宫脱垂，阴道外有红枣大小脱出物，大便时曾脱出，担心病情进展。 黄主任给出的建议：如果脱出加重、反复感染，建议手术治疗；如果脱出不严重、可回纳，可通过保持清洁、改善便秘、减少咳嗽等方式延缓进展，暂时不手术。 男女排尿异常的常见病因差异 差异的核心原因：差异来自解剖结构不同，女性尿道长3~5厘米，较短且距离肛门、阴道近，更容易发生感染，排尿异常多考虑感染、妇科因素影响。 男性的常见病因特点：男性尿道长18~20厘米，距离肛门较远，排尿异常更常见的原因是前列腺疾病；老年男性不要默认排尿异常是年龄增长的正常现象，需要评估干预，排查前列腺癌等危险因素。 中青年男性前列腺炎相关科普 前列腺炎的高发率：超过一半的年轻男性都曾经出现过前列腺炎相关症状，主要表现为尿频、尿急、尿不尽、下腹部坠胀。 前列腺炎的诱因：主要和久坐、熬夜、憋尿、饮食不规律等不良生活习惯有关，类似长期用嗓引发的咽炎，不良习惯会持续刺激前列腺引发症状。 前列腺炎的处理建议：急性发作时需要及时控制，避免转为慢性炎症影响生活质量。 前列腺增生与前列腺癌的关系科普 二者是独立疾病：目前没有明确证据显示前列腺增生会必然发展为前列腺癌，二者是完全不同的两种疾病。 前列腺癌的筛查建议：50岁以上男性每年需要做一次PSA（前列腺特异性抗原）检查，有家族史的男性从45岁开始筛查；PSA大于4时需要进一步检查排除前列腺癌。 专家介绍 | 黄盛松 医学博士，同济大学附属同济医院主任医师，博士生导师，泌尿外科副主任（主持工作）。 上海市医师协会男科医师分会委员，上海医学会泌尿外科分会前列腺学组委员，上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会常务委员，九三学社上海医疗卫生专门委员会委员，中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会委员，中国性学会前列腺分会委员。 美国霍普金斯大学、密歇根大学访问学者。擅长下尿路疾病的诊治，熟练掌握泌尿系肿瘤；前列腺增生、尿失禁、尿瘘；外生殖器畸形、阴茎假体；泌尿系结石的微创治疗及全程管理。主攻前列腺癌的早期诊断及个体化治疗。聚焦前列腺癌光声诊断及雄激素代谢在前列腺癌发生、发展中的作用及机制。 主持、参与前列腺癌相关科技部重大研发专项、国家自然科学基金、等国家级省部级课题10余项，在J Clin Invest、Cell Rep Med、Clin Cancer Res、Photoacoustics、中华泌尿外科杂志等期刊发表论文40余篇，获国家专利20余项。 【门诊时间：周三上午（专家）、周四下午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

很多家长看到体检单上“正常”就放心了，但常规体检过关，不等于孩子健康的方方面面都关注到了。去年12月，国家卫生健康委等13部门联合印发《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》，聚焦体重、视力、心理、骨骼、口腔五大领域，强调预防为主、多病共防共管。“五健”筛查为何做？如何分级？低风险和中高风险分别怎么办？绿色通道、多学科门诊、随访与家庭赋能如何形成“筛—治—管”闭环？ 本期节目，为您邀请到复旦大学附属儿科医院儿童健康管理中心 李慧萍 主任医师，和您聊聊“孩子体检，别漏了这五件事”。 内容总结 本次访谈，主持人志凯邀请复旦大学附属儿科医院李慧萍主任医师，讲解儿童五健专项健康评估的概念、内容与管理模式，纠正家长常见认知误区，介绍复旦儿科五健促进门诊的就诊流程与服务，为家长提供儿童健康管理指导。 传统体检与五健专项评估的区别 核心差异：传统常规体检、儿保仅做初步筛查，未覆盖脊柱、视力等重点项目，也未包含后续治疗与长程管理。 五健专项评估不仅做筛查，还会对异常问题进行分级管理、治疗，并开展长期追踪，核心是提前干预，对应中医“上工治未病”的理念。 五健专项评估的具体内容 五健包含五个儿童健康方向，分别为体重管理、视力健康、心理健康、骨骼健康、口腔健康。 体重管理覆盖过轻、过重两类问题，都有明确的人群标准参考范围。 中国近视人群比例极高，儿童视力问题需要重点关注。 骨骼健康重点关注脊柱侧弯，还包含扁平足等问题。 我国儿童乳牙龋齿率非常高，恒牙将使用数十年，需要从儿童阶段做好口腔管理。 五健项目共防共治的原因 五个健康问题分属不同科室，但病因存在大量相互叠加的情况。 比如儿童肥胖通常由运动少导致，运动少同时会影响视力和心理健康，多个问题常多病交织出现在同一儿童身上。 因此五健需要同时考虑多个因素，开展多病共防共管。 儿童肥胖的常见认知误区与危害 很多家长认为“孩子胖点才结实，长大了自然抽条就会变好”，这个观念是错误的。 研究数据显示，至少50%~60%的儿童期肥胖会延续到成年，不会自然好转。 儿童期肥胖会让脂肪细胞数量增加，后续更易发生肥胖，还会引发骨龄提前、性早熟，影响孩子身高，同时会造成肝脏脂肪堆积，引发脂肪肝甚至非酒精性脂肪肝，长期发展会造成肝脏不可逆损伤。 家长需要定期监测孩子的生长曲线和BMI数值，若体重增长快于身高增长，需要提前干预。 儿童视力管理的核心要点 当前儿童近视发病年龄已经提前到小学阶段，远早于过往。 视力检查只反映当前视力是否清晰，远视储备反映孩子发展为近视还有多少“余量”，是视力管理的核心监测指标。 五健视力管理除了测视力，还会同时监测远视储备和眼轴生长，正常孩子每年监测一次，低龄孩子每六个月监测一次，高风险孩子每3~6个月随访一次。 高度近视会引发多种眼底问题，严重影响长期生活质量，需要提前通过眼轴监测预防。 乳牙龋齿与脊柱侧弯的认知误区纠正 很多家长认为“乳牙反正会脱落，不需要提前关注”，实际乳牙需要使用到9~12岁才会全部更换，乳牙龋齿会影响孩子咀嚼和营养摄入，还会影响乳牙下方正在发育的恒牙，必须提前干预。 很多家长认为“孩子小脊柱侧弯长大了自然会长好”，实际脊柱侧弯矫正治疗的窗口期很短，成人矫正效果非常有限，青春期发育阶段早发现早治疗，可以大幅改善脊柱侧弯问题。 