你是否一直认为，心脏出了问题，尤其是患上冠心病后，就得小心翼翼，尽量多“歇”着，生怕一动就加重病情？又或者，你身边有冠心病患者，明明医生建议适当运动进行心脏康复，可他们却因害怕风险而不敢迈出一步，结果身体状态每况愈下？其实，在心脏康复尤其是冠心病康复这件事上，“歇”与“动”必须建立一个正确的平衡状态，无论是动还是歇，过度和不足都可能影响康复效果。很多人在这两者之间徘徊迷茫，不知道该如何抉择。 “岳阳康复宣传周”系列科普直播第五期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科首席专家 冯玲 主任医师，和您聊聊“心脏康复，是‘歇’还是‘动’？”。 内容总结 本次是健康科普访谈节目，围绕主题“心脏康复到底该歇还是该动”，邀请冯玲教授解答大众对心脏康复的误区，讲解心脏康复的概念、科学方法，现场接听听众提问并给出就医与康复建议。 心脏康复的定义与传统静养的区别 世界卫生组织定义：心脏康复是通过综合措施，让心脏病患者在身体、精神、社会活动上达到最佳状态，帮助患者回归正常主动生活的干预方案。 核心内容与静养的区别：核心内容包括科学运动、合理用药、控制三高、戒烟限酒、定期复查，和传统被动静养差异极大，属于主动防控的健康方案。 长期一味静养的危害 肌肉与代谢影响：卧床1周，骨骼肌容积和力量可下降10%~15%，而肌肉是人体最大的代谢器官，肌肉萎缩会影响血脂、血糖的控制。 心肺功能与血栓风险：长期卧床，最大运动能力每天下降0.9%，相当于年龄自然衰老一年的下降幅度；同时长期卧床会增加血栓风险，血栓脱落可能引发致死性肺栓塞。 其他系统影响：长期不动还可能引发心理问题，以及泌尿、呼吸等多系统功能异常。 心脏康复中的运动与普通体育锻炼的区别 本质不同：心脏康复的运动是医疗行为的组成部分，必须遵循个性化运动处方，而非单纯的体育锻炼。 制定流程不同：运动处方需要先做专业的心肺功能评估，根据评估结果明确运动频率、运动方式、单次运动时长、安全心率范围等具体要求。 目的不同：心脏康复运动的目的是提高心力储备、改善心脏功能，而非提升运动成绩或减重，运动过程需要以心率为指导，不能单纯追求运动量。 支架/搭桥术后的康复必要性 治疗与康复的关系：支架、搭桥只是疏通了已经堵塞的病变血管，并没有解决所有问题：心肌已经受损、其他血管可能已经存在早期病变，基础危险因素也未去除，后续仍可能再次堵塞。 不做康复的不良数据：即使做了支架/搭桥，依然有超过40%的患者不能正常工作，30%~50%的患者会出现焦虑、抑郁等问题，无法回归正常社会生活。 康复的明确获益：规范心脏康复可让患者一年猝死率下降近45%，同时大幅降低心源性死亡率、全因死亡率和再住院率。 心脏康复的适用人群 覆盖全程管理：心脏康复是心血管疾病的全程管理方案，不仅适用于已经做过支架、搭桥的心脏病患者，同样适用于有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等心血管危险因素的人群。 对应治未病理念：对未发病的高危人群，通过心脏康复的运动、营养等方案干预危险因素，属于治未病的有效措施，可以降低发病风险。 中西医结合心脏康复的特色优势 药物处方层面：会根据患者的具体证型辨证施治，而非单纯活血化瘀，通过调整脏腑功能改善患者体能，帮助患者更好地适应运动处方。 心理与营养层面：除了常规方案，还可以搭配针灸、芳香疗法等心理调节方案，也可根据患者体质开具个性化药膳，更符合国人身体状况。 运动处方层面：会融入八段锦、太极拳等传统功法，还自创了低强度的岳康养心健肺功，支架术后未出CCU的患者就可以开始练习。 心脏康复的黄金窗口期 分期与窗口期定义：心脏康复分为三期，住院期间发病7天内为一期，出院后3-6个月为二期，3-6个月后长期维持为三期；二期是公认的黄金康复窗口期。 黄金窗口期的原因：这个阶段是心脏重构、心肺功能恢复效果最好的阶段，同时患者刚经历发病事件，改变生活方式的依从性更高。 过了窗口期依然有效：只要开始心脏康复就能获益，不存在过了黄金窗口期就完全无效的情况，任何时间介入都是患者的黄金窗口期。 居家运动安全强度的判断方法 专业心率法：先到医院做心肺评估获得个性化安全心率范围，运动过程中通过智能设备监测心率，保持心率在安全范围内即可。 主观疲劳判断法：按照Borg量表控制在11~13分，即运动时刚好感觉有点累，休息片刻就能缓解，如果休息后第二天仍感觉疲劳，说明运动过量。 交流测试法：运动过程中可以平顺正常交流、但不能顺畅唱歌，这个强度一般是安全有效的，若讲话断断续续说明强度过高。 听众问题：前降支轻微狭窄低密度2.2是否需要吃他汀 低密度控制标准因人而异：普通人群该数值属于正常范围，但已经出现冠脉狭窄，属于心血管病高危人群，控制标准不同。 需要结合患者具体情况判断：需明确患者是否有症状、是否已经通过服药将低密度降至当前水平，因此建议带全资料到心脏康复门诊就诊，由医生综合评估后给出方案。 听众问题：75岁高血压25年，心肌缺血，无法做造影，胸痛分不清是心脏还是胃，麝香保心丸刺激胃，能否保守治疗 先做鉴别评估：可以在安全监测下做运动负荷评估，通过观察运动时的症状和心肌缺血表现，鉴别疼痛来源。 可以调整治疗方案：改用个性化中药汤剂，在干预心脏问题的同时保护胃，可到冯玲主任门诊面诊调整方案。 听众问题：左前降支狭窄70%合并心肌桥、心动过缓，合并重度睡眠呼吸暂停，纠结是否装支架，能否自行吸氧 两个问题都需要干预，不能放任不管：建议先看呼吸科解决睡眠呼吸暂停问题，病因不同干预方案不同，不要自行购买吸氧设备干预，需遵医嘱。 心脏问题建议住院系统评估：住院不等于必须装支架，医生会结合症状、检查结果选择最适合的干预方案，既可能不用装支架仅靠药物改善症状。 听众问题：85岁肥胖女性，支架术后血脂高，饮食和运动如何控制 需要规避二手烟：即使本人不吸烟，被动吸烟的危害和服用阿司匹林的获益相当，因此必须避开吸烟环境。 通用饮食控制方法：建议每天吃深色蔬菜超过500克，食盐控制在每天5克以下，可以吃肉但不要喝肉汤，肉汤脂肪、嘌呤含量高，蛋白质含量低，不适合患者食用；具体方案可带检查报告面诊调整。 运动建议：建议带患者本人面诊，医生当面沟通更能打消患者的顾虑，帮助患者开展适合的运动。 听众问题：81岁老人肺动脉压43需要注意什么 肺动脉高压是表现，需要先控制基础疾病：优先控制好血压、血糖等基础疾病，维持指标在医生要求的达标范围内。 运动建议：如果没有明显胸闷气促，可以保持中低强度运动，比如散步，身体条件允许可以练习八段锦的部分动作，不建议完全静止不动。 运动中不适的应急处理原则 立即停止运动：如果运动过程中出现胸闷、心慌、出冷汗、头晕、极度疲劳等不适，必须立即停止运动，不要强行坚持。 及时就医判断：停止运动休息10~15分钟后，症状仍未缓解，需要立即就医，不能拖延。 日常预防提示：运动要循序渐进，饱餐后、情绪激动时、血压不稳定时、低温大风天气下，都要避免户外运动。 专家介绍 | 冯玲 主任医师，教授，硕士生导师， 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科首席专家，岳阳名医。 兼任中国康复医学会中西医结合专委会常委、中国老年医学会康复分会常委；上海市中医康复质控组组长、上海市中西医结合学会康复医学专委会名誉主委、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专委会上海联盟常委等职。 临床擅长中西医结合心肺疾病和心肺功能康复、中风后功能康复，心脑血管疾病及危险因素的中医药治疗。 【门诊时间：大柏树|周二上午（特需）、周四下午（专家），青海路|周二下午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

您是否经常出门忘带钥匙、话到嘴边突然卡壳、刚放下的东西转眼就找不到？这些“丢三落四”的小毛病，可能不是简单的“记性差”，而是大脑发出的“求救信号”！据统计，我国60岁以上人群中，每10人就有1人存在认知功能障碍，而30-50岁的中青年群体中，因长期压力、睡眠不足导致的“脑雾”现象也日益普遍。更令人担忧的是，许多人误以为“老糊涂”是自然衰老，或盲目依赖保健品“补脑”，反而错过了最佳干预时机。 “岳阳康复宣传周”系列科普直播第四期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科 马洁 副主任医师，和您聊聊“经常丢三落四？可能是大脑在求救”。 内容总结 本次是面向听众的健康科普访谈，邀请上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科马洁副主任医师，讲解生理性与病理性健忘的区别、认知障碍的早期信号、不同类型认知障碍的特点，同时解答听众来电和线上提问，给出干预、康复、居家护理建议。 生理性与病理性健忘的核心区别 基础定义与表现：生理性健忘多由疲劳、压力、睡眠不足引起，仅为偶尔忘事，经提醒可回忆，不影响日常生活。病理性健忘属于认知功能障碍，遗忘频繁严重，提醒后也难以回忆，会影响工作、社交与日常生活。 核心判断标准：二者的核心区别在于健忘是否存在进行性加重，以及是否干扰日常生活自理能力。病理性健忘还会伴随定向力、判断力、语言表达能力、计算力等其他认知域的改变。 生理性健忘是否会发展为病理性健忘 临床评估流程：患者主诉记性不好时，门诊会先询问症状病史，再做全套精细神经心理学评估，判断各认知域是否存在损伤。 阿尔茨海默病的发展进程：阿尔茨海默病是连续发展过程，早期先出现主观认知障碍，仅患者有主诉，量表评估正常；之后发展为存在可评估的认知域损伤，但未影响日常生活；最终才会进展到影响日常生活的阶段。 认知障碍早期容易被忽视的隐形信号 核心隐形信号：首先是做事顺序错乱，属于执行功能损伤；其次是无意识的语言卡顿、重复提问。 其他隐形信号：会出现性格改变，原本开朗的人突然变得冷漠安静，原本暴躁的人也可能转为安静，变安静的情况临床上更常见。部分特殊类型痴呆早期就会伴随精神行为异常与记忆力减退。 听众王女士的健康问题解答 提问内容：王女士70岁，有两年高血压，控制良好，存在低密度脂蛋白偏高、压差较大，吹风后头痛，头顶冷，检查提示双侧颅内动脉虹吸段管壁毛糙，双侧额叶及右侧顶叶腔隙灶，询问是否有严重问题。 医生解答：该检查结果提示脑血管问题，和头痛没有必然因果关系；建议控制好血压，保持低脂饮食、适当运动，每年定期体检，排除严重器质性问题后，可通过中医药调理改善吹风后头痛的症状。 痴呆排查结论：报告未提示脑萎缩、脑白质大面积改变，目前不符合老年痴呆的影像学表现，不需要过度担心。 “老糊涂是自然衰老”认知的解读 核心观点：记忆力减退随年龄增长发病率升高，但不是衰老的必然结果，正常老化仅会出现轻微记忆力减退，不会完全丧失日常生活自理能力。 自我判断方法：普通人可自行判断记忆力减退是否影响日常生活能力，比如原本能顺畅出行现在记不得路线，不认识钱币，完成事情的速度大幅变慢，对外界事物完全失去兴趣，出现这些情况就需要及时就医。 中青年脑雾与老年病理性健忘的区别 中青年脑雾的特点：中青年脑雾多由工作压力大、熬夜、家庭负担重等明确诱因引起，主要表现为注意力不集中、反应变慢、偶尔健忘，去除诱因后可以很快恢复，属于暂时可逆的生理性改变，一般不影响日常工作完成。 中青年需警惕的情况：有阿尔茨海默病直系亲属家族史的中青年属于高危人群，若存在单一认知域损伤，需要及时就医评估，阿尔茨海默病存在遗传易感性，携带杂合致病基因的发病风险是普通人的3-4倍，纯合致病基因风险会进一步升高。 认知障碍和阿尔茨海默病的关系与分类 二者关系：认知功能下降只是一类症状，不等同于阿尔茨海默病，背后有多种不同病因。 假性痴呆的常见病因：常见的假性痴呆可由重度抑郁、焦虑、应激状态、甲状腺功能减退、药物副作用、慢性感染引起，去除原发疾病后认知症状可改善。 不同类型认知障碍的表现：血管性认知障碍分为两类，急性脑卒中引发的认知障碍根据损伤脑区不同有不同表现，海马梗死以记忆力损伤为主，额叶梗死以执行功能改变为主；慢性脑小血管病引发的认知障碍，还会伴随步态问题、严重者出现二便异常。 抑郁和认知障碍的鉴别要点 发病顺序不同：抑郁相关的认知下降先出现情绪问题，患者会主动主诉记忆力差；认知障碍一般到中重度才会出现精神行为异常。 自我感知不同：抑郁患者会主动认为自己记性很差，评估后大多认知域正常，患者会偏向消极判断；认知障碍患者通常认为自己状态很好，实际评估会发现明确的认知损伤，家属可通过这两个维度快速初步识别。 医院就诊的专业评估流程 评估内容：患者因健忘就诊，会开展全面的中西医结合评估，包括全套神经心理学评估，覆盖记忆力、注意力、执行功能、语言、视空间能力等，判断认知损伤严重程度；结合头颅影像学排查肿瘤、大面积脑梗等问题；必要时做血液检查，排查叶酸B12缺乏、甲状腺功能减退等问题；同时评估情绪、睡眠和日常生活能力。 早期敏感检查手段：结构磁共振正常时，可通过功能磁共振、PET-CT、PET-MR、脑电、血液标志物等手段，更早发现轻微认知改变。轻度认知障碍是正常衰老和老年痴呆之间的过渡阶段，该阶段干预可有效延缓甚至逆转疾病进展，并非所有轻度认知障碍都会进展为痴呆。 中医对认知障碍的认识 病位与相关脏腑：中医认为认知障碍病位在脑，核心和心、肝、脾、肾四脏功能失调相关。 具体病机：肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚会导致髓海空虚，引发认知下降；心主神明，心血不足、痰浊扰心会导致健忘失眠；脾主运化，脾虚会导致气血生化不足，容易生痰湿蒙蔽清窍；肝主疏泄，肝郁气滞化火生风会加重烦躁、意识紊乱。认知障碍的本质属于本虚标实。 听众来电王先生的问题解答 第一个问题：王先生70多岁，父母均因老年痴呆去世，自身无不良嗜好，坚持用脑运动，仅血压轻度异常，询问遗传风险与新药相关问题。医生解答，有家族史并不一定会得老年痴呆，目前王先生逻辑清晰，无认知下降主诉，现有生活方式已经很好，可先到门诊做评估明确当前状态，不用过度恐慌。 第二个问题：王先生母亲重度老年痴呆，不认所有家人，只认识作为小儿子的王先生，王先生在场就不会吵闹。医生解释该现象临床非常常见，老年痴呆患者对自己最亲近熟悉的人会保留更长时间的记忆，多陪伴对稳定患者状态有帮助。 认知康复的临床方案 基础康复方案：认知康复以非药物训练为主，精准评估各认知域后，为患者制定个体化训练方案，针对记忆力、注意力等不同认知域做针对性训练，结合情景模拟、日常生活能力实操，基于神经可塑性原理循序渐进，每个阶段重新评估后调整方案。 高科技辅助治疗手段：临床常用重复经颅磁刺激、经颅电刺激、音乐疗法等辅助手段，治疗前需要排查禁忌症，排除癫痫、颅内金属植入、心脏起搏器等问题后，可调控记忆相关脑区功能；常规疗程为10次，理想状态为每天1次一周5次，门诊患者至少保证一周2次。 中重度认知障碍的居家护理建议 核心护理原则：避免过度照顾，以促进患者自理为主，防止患者能力废用性退化。 具体可操作方法：可通过固定生活流程、简化生活环境、贴提示标签等方式，帮助患者回归日常生活；鼓励患者自主完成穿衣、进食、洗漱等力所能及的事务；能力允许的患者可配合简单记忆游戏、手工活动、规律散步，同时保证睡眠与营养。 门诊时间信息 门诊信息：马洁副主任医师的门诊为每周三下午，地点在岳阳医院大柏树院区。 专家介绍 | 马洁 博士研究生、硕士生导师、副教授。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科副主任医师。 中国中药协会脑病药物研究专业委员会委员、中国残疾人康复协会第一届健康与残疾预防科学普及工作委员会委员、中华中医药学会中医康复技术传承创新平台委员、上海市中西医结合学会第七届管理专业委员会委员。 长期致力于认知功能障碍的中西医结合临床和科研工作。 主持国家自然科学基金项目2项、上海中医药大学科技发展基金项目1项，发表中英文学术论文60余篇；2022年荣获中国康复医学会科学技术奖一等奖，参编康复领域专家共识3个；获上海市“启明星”、“东方英才”、“结合医学新星”、“杏林新星”人才项目，参编著作4部。 【门诊时间（大柏树）：周三下午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

