1. 观察歌诀：观察患者面色、目光、神情、舌苔等外部表现，判断病情。 2. 闻听歌诀：借助听觉和嗅觉的观察，判断患者的呼吸、声音、气味等。 3. 问诊歌诀：询问患者病史、症状、疼痛情况、饮食、排便等，获取详细信息。 4. 切诊歌诀：通过触诊患者脉搏，判断脉搏的强弱、快慢、阴阳等情况。 5. 望诊歌诀：通过观察患者面色、舌苔、唇色、眼底等，判断患者气血运行情况。 6. 闻诊歌诀：通过听患者的声音、呼吸、咳嗽等，判断病情的变化。 7. 问诊三原：询问病因、病位和病机，了解疾病的发生原因和治疗方向。 8. 切诊四诊：判断脉象阴阳、强弱、浮沉、迟数等，确定病情的变化和治疗方案。 9. 四诊合参：将观察、听诊、问诊、切诊的结果综合起来，确定诊断和治疗方案。 10. 十九问：根据患者的身体状况和病情，询问患者19个方面的问题，以便全面了解病情。

舌苔：身体状况的一面镜子 大家张大嘴巴，对着镜子仔细瞧瞧，会看到舌头上那层薄薄的东西，这就是舌苔。它可是身体状况的“晴雨表”，能透露不少健康信息。 正常的舌苔，就像一层轻柔的薄纱覆盖在舌面上，白白净净，透着一股清爽劲儿，而且分布均匀，薄厚适中。这时候，你的身体通常处于比较良好的状态，就像一辆运行顺畅的汽车，各个部件都有条不紊地工作着。 不过，当身体出问题时，舌苔也会跟着“变脸”。最常见的就是舌苔变厚，原本轻薄的“面纱”变得厚重起来，就像给舌头裹了一层厚厚的被子。这往往是身体里的“垃圾”太多了，比如吃多了油腻、生冷的食物，脾胃消化不了，导致痰湿等病理产物在体内堆积。 有时候，舌苔还会变色。发黄的舌苔，就像是被太阳烤过的草地，提示身体里有热邪。轻微发黄可能只是有点“小火苗”，比如吃了过多辛辣食物后，身体有些燥热；要是舌苔黄得厉害，甚至又黄又腻，那就像着了大火，体内的热邪比较严重，可能还伴有消化不良、口苦咽干等症状。 而黑色的舌苔相对少见，一旦出现，往往意味着病情比较严重。这就好比乌云密布的天空，预示着身体内部出现了较大的问题，可能是热极，也可能是寒盛，需要引起足够的重视。 除了颜色和厚度变化，舌苔质地也有不同表现。如果舌苔变得粗糙，就像砂纸一样，那可能是体内津液耗伤，身体处于缺水状态，如同干旱的大地渴望甘霖；要是舌苔滑腻，摸上去感觉很滑溜，就像刚抹了油，这多与体内痰湿重有关。 还有剥落苔，舌头表面有些地方没有舌苔，就像一片土地上有些地方寸草不生，这反映了胃气不足或者胃阴亏虚。胃气就如同土壤的肥力，胃气不足，舌苔这层“植被”就无法正常生长。 观察舌苔变化是中医诊断疾病的重要方法之一，就像警察通过蛛丝马迹来破案一样。不过，不能仅仅依据舌苔就判断病情，还得结合其他症状一起分析。平时多留意自己的舌苔，说不定能及时发现身体的小毛病，防患于未然呢！

“肝胆看舌边，心肺看舌尖，脾胃看舌中，肾看舌根。” ①肝胆看舌舌边1.如果是单纯肝郁，舌边鼓胀2.如果肝郁化火，舌边鼓胀的同时发红3.如果肝血亏虚，舌边淡白，近乎半透明。 ②心肺看舌尖1.如果心火旺盛，舌尖发红，或有红点芒刺2.如果心肺的气血亏虚，舌尖凹陷淡白3.如果心有瘀阻，舌尖发暗有瘀点。 ③脾胃看舌中1.如果脾气虚，舌中凹陷有裂纹2如果脾胃有湿热，舌中苔黄腻3.如果脾胃有寒湿，舌中苔白腻4.如果脾胃有积食，舌中苔像豆腐渣，很厚，有颗粒感5.如果脾胃气滞，舌中鼓起。 ④肾看舌根1.如果肾气亏虚，舌根窄小，凹陷2.如果肾阳亏虚，舌根颜色发白，常有白苔3.如果肾精亏虚，舌根常有裂纹。