脊柱侧弯不止影响外观，还会引发长期腰酸背痛，严重时会压迫胸腔，引发多种健康问题。 儿童心理发育问题的识别要点 家长常将孩子语言发育慢、对呼叫无反应归结为“闹情绪”“贵人语迟”，这种认知会错过干预时机。 儿童不同年龄段都有发育测评标准，若语言发育未达标，不要等待，需要及时就诊评估。 家长在家可以重点观察两个信号：孩子满一岁后叫名字能否及时转头回应产生眼神交流；是否会完成指物、挥手再见等非语言沟通动作。 若对应月龄没有出现这些信号，需要及时到医院开展早期干预。 复旦儿科五健促进门诊的特点与就诊流程 普通体检只负责找问题，普通儿保主要面向0-6岁儿童，五健促进门诊覆盖0-18岁全年龄段，不仅找问题，还提供健康生活指导和后续全周期管理。 家长可以通过复旦儿科医院服务号，找到健康管理中心的五健促进门诊进行预约挂号。 到院后由一位医生同时完成五个方向的基础筛查，汇总结果后完成风险分级：低风险儿童在门诊接受健康生活方式指导，中高风险儿童直接转诊对应专科，多病并存儿童启动多学科会诊。 就诊前家长需要给孩子做好心理建设，提前告知检查项目，尽量让孩子保持充足睡眠和良好情绪，若有既往检查报告建议携带，方便医生对比趋势。 五健风险分级与转诊绿色通道规则 低风险指各项指标都在正常范围内，接近健康状态，仍需要长期规律随访管理。 中风险指虽然未达到疾病标准，但指标变化异常，比如远视储备下降速度过快，或已经出现明确异常如龋齿，需要转诊专科治疗。 风险分级仅用于指导后续管理，不会给孩子贴健康标签。 复旦儿科五健筛查出中高风险问题后，可通过便民服务中心直接对接对应专科，通过加号等方式尽快安排就诊，大幅缩短普通挂号需要等待的周期。 多学科会诊（MDT）的运作模式 当孩子同时存在多个健康问题，比如肥胖合并脂肪肝、心理行为问题、脊柱侧弯，会启动多学科会诊。 单个专科专家只会从自身专业方向给出建议，无法兼顾其他问题的治疗方案。 多学科会诊会让所有相关专家共同看孩子的全部检查数据，从整体角度讨论，给出一人一侧的个性化综合治疗方案。 五健门诊运行数据与需求分析 门诊运行两个多月，累计筛查1371人次，其中体重管理需求占42.3%，视力问题占28.7%，心理行为问题占15.1%。 数据反映出五健健康问题的发生率非常高，中高风险比例也很高。 体重、视力是家长更容易直观发现的外在问题，因此占比更高；心理问题相对隐蔽，容易被家长忽略，不代表心理问题的实际发生率低。 心理问题的接诊和治疗复杂度更高，管理周期也更长，需要家长提高重视程度。 随访管理的重要性 很多家长认为筛查结束就完成了全部流程，实际随访才是五健管理的最后一公里，只筛查不跟进等于白做。 初始筛查发现的小问题，如果不及时随访干预，很可能在1~2年内发展为大问题，定期随访可以及时阻断问题进展。 不同风险等级对应不同的随访间隔和随访要求，家长需要严格按照医生的建议执行，完成筛查-治疗-管理的闭环。 五健健康档案的作用 五健会为孩子建立五个方向的连续健康档案，所有数据都保存在医院信息系统中可追溯。 单个时间点的数值只能反映当下状态，连续多个点的数值可以形成生长趋势线，帮助医生判断孩子的发育是否正常。 健康档案既可以纵向对比孩子自身的发育趋势，也可以横向和同龄儿童的标准值对比，帮助医生及时发出动态预警。 儿童控制体重的科学方法 儿童控制体重不能像成年人一样过度节食，儿童处于生长发育阶段，必须保证充足均衡的营养。 不能完全禁止碳水摄入，碳水是孩子大脑学习的主要能量来源，核心原则是吃对、均衡饮食，而非一味少吃。 儿童控体重的通用饮食参考为：每餐蔬菜占1/2，约为孩子双手捧起的量；蛋白质类荤菜约为孩子小手掌大小；主食约为孩子一拳头大小，也可以由营养科根据孩子身高体重和运动量计算精准配餐。 运动方面，每天至少需要60分钟以上的中高强度运动，优先选择孩子感兴趣的运动形式。 父母效能工坊的内容与作用 李慧萍主任每两周开设一次父母效能工坊，用于帮助家长应对孩子心理行为问题的沟通难题。 工坊首先会帮助家长正确认识孩子的发育和心理特点，避免家长因为不了解规律过度紧张。 工坊还会教授家长具体的沟通技巧，包括倾听技术、“我信息”沟通技术等，针对不同场景的问题教授对应的沟通方法，帮助家长和孩子有效沟通，避免沟通踩雷。 专家介绍 | 李慧萍 博士，复旦大学附属儿科医院主任医师、副教授。 中国医师协会发育行为学组委员、中华医学会发育行为专病协作组委员、上海医学会儿科学会发育行为学组委员。 长期从事儿童保健及发育行为儿科临床一线工作，作为项目负责人承担国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫健委项目及福建省重点专科建设项目。 荣获上海市公共卫生优秀学科带头人、上海市青年科技英才扬帆计划、上海市医学科技奖三等奖。 擅长儿童营养与喂养指导、生长发育评估、发育行为问题早期识别与干预，尤其在孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等发育行为疾病的诊治方面具有丰富经验。 【门诊时间：周二下午、周四下午（健康管理门诊），周三下午（青少年家庭健康促进门诊）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