在快节奏的现代生活中，肌骨疾病尤其是颈腰痛，正日益成为影响人们生活质量的“隐形杀手”。面对颈腰痛，很多人存在认知误区，要么选择默默忍受，要么盲目静养，结果导致病情加重，康复之路困难重重。那么，究竟该如何科学应对颈腰痛，实现有效康复呢？ “岳阳康复宣传周”系列科普直播第三期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科 郭清娟 副主任医师，和您聊聊“颈腰痛别硬扛，光养反而更受伤”。 内容总结 本次节目主题为“颈腰痛别硬扛，光养反而更受伤”，邀请上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科郭清娟副主任医师讲解颈腰痛错误处理方式的危害，接听听众来电并逐一给出专业诊疗建议，明确不同情况的应对方式与就诊建议。 颈腰痛错误处理方式-硬扛的危害 硬扛对脊柱肌肉的损害：颈腰痛硬扛时，已经劳损的肌肉韧带会继续遭受牵拉挤压，微小损伤日积月累会形成慢性无菌性炎症，最终让肌肉韧带变得更加僵硬。 硬扛对脊柱力线的影响：脊柱是身体重要支撑结构，长期硬扛会给脊柱带来持续的无形压力和损伤，导致脊柱力线出现异常。 疼痛感知麻木的问题：长期硬扛会让身体逐渐适应疼痛，发展出适应性麻木，出现严重问题后也不容易被及时察觉，会把小问题拖成大问题。 颈腰痛错误处理方式-过度静养的危害 短期休息与长期静养的区分标准：短期休息指1-3天的休息，日常颈腰椎酸痛经过一晚休息即可好转，就属于可通过短期休息缓解的问题；如果卧床休息一周后症状没有减轻反而加重，说明存在深层次损伤，不能只靠静养。 佩戴颈托腰托的正确方式：严重颈腰疼痛伴随手麻等神经症状时，可短期佩戴颈托腰托，每佩戴1小时就要摘下活动，不建议长期全天佩戴，夜间卧床时也不能佩戴。 长期佩戴支具的危害：颈托腰托会替代肌肉承受原本应该由肌肉承担的力量，长期佩戴会引发肌肉废用性萎缩，因此不能将其作为预防颈腰痛的工具。 仅靠止痛药处理颈腰痛的问题 常用止痛药的分类与作用：针对颈腰痛的肌肉类疼痛，临床最常用非甾体类抗炎药，代表药物为西乐葆、散利痛，在急性炎症反应期可以发挥镇痛、抗炎、解热的作用，对缓解急性症状有帮助。 长期只吃止痛药的危害：止痛药只能临时缓解疼痛症状，无法改变病变结构，比如颈椎间盘、腰椎间盘的突出物不会因为吃止痛药回纳，长期只吃止痛药会掩盖病情，耽误干预时机。 错误处理颈腰痛的临床病例分享 病例基本情况：郭主任接诊过一位40岁左右的长期伏案工作者，颈腰痛已经持续三年，一直硬扛，每天工作到深夜，疼了就自己贴膏药、吃止痛药。 病情发展过程：患者最初只是偶尔颈部酸痛，后来一次加班到凌晨后，突然出现右手麻木无力，连鼠标都无法拿稳。 检查与治疗结果：检查发现患者存在多节段颈椎间盘突出，已经压迫神经根，经过理疗、牵引、日常工作能力训练后，患者得到了很好的康复；如果没有及时干预，病情进展可能会压迫脊髓，出现走路踩棉花感、腰部束带感等严重症状。 颈腰痛动静判断的简易标准 需要短期休息的情况：急性损伤时期，比如突然落枕、搬重物闪腰、运动后出现剧烈颈腰痛，疼痛剧烈，稍微活动就难以忍受，伴随活动受限，这种情况需要1-3天的短期制动休息。 休息时的注意事项：即使需要对损伤部位短期制动，其他肢体仍然需要保持活动，不能全身一动不动长期静养。 需要及时就医的情况：急性期过后仍然有明显颈腰痛，自行休息、贴膏药无法缓解，或者疼痛持续超过一周，又或是疼痛不剧烈但持续超过半个月没有好转，单纯休息没有用，需要及早到康复科就诊干预。 吴先生咨询L4椎体向前滑脱的诊疗建议 吴先生病情基本情况：吴先生今年76岁，两个半月前突发腰痛，伴随腰酸、右肋和右侧大腿外侧疼痛，影响走路，X线诊断为L4椎体向前滑脱、腰椎退行性变、骨盆坐骨骨质增生，吴先生日常每天走路五六千步，最多可达七八千到一万步。 滑脱的发生原因与症状解释：随着年龄增长，骨质流失会导致椎体稳定性下降，椎体滑脱是椎体不稳的表现，滑脱会导致椎体周围肌肉肌腱变性引发腰痛，还会改变椎间孔形态、挤压椎管空间引发神经受压，进而导致大腿疼痛麻木。 郭主任给出的应对建议：日常基础需要补钙、多晒太阳；要增强腰部肌肉力量，帮助维持椎体稳定性；日常生活要避免剧烈弯腰、过度扭转腰部；如果疼痛进行性加重，甚至影响二便功能，要及时复诊评估是否需要进一步干预。 关于手术的疑问解答：目前吴先生症状减轻，没有影响大小便和下肢力量，可先做保守康复治疗，不需要直接手术；若后续病情加重再结合滑脱程度和症状评估手术必要性。 瞿女士咨询晨起腰痛与膝足骨刺的诊疗建议 瞿女士病情基本情况：瞿女士67岁，半年多来晨起腰痛无法坐着穿衣服，必须站起来穿，活动后疼痛就会消失，戴腰带可缓解，检查提示腰椎退行性病变；同时存在膝盖、脚底骨刺，上下楼梯疼痛，走平地不痛，中药泡脚可略有缓解。 晨起腰痛的应对建议：该症状多为腰椎非特异性退行性病变引发，可先尝试在家热敷、外敷膏药缓解，如果症状无法缓解，需要到医院做详细体格检查。 膝足骨刺的应对建议：绝经后老年女性随着激素水平下降、骨质流失，会继发骨质增生，骨刺反复摩擦肌筋膜会引发疼痛，可通过超声波、微波、冲击波等康复理疗缓解疼痛，效果较好。 郭主任门诊信息披露：郭主任每周二下午、周五上午在岳阳医院大柏树门诊坐诊，欢迎患者就诊。 陈女士咨询复杂腰椎病变的诊疗建议 陈女士病情基本情况：陈女士85岁，腰椎间盘突出合并压缩性骨折、骨质增生、骨刺，压迫神经已经三年，持续腿酸脚麻，走路有踩棉花感，容易摔跤，尝试过甲钴胺注射、针灸、电疗等多种治疗均无明显效果，骨科因年龄问题不建议手术，家住徐汇区，出行不便。 郭主任给出的应对建议：建议先完善肌电图、磁共振检查，明确是否存在新发病变；康复科可和外科、内科多学科协作尝试缓解部分症状，若出行不便，可到附近社区医院寻求三级康复体系的帮助。 沈先生咨询退行性腰痛的诊疗建议 沈先生病情基本情况：沈先生73岁，腰酸背痛接近两年，尝试过针灸、牵引、拔罐、热敷等多种治疗都没有明显缓解，目前站不直、走路时间长也不行，影像学检查提示腰椎退行性病变、骨质增生、骨刺。 郭主任给出的应对建议：症状和腰椎退行性变直接相关，退行性病变的治疗效果本身比较缓慢，建议沈先生带着所有影像学检查和治疗记录，到门诊让医生做详细体格检查，排除椎管狭窄等其他问题后再制定方案。 王女士咨询外伤后腰髋疼痛的诊疗建议 王女士病情基本情况：王女士81岁，一个月前在地铁摔跤，左大腿外侧形成血肿，血肿消退后仍然存在左髋关节部位疼痛，左侧大腿整条发麻酸痛，贴药膏后症状好转但未痊愈，拍片已经排除骨折。 郭主任给出的应对建议：摔跤会导致腰椎受力不均，可能诱发原本存在的腰椎间盘突出，已经排除骨折后，可以到康复科寻求进一步治疗缓解症状。 陆女士咨询1度腰椎滑脱的康复建议 陆女士病情基本情况：陆女士患1度腰椎间盘向前滑脱合并椎管狭窄已经36天，目前症状明显好转，走路久了仍会腰酸累，卧床休息可缓解，咨询自行康复训练的方法以及是否可以继续练瑜伽。 居家康复训练的建议：目前可在不负重的情况下训练腰椎周围肌力，比如在床上做踝泵运动、直抬腿训练、弹力带训练，所有训练都要在无痛范围内进行，出现疼痛就要停止，也可以搭配热敷缓解不适。 瑜伽相关问题的解答：目前仍处于恢复早期，建议暂缓练习瑜伽，避免加重滑脱；椎体滑脱无法逆转，治疗目标是避免滑脱进一步加重，而非完全恢复到发病前的状态。 其他听众问题的简要解答 夏女士膝关节疼痛的建议：夏女士无外伤，仅走路过多后出现膝关节疼痛，贴膏药没有缓解，建议尽量少走路，到就近医院做理疗、手法治疗。 尾骨钝痛的建议：72岁女性尾骨钝痛三周，贴膏药无效，可以先静养，如果静养超过一周仍然没有好转，需要到医院拍片子检查明确病因。 专家介绍 | 郭清娟 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科副主任医师，医学博士， 中国康复医学会脑机接口科普专委会委员， 主持及参与国家级、省部级项目5项，参编国家级教材2部， 目前致力于康复医学科临床医疗工作，擅长肌骨疾病康复评估与中西医策略管理，并在肌骨疾病康复方面积累了丰富的经验。 【门诊时间（大柏树）：周二下午 周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

您是否以为，瘫痪就意味着人生被按下了“永久暂停键”？运动功能丧失、生活无法自理、康复希望渺茫……这些困境是否让患者和家属陷入绝望？但科学正在打破这一“魔咒”！ “岳阳康复宣传周”系列科普直播第二期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科副主任 吴佳佳 主任医师，和您聊聊“瘫痪不是终点，神经调控唤醒大脑”。 内容总结 本次访谈邀请上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科吴佳佳主任医师，围绕瘫痪康复、神经调控、脑机接口等神经康复知识进行科普，解答听众提出的多种康复问题，并公布吴主任的门诊时间。 大众对瘫痪康复的常见误区 误区核心：很多老百姓认为瘫痪定型无法改变，康复只是静养养病，错过了黄金期就完全没有康复希望。 科学纠正：瘫痪是大脑或脊髓的运动信号通路受损，而非肢体完全坏死，大脑具有脑可塑性可自我修复重新布线。 黄金期说明：瘫痪发病后3~6个月是康复黄金期，神经细胞活性高修复快，康复效率最高；但错过黄金期并非不可逆，大脑可塑性一直存在，只是恢复速度更慢，需要更精准的方法和更多耐心。 脑可塑性的科学原理 原理具象说明：可将大脑想象成四通八达的交通指挥中心，中风或脊髓损伤相当于部分路段塌方信号中断，指令无法下传导致瘫痪。 脑可塑性的作用方式：大脑可自行改道修路，包括损伤旁健康脑细胞顶班、对侧未损伤脑区帮忙、激活残留未坏死通路，这是康复治疗的科学基础。 康复训练的作用：康复训练不是瞎练或单纯静养，而是顺着大脑自愈本能，通过主动运动给大脑创造刺激，引导其朝着恢复功能的方向重新布线。 主动唤醒大脑与被动静养的区别 传统认知问题：很多患者和家属认为瘫痪后需要静养，康复只是按摩、针灸、被动掰动肢体，这类方式只能放松肌肉防止僵硬，无法真正恢复功能。 核心差异本质：运动的起点是大脑产生动的念头，电信号沿神经传至肌肉才会产生动作，被动治疗时大脑处于“躺平”状态，神经通路得不到有效锻炼。 主动康复的逻辑：主动唤醒大脑是让患者主动产生动的念头，尝试动起来，才能真正训练神经通路，像修路一样，只有主动尝试通行，道路才会越走越顺，最终让大脑重新学会支配肢体。 情绪对康复的影响与身心同治原则 情绪影响的生理机制：长期瘫痪患者容易出现焦虑、抑郁、绝望，这类负面情绪会降低患者注意力、主动性和治疗意愿，而这些都是大脑重新建立功能连接必须的条件。 神经环路关联：大脑中负责情绪、动机、奖赏、注意的网络，本身就和运动功能训练密切相关，长期焦虑失眠会让大脑很难进入有效重塑状态，情绪改善后康复效率会明显提升。 临床治疗原则：神经康复讲究身心同治，不能只关注肢体能不能动，还要同时关注患者情绪、睡眠、信心和家庭支持。 神经调控对普通人群情绪问题的帮助 适用场景：神经调控技术中的经颅磁刺激，是无创的脑刺激方法，可调节与情绪相关的大脑网络，可用于治疗抑郁症、焦虑症。 实际效果：对于药物效果不理想的重型抑郁障碍，部分患者治疗后焦虑抑郁症状可改善，还可逐步减少药物用量。 长期消极情绪的影响：长期焦虑抑郁会升高皮质醇水平，导致海马体萎缩，影响认知功能；神经调控可提高皮质海马网络兴奋性，改善海马体萎缩的问题。 中西医结合神经康复的协同效果 中西医结合逻辑：中医手段和现代神经调控并不冲突，规范应用可达到1+1＞2的效果。中医强调整体调节、辨证施治、长期干预，现代神经科学强调环路机制、精准定位、客观评估，二者可优势互补。 临床应用示例：对于中风后手张不开、僵硬的患者，可先用针灸放松肌肉疏通经络，让肢体不卡壳；再用神经调控激活大脑，让指令顺利下传；最后配合康复训练，重新连接大脑和肢体。 定位说明：中医传统手段是可与现代神经调控协同的干预资源，不存在谁取代谁的问题，核心是结合双方优势提升康复效果。 神经调控与脑机接口的概念区分与安全性说明 概念区分：神经调控相当于给大脑调音量修线路，无创经颅磁刺激可穿过头皮颅骨，产生微弱电流调节神经细胞活性，相当于给大脑做温和的神经按摩；脑机接口是偷听大脑想法，将脑电波翻译成机器可识别的指令，用来控制辅助设备，本质是翻译大脑。 安全性说明：临床规范应用的无创神经调控和脑机接口整体安全，不会损伤大脑，不会让人变笨或改变性格，也不存在电离辐射。部分患者治疗后可能出现轻微头皮不适、肌肉跳动、短暂头痛疲劳，休息后可立刻缓解。 临床操作规范：治疗前会先精准评估，排除禁忌症，再根据患者情况制定个体化治疗方案，把安全和舒适度放在第一位。 神经康复的精准化与适应症 精准化逻辑：不同症状对应不同神经环路问题，比如手张不开对应手运动区、感觉运动整合网络问题，走路不好对应下肢运动区、平衡步态网络问题，大小便功能障碍对应大脑脊髓盆底自主神经调控网络问题。精准康复需要先定位受损环路，再采取针对性干预。 适用人群：神经调控和脑机接口的常见适用人群包括中风后偏瘫、脑外伤后肢体无力僵硬不协调、脊髓损伤后肢体瘫痪和二便功能障碍、周围神经损伤后长期功能受限。 后遗症期康复说明：即使瘫痪多年进入后遗症期，依然有改善的可能，只需要把康复目标设定得更务实，比如不需要完全恢复正常，能站稳、辅助拿杯子完成部分日常活动，就已经达到康复目标。 康复机器人的作用与康复师的不可替代性 康复机器人的价值：康复机器人不只是辅助行走的工具，核心价值是能提供高重复性、精准可量化、强度可调节、可反馈的科学训练，满足神经重塑对大量规范重复训练的需求；还可搭载传感器采集运动轨迹、发力模式等客观数据，让康复变成可量化可追踪可优化的科学过程。 