看舌头，中医叫“舌诊”。中医学认为舌与人体脏腑通过经脉密切相连，当脏腑生理功能失调时，舌上必然会有反映。人体的很多疾病可以通过舌头表现出来，它就像身体健康的晴雨表一样。作为身体的保健，只要了解一些简单的看舌苔的方法，能区分什么是寒、什么是热、什么是虚，就能应对自己及家人的常见病了。 要想知道什么舌苔代表什么病，首先要知道正常的舌象是什么样的。正常舌苔应是淡淡的薄白，是湿润的，不滑不燥。 常见病理性舌苔的意义： １.舌苔发白且过于湿润：一般表明体内有寒，无论是吃了寒冷的食物还是受了寒，舌苔都会发白。这种情况下要注意保暖，不要吃冰糕等寒冷的食物，可喝些红糖姜水来温散寒气。 2.舌苔发黄且过于干燥：一般说明人体内有热，也就是平时所说的“上火”了，这种情况下应多吃一些凉性的食物，如西瓜、黄瓜、绿豆等，平时可常喝菊花茶。 3.舌苔厚腻：多数是由于脾胃虚弱引起的食物不能正常消化、积滞所致。这种情况下应多食用山楂、萝卜、冬瓜、山药等健脾消食利湿的食物，以帮助脾胃运及食物的消化吸收。 4.没有舌苔：多见于脾胃功能非常差的人以及久病虚弱之人。这种情况下最好到医院找医生治疗。 看舌苔时应注意的问题 看舌苔时患者一般应采用坐位，光线要明亮，便于观察。 刚吃过或喝过东西去看舌苔肯定不准。如刚喝过牛奶，舌苔是白色；吃了桔子，舌苔颜色变黄；吃了巧克力，喝了咖啡以及有颜色的食物，舌苔都会变。所以一定要在进食至少半个小时以后再看，而且一天内最好多看几次，才能判断准确，不致出错。

望皮肤要注意皮肤的色泽及形态改变。 1.色泽 皮肤色泽亦可见五色，五色诊亦适用于皮肤望诊。临床常见而又有特殊意义者，为发赤、发黄。 （1）皮肤发赤，皮肤忽然变红，如染脂涂丹，名曰“丹毒”。可发于全身任何部位，初起鲜红如云片，往往游走不定，甚者遍身。发于头面者称“抱头火丹”，发于躯干者称“丹毒”，发于胫踝者称“流火”。因部位、色泽、原因不同而有多种名称，但诸丹总属心火偏旺，又遇风热恶毒所致。 （2）皮肤发黄，皮肤、面目、爪甲皆黄，是黄疸病。分阳黄、阴黄二大类。阳黄， 黄色鲜明如橘子色，多因脾胃或肝胆湿热所致。阴黄，黄色晦暗如烟熏，多因脾胃为寒湿所困。 2.形态 （1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤或精血亏损，皮肤干燥粗糙，状如鳞甲称肌肤甲错。多因瘀血阻滞，肌失所 养而致。 （2）痘疮：皮肤起疱，形似豆粒，故名。常伴有外感证候，包括天花水痘等病。 （3）斑疹：斑和疹都是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。由于病机不同，而有阳斑与阴斑之别。疹形如栗粒，色红而高起，模之碍手，由于病因不同可分为麻疹、风疹、隐疹等等。 （4）白菩与水泡：白菩与水泡都是高出皮肤的病疹，疱内为水液，白菩是细小的丘疱疹，而水泡则泛指大小不一的一类疱疹。 （5）痈、疽、疔、疖：都为发于皮肤体表部位有形可诊的外科疮疡疾患。四者的区别是： 凡发病局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束的为痈。若漫肿无头，根脚平塌，肤色不变，不热少痛者为疽。若范围较小，初起如粟，根脚坚硬较深，麻木或发痒，继则顶白而痛者为疔。 起于浅表，形小而园，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈为疖。

局部望诊 望局部情况，或称分部望诊，是在整体望诊的基础上，根据病情或诊断需要，对病人身体某些局部进行重点、细致地观察。因为整体的病变可以反映在局部，所以望局部有助于了解整体的病变情况。（一）望头面部1、望头：望头部主要是观察头之外形、动态及头发的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病变及气血的盛衰。（1）望头形：小儿头形过大或过小，伴有智力低下者，多因先天不足，肾精亏虚。头形过大。可因脑积水引起。望小儿头部，尤须诊察颅囟。