很多听众可能不知道，如今白内障手术的目标已经升级——不仅要看得见，还要看得清、看得舒服。尤其是屈光性白内障手术，在解决白内障的同时，还能在条件合适的情况下，帮助患者一并矫正老花、近视和散光，让部分人摆脱戴了多年的老花镜。 本期节目，为您邀请到上海市第一人民医院眼科 马莹琰 副主任医师，和您聊聊“白内障手术，顺便摘掉老花镜”。 内容总结 这是一场眼科科普访谈节目，主持人志凯邀请上海市第一人民医院眼科马莹琰副主任医师解答听众关于白内障手术、飞蚊症、干眼症等常见眼部问题，讲解白内障手术不同晶体选择、手术注意事项等内容，给出专业诊断与治疗建议。 屈光性白内障与传统白内障手术的区别 核心差异：两种手术操作流程接近，都需要取出浑浊白内障再植入人工晶体，核心差异是植入的人工晶体类型不同。 功能区别：传统白内障手术植入单焦点人工晶体，属于防盲手术，目标是从看不见恢复到看得见；屈光性白内障手术可植入散光矫正型、老视矫正型人工晶体，功能更多。 效果区别：屈光性白内障手术可同时解决患者原有散光、老花问题，要求更高，不仅要看得见，还要看得好，同时兼顾双眼平衡，满足患者提升生活质量的需求。 屈光性白内障手术解决老花的原理 老花的成因：年轻状态下人体自身晶体具备调节功能，可调整聚焦看近看远；随年龄增长，晶体逐渐变硬，调节功能变差，看近时无法完成调节，因此出现老花，需要佩戴老花镜。 手术原理：可矫正老视的人工晶体利用光学原理，能让光线分别聚焦到远、近不同距离，替代原有晶体的调节功能，相当于更换了一个可以自动变焦的新镜头。 最终效果：一次白内障手术可同时解决白内障和老花两个问题，符合条件的患者还可同时矫正近视、散光。 屈光手术同时矫正多种眼部问题的限制 评估要求：从技术层面可以同时解决老花、近视、散光，但具体到个人需要做详细的眼部条件评估。 禁忌症说明：如果患者存在严重眼底病变，比如高度近视人群本身存在眼底病变、眼轴过长，未来眼底病变风险更高，不推荐植入高端多功能晶体。 最终结论：符合眼部条件的患者可以一次手术解决全部问题；不符合条件的患者，仅能减轻原有近视度数，无法完全矫正。 杜先生飞蚊症咨询与诊疗建议 患者情况：杜先生75岁，2018年在第一人民医院做过白内障手术，本身有高度近视、黄斑前膜、板层黄斑裂孔、干眼症，近期出现眼前漂浮黑影，已经做过OCT、B超、眼底照相、裂隙灯检查，结果显示双眼玻璃体浑浊、玻璃体后脱离、无玻璃体视网膜黏连、存在后巩膜葡萄肿，排除出血。 疾病诊断：玻璃体浑浊是学名，飞蚊症是通俗叫法，杜先生的情况属于普通的老年性退化飞蚊症，大概率不是出血引起。 诊疗建议：飞蚊症是老年性退化表现，类似长白头发，大部分人一段时间后可以适应，不用过度焦虑；如果出现飞蚊变多、闪光感、固定不动黑影，需要及时就诊；近期避免屏气、用力、重体力劳动，尽量多休息。 治疗方案：没有特别理想的治疗方法，患者做过甲状腺切除手术，不能使用沃丽汀，可服用中药调理，整体效果并不明显。 陈女士视网膜脱离术后白内障手术相关咨询 手术时机：没有强制固定的手术时间段，主要看白内障浑浊程度，患者可自行监测视力变化，半年到一年随访检查一次，检查项目包括裂隙灯检查和OCT检查。当最佳矫正视力下降到0.3以下，且确认是白内障加重导致，建议尽早手术。 晶体选择建议：患者做过视网膜脱离手术，本身眼底条件较差，大部分情况推荐选择单焦点晶体；如果患者有植入高端晶体的需求，可以提前和医生沟通，医生会根据眼部检查结果评估可行性。 手术形式建议：这类情况大部分安排住院手术，如果医生评估手术非常顺利，也可以当天出院。 瞿女士干眼症与飞蚊症咨询 睑板腺堵塞的护理建议：睑板腺堵塞可每天早晚热敷，热敷后按上眼皮向下捋、下眼皮往上捋，排出堵塞物后擦拭干净；坚持使用他氟前列素滴眼液，配合抗炎类滴眼液、玻璃酸钠使用，点完一瓶后复查干眼症指标，评估恢复情况。 飞蚊症处理建议：已经完成全面检查排除严重眼底问题，属于老年性退化表现，只需要慢慢适应，不用特殊治疗；患者有甲状腺结节，不能吃沃丽汀，可继续服用银杏叶片，定期随访即可。 沈先生明暗适应问题咨询 症状原因：82岁患者从户外亮处进入室内暗处，短时间看不清，既不是白内障也不是青光眼的典型表现，属于年龄增长带来的眼底正常退化，年纪越大，暗适应需要的时间越长。 排查建议：黄斑变性前期也可能出现这类症状，建议抽空做眼底检查排查，即使症状没有加重，也建议定期做眼科体检筛查。 李女士玻璃酸钠使用与干眼症咨询 用药方法：一次性独立包装的玻璃酸钠，要求一天0.4毫升，每次点一滴即可，双眼点四次，一支在一天内用完，注意密封保存避免污染。 干眼症预后：轻度用眼过度导致的干眼症，用药一段时间症状缓解后可停药；干燥综合症等泪液分泌不足型干眼症，很难完全治愈，需要长期配合全身治疗和眼部用药缓解症状。 白内障手术对干眼症的影响：白内障手术不会缓解干眼症症状，如果术前干眼症没有得到控制，术后反而可能加重干眼症，因此术前需要先控制干眼症，再进行手术。 陈先生视网膜色素变性术后视力下降咨询 病因排查：患者2015年确诊视网膜色素变性，2017年做过白内障手术，两年前做过激光手术，近一周出现双眼视力急剧下降、看东西发暗，首先需要做OCT检查眼底，排查是否出现黄斑水肿。 治疗建议：如果确诊黄斑水肿，可以通过打针用药治疗，目前医学技术比之前有进步，可以尝试干预，不要直接放弃治疗；看东西发暗既和黄斑水肿有关，也和视网膜色素变性影响视神经有关。 冯女士白内障手术时机咨询 手术判断标准：不需要看度数，主要看矫正视力和对生活的影响，一般矫正视力0.5以下，或者已经明显影响日常生活，就建议手术。 后发障问题说明：术后出现的后发障不是白内障反弹，是放置人工晶体的囊袋再次浑浊，只需要门诊打激光就可以处理，非常方便，人工晶体本身一般不会出现问题。 就诊安排：冯女士裸眼视力0.3，需要先检查矫正视力，马主任门诊为周五全天、周日上午，在上海市第一人民医院虹口武进路院区，可通过医院公众号挂号，也可以现场加号。 阮女士翼状胬肉手术咨询 疾病诊断：内眼角长出并延伸到黑眼球的增生物是胬肉，若胬肉已经快要生长到黑眼球区域，且仍在持续生长，建议尽早手术切除。 手术建议：如果等胬肉生长到黑眼球中央再手术，术后会残留瘢痕影响视力，越早手术创伤越小，这是小手术，对眼部影响很小。 白内障人工晶体选择方法 不同晶体类型特点：单焦点晶体只有一个焦点，只能满足看远或看近其中一个距离清晰，另一个距离需要戴眼镜，适用人群广，对眼部条件要求低；双焦点可满足看远、看近；三焦点可满足看远、看中、看近；景深延长型可满足中距离到远距离。 选择的参考依据：首先根据患者日常用眼场景选择，看近多（读书看报）、看中多（搓麻将、烧菜）、看远多（开车），优先匹配对应需求；其次看眼部条件，功能越多的晶体对眼部条件要求越严苛，有严重眼底病变、眼部外伤的患者不适合。 