康复师不会被取代：患者不是机械结构，康复也不是简单完成肢体动作。康复师需要做全面功能评估、制定个性化方案，还需要在训练中观察患者疲劳和情绪反应，提供心理支持和人文关怀，这些都是机器无法取代的。 听众热线问题解答1：75岁腔梗患者的康复需求 患者情况：患者75岁，有25年高血压病史，腔梗、颈动脉斑块，服用阿司匹林后胃部不适停药，目前仅服用阿托伐他汀，同时患有脂肪肝想减轻体重。 解答内容：药物预防是基础，不能自行停药，需要到神经内科随诊调整用药方案；康复科可提供帮助，会先全面评估患者运动心肺能力，制定适合患者年龄和病情的运动训练方案，教患者居家康复方法，帮助预防中风、改善脂肪肝、控制体重。 听众热线问题解答2：术后残留腕管综合征的保守治疗 患者情况：患者一侧腕管综合征手术后麻木缓解，另一侧仍有麻木，忍了多年，不想再次手术，想了解非手术治疗方法。 解答内容：需要先携带既往肌电图报告到康复科就诊，复查肌电图评估正中神经损伤情况，判断是否适合保守治疗；神经调控可改善周围神经功能，还可配合营养神经药物、物理因子治疗帮助缓解手麻症状。 听众热线问题解答3：脑梗后言语障碍的康复 患者情况：患者脑梗一年余，可走路骑车，但说话含糊不清，旁人无法听懂，地处东北无法立刻到院。 解答内容：神经调控对中风后言语障碍有效，需要先评估判断言语障碍的类型和原因，再制定对应方案；患者无法到院的情况下，可先携带患者影像学资料，拍摄患者读报纸、完成指令的功能视频，代患者先做初步评估，再安排后续诊疗。 其他听众问题解答 视神经萎缩：如果是眼底问题导致，属于眼科诊疗范围，如果是神经系统问题导致，可尝试针对枕叶和视神经通路的神经调控，存在改善的可能性，但目前没有高等级循证证据证实一定有效。 帕金森病：康复科有专门的帕金森康复团队，神经调控可改善帕金森症状，还能帮助降低药物用量，对震颤也有改善效果，患者可到院评估治疗。 吴佳佳主任医师门诊信息 出诊医院：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院大柏树院区。 门诊时间：周三上午、周五下午。 专家介绍 | 吴佳佳 博士研究生，副教授，主任医师，硕导。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科副主任。 主要从事中西医神经康复临床及脑可塑性机制研究。兼任上海中西医结合学会康复专委会常务委员、上海市医师协会医学机器人专委会康复机器人学组组长、中国康复医学会脑机接口与康复专委会委员、中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会青年工作组委员。 入选上海市青年科技启明星、上海市东方英才（青年项目）。以第一/共一/共同通讯作者发表SCI论文40余篇，参与编写康复医学专家共识4个。作为第一负责人主持国家重点研发计划课题1项、国家自然科学基金面上项目1项、青年项目1项。作为课题骨干参与国家重点研发计划项目1项。授权1项发明专利和3项外观专利。获上海市第二十届银蛇奖三等奖、2022年度中国康复医学会科技奖一等奖。 【门诊时间（大柏树院区）：周三上午、周五下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

“伤筋动骨一百天，卧床静养最安全？”——这或许是您骨折术后最熟悉的“医嘱”，但您知道吗？长期绝对卧床可能养出深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩甚至骨质疏松等致命并发症！ 其实，骨折术后康复，远非“静养”二字能概括！何时该动？如何科学动？哪些“补法”反而伤身？ 这些问题困扰着无数患者，甚至让康复之路误入歧途。 2026“岳阳康复宣传周”系列科普直播第一期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科常务副主任 张国辉 主任医师，和您聊聊“骨折术后光静养？当心养出大问题！”。 内容总结 本次访谈邀请上海岳阳医院康复医学科张国辉主任，科普骨折术后康复的常见误区，解答听众提出的压缩性骨折、股骨颈骨折、股骨头坏死等骨科问题，介绍现代康复医学的治疗手段与就诊建议。 骨折术后长期静养的危害 肌肉与关节损伤：长期绝对卧床会引发废用性肌肉萎缩，同时关节制动会导致骨折端关节僵硬，延长后续功能康复周期。 增加患病风险：长期卧床会提升老年患者深静脉血栓、肺部感染的发生风险，可能引发更严重的继发问题。 现代临床原则：目前骨科临床不主张术后长期卧床，建议在合适时间尽早通过正规康复介入，早期离床避免制动。 深静脉血栓的成因与预防方法 血栓高发原因：骨折手术本身会造成创伤出血，激活人体凝血机制，髋关节置换、膝关节置换等骨科大手术属于血栓高风险手术。 临床常规预防手段：骨科大手术术后常规需要进行抗凝治疗，同时通过患者主动活动降低血栓风险。 最简易有效的预防动作：踝泵运动：患者平卧时主动勾脚背维持5秒后放松，该动作通过小腿肌肉收缩挤压增强远端循环，可大幅降低血栓风险；久坐人群也可通过该动作降低血栓风险。 康复医学科与骨科的职责分工 骨科职责：负责明确骨折诊断，通过手术解决骨折的骨性结构问题，保证患者骨骼结构的完整性。 康复科职责：以患者的功能需求为核心出发点，帮助患者恢复走路、日常活动等功能，最终提升患者生活质量，帮助患者回归正常生活。 骨科康复的最佳介入时机 黄金窗口期：和神经康复原则一致，骨科手术完成、病情稳定后康复就可以即刻介入，术前也可提前介入做康复预案。 术后0-2周介入目标：术后早期介入的核心目标是减轻疼痛、消除肿胀，避免后续关节粘连，能大幅降低后续康复的痛苦，达到事半功倍的效果。 可接受的早期范围：原则上术后1个月内都属于早期，患者出院后即可找康复科评估，部分患者可先学习居家动作，2-3周后再进行功能康复。 康复疼痛的认知误区与鉴别方法 错误认知纠正：传统观念“越疼越有效、忍痛才能康复”是错误的，过度忍痛训练容易引发创伤性关节炎，造成关节二次损伤。 疼痛鉴别三标准：一是训练过程中不会产生难以忍受的剧烈疼痛；二是训练结束休息半小时后，不会残留严重不适感；三是训练次日清晨起床后，关节不会有严重疼痛。 正规康复体验：正规康复仅会出现可忍受的酸胀牵伸感，不会出现患者想象中难以忍受的剧烈疼痛。 压缩性骨折术后咨询解答（听众强女士） 患者基本情况：患者78岁，L1、L2、L3多节段压缩性骨折，3月10日完成骨水泥成型术，术后起床时腰部疼痛明显，服用盐酸乙哌立松后出现严重头晕。 用药建议：如果服用盐酸乙哌立松后头晕反应明显，建议暂停服用，可改用外用止痛药膏控制疼痛。 动作指导：起床时需先整体翻身至侧卧位，再慢慢起身，避免躯干旋转和直接弯腰起床，疼痛严重时可佩戴支具保护。 就诊建议：骨水泥术后两周仍有明显严重疼痛，建议尽快到医院复查，排除新发压缩骨折的可能，同时需规律进行抗骨质疏松治疗。 骨质疏松性多发压缩骨折咨询解答（听众吴女士） 患者基本情况：患者78岁，78岁高龄女性，长期卧床后出现腰椎1-5多发压缩性骨折，经抗骨质疏松治疗后疼痛好转，存在马尾神经受压症状。 日常康复建议：需规律服用抗骨质疏松药物，每天进行低强度户外活动，可选择散步、太极拳、八段锦等活动，帮助改善肌肉废用性萎缩，控制骨质疏松进展。 马尾神经受压处理建议：如果持续出现便意频繁、会阴区麻木等马尾神经受压症状，可先到康复科进行保守理疗消除椎管水肿，若症状无改善持续加重，需到脊柱外科评估是否需要手术干预。 股骨颈骨折术后未愈合锻炼咨询 患者情况：71岁女性，股骨颈骨折内固定术后两个半月，拍片显示骨折未愈合，目前仍卧床。 卧床锻炼建议：患侧下肢可进行踝泵运动、低强度直腿抬高、髋关节外展内收训练，训练以不引起关节疼痛为限；同时可进行上肢肌力训练，维持心肺功能。 负重训练安排：具体下地负重时间需由手术医生根据骨折愈合情况判断，一般需术后三个月复诊后确定，初始负重仅为2-3公斤的部分负重，肥胖患者需延后负重时间。 股骨头坏死保髋康复咨询（嘉善听众王女士） 患者基本情况：75岁偏瘦女性，因长期大量使用激素导致双侧股骨头坏死，一侧陈旧性、一侧无菌性坏死，患侧髋关节疼痛明显伴随少量积液，目前使用拐杖行走。 康复原则：以保髋保守治疗为主，尽量减少髋关节使用，降低关节磨损，延长股骨头使用时间。 具体建议：日常仅做居家活动，尽量少走路，外出需要使用四点助行器分担重量，禁止深蹲等大幅度动作；可到就近医院康复科做物理因子治疗，改善局部微循环，减轻疼痛；若疼痛持续加重且保守治疗无效，可评估手术治疗。 上海岳阳医院康复科的特色与现代康复设备 传统特色治疗：拥有自制传统外用黑膏药，早期术后消肿止痛效果明确。 现代化康复设备：配置声光电刺激、磁刺激、低频电刺激等多种镇痛理疗设备；还有减重反重力跑台、悬吊训练装置等，可以减轻关节负重，帮助体重较大或疼痛明显的患者完成步行、肌力训练。 骨科康复的常见误区与认知更新 暴力训练误区：不建议患者自行暴力掰开关节粘连，不仅增加痛苦，还可能引发创伤性关节炎，甚至导致内固定钢板螺钉松动。 平台期认知：康复过程会出现平台期，属于正常现象，关节角度和肌肉功能的恢复可能需要两个月到两年的时间，不需要过度焦虑。 陈旧问题的康复价值：即便术后多年存在功能障碍，只要患者仍有功能改善需求，依然可以进行康复干预，提升生活质量。 张主任门诊信息 门诊时间：周一上午、周四上午为专家门诊，周三下午为特需门诊。 就诊地点：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院虹口区甘河路大柏树院区。 专家介绍 | 张国辉 主任医师，硕士生导师； 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科常务副主任； 兼任上海市中医康复质控组秘书，中国医药教育协会康复装备发展转化工作委员会副主任委员，上海市中西医结合学会康复医学专委会青年副主任委员，中华中医药学会康复分会常务委员等。 【门诊时间（大柏树院区）：周一、周四上午（专家），周三下午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

您是否留意过，孩子写作业时眼睛偶尔向外“飘”，或者身边人突然有一天眼睛变成了“斗鸡眼”？这些看似平常或者突发的眼部异常，背后可能隐藏着间歇性外斜和急性共同性内斜视这两种眼病。在生活里，不少人觉得眼睛斜一点只是影响美观，没什么大不了；也有人一看到眼睛“不对劲”就惊慌失措，却又不清楚该怎么正确应对。其实，这两种眼病若不及时重视，可能会对视功能造成严重损害，影响日常生活和学习工作。 本期节目，为您邀请到上海市眼病防治中心视光中心 强俊 副主任医师，和您聊聊“突然‘斗鸡眼’？警惕急性内斜视”。 内容总结 本次健康科普节目围绕成年人急性内斜视、儿童间歇性外斜视等各类斜视问题，邀请上海市眼病防治中心强俊副主任医师讲解病因、危害、自测、诊疗方案，并解答听众关于儿童麦粒肿转霰粒肿的咨询。 成年人突发急性内斜视的发病现状与诱因 发病特征：近年来成人急性内斜视门诊发病率明显升高，发病人群以中青年为主，老年人、儿童也可发生。 核心诱因：目前医学认为该病和长时间近距离用眼密切相关，和屏幕蓝光无关，伏案写作、读书等近距离用眼行为都符合该诱因。 病情进展特点：该病初期为突然发病，可间歇出现，休息后症状减轻、疲劳后症状加重，随着发作频率增加，发病时间会逐渐变长，可能进展为慢性问题。 发病机制假说：主流观点认为多数患者原本存在隐斜视，靠大脑代偿控制眼位，长时间近距离用眼导致大脑疲劳后，原本被掩盖的问题就会暴露。 急性内斜视与间歇性外斜视的区别与危害 位置与共性区别：急性内斜视眼球往内斜，间歇性外斜视眼球往外飘，两类斜视都可能呈现间歇性特征。 核心危害差异：急性内斜视主要导致看远时出现复视重影，会影响开车等需要远视力的日常活动；间歇性外斜视主要逐步破坏双眼立体视功能。 立体视受损的影响：立体视受损后，患者无法正常感知3D效果，对距离、层次判断能力下降，会影响开车，还会导致飞行员、外科医生等对立体视有要求的职业无法通过招考。 儿童斜视的家长误区与应对建议 自愈误区：部分家长认为儿童间歇性外斜视可随着长大自愈，从统计学数据来看，该病自然好转的概率极低，大部分会长期维持现状，少部分会逐步恶化。 自主控制误区：理论上可通过自主意念控制眼位，但日常生活中无法时刻保持注意力控制，因此不能解决问题，建议发现异常及时就诊。 假性斜视自测方法：单眼皮儿童存在内眦赘皮，容易被误认为假性对眼，家长可打开手机闪光灯给孩子拍正对镜头的照片，若两个光点都位于黑眼珠正中央、位置对称，基本可排除斜视，若光点位置不对称则需要及时就诊。 特殊人群与其他因素诱发的斜视 高度近视相关斜视：高度近视患者发生内斜视的概率明显升高，极端情况下眼球会增大嵌顿在眼眶内，固定于内下斜位无法转动。 糖尿病相关斜视：糖尿病会引发神经病变，影响支配眼球运动的神经和肌肉，属于麻痹性斜视，会限制眼球转动，出现此类斜视需要先排查颅内病变与血糖问题。 先天性内斜视的治疗建议：先天性内斜视通常在出生后6个月以内发病，刚好处于立体视发育高峰，建议尽早手术矫正眼位，帮助患者尽可能发育出正常双眼视功能。 听众咨询：4岁半儿童霰粒肿的诊疗答疑 手术时机要求：麦粒肿转为霰粒肿后，如果眼睑持续发红说明存在炎症，炎症期不建议手术，避免发生感染扩散，需要先消炎，等炎症消退、肿块边界清晰后再进行手术。 持续红肿的处理建议：使用激素药膏后容易出现停药反弹，建议改用普通消炎药水，虽然见效慢，但反弹概率更低。若正常用药2-3周无明显好转，建议更换药物类型，或到上级专科医院就诊。 频繁眨眼抬头的原因：当前阶段炎症刺激是导致频繁眨眼的主要原因，炎症消退后症状会自然缓解，暂时不需要过度担心抽动症问题。 斜视的非手术治疗方案 调节性内斜视：由高度远视引发，佩戴合适的矫正眼镜后眼位即可恢复正常，不需要进行手术。 轻度斜视治疗：斜视角度在10度以内的患者，可佩戴三棱镜通过光线折射矫正复视问题，属于对症治疗，无法根治病因。 肉毒素治疗现状：目前有临床尝试使用肉毒素治疗急性内斜视，但肉毒素的剂量与效用关系没有明确标准，药效会在3-6个月后消退，需要反复注射，且药物容易弥散影响其他肌肉，可控性较差。 斜视手术的相关说明 手术核心原理：目前无法针对大脑功能异常治疗斜视，手术通过调整眼球肌肉力量、改变眼球位置来适配大脑的异常状态。 手术适应症：传统手术适应症为看远斜视角度大于15个三棱镜单位，随着技术发展，10度左右的斜视也可进行手术治疗。 手术存在的风险：手术可能出现欠矫、过矫的问题，也存在术后复发的风险；目前手术主要依靠医生测量斜视角度后制定个性化方案，个性化程度高于其他眼科手术，对医生专业经验要求较高。 斜视术后注意事项与治疗黄金期 术后复发预防：术后需要坚持定期复诊，及时调整眼镜度数，保持双眼能看到清晰、大小一致的影像，可降低复发概率。 不同类型斜视的黄金治疗时间：先天性内斜视建议尽早手术，半岁以内发病的患者最好在1-2岁立体视发育高峰前完成治疗；间歇性外斜视若眼位控制力好、双眼视功能未明显受损，不需要急于手术。 斜视的日常预防与专家门诊信息 预防建议：目前多数斜视病因还在探索阶段，难以从根源预防，建议存在急性内斜视复视症状的患者注意休息，减少重影发作；甲亢患者需配合专科医生稳定病情，降低斜视发生概率，出现异常尽早就诊。 门诊时间：强俊副主任医师在上海市眼病防治中心康定路院区周二、周三上午出诊，在虹桥路院区周一、周五上午出诊。 专家介绍 | 强俊 上海市眼病防治中心视光中心副主任医师。 上海市医学会斜视与小儿眼科学组组员。 从事斜视、弱视、复视、眼球震颤、屈光不正及常见眼病的诊断与治疗。对疑难斜弱视的诊断及手术治疗有丰富的临床经验。 发表SCI及中文核心期刊论文数篇。 【门诊时间：虹桥路院区|周一、周五上午，康定路院区|周二、周三上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