若小儿囟门凹陷，称为囟陷，是津液损伤，脑髓不足之虚证，囟门高突，称自填，多为热邪亢盛，见于脑髓有病；若小儿囟门迟迟不能闭合，称为解颅，是为肾气不足，发育不良的表现。无论大人或小儿，头摇不能自主者，皆为肝风内动之兆。（2）望发：正常人发多浓密色黑而润泽，是肾气充盛的表现。发稀疏不长，是肾气亏虚。发黄干枯，久病落发，多为精血不足。若突然出现片状脱发，为血虚受风所致。青少年落发，多因肾虚或血热。青年白发，伴有健忘，腰膝酸软者，属肾虚；若无其他病象者，不属病态。小儿发结如穗，常见于疳积病。2、望面部：面部的神色望诊，已于前述。这里专述面部外形变化。面肿，多见于水肿病。腮肿，腮部一侧或两侧突然 肿起，逐渐胀大，并且疼痛拒按，多兼咽喉肿痛或伴耳聋，多属温毒，见于痄腮。面部口眼歪斜，多属中风证。面呈惊怖貌，多见于小儿惊风，或狂犬病患者，面呈苦笑貌，见于破伤风病人。（二）望五官望五官是对目、鼻、耳、唇、口、齿龈、咽喉等头部器官的望诊。诊察五官的异常变化，可以了解脏腑病变。1、望目：望目主要望目的神、色、形、态。（1）目神人之两目有无神气，是望神的重点。凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是眼有神；若白睛混浊，黑睛晦滞，失却精彩，浮光暴露，是眼无神。（2）目色如目毗赤，为心火；白睛赤为肺火；白睛现红络，为阴虚火旺；眼胞皮红肿湿烂为牌火；全目赤肿之眵，迎风流泪，为肝经风热。如目眵淡白是血亏。白睛变黄，是黄疸之征。目眶周围见黑色，为肾虚水泛之水饮病，或寒湿下注的带下病。（3）目形目第微肿，状如卧蚕，是水肿初起，老年人下脸浮肿，多为肾气虚衰。目窝凹陷，是阴液耗损之征，或因精气衰竭所致。眼球空起而喘，为肺胀；眼突而预肿则为瘿肿。（4）目态目睛上视，不能转动，称戴眼反折，多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证。横目斜视是肝风内动的表现。眼睑下垂，称“睑废”。双睑下垂，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双亏。单 睑下垂或双睑下垂不一，多为后天性睑废，因脾气虚或外伤后气血不和，脉络失于宣通所致。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。2、望鼻：望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。（1）鼻之色泽：鼻色明润，是胃气未伤或病后胃气来复的表现。鼻头色赤，是肺热之征；色白是气虚血少多征；色黄是里有湿热；色青多为腹中痛；以微黑是有水气内停。鼻头枯槁，是脾胃虚衰，胃气不能上荣之候。鼻孔干燥，为阴虚内热，或燥邪犯肺；若鼻燥衄血，多因阳亢于上所致。（2）鼻之形态：鼻头或鼻同色红，生有丘疹者，多为酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺络所致。鼻孔内赘生小肉，撑塞鼻孔，气息难通，称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成。鼻翼煽动频繁呼吸喘促者，称为“鼻煽”。如久病鼻煽，是肺肾精气虚衰之危证；新病鼻煽，多为肺热。（3）鼻之分泌物：鼻流清涕，为外感风寒；鼻流浊涕，为外感风热；鼻流浊涕而腥臭，是鼻渊，多因外感风热或胆经蕴热所致。3、望耳：望耳应注意耳的色泽、形态及耳内的情况。（1）耳廓诸部位候脏腑：耳廓上的一些特定部位与全身各部有一定的联系，其分布大致象一个在子宫内倒置的胎儿，头颅在下，臂足在上。当身体的某部有了病变时，在耳廓的某些相应部位，就可 能出现充血、变色、丘疹、水泡、脱屑、糜料或明显的压痛等病理改变，可供诊断时参考。