视觉效果说明：多焦点晶体因为分光原理，视觉亮度会稍微降低，目前技术已经比较成熟，正常情况下患者不会有明显感觉。 白内障手术相关常见问题 双眼手术间隔：一般建议分开做，间隔一到两周，等第一只眼睛伤口愈合后再做第二只，降低感染风险，也不建议间隔太长，避免双眼不平衡增加摔倒风险。 双眼晶体选择：大部分情况建议两只眼睛选择同一种晶体，更方便大脑适应，保持视觉平衡；如果两只眼睛眼部条件差异大，也可以选择不同晶体。 手术疼痛感：目前手术成熟，常规采用表面麻醉，大部分患者只会有异物感、轻微发胀，不会感觉到疼痛，非常敏感的患者也可以选择全麻，基本都可以耐受。 术后恢复差异：大部分患者术后第二天视力就会提升，白内障越重手术创伤越大，恢复时间越长，大部分患者一到两周就能恢复到最佳视力。 术后注意事项：术后不能让深水进入眼睛，洗头洗澡洗脸需要注意；避免屏气、用力、重体力劳动，尽量多休息；需要按时遵医嘱点眼药水。 专家介绍 | 马莹琰 上海市第一人民医院眼科副主任医师，上海交通大学眼科学博士。 上海市眼科疾病精准诊疗工程技术研究中心秘书，德国汉堡大学临床医学研究中心访问学者。 临床主攻白内障等晶状体疾病的诊疗。包括老年性、并发性等各类复杂白内障的诊治，屈光白内障手术，包括白内障联合老花、散光、近视矫正手术，白内障术后干眼症、视功能康复等。 主持国家自然科学基金、上海市青年科技英才扬帆计划等课题5项，以第一作者或通讯作者发表论文50余篇，参与制定国家卫生行业标准《中小学生屈光不正筛查规范》等标准3项。 获得中华医学科技奖二等奖、教育部科技进步二等奖、华夏医学科技奖二等奖、上海医学科技奖二等奖、上海医学科技推广奖等8项科技奖励。 【门诊时间：周五全天和周日上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

人老了，掉几颗牙真的不用管吗？长期缺牙不补，除了影响吃饭，还会带来哪些连锁危害？活动假牙、固定桥和种植牙，老年朋友该怎么选？高龄、慢病、长期用药、牙槽骨萎缩，还能不能种牙？种牙疼不疼、要跑几趟、能用多久？ 本期节目，为您邀请到上海市口腔医院（复旦大学附属口腔医院）口腔修复二科主任 邬雪颖 副主任医师，和您聊聊“种牙还是镶牙？老年人怎么选”。 内容总结 本次是面向老年群体的口腔缺牙修复科普访谈，邀请上海市口腔医院（复旦大学附属口腔医院）修复科邬雪颖主任解答听众疑问，讲解缺牙不修复的危害、不同修复方式的优缺点，解答听众实际问题，介绍数字化修复新技术与常用材料区别。 缺牙长期不修复的危害 对邻牙与咬合的影响：缺牙部位邻牙会逐渐失去支撑发生倾斜移位，对颌牙会伸长，后续无论哪种修复方式都难以获得良好的排列效果。 对牙槽骨与面容的影响：牙齿脱落后牙根周围牙槽骨会逐渐吸收萎缩，导致面下三分之一比例变短，法令纹、鼻唇沟加深，整个面容会更显老。 对全身健康的影响：缺牙会降低咀嚼效率，加重消化负担，还会导致高纤维食物、肉类难以正常咀嚼，影响蛋白质等营养摄入，长期会影响全身健康。 日常口腔检查建议：建议每年进行一次口腔检查，发现问题及时处理，坏牙能补及时补，不要拖延到牙齿无法保留只能拔除，耽误修复时机。 缺牙修复的类型分类 传统镶牙与修复的关系：老百姓口中的镶牙对应口腔医学中的口腔修复，缺牙修复一共分为三类：固定修复、活动修复、种植修复。 固定修复的适用场景：固定修复包括单个牙冠、缺牙搭桥两种类型，搭桥需要磨除缺牙两侧健康天然牙，因此现在单颗缺牙优先推荐种植牙，不建议优先选择搭桥修复。 活动修复的特点：活动修复带基托，存在异物感，部分患者会出现压痛，咀嚼力弱于固定修复与种植修复，价格较低，可以作为缺牙后的过渡修复，维持缺牙间隙避免邻牙移位。 种植修复的特点：种植修复有人工牙根，力学结构接近天然牙，舒适度与咀嚼力接近天然牙，不会损伤邻牙，是目前条件允许时优先推荐的修复方式。 种植牙使用寿命与维护要求 种植牙的结构与寿命影响因素：种植牙分为钛金属种植体和上部牙冠两部分，钛种植体本身不容易损坏，使用寿命主要由牙槽骨健康状况决定。 种植体周围健康维护要求：种植牙和天然牙一样，会出现类似牙周炎的种植体周围炎，会导致牙槽骨吸收，最终引发种植体松动，因此需要做好口腔清洁，定期复查。 上部结构的常见并发症：长期使用后，种植牙的中央固定螺丝可能会松动甚至折断，牙冠也可能出现崩瓷，这些都属于小概率事件，可以通过重新制作上部结构修复。 马女士咨询7号牙（第二磨牙）缺失修复问题 患者的基本情况：马女士今年74岁，左下第二磨牙拔除后，因骨板太薄不符合种植牙条件，咨询是否需要安装活动假牙。 医生给出的专业建议：第二磨牙是口腔内最后一颗天然牙，缺失后无法做固定搭桥修复，单颗活动假牙舒适度差、固位不佳；由于是最后一颗牙，不存在后续牙往前移位的问题，仅可能出现对颌牙伸长，如果对咀嚼效率影响不大，可以选择不修复。 全口拔光牙装假牙是否更省事 医生明确不推荐该做法：优先保留能保留的天然牙牙根，即使只剩牙根也建议保留。 保留天然牙根的作用：保留牙根可以减缓牙槽骨吸收，下颌活动假牙需要利用天然牙做卡环固位，全口无牙的下颌活动假牙固位效果很差，保留牙根能提升全口活动假牙的长期稳定性。 高龄人群种植牙的评估标准 年龄不是种植牙的硬门槛：目前上海七八十岁的老年人种植牙非常常见，年龄不做为主要评价指标。 种植牙的核心评估项：首先评估患者全身健康情况，要求血压控制平稳、血糖稳定，避免增加术后感染风险。 用药史的评估要求：需要如实告知医生长期用药情况，尤其是抗凝药、抗骨质疏松类药物；静脉注射双膦酸盐类抗骨质疏松药物会增加术后骨坏死风险，通常不建议做种植类手术，用药调整需要由开药的专科医生评估，患者不能自行停药。 来自嘉兴的鲁女士咨询丈夫拔牙与活动假牙安装问题 患者基本情况：鲁女士丈夫58岁，11年前安装全口烤瓷牙，现在牙齿松动无法保留，只能拔除后装活动牙，仅两颗门牙可以保留，咨询一次性多颗拔牙是否影响健康，以及后续假牙类型选择。 