在健康话题日益受到关注的当下，有一种病毒正悄然威胁着男女两性的健康，它就是HPV（人乳头瘤病毒）。不少人觉得HPV感染离自己很遥远，可现实却并非如此。许多女性在体检中突然查出HPV阳性，瞬间陷入恐慌，担心自己会患上宫颈癌；而男性往往忽视自身感染风险，觉得HPV和自己毫无关系，殊不知男性感染后不仅自身健康受影响，还可能成为病毒的“搬运工”，传染给伴侣。 本期节目，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院宫颈疾病诊治中心主任 吴丹 主任医师，和您聊聊“HPV男女共防，筑牢健康防护墙”。 内容总结 本次HPV科普访谈邀请中国福利会国际和平妇幼保健院宫颈科专家吴丹主任医师，围绕HPV基础认知、男女共防、筛查、治疗、疫苗等问题答疑，解答听众现场提问，为听众提供专业的HPV防控指导。 HPV基础认知与常见误区澄清 HPV病毒分类与致癌风险：自然界存在200多种HPV亚型，其中仅15种高危亚型需要重视，14种高危亚型可能引发相关癌症。低危亚型一般不会致癌，仅可能引发湿疣类改变，可通过简单治疗治愈。 HPV阳性与宫颈癌的关系：感染高危HPV并不直接等于宫颈癌，只有持续1年以上的高危HPV感染才属于宫颈癌高危人群。普通人群中高危HPV感染率约为1/5，从HPV感染发展为宫颈癌需要10到20年的漫长时间，从低级别病变发展为癌也需要8到10年，有充足的干预时间。 HPV传播途径澄清：HPV主要传播途径是生殖器皮肤黏膜接触，也存在物品间接接触传播的可能，HPV病毒离开适宜的黏膜温暖潮湿环境后，约4分钟就会失去繁殖活性，日常共用马桶、混洗衣服一般不会传染HPV，住酒店常规使用公共设施也无需过度消毒。HPV感染不代表私生活混乱，拿到HPV阳性报告不要直接猜忌伴侣。 HPV复查频率建议：20到30岁免疫力正常的女性，清除高危HPV的平均时间为8到24个月，也就是1到2年。仅查出HPV阳性且无病变的人群，无需3到6个月复查，建议1年以后再复查即可。 HPV男女共防的必要性 HPV对男性的健康威胁：HPV不止会引发女性宫颈癌，还可能引发阴道癌、外阴癌、肛门癌、口咽癌、喉癌以及男性的阴茎癌，其中88%的肛门癌前病变会被漏诊，发现时往往已经进展为癌症。 交叉感染案例分享：有一位女士因持续HPV16感染发展为宫颈高级别病变，医生多次建议其丈夫检查被拒，后续该男士因阴茎癌手术，前前后后HPV感染至少长达15年从未检查。另一位60多岁女士2003年治愈HPV18相关癌前病变后十几年未复查，被丈夫再次传染HPV18，十几年后发展为宫颈癌。 男性检查的可及性：近一两年才开始重视男性HPV检查，目前多数医院的STD门诊可做男性HPV检查，国妇婴的STD门诊和宫颈科都在三楼，手机可预约且隐私性良好。持续同一亚型HPV感染1年以上，建议性伴侣共同检查同治，避免交互感染导致病毒一直无法转阴。 我国HPV感染的流行趋势 宫颈癌发病变化：中国宫颈癌发病率占全球的近1/5，宫颈癌死亡人数全球排名第二，仅次于印度，发病率和死亡率仍呈直线上升趋势。 发病年轻化趋势明显：吴主任从业30年，刚工作时宫颈癌患者多为60-70岁老年人，现在30多岁宫颈癌非常常见，目前接诊过最年轻的癌前病变患者仅有16岁，该患者14岁开始有性生活，16岁就发现了最高级别的癌前病变，提示HPV防控关口必须前移，因此HPV疫苗建议从9岁开始接种，越早接种保护效果越好。 HPV筛查的相关建议 筛查项目选择：目前国际上将HPV检测作为宫颈癌初筛项目，HPV检测敏感度和特异度更高，HPV联合TCT细胞学检测的准确率最高，几乎不会漏诊HPV相关宫颈癌，仍有5%-10%的宫颈癌为非HPV感染引发，需要靠细胞学检测发现，因此推荐两者联合筛查，缺点是费用相对更高，偏远地区推广难度较大。 异常结果的处理原则：如果HPV16/18阳性，无论TCT结果是否正常都需要立即转诊阴道镜；其他高危亚型阳性、TCT正常可随访；TCT提示ASC-US（不典型鳞状细胞）合并任何高危HPV感染，都需要转诊阴道镜。 阴道镜检查体验说明：阴道镜操作主要会有轻微酸胀感，宫颈表面没有神经，即使活检疼痛也完全可以耐受；绝经后女性因为雌激素下降上皮变薄，检查前可提前10-20天用栓剂改善阴道环境，提升检查舒适度；培养合格的阴道镜医生至少需要1年，建议到正规专科医院做检查。 宫颈病变的治疗方案 不同级别病变的处理：CIN1（低级别病变）不属于癌前病变，66.6%的患者可以在1-2年内逆转为正常，可暂时不干预随访观察即可。CIN2的癌前病变可选择激光、光动力等无创靶向治疗，治愈率可达80%以上，更适合未生育、有生育需求的年轻女性。CIN3及以上级别病变需要做宫颈锥切手术，手术可在门诊完成，随做随走，术后需要做病理检查明确是否存在更深层的浸润癌。 HPV感染与生育的关系：单纯HPV感染不影响生育，低级别病变也不影响生育，可以在专科医生监护下备孕，完成分娩后再做治疗；高级别病变建议先治疗再备孕，避免孕期激素变化导致病变进展失控。光动力治疗后3个月复查没问题即可备孕，宫颈锥切术后半年可以备孕。仅2%男性的精液中可检测到HPV病毒，这部分人群多数存在不孕问题，HPV会降低精子活力，影响受孕质量。 HPV疫苗的认知误区 接种疫苗后仍需筛查：无论接种二价、四价还是九价HPV疫苗，都不能100%预防所有HPV相关癌症，九价疫苗仅能预防9种HPV亚型，高危HPV共有14种亚型，九价可预防90%以上的HPV相关癌症，但仍存在其他亚型感染的风险，同时还有非HPV感染引发的宫颈癌，因此接种疫苗后仍需要定期做常规筛查。 日常预防HPV的方法 一级预防的核心：HPV三级预防中一级预防是疫苗接种加科普宣教，这是最重要的预防手段。除了接种疫苗，最关键的日常预防是保持固定的性伴侣，洁身自好做好防护。 提升自身免疫力：HPV感染多为一过性，只要免疫力正常就能自行清除病毒，日常不要劳累、熬夜、抽烟、酗酒，保持健康生活方式提升整体免疫力，避免病毒持续感染整合到细胞中引发病变。 HPV的药物治疗现状：目前没有药准字药物可以明确宣称消灭HPV病毒；临床会使用一些提升阴道局部免疫力的生物制剂，对帮助清除HPV有一定效果，核心作用还是提升自身免疫力，HPV治疗原则是"治病不治毒"，只有病毒引发病变才需要治疗，单纯病毒携带无需特殊治疗。 听众现场提问解答 60多岁王女士提问：王女士外阴发现存在4年的绿豆大小增生物，其丈夫龟头皮损用真菌药膏后好转，专家建议两人共同到国妇婴STD门诊做HPV检测，必要时做活检明确性质。 78岁龚女士提问：龚女士顺产分娩后出现子宫脱垂，医生建议使用子宫托，专家提示可到盆底专科进一步获得使用指导。 听众报告咨询：听众TCT报告提示中度炎症、无异形细胞，临床诊断阴道炎，专家建议先做白带检测，进行消炎处理，有条件补充做HPV检测。 专家门诊信息国妇婴宫颈科排班：国妇婴宫颈疾病诊治中心周一到周日都有普通门诊，每天都有专家门诊。吴丹主任每周三上午是特需门诊、周三下午是专家门诊，周一下午坐诊STD门诊，周五上午是VIP门诊，徐汇院区和奉贤院区都有坐诊，具体时间可在国妇婴官网查询。 专家介绍 | 吴丹 博士，主任医师，硕士生导师。 中国福利会国际和平妇幼保健院宫颈疾病诊治中心主任。 中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会副主任委员、上海市妇幼保健协会阴道镜和宫颈病理专委会（SHSCCP）副主任委员、上海市医学会妇产科分会感染学组组长、中国优生科学协会阴道镜与宫颈病变学分会CSCCP委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会CCNC委员、中华预防医学会妇女常见病防治学组委员、中国医促会妇产科分会委员、中华医学会激光医学分会委员。 挪威奥斯陆大学国家肿瘤医院访问学者，主持国自然、上海市科委和申康等多项科研课题，发表二十多篇国际论文，主办多期国家级宫颈疾病新技术新进展学习班，获得专利一项。 从事宫颈疾病临床工作20余年。擅长宫颈癌前病变、阴道癌前病变、女性HPV及下生殖道感染性疾病的诊治，疑难阴道镜和LEEP手术操作。 【门诊时间：周一下午（STD）、周三上午（特需）、周三下午（专家）、周五上午（VIP）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

眼睛模糊、看东西重影、夜间眩光难忍……您是否还在忍受白内障的困扰？是否因害怕手术风险而一拖再拖？传统白内障手术需要“动刀”、恢复慢、术后视觉质量差，这些担忧是否让您对手术望而却步？ 但您知道吗？全球白内障手术已进入“无刀时代”！飞秒激光技术凭借其超精准、超微创、超安全的特性，正在改写白内障治疗的历史。 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院眼科主任 郑天玉 主任医师，和您聊聊“飞秒激光，开启白内障无刀时代”。 内容总结 本次节目是上海市第十人民医院眼科主任郑天玉主任医师参与的科普访谈，解答了公众关于白内障的识别、治疗、术后护理等疑问，同时回应了多位听众来电提出的个性化眼部问题，明确了白内障的诊疗原则与最新手术理念。 老花与白内障的基础鉴别方法 自测鉴别逻辑：老花是晶状体调节力下降，表现为看远清楚、仅看近模糊；白内障是晶状体出现固定混浊遮挡，表现为看远看近都不清楚。 单眼遮盖自测提示：白内障常双眼进展程度不一致，单眼发病的视力下降容易被好眼掩盖，仅会表现为立体视觉、距离判断异常，比如上下楼梯容易踩空，需通过分别遮盖左右眼自测发现。 白内障发病年龄提前的原因 疾病名称变化：过去白内障被称为老年性白内障，现在官方名称改为年龄相关性白内障，说明发病不局限于老年人群。 发病年龄提前的两大原因：一方面，现代人对视力要求更高，更早发现病变；另一方面，糖尿病、高度近视等高危因素发生率增高，四五十岁的高度近视患者就可能出现白内障表现。 白内障的治疗理念更新 拖延治疗的危害：过去“等白内障长熟再手术”的理念已经过时，过熟期白内障会诱发青光眼、葡萄膜炎，还可能出现晶状体自发性脱位，会加大手术风险，延长术后恢复期，效果也更不确定。 药物治疗的现状：目前临床上没有明确有效可逆转白内障的药物，手术仍是唯一有效的治疗方式；白内障的核心病变是晶状体蛋白不可逆变性，类似生鸡蛋煮成熟鸡蛋，目前医学无法将其逆转回透明状态。 飞秒激光白内障手术的优势 手术革新内容：飞秒激光可以精准替代传统手工操作，完成切口制作、撕囊等步骤，定位精准，还可以同步矫正眼球本身的散光。 安全与精准优势：飞秒激光可避免手工操作的误伤，整体安全性和精准性比传统手术更高，能更好匹配功能性人工晶体，提升术后精细视觉质量。 对慢性病患者更友好：伴有高血压、糖尿病的患者，只要血压控制在高压160以下、全身情况稳定，就可以耐受手术；飞秒激光会缩短内眼操作的时间，对机体刺激更小，安全系数更高。 白内障术后干眼的应对方案 术后干眼的发生原因：白内障术后干眼发生率较高，和老年人本身眼泪分泌减少有关，术后注意力集中在眼部，感受会更明显。 阶梯治疗方案：第一阶梯使用玻璃酸钠人工泪液日常滋润；如果效果不好，可加用非激素类抗炎眼药水；再进一步可以选择OPT激光刺激泪液分泌、睑板腺治疗、泪小点栓塞等物理或手术治疗。 白内障手术可同步解决的屈光问题 精准屈光手术理念：现代白内障手术不只是复明手术，还可以通过选择不同的功能性人工晶体，同步解决患者原本存在的近视、老花、散光问题，实现术后脱镜。 飞秒与功能性晶体的匹配逻辑：功能性人工晶体相当于高级光学镜头，飞秒激光可以营造精准居中的手术环境，保证人工晶体处于最佳位置，发挥最好的效果。 紫外线照射与白内障的关系 网络传言澄清：“太阳光直射眼睛9秒钟以上就会得白内障”属于以讹传讹，目前没有相关研究数据支持，且直视太阳最先损伤的是黄斑，不是晶状体。 正确预防逻辑：紫外线长期照射确实会增加白内障发生风险，西藏、青藏高原地区居民白内障发病更早，和长期日照有关；偶尔长时间照射不会直接诱发白内障，但长期户外活动建议戴墨镜或帽子遮挡紫外线；白内障是机体老化的过程，无法100%避免，类似长白头发。 眼压测量的光线影响相关问题 光线对眼压的影响逻辑：长期处于暗光环境会使瞳孔散大，可能堵塞房水流出通道，造成眼压升高，因此不建议青光眼患者长期处于暗室环境；一般情况下，环境光线对普通人眼压测量结果影响不大。 偏高眼压的处理原则：如果眼压在22-28mmHg，都属于偏高范围，对诊断没有影响；天生眼压高的高眼压症，需要完善视神经和视野检查，排除青光眼后就是安全的；无法散瞳的患者，可以选择非散瞳广角眼底照完成检查。 合并其他眼部疾病的白内障手术指征 合并单纯疱疹病毒性角膜炎：轻度仅累及上皮、完全恢复无瘢痕的患者，可按常规白内障手术，还可以选择功能性晶体；如果病变深、遗留角膜白斑，属于复杂白内障，需要经验丰富的医生操作，一般只能选择功能单一的单焦点晶体，需要术前评估确定方案，不是绝对不能手术。 合并高度近视：高度近视患者可以做飞秒激光白内障手术，还能同步解决近视问题，多数患者术后不戴眼镜也能获得清晰视力，具体需要术前评估。 听众个性化问题解答 青光眼合并白内障术后视力模糊：闭角型青光眼急性发作后做联合手术，眼压控制住说明手术成功；术前多次高眼压已经对视神经造成不可逆损伤，因此术后视力很难达到正常人水平；建议先做检查排除后发障等其他问题，再尝试配镜矫正提升视力。 白内障术后眼肿、人工晶体做磁共振的问题：白内障术后四个半月仍有异物感、眼痛，符合干眼症的表现，合并腰椎骨关节炎的患者全身炎症水平更高，更易出现干眼，可以升级治疗方案；所有人工晶体都是生物相容性材料，完全可以做磁共振检查，没有不良影响。 晚期青光眼合并白内障的治疗：患病20年、眼压长期超过40mmHg、仅剩光感，当务之急是尽快通过手术降低眼压，保住现有视力，可选择青光眼引流阀等复杂手术，建议尽快到院检查治疗。 0.5视力的老年性白内障是否需要手术：视力0.5是否需要手术取决于患者自身需求，如果已经影响日常看东西，可以手术同步解决白内障和老花，提升生活质量。 白内障的遗传倾向：先天性白内障有一定遗传倾向，最常见的年龄相关性白内障是老化导致，和遗传没有太大关系；部分高发因素如高度近视可能有遗传倾向，会让人误以为白内障遗传。 双眼白内障手术的安排：出于安全考虑，两个眼睛不会安排在同一天手术，一般分开进行；如果没人陪同，可以住院一晚，第二天拆掉纱布再出院，非常方便。 白内障人工晶体选择原则 量体裁衣的选择逻辑：人的眼睛千人千面，最贵的晶体不一定适合患者，要根据眼部条件选择匹配的晶体。 选择的核心主体：晶体选择主要由医生决定，需要医生具备专业知识和经验，才能帮患者选到最合适的晶体。 专家介绍 | 郑天玉 复旦大学眼科学博士，同济十院眼科主任医师，博士生导师。 同济大学附属第十人民医院眼科主任，曾任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院复杂白内障诊治中心负责人。 获银蛇奖（上海市卫生系统青年人才最高奖）、上海医学会“青年菁英”、上海市优秀青年医师、教育部博士学术新人奖、复旦大学“十佳百优”医生、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院“懋廉·秉宽” 奖、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳优秀青年专家、入选上海市青年医师培养资助计划（医苑新星）、入选复旦大学青年临床科学家培养计划。 主持国家自然科学基金等省部级以上科研项目5项，发表专业论文数十篇，副主译学术论著1部、参编论著8部，获上海市科技进步二等奖。 专业特色：白内障及晶状体疾病的精准和微创治疗，尤其擅长精准屈光性白内障手术、多焦点及散光矫正型人工晶体植入手术，打造白内障与老视及屈光不正问题的一体化解决方案。 擅长先天性、外伤性、并发性白内障及晶状体脱位等疑难白内障手术、无晶体眼的人工晶体植入、人工晶体的复位和置换手术等眼前后段复杂联合手术。 【门诊时间：周一、四上午（专家），周二上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