（2）耳之色泽：正常耳部色泽微黄而红润。全耳色白多属寒证；色青而黑多主痛证；耳轮焦黑干枯，是肾精亏极，精不上荣所致；耳背有红络，耳根发凉，多是麻诊先兆。耳部色泽总以红润为佳，如见黄、白、青、黑色，都属病象。（3）耳之形态：正常人耳部肉厚而润泽，是先天肾气充足之象。若耳廓厚大，是形盛；耳廓薄小，乃形亏。耳肿大是邪气实；耳瘦削为正气虚。耳薄而红或黑，属肾精亏损。耳轮焦干多见于下消证。耳轮甲错多见于久病血瘀。耳轮萎缩是肾气竭绝之危候。（4）耳内病变：耳内流脓，是为脓耳。由肝胆湿热，蕴结日久所致。耳内长出小肉，其形如羊奶头者，称为“耳痔”或如枣核，胬出耳外，触之疼痛者，是为“耳挺”。皆因肝经郁火，或肾经相火，胃火郁结而成。4、望口与唇：望唇要注意观察唇口的色泽和动态变化。（l）察唇：唇部色诊的临床意义与望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色泽较之面色更为明显。唇以红而鲜润为正常。若唇色深红，属实、属热；唇色淡红多虚、多寒；唇色深红而干焦者，为热极伤津；唇色嫩红为阴虚火旺；唇色淡白，多属气血两虚；唇色青紫者常为阳气虚衰，血行郁 滞的表现。嘴唇干枯皱裂，是津液已伤，唇失滋润。唇口糜烂，多由脾胃积热，热邪灼伤。唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。（2）望口：望口须注意口之形态：口噤：口闭而难张。如口闭不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；如兼半身不遂者，为中风人脏之重证。口撮：上下口唇紧聚之形。常见于小儿脐风或成人破伤风。口僻：口角或左或右喝斜之状，为中风证。口张：口开而不闭。如口张而气但出不返者，是肺气将绝之候。5、望齿与龈：望齿龈应注意其色泽、形态和润燥的变化。（1）望齿：牙齿不润泽，是津液未伤。牙齿干燥，是胃津受伤；齿燥如石，是胃肠热极，津液大伤；齿燥如枯骨肾精枯竭，不能上荣于齿的表现，牙齿松动稀疏，齿根外露，多属肾虚或虚火上炎。病中咬牙龄齿是肝风内动之征。睡中龄齿，多为胃热或虫积。牙齿有洞腐臭，多为龋齿，欲称“虫牙”。（2）察龈：龈红而润泽是为正常。如龈色淡白，是血虚不荣；红肿或兼出血多属胃火上炎。龈微红，微肿而不痛，或兼齿缝出血者，多属肾阴不足，虚火上炎；龈色淡白而不肿痛，齿缝出血者，为脾虚不能摄血。牙龈腐烂，流腐臭血水者，是牙疳病。6、望咽喉：咽喉疾患的症状较多，这里仅介绍一般望而可 及的内容。如咽喉红肿而痛，多属肺胃积热；红肿而溃烂，有黄白腐点是热毒深极；若鲜红娇嫩，肿痛不甚者，是阴虚火旺。如咽部两侧红肿突起如乳突，称乳蛾，是肺胃热盛，外感风邪凝结而成。如咽间有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是白喉，因其有传染性，故又称“疫喉”。（三）望躯体躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后二阴的诊察。1、望颈项部：颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈，后部称为项。颈项部的望诊，应注意外形和动态变化。（1）外形变化：颈前颌下结喉之处，有肿物和瘤，可随吞咽移动，皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，俗称“大脖子”。颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，谓之瘰疠。（2）动态变化：如颈项软弱无力，谓之项软。后项强直，前俯及左右转动困难者，称为项强。如睡醒之后，项强不便，称为落枕。