多颗拔牙的安全性与间隔建议：已经松动的牙齿一次性拔除多颗创伤很小，不会对身体造成持续损伤；拔牙间隔根据患者身体情况决定，身体好可间隔两三天，年纪大建议间隔一到两周，遵循主诊医生安排即可。 保留门牙的假牙修复方案：如果保留两颗门牙，无法做全口吸附性假牙，需要在门牙上做卡环固位，吸附性假牙仅可用于下颌全口无牙的情况；是否需要拔除门牙建议由面诊医生结合实际情况评估，能保留也不强制拔除。 数字化修复技术的实际优势 数字化修复的流程变化：传统修复需要用橡皮泥样的材料取模，数字化修复用口腔探头直接扫描获取数字化模型，再发送给加工厂数字化设计、切割或打印修复体。 给患者带来的实际好处：数字化修复的贴合度、咬合精度比传统方式更高，患者就诊次数更少，舒适度更好，能降低修复效果对医生个人经验的依赖，让更多患者获得稳定一致的修复质量。 功能美学修复的适用场景 功能美学修复针对人群：目前四五十岁压力大的人群最多，这类人群长期夜磨牙导致全口牙齿均匀磨耗，牙齿长度变短。 功能美学修复解决的问题：牙齿磨耗会引发牙齿敏感酸痛、颞下颌关节紊乱、美观问题，笑起来看不到牙齿，不能只修复门牙，需要全口整体重建，先通过临时修复适配功能与美观，最终完成永久修复。 烤瓷牙与全瓷牙的区别 材料与工艺区别：烤瓷牙是瓷粉烤结在金属基底上，分为普通金属烤瓷和贵金属烤瓷；全瓷牙整体为陶瓷材料，主流为氧化铝、氧化锆陶瓷，强度满足咀嚼需求。 优缺点对比：烤瓷牙含有金属，会影响头部核磁共振检查，长期使用容易出现崩瓷，目前临床使用越来越少；全瓷牙无金属，不会影响核磁，美观性更好，适合目前数字化加工，有条件优先推荐全瓷牙。 邬雪颖主任门诊时间信息 周三、周六：在徐汇院区（复兴中路1258号）出门诊； 周二：在浦锦院区（竹园西路1034号）出门诊； 周四：在闵行院区（合川路166号）出门诊。 专家介绍 | 邬雪颖 副主任医师，副教授，硕导。 上海市口腔医院（复旦大学附属口腔医院）口腔修复二科主任，复旦大学口腔医学院口腔修复教研室副主任。Tufts大学种植中心访问学者。 中华口腔医学会口腔修复专委会委员、学术秘书，中华口腔医学会口腔材料专委会委员，上海市口腔医学会口腔种植专委会常委，上海市口腔医学会口腔修复专委会委员。 擅长种植修复、功能美学修复、数字化精准修复等。 【门诊时间：周三、周六（徐汇院区），周二（浦锦院区），周四（闵行院区）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

每一个呱呱坠地的小生命，都牵动着全家人的心。迎来新生命的同时，不少新手爸妈会遭遇宝宝皮肤发黄的状况。在欣喜之余，心中也满是忐忑：宝宝为什么会变黄？黄疸到底严不严重？需不需要治疗干预？晒太阳真的管用吗？ “国妇婴—女性健康全守护”系列科普直播第五期，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院新生儿科副主任 黄小艺 主任医师，和您聊聊“新生儿黄疸，读懂宝宝的‘小黄人’信号”。 内容总结 本次节目主持人志凯邀请中国福利会国际和平妇幼保健院新生儿科副主任黄小艺主任医师，系统科普新生儿黄疸相关知识，涵盖发病原理、生理性与病理性黄疸鉴别、检测方法、干预手段、居家喂养注意事项、民间偏方误区等内容，同时接听听众的咨询电话，最后公布专家门诊时间。 新生儿黄疸的发病原理 胆红素代谢基础：新生儿黄疸是体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜等部位出现黄染的现象。胆红素是红细胞分解后的产物，正常情况下会通过肝脏代谢排出体外。 新生儿代谢三大特点：新生儿为适应宫内低氧环境，红细胞数量多、寿命短，生成的胆红素量是成人的两倍。新生儿肝脏功能发育未完全成熟，胆红素代谢能力相对较弱，无法有效将间接胆红素转化为可溶性物质排泄。新生儿肠道菌群尚未完全建立，胎粪排出较慢时肠肝循环增加，直接胆红素会重新分解回流到血液中。 生理性黄疸的核心特征 出现与消退规律：生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，先从面部黄染逐渐蔓延到躯干和四肢。生理性黄疸的高峰时间为出生后4-5天，足月儿两周内完全消退，早产儿三周内完全消退。 整体状态表现：出现生理性黄疸的新生儿一般身体状态良好，黄疸进展速度缓慢，黄染程度较轻。约60%的足月儿、80%的早产儿会出现肉眼可见的生理性黄疸。 病理性黄疸的核心鉴别要点 异常时间特征：病理性黄疸可在新生儿出生24小时内就出现皮肤黄染，部分极端案例出生时肉眼即可观察到明显黄染。足月儿黄疸超过两周未消退、早产儿超过三周未消退，或是黄疸消退后再次出现，都属于病理性黄疸范畴。 进展与伴随表现：病理性黄疸胆红素每日上升速度超过5mg/dl，整体进展速度远快于生理性黄疸。病理性黄疸可能伴随发热、拒奶、反应低下、惊厥等异常表现，部分新生儿大便呈现陶土样颜色，提示肝胆排泄系统存在问题。 新生儿黄疸的家长观察方法 日常目测技巧：家长从新生儿出生起就要重视黄疸观察，至少每12小时在自然光线或白色光源下目测一次皮肤黄染情况。目测时优先观察巩膜（眼白）部位，白色基底上出现黄染更容易被识别，避免因新生儿肤色深浅干扰判断。 目测局限性说明：目测法并非可靠的监测手段，仅能作为无其他监测条件时的初步关注方式。新生儿皮肤颜色深浅差异较大，肤色偏深的孩子很难通过肉眼第一时间发现早期黄染。 新生儿黄疸的三类检测方式 居家可操作检测：经皮胆红素测定依靠专用仪器完成，住院期间基层单位和三级甲等医院都会在新生儿出生48小时内使用该仪器测量胆红素。目前家长可以租赁经皮胆红素测定仪在家完成测量，数值相对客观，具备参考价值。 医院金标准检测：抽血检测血清总胆红素水平是黄疸检测的金标准，该操作必须由医院医务人员完成。经皮胆红素测定会受新生儿肤色影响，肤色较深的孩子测量数值可能略高于实际水平。 强制抽血场景：存在胎儿期溶血、出生24小时内黄染程度很重、经皮胆红素数值过高等情况时，必须通过抽血检测明确胆红素真实水平。 