咳嗽声声不绝于耳，你是不是总以为只是普通感冒在“作祟”，随便吃点药扛一扛就过去了？可你知道吗，这看似平常的“咳咳咳”背后，或许隐藏着一个被很多人忽视的健康“杀手”——结核病！ 每年3月24日的世界防治结核病日，都在提醒着我们这个古老却又顽固的疾病从未远去。2026年，在第31个世界防治结核病日来临之际，我国以“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”为主题，吹响了向结核病宣战的号角。 本期节目，为您邀请到第20届“银蛇奖”三等奖获得者、上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所副所长 吴哲渊 副主任医师，和您聊聊“咳咳咳不停？当心不是感冒是结核”。 内容总结 本次是电台“世界防治结核病日”科普访谈节目，由主持人志凯对话第二十届银蛇奖获得者、上海疾控中心结核病防治专家吴哲渊，围绕结核病现状、自查鉴别、高危人群、耐药防治、公众疑问等话题展开科普，解答了听众提问，明确了结核病防控方向。 2026年全球与中国结核病流行现状 全球与国内发病数据：全球每年新发结核病患者约1000万，中国每年新发约70万，上海每年新报告患者约5000例，上海是中国结核病疫情最低的省份之一。 人群感染现状：全人群约10%~20%已经感染结核菌，大部分感染者处于潜伏状态不会发病，因此公众容易误以为结核病已经消失。 公众核心认知壁垒：公众需要打破两个认知误区，一是不能认为结核病与自身无关，二是要注意结核病症状不典型容易混淆，始终保持警惕。 普通感冒咳嗽与结核咳嗽的自查鉴别方法 核心鉴别时间标准：普通感冒、流感属于自限性疾病，一般1周左右症状即可自行缓解；如果咳嗽咳痰大于等于2周症状未缓解，就要高度警惕肺结核，建议及时就医检查。 痰液性状参考：结核引发的咳嗽通常表现为白色黏液痰，和部分细菌感染引发的绿色痰液有一定区分，但该特征不具备绝对特异性，不能作为确诊依据。 特殊人群鉴别建议：本身有慢性支气管炎、长期咳嗽咳痰的中老年人群，无法通过症状自行鉴别，建议每半年到1年定期做胸部影像学体检排查。 无症状结核与肺外结核的特点介绍 无症状（沉默）结核：存在完全没有咳嗽、发热等典型症状的无症状活动性结核，通常只能通过体检CT发现，部分无症状患者痰检仍可查到结核菌，具备传染性。 肺外结核的占比与好发部位：除毛发和牙齿外，全身各处都可发生结核，肺外结核占所有结核病的20%左右，常见类型包括淋巴结核、肠结核、结核性脑膜炎等。 肺外结核的鉴别难点：肺外结核未累及肺部时不会出现呼吸道症状，且症状和其他疾病相似，比如淋巴结核易和淋巴疾病混淆，肠结核易和肠炎、克罗恩病混淆，临床容易漏诊。 结核菌潜伏感染的发病逻辑 潜伏感染的形成过程：接触活动性肺结核患者后，如果人体免疫系统无法完全消灭吸入的结核菌，结核菌会在巨噬细胞内休眠潜伏，形成潜伏感染，此时人体和结核菌维持平衡状态，不会发病。 潜伏结核激活的条件：当人体免疫力下降，比如长期熬夜、营养不良、使用免疫抑制剂、合并HIV或糖尿病等疾病时，平衡被打破，潜伏的结核菌会重新繁殖，发展为活动性结核。 结核病高发的新型高危人群 基础疾病与免疫异常人群：HIV感染者是最高危人群；此外血糖控制不佳的糖尿病患者、长期血透患者、器官移植后需要长期服用免疫制剂的患者，发病风险远高于普通人群。 环境相关高危人群：活动性肺结核患者的共同居住、学习、工作的密切接触者，以及一老一小群体更容易发病；学校、养老机构、监管场所、大型电子厂宿舍等人员密集场所，属于重点防控区域。 生活习惯相关高危人群：长期熬夜、饮食不规律的年轻人，会透支自身免疫力，会增加结核病的发病风险。 听众提问1：T-SPOT检测阳性伴肺部斑点灶的判断建议 该听众2025年10月检测提示结核感染阳性，CT可见两肺少许斑点灶，无发热、咳嗽等症状，根据现有报告判断，结核感染可明确，但暂不考虑活动性肺结核。 建议听众到医院复查CT，观察半年来肺部病灶有没有变化，如果没有变化，后续每年随访1次即可；如果期间出现呼吸道症状，及时到综合医院或结核定点医院进一步诊治。 耐药结核病的基本情况与治疗进展 耐多药结核的定义与既往数据：耐多药结核最初定义为同时对异烟肼、利福平两种一线核心抗结核药物耐药，2015年上海耐多药肺结核治愈率仅为57%，远低于敏感结核90%以上的治愈率，既往疗程长达1-2年，药物不良反应多，因此被称为“会飞的癌症”。 上海耐多药结核发病情况：上海每年报告耐多药肺结核约150例，占上海全年新发肺结核患者的3%左右，整体耐药水平处于较低水平。 新药带来的治疗进展：2001年后陆续有贝达喹啉、普托马尼等新型抗结核药物上市，目前可使用全口服短程方案，最短疗程仅需6个月，治愈率可达到80%左右，药物负担和毒副反应明显降低。 短程方案的适用限制：该方案不推荐14岁以下儿童使用，孕妇需要谨慎使用；对氟喹诺酮类耐药的患者也可调整后使用，具体需要临床评估患者耐受性后确定。 听众提问2：颈部淋巴结节三年不消的诊断建议 听众胡女士因牙齿发炎引发颈部淋巴结肿大，拔牙后淋巴结缩小但未完全消退，近期出现疼痛，无结核患者接触史，首先考虑普通细菌感染，结核概率较低。 建议胡女士先到三级医院做结核感染检测，如果检测结果为阴性，可基本排除结核；如果仍无法明确性质，可做淋巴穿刺明确诊断，也可先继续服用消炎药观察变化。 听众提问3：陈旧性结核空洞与子女咳嗽的排查建议 俞女士七十岁，小时候患结核未规范治疗，体检发现肺部有空洞，未提示活动性，判断属于稳定期陈旧性空洞，不需要特殊治疗，只要保持免疫力充足，可维持稳定不发病。 俞女士儿子40岁，季节性咳嗽三周，消炎治疗无好转，胸片未见异常，因为俞女士发病时儿子尚未出生，且后续没有活动性结核，因此母子间传播概率极低；首先考虑季节性过敏，建议先做结核感染检测排查，如果结果为阴性可排除结核，如果为阳性再进一步做影像学检查。 不规律服药与耐药性的关系及患者提醒 不规律服药是获得性耐药的主要原因：人体内结核菌存在自然突变，部分菌天然耐药，如果患者擅自停药、吃吃停停，会杀死敏感菌，剩下的耐药菌会大量繁殖，最终形成耐药结核。 对患者的核心提醒：一定要遵医嘱规律服药，完成全疗程治疗；如果出现药物不良反应，临床有成熟的方法可以处理，不要擅自停药。 密切接触者的筛查与预防性治疗建议 学校等场所出现病例后的处置流程：学校出现结核病病例后，区疾控中心会联合学校、教育部门对所有密切接触者开展结核感染筛查和活动性结核筛查；确诊活动性结核需要及时治疗并休学。 潜伏感染预防性治疗的作用与安全性：如果筛查发现仅为潜伏感染，建议开展预防性治疗，可以降低60%-90%的发病风险；常规预防性用药不会增加后续耐药风险，即便预防失败，后续治疗也不受影响。 结核病筛查的可及性说明 活动性结核筛查非常普及，社区卫生服务中心就可以完成，核心筛查手段是胸部X线检查，常规年度体检一般已经包含该项目，可在体检时同步完成筛查。 如果需要排查肺外结核，可加做结核感染检测，该检测仅能提示是否感染过结核菌，无法直接确诊活动性结核。 卡介苗的保护作用与新型疫苗研发进展 卡介苗的实际保护效果：卡介苗是出生即接种的“人生第一针”，仅能预防儿童重症结核，不能预防成人感染和发病，因此卡介苗复种已经取消，不存在终身免疫的效果。 新型疫苗研发进展：目前国际上已有少数新型结核疫苗进入临床试验，中国“十四五”重点研发计划已经布局了多条技术路径的新型抗结核疫苗，预计“十五五”期间会陆续推进临床试验。 上海结核病防控的挑战与上海模式愿景 当前终结结核流行的核心挑战：在上海疫情已经极低的背景下，最大挑战是尽早发现潜在传染源和高危人群，同时需要全社会多部门合作共同防控。 “十五五”期间上海防控模式方向：多病共防：上海将推进“一防融合、多病共防”，将结核病防控和糖尿病、高血压等常见慢性病的筛查共治结合，提升社区防控力度，提高资源利用效率。 上海防控模式的愿景：未来要打造精准、智慧、人文、联动的综合防治体系：精准指对高危人群早发现早诊断精准治疗；智慧指实现全链条管理数字化；人文指贯穿患者关怀、消除歧视；联动指医防深度融合、多部门高效协同。 专家介绍 | 吴哲渊 副主任医师， 现为上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所副所长。 长期致力于耐多药结核病防控与社区患者管理，牵头建立并推广基于数字技术的智慧化结核病督导管理模式，主持多项国家级、市级科研项目，发表多篇SCI论文。 获上海市卫生健康系统第20届“银蛇奖”、上海医学科技奖青年奖、中国防痨协会科技奖二等奖等荣誉。 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

随着年龄增长，各种疾病就像不速之客，悄然威胁着老人的生活。在众多疾病中，甲状腺癌就像一个隐藏的“杀手”，尤其当它发展到局部晚期，又碰上高龄患者，这无疑给治疗带来了巨大的挑战。很多家庭面对这种情况，满心都是焦虑和无助：老人年纪大了，身体能承受手术吗？不手术又有其他办法吗？治疗过程中会不会有各种风险？后续恢复又该怎么办？ 本期节目，为您邀请到华东医院普外科副主任 渠宁 副主任医师，和您聊聊“高龄遇上甲状腺癌晚期，还能开刀吗？”。 内容总结 本次访谈邀请华东医院普外科渠宁主任，针对高龄人群局部晚期甲状腺癌做科普答疑，厘清概念误区，解答听众提问，明确高龄不是手术禁区，建议发现异常及时就诊评估。 局部晚期甲状腺癌与远处转移晚期的概念区分 概念差异：局部晚期甲状腺癌仅指原发灶较大或颈部淋巴结转移，病灶仍局限于颈部，和肺、骨、脑远处转移的全身晚期是两个完全不同的概念。 治疗预后：局部晚期甲状腺癌依然有根治机会，患者术后可以回归正常生活，听到晚期就直接放弃治疗是错误判断。 甲状腺癌分期的年龄差异及原因 分期规则：甲状腺癌是唯一受年龄因素干扰分期的肿瘤，以55岁为分界线，55岁以下人群即使出现全身转移也属于早期。 分期变化：甲状腺癌分期的年龄分界线此前为45岁，随着临床认知更新，目前已经调整为55岁。 差异原因：年轻患者甲状腺癌多为分化好、侵袭性低的类型，且对碘131治疗敏感；高龄患者肿瘤分化程度更低、侵袭性更强，且对碘131治疗不敏感，因此预后更差。 高龄甲状腺癌的认知误区澄清 风险特点：高龄患者甲状腺癌大部分生物学行为较差，凶险类型（未分化癌、低分化癌）比例明显升高，但也存在部分惰性癌，不能一概而论。 整体评估：高龄患者本身身体机能下降，多合并多系统基础疾病，且就诊往往不及时，发现时多已是局部晚期，整体预后比年轻患者差，不能简单当做“幸福癌”处理。 高龄甲状腺癌手术的禁忌判断原则 核心结论：年龄从来不是甲状腺癌手术的绝对禁忌，不能仅以身份证年龄判断是否可以手术。 评估标准：需要评估患者全身情况，包括心脏、肝功能、肺功能、肾脏功能与营养状态，同时计算手术和不手术的风险获益比。 风险说明：如果不手术会短期出现器官堵塞、大出血、窒息等危及生命的风险，拖着不治疗才会让患者真正遭罪，认为年纪大就不要治疗是不负责任的说法。 团队支撑：华东医院以老年医学为特色，麻醉团队技术优秀，可支撑高龄患者完成复杂甲状腺手术。 高龄患者甲状腺癌发现偏晚的原因分析 患者因素：多数老年人不想给子女添麻烦，出现异常症状也隐瞒不说，不会主动去医院检查。 家属因素：很多老年患者子女不在身边，偶尔看望也难以发现颈部异常，容易延误病情。 症状特点：部分甲状腺肿瘤发展到一定程度也没有明显痛感，老年人会选择观察拖延，导致肿瘤侵犯范围越来越大，最终发展为不可收拾的结果。 甲状腺癌早期预警症状科普 声音嘶哑预警：排除感冒、炎症等导致的声音嘶哑，如果声音嘶哑持续1-2个月以上且逐渐加重，需要警惕甲状腺肿瘤侵犯神经。 吞咽呼吸困难预警：甲状腺肿瘤侵犯食道会导致进食不畅，压迫气管会导致无法平躺，侵犯气管内部会出现咳血症状，需要及时检查。 颈部肿块预警：老年甲状腺肿瘤多比较表浅，如果1-2个月内颈部肿块迅速增大，质地硬且固定不动，需要高度警惕恶性肿瘤。 穿刺刺激肿瘤扩散的误区澄清 穿刺作用：穿刺是术前诊断甲状腺癌性质的重要手段，结合基因检测准确度较高。 扩散风险：绝大多数分化好的甲状腺癌，穿刺不会导致肿瘤扩散，华东医院每年大量穿刺病例中基本没有此类事件。 特殊情况：对于未分化癌等恶性度极高的肿瘤类型，穿刺后需要尽快开始治疗，避免肿瘤进一步进展。 多学科协作在高龄复杂甲状腺手术中的应用 参与科室范围：复杂高龄甲状腺手术除主刀外科医生外，还需要血管外科、胸外科、五官科、麻醉科、内科、ICU、病理科、护理团队共同参与。 各科室职责：麻醉科保障麻醉实施，内科术前调整基础疾病，ICU负责术后重症监护支持，病理科术前明确肿瘤类型，护理团队负责术后护理与康复。 门诊规划：华东医院即将每周定期开设头颈部及甲状腺晚期肿瘤的多学科门诊，为患者提供一站式评估。 被肿瘤侵犯的喉返神经处理方案 保留原则：多数肿瘤侵犯神经仅为粘连，可在放大镜或显微镜下完成显微剥离，保留神经完整性。 切除与修复：如果神经已经被肿瘤完全侵犯破坏，为保证肿瘤根治需要切除神经，单侧切除影响较小，双侧切除需要即刻进行神经修复。 修复方式：缺损较短可在显微镜下做端端吻合，缺损较长可取用颈部其他部位的次要感觉神经做移植修复，术后患者发音功能可获得明显改善。 听众甲状腺相关问题答疑汇总 85岁老人抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）187，游离甲状腺功能正常，多发良性结节：单纯抗体升高提示甲状腺炎症，不需要特殊干预，每半年复查一次甲状腺功能，到内分泌科随访即可。 七年3类甲状腺结节，严格禁碘饮食：海带、紫菜等高碘食物可少吃，正常海鲜、海产可以正常食用，不需要严格禁碘，每年做一次甲状腺超声和验血复查即可。 甲状腺炎症先后出现甲亢、甲减，促甲状腺激素从19降到7：甲状腺炎症不同阶段可先后出现甲亢、甲减，需要遵医嘱每两个月复查一次甲状腺功能，到内分泌科评估是否需要药物干预。 41岁女性甲状腺球蛋白抗体700-830，其余功能正常：提示桥本氏甲状腺炎，抗体很难下降，不需要特殊干预，定期复查游离甲状腺激素功能即可，功能正常就不会对身体造成影响。 十年甲状腺3类多发结节伴钙化，近期出现声音嘶哑、吞咽困难：结合超声表现，症状大概率和甲状腺无关，建议到渠宁主任门诊进一步评估。 4A类8mm×3.8mm钙化结节，三个月复查无变化，新增胶质结节：新增胶质结节是正常生理结构，和肿瘤扩散无关，4A类结节粗大钙化大概率是良性，不需要穿刺，定期复查即可。 专家介绍 | 渠宁 医学博士，硕士研究生导师，副主任医师。 华东医院普外科行政副主任； 国家自然科学基金委员会通讯评审专家；中国抗癌协会中西医整合甲状腺癌专业委员会常委；中国人体健康科技促进会甲状腺肿瘤专业委员会常委；中国医药教育协会头颈肿瘤专委会委员；中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会委员；上海市劳动能力鉴定委员会医疗卫生鉴定专家；上海市中西医结合学会委员。 主持国家自然科学基金2项，上海抗癌防癌基金会头颈部鳞癌基金1项。已在国际顶级期刊如Nature Communications、Science Advances、Thyoid、JCEM、ENDOCRINOLOGY等发表中英文相关论著30余篇。参与多项科研项目，多项成果被美国甲状腺协会收录并展示。 2020年中国医师协会外科分会甲状腺学组豪韵达人秀甲状腺手术大赛开放组全国冠军。 擅长：头颈部肿瘤尤其是复杂肿瘤的外科治疗、显微精细操作、神经吻合修复及口腔颌面的整复手术，如局部晚期甲状腺肿瘤、头颈部鳞癌如喉癌下咽癌、唾液腺肿瘤如腮腺颌下腺肿瘤、口腔肿瘤如舌癌颊癌口底癌舌癌颊黏膜癌、颌骨肿瘤、颈部转移性疾病等疾病的外科治疗。 【门诊时间：周二上午（专家）、周四上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

你是否每天对着镜子，看着那鼓鼓囊囊的眼袋，满心惆怅，觉得它让自己瞬间老了好几岁，颜值大打折扣？可你知道吗，眼袋可不只是“显老”这么简单，它很可能是一份悄然而至的健康警报！ 本期节目，为您邀请到上海市第一人民医院眼科眼眶眼整形亚专科副主任 张健 副主任医师，和您聊聊“眼袋不只是‘显老’，可能是健康警报！”。 内容总结 这是一档眼科健康科普广播访谈节目，由上海市第一人民医院眼科张健副主任医师解答听众关于眼袋、各类眼周疾病的疑问，科普眼袋的区分、成因、手术方案，并解答多位听众的个性化眼部问题。 眼袋的定义与生理性水肿的区分 眼袋的定义：眼袋是下睑区域膨隆、不平整以及阴影色差形成的带状表现，包含脂肪膨出、皮肤松弛、泪沟凹陷，部分黑眼圈也会被纳入眼袋的范畴。 生理性水肿的成因：眼皮是全身最薄的皮肤，皮下组织疏松易囤积水分，没睡好会导致淋巴循环不畅、皮质醇紊乱引发水钠潴留，水肿会优先在眼皮表现出来。 两者的区别：生理性水肿经休息、改变体位后循环改善，水肿会逐渐消退；长期睡眠不足可能造成眼周皮肤松弛，会增加出现真性眼袋的概率。 卧蚕、眼袋、泪沟的解剖区分 卧蚕：紧邻睫毛下缘的带状隆起，由眼轮匝肌构成，笑起来肌肉收缩隆起更明显，越年轻的人群卧蚕通常越明显，常被用来打造幼态美感。 眼袋：位于卧蚕下方，多由眶隔内脂肪突出加皮肤松弛形成，呈橄榄形或弯月形凸起，可类比为卧蚕的倒影。 泪沟：从内眼角下方沿眼眶内下边缘延伸至鼻梁两侧，随年龄增长皮下脂肪萎缩变薄形成凹陷，泪沟会让原有眼袋显得更加明显。 眼袋的形成原因 先天性因素：部分人群天生全身脂肪偏多，眼周脂肪也会更多，更容易形成眼袋。 解剖结构松弛因素：部分人群自身脂肪量不多，但眶隔松弛，无法阻挡原本在眼眶内的脂肪向外膨出，就会形成眼袋。 衰老因素：随年龄增长，皮肤和肌肉逐渐不再紧致，既无法阻挡内部脂肪，自身也会下垂，最终形成袋状的眼袋表现。 76岁王先生眼袋问题咨询解答 眼袋合并睑外翻的处理建议：王先生右眼严重眼袋已经引发明显睑外翻，建议尽早手术处理，长期睑外翻会导致结膜长期暴露干燥发炎，破坏眼表环境。 双侧眼袋不对称的处理方案：人体本身不是完全对称的，双侧眼袋严重程度不同属于正常情况，可以先做严重的一侧观察效果，恢复后再做另一侧，也可以双侧同时手术，两种方案都可完成。 眼袋手术安全性答疑：正规医院手术将医疗安全放在首位，眼袋手术仅操作眼皮部位，专业医生不会触碰眼球，操作全程都会严格把控安全。 眼袋作为全身疾病警报的科普 肾脏疾病引发的眼周水肿：肾炎、肾病综合征、肾衰竭会导致体内蛋白丢失、水排不出去，引发全身水钠潴留，因为眼部皮肤薄，会先在眼周表现出水肿，这种水肿不止出现在下眼睑，上眼睑也会肿，还会伴随脚踝、小腿等部位水肿。 心脏疾病引发的眼周水肿：心衰会导致静脉回流受阻，体液渗入组织间隙引发眼睑水肿，同样属于全身性水肿，不止局限于下眼睑。 普通眼袋与疾病性水肿的区别：普通眼袋是衰老或遗传导致的解剖结构改变，仅局限于下眼睑；疾病引发的水肿是全身性表现，会同时出现在上下眼睑及其他身体部位。 甲状腺相关眼病与普通眼袋的区分 原发病差异：部分患者已知自己有甲状腺疾病，部分患者先出现眼部表现才发现甲状腺问题。 典型外观差异：甲状腺相关眼病除了眼袋变大，还会有上睑退缩、眼球突出，眼睛呈现惊恐瞪视的状态，同时会有上睑迟落，即眼球向下看时上眼皮无法同步跟随下落。 水肿范围差异：甲状腺相关眼病大多双眼不对称，同时上眼睑也会有明显肿泡，不是单纯局限在下眼睑的眼袋表现。 90岁乐女士睑板腺功能下降问题解答 不适症状的成因：乐女士90岁，随年龄增长睑板腺会逐渐萎缩，功能下降，油脂分泌后排出不通畅，堆积在睑缘就会刺激黏膜引发不适。 居家护理方案建议：可以自行购买蒸汽眼罩热敷眼睛，促进油脂排出，一次热敷15-20分钟，一天可热敷两到三次；也可以让家人帮忙用蘸湿眼药水的棉签，轻轻擦除睑缘堆积的油脂。 用眼时长建议：不必严格限制每天只能看20分钟书、电子设备，建议看20分钟休息20分钟，控制用眼间歇即可，不需要完全禁止用眼。 进一步治疗选项：上海市第一人民医院可以做睑板腺激光治疗，张健主任同意为乐女士加号面诊，张健主任在虹口院区周一下午、周二全天出诊。 78岁龚女士蒸汽眼罩使用答疑 白内障未手术能否使用蒸汽眼罩：未手术的白内障患者可以使用蒸汽眼罩。 蒸汽眼罩的功效说明：蒸汽眼罩仅能改善眼周循环、缓解视疲劳，无法减轻白内障症状，也不能提高视力。 使用方法说明：打开包装直接敷在眼睛上即可，不需要提前用热毛巾热敷，蒸汽眼罩会自发热15-20分钟，不热后取下即可，午睡、夜间睡觉、闭目养神时都可以使用。 非手术方法改善真性眼袋的效果说明 眼霜的作用：眼霜属于护肤品，仅能给眼周皮肤补水，可以改善干纹细纹，提升皮肤光泽度，只能视觉上让眼袋看起来不明显，无法真正缩小已经形成的真性眼袋。 热敷的作用：热敷可以改善眼周循环，带走多余水分，仅能缓解水分囤积导致的眼袋膨出。 结论：真性眼袋是脂肪膨出、皮肤松弛、泪沟凹陷共同构成的解剖结构问题，无法通过眼霜、热敷等非手术方法解决。 眼袋手术的方案适配与风险说明 内切眼袋适配人群：适合年轻人或中青年求美者，仅存在单纯脂肪膨出的情况，切口在结膜下穹窿，外部没有可见伤口，不会留疤，做好止血、冰敷和常规护理后恢复速度很快，也不容易出现睑外翻。 外切眼袋适配人群：适合中老年人，同时存在脂肪膨出、皮肤松弛、泪沟凹陷的情况，切口做在睫毛根部，延伸至鱼尾纹处，愈合后会隐藏在睫毛和鱼尾纹中，不会特别明显；手术除了处理脂肪，还会切除多余的皮肤拉平下眼睑，改善眼袋问题。 手术风险说明：外切眼袋如果切除皮肤量过多，可能引发睑外翻，需要术前医生专业评估，根据个人情况制定个性化方案。 多种眼部手术联合的方案建议 眼袋合并上睑下垂能否同时手术：理论上可以同时完成，但临床上不推荐同时做，同时做上下眼部手术会有四个切口，延长手术时间，增加术中出血、水肿的风险，术后恢复速度慢，消肿消淤血时间更长，也会增加求美者的焦虑。 分开手术的顺序：没有固定的先后顺序，可根据求美者自身需求选择先改善哪个部位，方案完全个性化定制。 甲状腺相关眼病整形手术的前提要求 甲状腺功能要求：需要甲状腺功能维持在正常稳定状态至少半年以上。 眼部状态要求：眼周的异常表现也要维持在相对稳定的状态。 禁忌说明：如果疾病处于发展波动期，不建议做整形手术，手术后眼部状态还可能发生新的变化，手术没有意义。 眼袋术后复发问题解答 做完眼袋手术后人体仍然会持续衰老，眼周皮肤和组织会继续松弛，因此眼袋有可能再次长出来。 复发的时间因人而异，皮肤状态偏紧、先天条件好的人群维持时间更长；皮肤本身偏松弛的人群，复发可能会更早。 专家介绍 | 张健 眼科学博士、 副主任医师。上海交通大学医学院硕士生导师。 上海市第一人民医院眼科眼眶眼整形亚专科副主任。 美国国家癌症研究所访问学者、中国中西医结合学会医学美容专业委员。 主持、参与国家自然科学基金多项，发表SCI论文20余篇。 主要从事甲状腺相关眼病；眼睑肿瘤的手术治疗及眼睑重建术；眼整形手术；眼部年轻化等微整形；泪道疾病等。 【门诊时间：虹口北部院区|周一下午（特需）、周二全天（专家），松江南部院区|周三上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

肝脏健康至关重要，可肝肿瘤却如隐藏的“杀手”，让不少人谈之色变。很多人对肝肿瘤存在误区，认为它离自己很远，或确诊就等于没救，面对治疗也迷茫无措。 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院肝胆外科 周迪 副主任医师，和您聊聊“肝肿瘤的腹腔镜下消融治疗”。 内容总结 本次为全国爱肝日的健康科普访谈，上海市第十人民医院肝胆外科周迪副主任医师围绕肝癌预防、高危人群筛查、肝结节鉴别、腹腔镜下消融治疗等内容做科普，同时解答了听众的具体咨询，最后给出日常肝脏健康建议。 公众肝脏健康认知现状与肝癌发现偏晚的原因 认知水平现状：目前广大民众对肝癌的病因、预防整体了解程度比较低。 核心病因相关因素：肝癌最危险的致病因素是乙肝、丙肝病毒感染，我国多数感染者处于隐匿期，不知道自身患病，直到查出肝肿瘤才追溯发现感染。 其他致病因素：酗酒、高脂肪饮食会引发酒精性肝病、非酒精性代谢性脂肪肝，长期发展会逐步变为肝纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌；长期接触工业重金属污染、食用含黄曲霉素的发霉花生玉米等变质食物，也会长期诱发肝癌。 肝癌早期难以发现的解剖原因：肝脏是人体唯一没有痛觉神经的实质性器官，早期病变不会产生疼痛信号，只有肿瘤生长到5公分以上产生压迫，引发黄疸、腹水等症状后患者才会察觉，此时已经发展到中晚期。 肝肿瘤高危人群与筛查建议 核心高危人群分类：明确患有乙肝、丙肝病毒感染的人群；有肝癌、肝硬化家族遗传病史的人群；有手术输血史，二三十年前医疗卫生条件不佳时存在交叉感染风险的人群；长期高脂饮食、肥胖、糖尿病的脂肪肝患者；年龄四十岁以上、长期饮酒合并肝硬化提示的人群。 常规筛查要求：存在高危因素的人群，建议每六个月做一次肝脏B超筛查。 极高危人群额外筛查要求：乙肝病毒HBV DNA复制量达到3次方、4次方以上的极高危人群，需要结合B超与特异性肿瘤指标检测，可以实现很好的早期发现效果。 体检查出肝结节的良恶性鉴别方法 概念区分：肝结节和肝癌不是同一个概念，多数肝结节为良性，包括肝囊肿、肝血管瘤等，部分属于有恶变潜能的交界性结节如肝腺瘤。 鉴别流程：先做基础B超检查，怀疑恶性时可进一步做增强B超、增强CT或增强磁共振进行鉴别。 辅助诊断方式：如果影像学无法明确分辨，可结合甲胎蛋白、L3异质体、异常凝血酶原等特异性肿瘤指标检测，确诊率可以达到90%以上，各大医院都可开展该检测项目。 肝癌的一级预防措施 乙肝丙肝感染者干预方案：乙肝、丙肝病毒感染者或携带者，需要先做乙肝两对半、病毒核酸检测明确病毒复制水平。 抗病毒治疗的作用：如果病毒核酸载量较高，及时规范服用抗病毒药物，可以将病毒复制量降到很低水平，有效延缓肝纤维化、肝硬化的病程发展，大幅降低肝癌的发生概率。 预防核心原则：早关注身体状况，坚持规范定期体检筛查，养成定期检查的习惯，是预防肝癌的核心原则。 听众王女士咨询77岁结肠癌术后胆囊结石的处理方案 患者核心情况：患者77岁，去年1月因结肠癌行开刀手术，完成8次化疗后复查发现胆囊存在约38×16毫米的结石，结石病史超过20年，从未出现腹痛等不适症状，心肺功能基础较差，家属咨询是否必须手术切除、能否保胆取石，以及手术所需时长。 胆囊结石的手术指征：超过10年病史、3公分左右的胆囊结石是胆囊癌的高危因素；该患者结石体积大，填满胆囊后不会引发收缩卡顿疼痛，但长期摩擦胆囊壁会造成慢性炎症，年龄增长后发生癌变的风险会升高，且年纪越大手术风险越高。 治疗方案选择：需要先评估心肺功能，如果身体条件可以耐受全麻微创手术，建议择期切除胆囊；如果化疗后身体条件较差，可以先休养几个月再评估。 不推荐单孔手术与保胆取石：腹部做过手术、结石体积大的患者不推荐单孔腹腔镜手术，单孔存在筷子效应，操作难度高、相互干扰大，该年龄段对美观要求低，优先选择安全常规的手术方案；指南不推荐保胆取石，该手术仅切除结石，未改变胆囊本身的病理状态，术后复发风险高，不适合高龄患者。 手术时长与恢复：常规三甲医院行腹腔镜胆囊切除术，恢复顺利的话仅需要两三天即可出院。 肝肿瘤治疗的核心原则 错误认知纠正：部分患者认为肿瘤体积小就无需处理，仅吃保肝保健品就能消除肿瘤，这种决策是错误的。 肝癌发展特点：肝细胞肝癌发展速度很快，最早会发生肝内转移，肿瘤增大会侵犯门静脉，造成多发转移后会丧失治疗机会。 分期对生存期的影响：一期、二期的早期肝癌，五年生存期可以达到60%-70%；三期、四期的中晚期肝癌，五年生存期仅为10%-30%，差距非常明显。 治疗核心结论：肿瘤越小，治疗成本越低、风险越小、并发症越少，越早治疗可选择的方法越多，治疗效果越好。 