黄疸干预阈值的综合判断逻辑 三大评估维度：判断黄疸是否需要干预不能只看孤立的胆红素数值，首先要考量新生儿的胎龄，区分足月还是早产。其次要考量新生儿出生后的日龄或小时龄，同一胆红素数值在出生24小时内和出生5-7天的评估标准完全不同。最后要考量新生儿是否存在溶血、感染、窒息、酸中毒等高危因素。 实际案例说明：同样是足月新生儿，出生24小时内胆红素达到12-13毫克每分升，需要紧急抽血完善检查排查溶血、感染等问题。出生5-7天的足月新生儿胆红素数值为12，且吃奶等一般状态良好，仅需居家观察即可。 病理性黄疸的高危因素与预防原则 先天代谢特点限制：新生儿胆红素代谢的先天特点很难人为避免，红细胞数量、肝脏代谢能力从出生起就基本固定，无法在出生后人为控制。 核心防控手段：家长和医护人员能做的是严密监测新生儿胆红素水平和进展程度，及早发现病理性黄疸并及时干预，降低相关并发症的发生概率。 听众吴女士的咨询答疑 咨询问题详情：吴女士的孩子出生后因黄疸多住院1天接受蓝光治疗，目前已上初中，想了解小时候的黄疸是否会对孩子身体健康留下隐患。 答疑结论说明：孩子经过1天蓝光治疗后胆红素降至正常，出院后黄疸没有反复，后续也未出现其他异常情况，完全无需担心健康隐患。及时发现、及时干预黄疸，最终的预后效果通常都很好。 蓝光治疗的原理与操作规范 蓝光治疗核心原理：蓝光治疗使用的光线波长为425~475纳米，能够穿透新生儿皮肤，让血液中的间接胆红素通过异构反应生成水溶性异构体，无需经过肝脏代谢就可以直接排出体外，快速降低胆红素水平。 治疗时长安排：蓝光治疗时长根据胆红素数值动态调整，一般初始计划照射8小时或12小时，治疗过程中需要监测胆红素水平。当胆红素数值降到对应日龄光疗阈值以下2-3毫克每分升时，就可以停止光疗。 特殊监测要求：普通达到光疗阈值的新生儿无需频繁抽血，溶血或重度高胆红素血症的新生儿，需要在光疗后4-6小时监测一次胆红素水平。 蓝光治疗的安全性与副作用说明 防护操作要求：蓝光治疗时必须给新生儿佩戴专用眼罩，避免蓝光刺激损伤视网膜黄斑部位，同时用尿布遮盖新生儿的生殖器部位做好防护。 可逆副作用说明：蓝光治疗可能引发皮疹、发热、腹泻等情况，但临床发生率不高，所有副作用都会在停止蓝光照射后自行恢复，属于完全可逆的表现。整体来看蓝光治疗是安全有效的黄疸干预手段。 黄疸住院的其他治疗手段 换血治疗适用场景：换血治疗是针对严重高胆红素血症的干预手段，当新生儿胆红素数值达到换血阈值时，部分病例可先进行光疗再评估是否需要换血。宫内就确诊Rh溶血（熊猫血溶血）、出生后出现胎儿水肿的新生儿，出生后需要立即配血准备换血治疗。 临床发病情况说明：ABO溶血在临床中较为常见，Rh溶血相对少见，但每年都有相关病例出现。换血治疗属于黄疸干预的终极手段，常在前期常规治疗未达到预期效果时才会启动。 黄疸住院期间的监测与家长配合要点 医院核心监测内容：住院期间首要监测新生儿胆红素水平，判断退黄治疗的疗效，同时排查黄疸是否出现反弹。医护人员会完善相关检查，明确引发病理性黄疸的具体病因，同时密切观察新生儿临床症状，排查胆红素脑病的发生风险。 家长配合注意事项：家长需要向医生完整补充家族黄疸病史、相关既往病史，避免遗漏关键信息。即便母婴分离，家长也要坚持将母乳送到医院，保证新生儿的母乳喂养摄入。出院后要按照医嘱按时完成随访工作。 新生儿黄疸的出院标准说明 出院数值要求：黄疸治疗的目标不是让新生儿皮肤完全没有黄染，而是将胆红素数值降到对应日龄光疗阈值以下2-3毫克每分升，把疾病危险系数降到安全范围。 出院观察要求：停止光疗后需要观察一段时间，确认新生儿胆红素水平没有出现反弹，处于稳定状态后才可以安排出院。新生儿出院时皮肤大概率还残留轻微黄染，属于正常现象，无需过度紧张。 母乳性黄疸的分类与处理原则 早发型母乳性黄疸：早发型母乳性黄疸发生在新生儿出生早期，核心原因是母乳分泌量不足导致新生儿摄入不够。这类黄疸不需要暂停母乳喂养，反而要加强喂养频率，保证新生儿的奶量摄入充足。 晚发型母乳性黄疸：晚发型母乳性黄疸发生在新生儿两周左右，纯母乳喂养的足月儿黄疸超过两周未消退，部分孩子甚至到出生3个月仍有轻微黄染。晚发型母乳性黄疸属于排他性诊断，必须先排除其他所有疾病后才能确诊。 停奶操作规范：只有当晚发型母乳性黄疸的胆红素数值达到光疗阈值时，才可以在医生指导下短暂停母乳48~72小时，不建议家长自行永久停止母乳喂养。 黄疸新生儿的居家喂养注意事项 奶量摄入把控：居家喂养仍优先提倡母乳喂养，当母乳喂养次数达到每天8-10次仍存在母乳不足、新生儿体重下降超过10%的情况时，需要及时补充配方奶补足摄入量。冲调配方奶时要严格按照说明操作，不能自行调浓或调淡，避免引发新生儿身体不适。 多吃多排科学认知：“多吃多排退黄疸”指的是满足新生儿正常生长需求的合理喂养，绝非过度喂养。家长可以通过新生儿尿量、尿色、大便次数、体重变化判断喂养是否充足，发现异常及时咨询专业医生。 民间退黄偏方的科学性辨析 晒太阳退黄说明：自然光中确实含有蓝光成分，晒太阳仅能作为轻度黄疸的辅助退黄手段，不能替代正规光疗作为高胆红素血症的治疗方法。晒太阳每次时长要控制在10-15分钟以内，冬季选择上午10点-11点、下午3点-4点，夏季选择上午9点-10点、下午5点左右，避免正午强光直射。隔着玻璃晒太阳无法起到退黄效果，长时间暴晒还可能损伤新生儿皮肤。 其他偏方否定结论：喝葡萄糖水、服用茵栀黄等中药的方法完全不被提倡，葡萄糖水会占用新生儿胃容量，减少母乳摄入，还可能增加肠肝循环不利于黄疸消退。服用退黄中药容易引发新生儿腹泻、电解质紊乱等并发症，所有黄疸相关治疗都必须在专业医生指导下开展。 胆红素脑病的预警表现与高危人群 早期预警信号：胆红素脑病早期会出现神经系统异常表现，包括新生儿反应差、发出尖叫样哭声、肌张力降低、吃奶拒食等情况。如果没有及时发现干预，可能会造成慢性永久性的神经系统损害。 高危覆盖人群：存在早产、ABO或其他类型溶血、感染、出生时窒息、酸中毒等高危因素的新生儿，发生胆红素脑病的风险远高于普通新生儿，必须重点监测黄疸变化。 专家门诊信息公布 出诊安排说明：黄小艺主任医师的门诊地点为中国福利会国际和平妇幼保健院徐汇院区，出诊时间为每周一上午。 专家介绍 | 黄小艺 主任医师， 中国福利会国际和平妇幼保健院新生儿科副主任。 中国妇幼保健协会早产儿围产期一体化管理专委会常委兼秘书长，中国医师协会新生儿医师分会转化医学专委会委员，中国优生科学协会早产与早产儿管理分会早产儿重症监护学组成员，上海市医学会围产医学分会委员，上海市儿科学会新生儿学组委员，上海市医师协会儿科医师分会新生儿围产工作组成员。 从事新生儿危重症救治、早产儿综合管理、感染性疾病诊治及相关研究。 曾于新加坡国立大学医院进修学习。主持及参与国家重点研发计划、上海市卫生局、上海市科委、上海交通大学等多项课题，参编《新生儿母源性疾病》、《婴幼儿营养与喂养》，参译《胎儿学》，曾荣获上海交通大学“SMC-晨星青年学者奖励计划”优秀青年教师。 【门诊时间：周一上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

痛经、月经量过多、长期贫血，是许多女性在生活中反复经历的困扰，而这些症状背后，可能隐藏着一种容易被忽视的妇科疾病——子宫腺肌病。它常被称为“不死的癌症”，让不少患者深感恐惧；它严重影响生活质量，也让许多女性在面对治疗选择时陷入两难：到底该保守治疗，还是最终需要切除子宫？ “国妇婴—女性健康全守护”系列科普直播第四期，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院普通妇科副主任 梁艳 主任医师，和您聊聊“腺肌病，非得切子宫吗？”。 内容总结 本次节目由主持人志凯邀请国妇婴梁艳主任医师，系统讲解子宫腺肌病的基础认知、鉴别诊断、高危人群、检查方式、阶梯化治疗方案，同时接听女性听众的来电答疑，最后科普术后注意事项、长期随访要点与日常健康管理建议。 子宫腺肌病的基础定义与“不死的癌症”称谓由来 疾病病理机制：腺肌病是普通妇科常见良性疾病，病理为子宫内膜间质和腺体侵入子宫肌层。侵入肌层的内膜随激素周期生长脱落，血液无法排出淤积在肌层内，会导致子宫逐渐变大，引发痛经、月经量多等典型症状。 “不死的癌症”成因：该疾病具备类似恶性肿瘤的难根治、高复发性特征，会严重损害女性身心健康与生活质量。部分患者整个月经周期服用止痛药仍无效，甚至需要呼叫120到医院急诊处理，痛苦程度堪比癌症。 腺肌病与子宫肌瘤、子宫内膜异位症的鉴别要点 三类疾病核心差异：腺肌病是内膜侵入子宫肌层内；子宫内膜异位症是内膜生长到子宫以外的盆腔器官，最常见为卵巢巧克力囊肿，也可累及肠道、输尿管、膀胱等脏器；子宫肌瘤是子宫肌层肌纤维增生形成边界清晰的肿块。 边界特征差异：子宫肌瘤有明确包膜，如同橘子的果肉与果皮分界清晰；腺肌病病灶与周围正常肌层无明确界限，像树根一样扎根在肌层中，这也是其难以根治、复发率高的核心原因。 腺肌病的典型临床表现 核心症状分类：最典型的是继发性进行性加重的痛经，区别于初潮即出现、由前列腺素水平过高引发的原发性痛经。其次是月经量过多，易引发贫血，还有月经淋漓不尽，超过7-8天仍未干净的情况。 其他伴随症状：增大的子宫压迫膀胱、直肠，会引发尿频、尿急、排尿困难或便秘，经期症状会明显加重。同时该疾病会严重损害女性生育力，备孕1年未成功、出现习惯性流产或孕中期早产的人群，需将腺肌病作为必选排查项。 腺肌病的高危高发人群 遗传易感相关人群：直系亲属（妈妈或姐妹）患有腺肌病的女性，自身发病率比普通人群高6-7倍，并非单基因遗传，而是存在激素水平偏高这类易感因素。 激素暴露相关人群：11岁前月经初潮、月经周期短于25天的女性，长期受高雌激素频繁刺激，患病风险更高。晚育或未育女性缺失孕期、哺乳期的激素抑制保护期，子宫长期受激素刺激，也是高危群体。 宫腔操作相关人群：反复多次人工流产、诊刮、剖腹产等宫腔操作，会破坏子宫内膜基底层的保护屏障，导致内膜向肌层内生长，长期发展易诱发腺肌病。腺肌病是多因素共同作用的疾病，并非单一因素直接致病。 腺肌病的临床确诊检查流程 初筛与首选检查：临床首先采集患者月经史、生育史、治疗经过等病史，配合专科妇科检查，腺肌病患者通常存在子宫均匀增大、质地硬、活动度较差的典型体征。影像学首选超声检查，经济实惠、可重复性高，诊断准确性可达85%以上。 进阶检查与金标准：超声鉴别困难、需要明确腺肌病分型（内生型、外生型、混合型、腺肌瘤型）、计划开展保宫手术的患者，可进一步做核磁共振检查。病理诊断是腺肌病确诊的金标准，通常在手术切除病灶后完成，临床中多通过病史、妇科检查、辅助影像学检查即可基本确诊。 CA125指标参考价值：CA125对腺肌病诊断参考价值有限，仅可作为病情严重程度的辅助参考指标。该指标稳定性较差，月经期数值会明显升高，后续复查可显著下降，不能单独作为确诊依据。 腺肌病的恶变风险说明 恶变概率与类型：腺肌病整体恶变率约为1%，恶变类型以子宫内膜样腺癌为主，概率相对较低。患者无需过度恐慌，但也不能完全掉以轻心，需要定期随访监测，出现异常症状及时就医排查。 腺肌病的阶梯化治疗整体框架 治疗核心原则：切除子宫是腺肌病根治的唯一方式，但属于保底选项而非必选项，并非所有患者最终都需要切除子宫。在硬扛和切子宫之间，存在药物治疗、介入治疗、保宫手术治疗等多种可选方案。 治疗组合策略：腺肌病治疗并非严格的线性阶梯流程，可灵活采用组合拳模式。比如先开展保宫减瘤手术，后续配合长期药物管理；症状较轻的患者可直接首选无创的药物方案，控制症状同时抑制病灶继续生长。所有方案均需结合患者个体情况制定个性化治疗计划。 75岁龚女士盆腔脏器脱垂的来电答疑 子宫托使用指导：75岁的龚女士处于养老院生活，放置子宫托后症状改善，可自主完成放取、消毒操作，无需手术，该治疗方式安全可行。仅需定期到医院复查，由医生评估盆腔状态即可，无需过度焦虑。 伴随尿频症状建议：龚女士无咳嗽漏尿情况，但夜间排尿可达3-4次，该症状与年龄增长导致的膀胱功能下降相关，建议前往泌尿科进一步就诊排查。 