腹腔镜下消融与传统经皮穿刺消融的区别 监控方式区别：传统经皮消融仅通过CT或B超做单窗口监控，由超声科或介入科操作；腹腔镜下消融是外科医生在切肝手术同步进行，属于双窗口监控，可以直接肉眼观察肝脏和消融效果。 分辨率与病灶检出能力区别：经皮消融使用低频体表探头，分辨率低，容易漏掉一公分以下的小肿瘤；腹腔镜下消融使用直接放置在肝脏表面的高频探头，分辨率高，甚至可以发现2-3毫米的微小肿瘤，可以及时消融避免遗漏病灶。 特殊位置肿瘤操作安全性区别：对于靠近膈肌、胃肠道的肿瘤，经皮消融需要做人工腹水隔离脏器，操作复杂；腹腔镜下消融可以通过手工操作隔离脏器，无需人工腹水，操作更简单，安全性大幅提升。 止血安全性区别：肝硬化患者常存在凝血功能异常，经皮消融术后需要压迫穿刺口止血，患者体验差；腹腔镜下消融可以在术中直接电凝止血，亲眼确认止血效果，术后更安全。 腹腔镜下消融的治疗效果与优势 小肝癌的治疗效果：大量临床研究证实，三公分以下的肝癌，腹腔镜下消融可以达到和肝切除接近甚至相同的治疗效果。 消融范围特点：消融范围是围绕肿瘤边界的2-3公分纺锤形立体区域，可以彻底烧死肿瘤及周边潜在受累肝组织，治疗效果和肝切除一致。 创伤特点：仅需要在腹部打2-3个小洞眼，不需要划开大口子，创伤小、美观度好，能最大程度保留正常肝组织，对患者的损耗更小。 转移性肝癌的腹腔镜下消融治疗规范 肝转移的发生原因：消化道肿瘤如肠癌、胃癌的静脉回流通过门静脉进入肝脏，肿瘤细胞容易沿该通路转移到肝脏，因此转移性肝癌在临床较为常见。 适应证要求：转移性肝癌质地偏硬，相比质地松软的原发性肝癌更难烧透，个人临床经验推荐两公分以下的转移性肝癌做消融，疗效确切；指南允许单个五公分以内、三个以内且每个三公分左右的肿瘤做消融，但两公分以上的肿瘤需要结合化疗、免疫靶向、介入治疗进行综合治疗。 腹腔镜下消融的适应证与禁忌证 适应证范围：第一类是五公分以下的良性肝肿瘤如肝血管瘤、结节性增生，患者不愿意做肝切除手术，可以选择消融避免肝切除；第二类是符合大小要求的恶性肿瘤：单个肿瘤五公分以内，或三个以内肿瘤每个不超过三公分。 禁忌证范围：肿瘤超过五公分的不适合，消融后大面积坏死容易引发肾功能损伤、肝脓肿等严重并发症；肿瘤位于主要胆管周边的不适合，热消融容易造成胆管狭窄，引发黄疸，得不偿失；肿瘤已经侵犯血管形成癌栓的不适合，仅消融肿瘤无法清除癌栓，需要结合化疗、介入、靶向免疫等综合治疗；肿瘤靠近肝脏表面的不适合，消融时容易引发肿瘤破裂，造成腹腔种植转移；心肺功能无法耐受麻醉、凝血功能严重异常、肝功能极差合并大量腹水黄疸的患者不适合。 腹腔镜下消融术后复查要求与抗病毒药物应用 术中确认消融效果：消融完成后，当场在手术台上做超声造影，确认肿瘤区域无造影剂强化，证明癌细胞已经完全杀死，完成第一次确认。 术后复查流程：术后一个月做增强CT或磁共振复查，结合甲胎蛋白等肿瘤指标确认消融完全、无新发转移灶；之后每三个月复查一次，密切监控病灶，早期发现新发灶可以及时获得治疗机会。 乙肝患者抗病毒要求：有乙肝背景的患者，术后必须坚持服用抗病毒药物，要将乙肝病毒DNA降到可接受范围；如果不控制病毒，背景肝仍然处于病毒高复制状态，会持续损伤肝功能，还会长出新的病灶，之前的治疗就会前功尽弃。 高龄体弱患者的消融获益与多学科协作要求 高龄体弱患者的优势：老年、身体虚弱无法承受大手术的患者，是腹腔镜下消融的获益群体；消融手术时间短，一般十几分钟即可完成，远短于常规肝切除的2-3小时，麻醉时间短对心肺的压力更小，患者恢复更快。 与靶免治疗的关系：腹腔镜下消融和靶免治疗是协作互补关系，不能互相替代；消融属于局部治疗，肿瘤是全身性疾病，消融后符合指征的患者需要结合化疗、免疫靶向治疗控制全身的潜在肿瘤细胞；消融还会使肿瘤抗原性增强，激活体内免疫细胞的抗肿瘤杀伤作用，可以增强靶免药物的治疗效果，存在叠加效应。 全国爱肝日肝脏健康建议 第一条建议：家有遗传，勤体检；直系亲属有乙肝、丙肝或肝癌病史的人群，一定要定期体检，B超筛查就能发现很多早期肿瘤。 第二条建议：干净饮食，勤锻炼；针对代谢性脂肪肝人群，需要避免长期吃外卖、熬夜、不运动的不良生活习惯，控制体重，降低肝癌的潜在风险。 第三条建议：手术做完，勤复查；肝癌术后患者一定要遵医嘱定期规范复查，不要因为麻烦错过早期治疗时机。 专家门诊时间：周迪的门诊时间为每周四上午专家门诊，每周六上午专家门诊，坐诊于上海市第十人民医院肝胆外科。 专家介绍 | 周迪 上海市第十人民医院肝胆外科副主任医师； 师从我国著名胆道外科专家全志伟教授。2018年在日本东京大学医学部肝胆胰外科进修。 担任中国医师协会外科学分会胆道外科专业委员会青年委员、海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤学分会术中超声学组组员。 承担国家自然基金青年基金项目一项，上海交通大学医工交叉研究项目一项，发表SCI论文10篇。主编著作一本。 专业擅长：肝细胞肝癌、转移性肝癌、胆管癌的手术治疗，胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的微创治疗以及超声定位下肝胆系统恶性肿瘤的射频消融、门静脉栓塞等。 【门诊时间：周四上午、周六上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

在大众认知里，尿失禁仿佛是女性的“专属困扰”，可现实中，不少男性也在默默承受着漏尿带来的难言之隐——不敢开怀大笑、不敢尽情运动，甚至咳嗽、打喷嚏都得小心翼翼，生怕尿液不受控制地流出，尊严与体面在不经意间悄然流失。 本期节目，为您邀请到第20届“银蛇奖”三等奖获得者、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 宋奇翔 副主任医师，和您聊聊“别让漏尿困住男人的体面”。 内容总结 本次访谈邀请第20届“银蛇奖”获得者、仁济医院泌尿科宋奇翔副主任医师，科普男性尿失禁的相关知识，并接听多名听众的尿失禁、前列腺相关问题咨询，给出对应诊疗建议，介绍了阶梯式治疗方案与门诊时间。 银蛇奖获奖感受 奖项认知：银蛇奖是上海青年医生中含金量很高的奖项，获奖是莫大的荣誉。 获奖定位：本次获奖更多是未来工作的新起点，是对临床和学术工作的进一步激励。 男性尿失禁被忽视的原因 发病率差异：相较于女性，男性尿失禁的整体发病率更低，因此男性对该问题的重视程度普遍不高。 患者认知偏差：多数男性认为漏尿不是大毛病，更倾向于隐忍，因此主动到医院就诊的患者数量相对较低。 高龄升高原因：45岁后男性尿失禁发病率显著升高，一是因为前列腺增生发病率随年龄增长升高，二是前列腺手术量增加，手术会不同程度影响控尿功能。 尿失禁的基础医学概念 与排尿后滴沥的区别：排尿后滴沥是排尿结束后少量尿液滴出，不属于尿失禁范畴；尿失禁是不经意间尿液经尿道口流出，和排尿动作没有必然关系。 尿失禁的诱发因素：部分尿失禁有明确诱发因素，包括咳嗽、运动、拎重物等增加腹压的动作，以及尿急感、水声刺激、温度变化等。 尿失禁的常见分类与特点 压力性尿失禁：由腹压增加诱发，咳嗽、运动、拎重物时出现漏尿，静坐、平躺时不会漏尿，发病和盆底肌肉力量不足、尿道关闭功能不佳有关。 急迫性尿失禁：有尿意后立刻憋不住，还没到厕所就出现漏尿，发病和膀胱兴奋性过高、膀胱储尿功能阈值下降有关，常伴随尿频、夜尿。 对生活的影响：两种类型都非常常见，但急迫性尿失禁对生活质量的干扰更大，部分患者半小时到40分钟就要排尿，夜间起夜可达三五次甚至更多，严重影响睡眠与日常活动。 男性盆底肌的结构与功能 结构特点：盆底是多块肌肉组成的网状结构，位于盆腔最低处，兜住膀胱、直肠、尿道等盆腔脏器，并非只有女性才有盆底结构。 控尿作用：盆底肌是膀胱和尿道的支撑结构，还可以辅助收缩关闭尿道，辅助控制排尿，三者是有机配合的功能整体，任意环节异常都可能引发漏尿或排尿不畅。 听众龚女士咨询答疑（78岁，急迫性尿失禁合并盆腔问题） 症状判断：龚女士有尿意后憋不住、来不及脱裤子就漏尿，每日排尿6-7次，夜间起夜3-4次，符合典型急迫性尿失禁的表现。 诊疗建议：建议先做尿常规、泌尿系统超声检查，排除其他器质性病变，若无异常可通过简单药物改善症状。 合并问题解答：龚女士放置子宫托不会直接影响尿失禁，但阴道口脱出的红枣大小组织需评估是否存在盆腔脏器脱垂，重度脱垂会影响尿失禁症状，建议到门诊进一步检查。 听众王先生咨询答疑（76岁，前列腺肥大） 二次排尿问题：憋尿后排尿会出现二次排尿，建议查排尿后的残余尿，通过B超检测即可，若残余尿偏多，可使用帮助膀胱排空的药物改善。 便后肛门不适问题：正常排尿不会影响肛门，如果不用腹压排尿仍有肛门口不适，建议到肛肠科排查痔疮等肛门相关疾病。 听众季先生咨询答疑（82岁，前列腺术后压力性尿失禁） 发病原因：季先生先后做过3次前列腺相关手术，前列腺作为控尿的第一道阀门被破坏，仅靠外括约肌控尿，因此活动、腹压增加时就会出现漏尿，静坐平躺时不漏，属于典型的术后压力性尿失禁。 治疗方案：可先尝试无创盆底康复训练、盆底肌锻炼，也可结合中西医结合治疗；如果保守治疗无效，可选择微创修复手术改善症状。 听众陈先生咨询答疑（78岁，前列腺术后漏尿） 发病原因：陈先生前列腺激光术后2-3年逐渐出现漏尿，是因为年龄增长导致外括约肌肌力退化，控尿能力进一步下降。 居家评估方法：建议居家测量24小时漏尿量，若漏尿量超过400毫升属于重度漏尿；轻度漏尿可先尝试无创盆底康复治疗，重度漏尿保守治疗无效可选择微创修复。 听众徐女士咨询答疑（中老年女性，尿频、尿常规白细胞升高） 病因判断：使用多种抗生素后症状仍反复发作，尿常规白细胞下降但症状无改善，无尿痛症状，说明症状并非单纯尿路感染导致，更可能是膀胱过度活动症。 排查建议：建议复查尿培养排查细菌、真菌等病原微生物，同时做泌尿系统超声初步筛查膀胱癌，若无异常以调节膀胱功能治疗为主，无需过度担心膀胱癌。 听众马先生咨询答疑（82岁，前列腺肥大，夜尿多） 病因判断：马先生每日总尿量约1500毫升，夜间尿量可达900毫升，残余尿40-45毫升（低于50毫升的正常标准），属于夜间多尿，是肾脏水分代谢昼夜节律紊乱导致，并非肾功能、前列腺癌变异常。 诊疗建议：前列腺体积45毫升，PSA持续在5左右，核磁共振评分3分，均属于正常增生状态，突向膀胱颈是增生的正常形态，无需担心；听到水声就尿急是膀胱兴奋性过高导致，可在现有哈乐的基础上加用调节节律、降低膀胱兴奋性的药物，需到门诊评估后用药。 尿失禁的阶梯式治疗方案 阶梯治疗原则：尿失禁是良性疾病，主要影响生活质量，需要根据漏尿类型、严重程度、患者需求选择阶梯式治疗方案。 现有治疗手段：轻度漏尿可选择保守治疗、盆底康复、药物治疗；保守治疗无效可选择微创手术，包括机器人辅助盆底重建悬吊、人工尿道括约肌植入、膀胱起搏器（骶神经调控）等，可适配不同类型的尿失禁。 专家介绍 | 宋奇翔 讲师、留美博士、硕士研究生导师、副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科功能泌尿与盆底疾病亚专业负责人、上海市长宁区卫健委挂职副主任 美国Cleveland Clinic生物医学工程系交流访问学者，临床专业技能培训于美国Weill Cornell Medicine / New York Presbyterian Hospital、英国Princess Royal Spinal Injuries and Neurorehabilitation Centre，及英国Southmead Hospital。 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员、中国医师协会泌尿外科医师分会尿控与前列腺外科学组委员、中国医师协会泌尿外科医师分会青年工作组委员、中国医师协会神经调控专业委员会尿控盆底疾病学组委员、中国人体健康科技促进会尿控盆底疾病专业委员会委员、中国老年保健协会生殖健康及盆底疾病分会神经调控学组秘书长、上海市医学会泌尿外科专科分会尿控和整形学组副组长、上海市医苑新星健康科普讲师团（外语组）副组长、九三学社上海市委员会医疗卫生专委会委员、国际泌尿协会（SIU）患者评估委员会委员、国际尿失禁咨询委员会研究协会与问卷量表协作组（ICI-RS & ICIQ）委员、国际尿控协会（ICS）与国际神经泌尿外科协会（INUS）会员； 《Neurourology and Urodynamics》杂志编委、《BJU International》中文版学术秘书、《Asian Journal of Urology》青年编委、《Frontiers in Urology》杂志编委，《Nature Reviews Urology》、《Neurourology and Urodynamics》、《World Journal of Urology》、《Journal of Clinical Medicine》、《Scientific Reports》及《Frontiers in Medicine》等杂志审稿人。 主持国家重点研发计划及多项国家自然科学基金课题，发表学术论文50余篇，参编《吴阶平泌尿外科学》与《中华泌尿外科疾病诊疗指南》等著作。 获上海市卫生健康系统“银蛇奖”、上海市“科普之星”、 上海市健康科普新锐人物、上海市医学科普新锐之星、上海市卫健委健康科普青年英才、《健康脱口秀》全国赛季军、上海市卫生健康行业青年五四奖章、浦江U星等荣誉。 【门诊时间（西院）：周三上午（特需）、周三下午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