曼月乐环的治疗机制、适配人群与脱落预处理方案 核心作用机制：曼月乐环每天向宫腔内释放20微克微量孕激素，可使子宫内膜萎缩、病灶萎缩、减少血管生成，有效缓解腺肌病引发的月经量多与痛经问题，部分研究证实其可缩小子宫体积。孕激素入血浓度极低，对全身尤其是乳腺的影响非常小，经济实惠无需肝脏代谢。 适配人群说明：曼月乐环尤其适合无生育需求的腺肌病患者，可实现长期病情管理。有生育需求的患者并非绝对禁用，临床会优先选择其他更适配的治疗方案。 脱落预处理方案：腺肌病患者曼月乐环1年脱落率约为11%，高于普通人群。针对子宫大小大于8周、宫腔深度大于10公分、痛经VAS评分大于7分、合并贫血的高脱落风险患者，可通过3-6针闭经针预处理缩小子宫与宫腔，或通过宫腔镜切除部分内生型病灶恢复宫腔形态，也可采用宫腔镜下缝线/铆钉固定曼月乐环的方式，将脱落概率降至极低水平。 腺肌病常用治疗药物的作用特点与安全性说明 短效口服避孕药：通过抑制排卵降低体内激素水平，让异位内膜保持稳定，可有效减少经量、缓解痛经，适配症状较轻、有避孕需求、希望维持规律月经的年轻女性。40岁以上、肥胖、合并血脂代谢异常、高血压、糖尿病等血栓高危因素的患者，需谨慎使用，用药前需完成专业评估。 地诺孕素：作为新型高效孕激素，可精准将体内雌激素水平控制在30-50皮克每毫升的治疗窗内，既满足女性正常生理需求，又可抑制病灶生长，是目前腺肌病长期管理的主流核心药物。 GnRH-a闭经针：是所有治疗药物中起效最快、作用强度最高的类型，注射1-2针即可将激素水平降至绝经状态，临床主要作为术前预处理方案，用于缩小过大的子宫、纠正严重贫血，为后续手术或放置曼月乐创造理想条件。 副作用应对方案：用药后可能出现的体重增加，本质是孕激素引发的水钠潴留与食欲提升，并非脂肪增长，停药后大多可自行恢复。用药期间只需控制饮食、适度运动即可有效控制体重，无需过度担忧。 70岁朱女士老年性阴道炎的来电答疑 病情判断与治疗方案：70岁已绝经的朱女士出现阴道干涩、灼热、分泌物异常的典型老年性阴道炎症状，基层医院因药品不全无法接诊。建议先到医院明确炎症诊断，使用抗炎药物控制炎症后，配合阴道局部使用激素软膏，提升阴道局部雌激素水平，实现更持久的治疗效果，避免病情反复。 就诊指引说明：目前自行使用保妇康治疗效果不佳，需前往中国福利会国际和平妇幼保健院就诊，梁艳主任医师每周一上午在徐汇院区开设专家门诊，可直接前往配药，该类激素软膏属于临床常用普通药物，医院常规备药。 腺肌病患者切除子宫的临床适用指征 核心评估标准：医生提出切除子宫建议前，会完成多维度综合评估，绝非随意决策。适用场景包括：症状极重，经规范保守治疗后无明显缓解；患者无生育需求，子宫大小达3-4个月妊娠状态、病灶弥漫分布，保宫手术难度极高、术后复发率评估结果很高。 其他补充指征：患者合并多发巨大子宫肌瘤、子宫内膜复杂性增生/不典型增生、严重宫颈病变等存在恶变潜能的合并症；临床检查无法排除子宫恶变可能性，需通过切除子宫明确病理性质；患者存在保守治疗禁忌症，或主动拒绝所有药物、介入类保守治疗方案。 子宫切除手术的器官保留原则与术后影响说明 器官保留策略：腺肌病患者通常不建议保留宫颈，因病灶极易侵犯宫颈与阴道直肠隔，保留宫颈会残留病灶，提升术后复发风险。绝经前女性若卵巢无病变，必须保留卵巢，女性内分泌功能核心由卵巢维持，与子宫无直接关联。 术后健康影响：无需过度担忧术后盆底功能障碍，当前微创技术对盆底的保护理念已非常成熟，术后配合规范盆底康复锻炼，漏尿、脱垂等远期并发症发病率极低。保留卵巢的情况下，女性激素水平不受影响，不会出现提前衰老、女性特征减退的问题。术后3个月内禁止性生活，远期观察多数患者因性交痛、异常出血等症状消失，性生活质量反而会明显提升，相关顾虑大多来自心理负担而非生理改变。 绝经后腺肌病患者的健康管理要点 常规转归与异常预警：腺肌病属于激素依赖性疾病，绝经后女性体内雌激素水平大幅下降，病灶会逐渐萎缩，大部分患者症状会明显改善。若绝经后出现异常出血、病灶反而增大的情况，需高度警惕恶变可能性，及时完善核磁共振等检查，必要时通过手术获取病理明确诊断。 激素替代治疗注意事项：腺肌病绝经女性若因更年期症状明显需要接受激素替代治疗，必须在专业医生指导下规范开展，不规范的激素补充可能刺激原本已萎缩的病灶重新生长，导致症状复发。 腺肌病的长期随访管理规范 复查频率要求：病情稳定、症状控制良好的患者，每6-12个月复查一次即可。刚调整治疗方案、症状出现加重的患者，需将复查间隔缩短至3-6个月，及时评估病情变化。 随访监测指标：随访过程中需重点关注月经量评分、痛经VAS评分等症状改善情况，配合超声、必要时核磁共振检查，同时将CA125作为病情严重程度的辅助参考指标，动态对比基线数据变化。 腺肌病患者的日常健康生活指导 饮食调整建议：保持健康饮食模式，适当控制咖啡、高糖食物摄入，避免刺激加重痛经。可多食用西兰花、深海三文鱼等抗炎类食物，多摄入红肉、鸭血等富铁食物，这类食物的铁吸收率可达15%-20%，可有效改善腺肌病引发的贫血问题。 运动与情绪管理：优先选择快走、游泳等温和持久的运动项目，避免剧烈运动。主动舒缓情绪，避免长期处于高压焦虑状态，可通过正规病友社群交流经验，提升抗病信心，维持稳定的健康心态。 梁艳主任医师门诊时间公示 双院区出诊安排：梁艳主任医师任职于中国福利会国际和平妇幼保健院普通妇科，徐汇院区每周一上午开设专家门诊、下午开设特需门诊；奉贤院区每周三全天开设专家门诊，每周五上午开设半天专家门诊，方便不同区域患者就诊。 专家介绍 | 梁艳 医学博士，主任医师， 中国福利会国际和平妇幼保健院普通妇科副主任。 中国医师协会微无创医学专业委员会生育力保护学组委员，上海研究型医院学会妇产科转化医学研究与发展专业委员会委员。 目前致力于生殖外科微创治疗及子宫腺肌病的相关研究。 【门诊时间：徐汇院区|周一上午（专家）、周一下午（特需），奉贤院区|周三全天（专家）、周五上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。