心脏，作为我们身体的“发动机”，它的健康关乎着生命的每一刻律动。可您知道吗？传统心脏检查手段有时就像“雾里看花”，难以精准捕捉心脏的细微变化。尤其是对于心衰心肌病患者，屏气困难、造影剂不耐受等问题，让心脏检查变得困难重重，很多患者只能无奈地“走一步看一步”，承受着疾病带来的巨大痛苦和未知风险。不过，医学的进步总是能带来新的希望！ 本期节目，为您邀请到第20届“银蛇奖”三等奖获得者、上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院心血管内科 华沙 主任医师，和您聊聊“心脏检查进入‘高清时代’——不用憋气的磁共振”。 内容总结 本次为心脏磁共振科普直播节目，瑞金医院卢湾分院华沙主任医师介绍了心脏磁共振的技术优势、适用场景，解答听众的心脏检查与心血管疾病问题，介绍了黄浦区心衰管理网格化模式。 银蛇奖获奖成果背景 选择心脏磁共振领域的原因：传统心脏检查只能发现心衰结果，无法精准定位病因，导致患者花冤枉钱、错过最佳治疗时机。心脏磁共振可精准锁定病因，减少患者走弯路，这是深耕该领域的初心。 对百姓心脏健康的意义：心脏磁共振相当于心脏的高清透视眼，针对不明原因的复杂心衰，可以不用猜测试错，尽早精准找到病因，实现更早更准确的治疗，改善预后。 不同心脏检查的区别与定位 各类常见心脏检查的比喻区分：将心脏比作两室两厅的房子，心电图查电路，对应心律失常、早搏、房颤问题；心脏彩超查房屋结构，对应心脏大小、瓣膜反流问题；冠脉CT/造影查水管，对应冠脉血管斑块、堵塞问题；心脏磁共振是建筑材料鉴定师，可以深入心肌内部发现病变。 心脏磁共振无法取代其他常规检查：心脏超声是常规初筛手段，发现结构功能异常后再进一步做心脏磁共振，不需要所有人都直接做心脏磁共振，要遵循心内科医生制定的检查流程。 心脏磁共振的高清优势 传统心脏彩超的局限性：彩超受超声波物理特性限制，体型肥胖、肺气肿患者的检查图像会模糊，容易发生漏诊，且仅能观察心脏跳动形态。 心脏磁共振高清的具体优势：不受到胖瘦、肺部气体的干扰，利用磁场原理可360度无死角分层观察心脏，具备良好的组织特异性分辨能力，还可以通过颜色标注区分正常与异常组织，解决了看得见症状但摸不清底细的临床难题。 心脏磁共振的安全性答疑 辐射问题：心脏磁共振没有电离辐射，它依靠磁场和射频电磁波工作，和CT利用X线成像不同，原理类似指南针、收音机，对人体安全，孕妇在特定条件下也可做该项检查。 体内金属植入物问题：现在大部分冠脉支架为无铁磁性合金，植入后做检查安全，不会发热移位；钛合金骨科钢钉、假牙做检查也没有问题；新型抗核磁起搏器，检查前由心内科医生程控调整模式，做完后调回即可正常检查。 检查前注意事项：检查前需要如实告知医生所有体内植入物的情况，医生会结合具体情况给出检查建议，也可咨询当初的植入医生确认。 心脏磁共振的成像技术突破 运动心脏的成像解决方法：心脏每分钟跳动60-100次，传统成像容易拍糊，现在心脏磁共振搭载心电门控技术，相当于智能快门，会在心电图同一心动周期节点抓拍，再拼接成高清图像。 心功能评估精度：心脏磁共振通过分层采集三维计算得到心腔容积，可以精准到几毫升，是国际公认的心脏功能评估金标准。 自由呼吸成像技术：传统心脏磁共振要求患者憋气数十次，体弱老年患者难以完成；新技术让机器适配患者，机器通过导航回波追踪横膈运动，自动对齐校正呼吸带来的图像错位，患者可自由呼吸，放松状态下图像更清晰准确。 无造影剂成像技术：传统检查需要注射含钆造影剂，肾功能不全患者有风险；现在的无造影剂高分辨成像技术，可通过探测心肌细胞水分子微观变化识别炎症、疤痕，不需要打药；必须打药时也会充分评估肾小球滤过率，保障患者安全。 听众热线答疑：李女士案例 病情初步判断：李女士肌钙蛋白T升高，经治疗后指标下降，初步判断不是最紧急的急性心肌梗死，但仍存在风险，需要进一步检查。 后续检查与治疗建议：李女士有高血压、左心室肥大、5000余次24小时早搏，存在多个冠心病危险因素，建议完善冠脉CT或冠脉造影评估血管堵塞情况，同时严格控制血压、血脂、血糖等危险因素，不能放任指标异常不管。 听众问题：冠脉检查的技术选择 心脏磁共振能否查冠脉：目前心脏磁共振的冠脉成像技术进展还不完善，清晰度暂不及冠脉CT，冠脉CT和冠脉造影仍是检查冠状动脉的标准方法，未来有望实现无辐射的磁共振冠脉检查。 听众热线答疑：徐女士案例 徐女士的适用场景：徐女士75岁，胸痛提示心肌缺血，但是过敏体质且只有一个肾，无法耐受冠脉造影，这种情况适合做心脏磁共振检查明确病情。 就诊信息：华主任为瑞金医院卢湾分院心血管内科医生，门诊可网上预约。 听众问题：左心房肥大伴夜间下肢水肿 水肿病因分析：患者76岁，左心房肥大41毫米，晨起血压170-180mmHg，肾功能正常，水肿和长期高血压导致左心房压力升高、下肢静脉压力升高有关。 干预建议：目前患者服用诺欣妥，建议增加药量或联合用药，严格控制晨起血压，同时可完善下肢动静脉超声排查其他病因。 听众热线答疑：薛女士案例 心超结果解读：轻度主动脉瓣反流、房间隔膨出瘤目前对身体无明显影响，房间隔膨出瘤多和先天结构有关，控制好血压避免进展即可；左室射血分数65%，结果正常。 斑块与血脂干预建议：薛女士存在两处颈动脉斑块，总胆固醇6.53mmol/L、低密度脂蛋白3.51mmol/L，要求控制到1.8mmol/L以下，目前仅吃血脂康不足以达标，需要到医院调整用药方案。 心脏磁共振适用人群科普 不建议常规体检盲目做：心脏磁共振不是常规体检项目，不需要所有人都做，先由心血管医生评估后再决定是否检查。 明确的适用人群：包括不明原因心衰/心脏扩大人群、怀疑心肌炎/心肌病人群、胸闷但大血管检查正常需要排查小血管病变人群、有遗传性心脏病家族史需要筛查的高危人群。 黄浦区心衰网格化管理模式介绍 模式运行逻辑：黄浦区搭建了基层首诊、双向转诊的闭环心衰管理网络，所有社区卫生服务中心都是心衰救治单元，患者不舒服先到社区首诊，高度怀疑心衰可一键转诊到瑞金医院卢湾分院，也就是中国首批、上海唯一一家国家级基层心衰中心示范基地，完善检查明确诊断规范治疗后，病情稳定再转回社区由家庭医生随访调药。 解决的痛点：解决了大医院出院后患者缺乏专业指导，容易因小问题反复急诊住院的痛点，让患者在家门口就能获得规范的心衰管理。 遗传性心脏病筛查的价值 心脏磁共振的独特作用：部分心肌病如肥厚型心肌病有家族遗传性，是青少年、运动员猝死的主要原因；在心肌形态改变之前，心肌已经会出现微小纤维化，心脏磁共振可以发现萌芽阶段的病变，提前干预预防猝死。 心脏磁共振费用与门诊信息 费用情况：心脏磁共振检查已经纳入医保，统筹后性价比很高。 华主任门诊时间：每周三上午、每周五上午。 专家介绍 | 华沙 医学博士，硕士生导师， 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院心血管内科主任医师； 中国疾病预防控制中心心力衰竭全程管理中心青年委员会副主任委员，上海市医学会慢病管理专科分会青年委员会副主任委员，上海市医学会心血管病专科分会心血管影像学组成员，瑞典哥德堡大学访问学者。 以第一或通讯作者在EMBO Molecular Medicine、Cell Host & Microbe等学术期刊发表论文10余篇，主持国家自然科学基金等项目、入选上海市“东方英才计划”、上海市“医苑新星”杰出青年医学人才计划，荣获上海市“银蛇奖”三等奖、上海医学科技奖二等奖、上海市卫生健康行业青年五四奖章。 【门诊时间：周三上午、周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

脚趾甲发黄变厚、指甲边缘红肿疼痛、甲面布满凹凸小坑……这些看似“小毛病”的甲病，实则暗藏健康危机！据统计，我国甲病患者超2亿，但超60%患者因误诊误治导致病情加重！ 本期节目，为您邀请到第20届“银蛇奖”三等奖获得者、上海长征医院皮肤科 张超 副主任医师，和您聊聊“灰指甲不是‘变灰’那么简单！”。 内容总结 这是上海长征医院皮肤科张超副主任医师做客健康节目的访谈，围绕灰指甲（甲真菌病）的认知误区、传染性、预防方法展开科普，并接听多听众来电，解答多种皮肤疾病的问题，给出就诊与治疗建议。 张超获得第20届银蛇奖相关背景 获奖信息：张超获得第20届上海卫生系统青年人才最高荣誉银蛇奖三等奖。 研究契机：张超深耕真菌性皮肤病领域，跟随导师廖万清院士抢救过大量隐球菌性脑膜炎患者，又曾见过罕见的隐球菌感染指甲病例，因此基于学科传承开始关注甲病研究。 奖项意义：银蛇奖对张超来说既是荣誉，也是激励，将推动其未来在临床、科研、科普领域开展更多工作。 甲真菌病（灰指甲）的常见认知误区 症状认知误区：大众普遍认为灰指甲仅会造成指甲颜色变灰变黄，实际感染后还会出现甲板增厚、变脆、粉末样改变、甲分离，严重时可合并甲沟炎、足癣，甚至引发丹毒，伴随发热等全身系统感染症状。 自愈认知误区：部分患者认为灰指甲不痛不痒，可随着指甲生长自愈，这个观念完全错误，灰指甲无法自愈，不干预会逐渐传染扩散。 排毒认知误区：民间有说法称灰指甲是身体毒气的排泄口，治好灰指甲反而会引发其他疾病，这个说法完全不科学。 诊断误区：不是所有指甲异常都由真菌感染导致，所有甲病中真菌感染仅占约50%，银屑病、湿疹、斑秃、恶性黑色素瘤、咬甲癖等多种问题都可引发指甲改变。 甲真菌病的传染性与日常预防 传染特点：甲真菌病由真菌感染引发，具有传染性，可自身传染，通常先有足癣（脚气）再感染趾甲，之后可传染给手指甲，临床常见“两脚一手”的感染特征；免疫力低下人群，如糖尿病、慢性肿瘤、骨髓移植患者，还可通过搔抓引发体癣、股癣、面癣等全身多部位真菌感染。 公共场景预防：真菌喜好潮湿环境，公共浴室、泳池等潮湿场所真菌更容易繁殖，在这类场所尽量不要光脚行走，不要共用拖鞋、消毒不彻底的毛巾，尽量穿一次性拖鞋。 家庭防护建议：家庭中有灰指甲患者，指甲刀、拖鞋必须分开使用，不要共用；日常衣物混洗传染概率较低，不需要严格隔离。 共用物品消毒：若临时共用指甲刀，仅用酒精消毒不够彻底，酒精消毒力度不足、作用时间短，建议用碘伏或含氯消毒剂消毒，尽量还是分开使用更安全。 听众朱女士问题解答 遗传相关问题：朱女士提出母女都有灰指甲，怀疑是遗传，实际上灰指甲不是遗传性疾病，但有一定家族聚集倾向，家人之间互相传染的概率更高。 指甲凹凸不平、横纹问题：指甲凹凸不平、横纹可能是甲真菌病的表现，如果是最长的脚趾甲出现该问题，还需要检查鞋子是否合脚，鞋子过挤或过松导致走路时反复撞击指甲，也会诱发该问题。 指甲纵行黑线问题：72岁朱女士指甲存在多年纵行黑线，需要高度重视，除了甲母痣，还可能是恶性黑色素瘤，建议尽快到皮肤科就诊检查。 听众刘女士银屑病问题解答 基本认知：银屑病俗称牛皮癣，虽然名称带“癣”，但不是真菌感染引起的，没有传染性，不用过度担心。 病因与治疗：银屑病的发病和免疫、遗传、部分细菌感染相关，具体病因难以对每个患者明确；目前治疗手段很多，包括外用药、光疗、生物制剂、新型小分子口服药，绝大多数银屑病都可以得到很好的控制。 治疗建议：刘女士病情已经累及头部，属于需要进行系统治疗的情况，且累及头和指甲的患者未来出现银屑病性关节炎的风险高于仅皮肤受累的患者，建议尽早积极治疗。 听众李女士复发性足癣问题解答 李女士的症状：李女士双足第四、五脚趾缝反复出现浸渍糜烂裂口，涂药好转后数月到半年就会复发，已经数十年无法根治。 复发原因与改善方法：足癣是可以根治的，多数复发是因为疗程不够，皮肤代谢周期为28天，涂药需要坚持四周以上，症状好转后也要用完足够疗程；涂药范围要足够大，看似正常的周围皮肤也可能带菌，需要一并涂药。 日常防护要求：日常要将袜子用开水烫洗消毒，鞋子经常晒太阳晾晒，多换着穿，洗完脚要彻底擦干，破坏真菌喜好的潮湿环境；如果规范治疗预防后仍复发，需要到门诊就诊，排查是否需要口服药物治疗，或是否存在免疫力低下的基础疾病。 听众屠先生问题解答 屠先生的症状：屠先生8年前开始出现脚趾无法上抬，逐渐发展为十个脚趾都无法上抬，同时存在严重灰指甲，多个脚趾甲已经变成粉末，且伴随脚趾神经痛，骨科和神经内科均未找到明确病因，建议转皮肤科就诊。 专家建议：仅通过电话描述无法判断灰指甲和脚趾抬不起来是否有关联，建议屠先生到张超门诊当面检查，明确病因后再确定治疗方案。 听众夏女士阻生甲问题解答 夏女士的症状：夏女士80岁，双足大脚趾存在阻生甲，新长出来的指甲不断在前端堆叠增厚，既往长期反复足部水疱，调整洗脚习惯后水疱好转。 处理建议：阻生甲是因为甲床前端高抬，新指甲前移受阻导致增厚，可以用小锉刀将突出的部分锉掉，注意不要锉得太猛，感觉到疼痛就停止；也可以用胶带贴住前端向后拉，改善甲床高抬的情况，同时调整鞋子，不要过紧或过松；症状严重可以到门诊评估是否需要手术纠正，反复足部水疱需要当面就诊鉴别掌指脓疱病、湿疹、足癣。 听众夏女士（第二位）严重甲真菌病问题解答 诊断要求：首先需要到门诊结合实验室检查，即真菌镜检和培养明确诊断，不要自行对号入座。 治疗建议：确诊严重甲真菌病后，可以采用外用药和口服药联合治疗，治愈率很高，口服药的治疗效果远好于广告产品亮甲，且安全性较好。 门诊信息告知：张超门诊时间为周一上午、周四上午，可以预约就诊，未预约也可以现场加号。 听众赵女士反复皮疹问题解答 赵女士的症状：赵女士72岁，吃餐后出现全身反复散在红点瘙痒，涂含糖皮质激素的地松樟薄软膏后好转，十天后其他部位会再发，已经持续三个多月，担心会发展为白癜风。 问题解答：瘙痒性皮疹和白癜风发病机制不同，不会发展成白癜风，不用过度担心；同一个部位间断涂药不算连续长期用药，短期使用糖皮质激素不会有明显副作用；建议皮疹好转后巩固用药2-3周，日常注意休息、避免焦虑，多涂润肤乳加强保湿，若仍反复发作建议到门诊当面明确诊断。 听众李先生复发性丹毒问题解答 李先生的症状：李先生三年前出现左侧脚面、小腿肿胀，劳累后加重，抬高下肢后缓解，长海医院皮肤科诊断为丹毒，治疗后始终无法根治。 治疗建议：丹毒治疗需要输青霉素，疗程要足够，一般需要10-14天；如果存在足癣或甲真菌病，需要彻底治疗，否则年龄增长、免疫力降低后丹毒很容易复发；建议李先生到张超门诊就诊进一步治疗，张超告知长征医院地址为凤阳路415号，可现场加号，志愿者会协助挂号。 听众顾先生阴囊瘙痒问题解答 顾先生的症状：顾先生80岁，阴囊部位反复瘙痒起疹已经60年，自行按股癣治疗效果不佳。 诊断建议：仅阴囊部位发病，股癣的可能性较小，阴囊湿疹或特应性皮炎，即过敏体质引发疾病的可能性更高，顾先生本身有过敏性鼻炎，符合过敏体质的特征，建议到门诊当面就诊明确诊断后调整治疗方案。 甲病的诊断方法 常规诊断流程：首先由医生凭借临床经验观察判断，怀疑真菌感染可刮取少量指甲碎屑做真菌镜检和培养；还可以做无创的皮肤镜检查，放大10-20倍观察肉眼看不到的特征，辅助诊断；怀疑恶性肿瘤等特殊疾病时，才需要做活检切取部分组织化验。 误区纠正：确诊甲病不需要拔指甲，拔甲治疗灰指甲早就不被推荐，会给患者带来很大痛苦，现在有更温和有效的治疗手段。 灰指甲的规范治疗 治疗方案：目前治疗灰指甲有外用阿莫罗芬、口服伊曲康唑、特比萘芬等方案，口服药所谓的肝损伤发生率很低，多年临床应用安全性较好，不用过度担心。 个体化调整：高龄、合并多种慢性疾病、同时服用降压药、降脂药等其他药物的患者，就诊时需要告知医生用药史，医生会调整方案，避免药物相互作用。 甲病防治核心观念 指甲的健康意义：指甲仅占人体皮肤总表面积的0.1%，但却是反映全身身体健康的镜子，指甲出现异常改变要及时重视。 早诊早治建议：发现指甲出现颜色改变、变黑、长黑线、凹点、碎屑等和平时不一样的变化时，要及时就医，早发现早干预可以避免病情进展引发严重问题。 专家介绍 | 张超 上海长征医院皮肤科副主任医师，副教授。 美国加州大学戴维斯分校访问学者、中华医学会皮肤性病学分会皮肤外科学组委员、中国医药教育协会皮肤与健康教育专业委员会委员、上海市医学会皮肤科专科分会青年委员会委员。 上海市第二十届银蛇奖三等奖、上海市第三届健康科普新锐人物、连续3年入选上海市医务人员科普影响力排行榜100强。 主持国家自然科学基金项目1项，入选上海市扬帆人才计划。 以第一或通讯作者发表科研论文20余篇，授权发明专利4项 【门诊时间：周一上午、周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。