颈项强直、角弓反张，多为肝风内动。2、望胸部：隔膜以上，锁骨以下的躯干部谓之胸。望胸部要注意外形变化。正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如。如小儿胸廓向前向外突起，变成畸形，称为鸡胸，多因先天不足，后天失调，骨骼失于充养。若胸似桶状，咳喘、赢瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气所致 。患者肋间饱胀，咳则引痛，常见于饮停胸胁之悬饮证。如肋部硬块突起，连如串珠，是佝楼病，因肾精不足，骨质不坚，骨软变形。乳房局部红肿，甚至溃破流脓的，是乳痈，多因肝失疏泄，乳汁不畅，乳络壅滞而成。3、望腹部：隔膜以下，骨盆以上的躯干是腹部。腹部望诊主要诊察腹部形态变化。如腹皮绷急，胀大如鼓者，称为膨胀。其中，立、卧位腹部均高起，按之不坚者为气臌。若立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧的，属水臌。病人腹部凹陷如舟者，称腹凹，多见于久病之人，脾胃元气大亏，或新病阴津耗损，不充形体。婴幼儿脐中有包块突出，皮色光亮者谓之脐突，又称脐疝。4、望背部：由项至腰的躯干后部称为背。望背部主要观察其形态变化。如脊骨后突，背部凸起的称为充背，常因小儿时期，失天不足，后天失养，骨失充，脊柱变莆所致。若患者病中头项强直，腰背向前弯曲，反折如弓状者，称为角弓反张，常见于破伤风或痉病。痈、疽、疮、毒，生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞肌腠而成。5、望腰部：季肋以下，髂嵴以上的躯干后部谓之腰。望腰部主要观察其形态变化。如腰部疼痛，转侧不利者，称为腰部拘急，可因寒湿外侵，经气不畅，或外伤闪挫，血脉凝滞所致。腰部皮肤生有水 疮，如带状簇生，累累如珠的，叫缠腰火丹。6、望前阴：前阴又称“下阴”是男女外生殖器及尿道的总称。前阴有生殖和排尿的作用。（1）阴囊：阴囊肿大不痒不痛，皮泽透明的，是水疝。阴囊肿大，疼痛不硬的是颓疝。阴囊内有肿物，卧则入腹，起则下坠，名为狐疝。（2）阴茎：阴茎萎软，缩入小腹的是阴缩，内因阳气亏虚，外感寒凝经脉而成。如阴茎硬结，破溃流脓者，常见于梅毒内陷，毒向外攻之下疳证。（3）女阴：妇女阴中突物如梨状，称阴挺。因中气不足，产后劳累，升提乏力，致胞宫下坠阴户之外。7、望后阴：后阴即肛门，又称“魄门’，有排大便的作用。后阴望诊要注意脱肛，痔瘘和肛裂。肛门上段直肠脱出肛外，名为脱肛。肛门内外之周围有物突出，肛周疼痛，甚至便时出血者，是为痔疮，其生于肛门之外者，称外痔；生于肛门之内者，叫内痔；内外皆有，叫混合痔。若痔疮溃烂，日久不愈，在肛周发生瘘管，管道或长或短，或有分支或通人直肠，叫肛瘘。肛门有裂口，疼痛，便时流血，称肛裂。（四）望四肢四肢，是两下肢和两上肢的总称。望四肢主要是诊察手足、掌腕、指趾等部位的形态色泽变化。1、望手足：手足拘急，屈伸不利者，多因寒凝经脉。其中，屈而不伸者，是筋脉挛急；伸而不屈 的，是关节强直。手足抽搐常见于邪热亢盛，肝风内动之痉病；扬手掷足，是内热亢盛，热扰心神。手足振摇不定，是气血俱虚，肝筋失养，虚风内动的表现。四肢肌肉痿缩，多因脾气亏虚，营血不足，四肢失荣之故。半身不遂是瘫痪病。足痿不行，称下痿证。胫肿或跗肿指压留痕，都是水肿之征。足膝肿大而股胫瘦削，是鹤膝风。2、望掌腕：掌心皮肤燥裂，疼痛，迭起脱屑，称鹅掌风。3、望指趾：手指挛急，不能伸直者，是“鸡爪风”。指趾关节肿大变形，屈伸不便，多系风湿久凝，肝肾亏虚所致。足趾皮肤紫黑，溃流败水，肉色不鲜，味臭痛剧，为脱疽。（五）望皮肤望皮肤要注意皮肤的色泽及形态改变。1、色泽皮肤色泽亦可见五色，五色诊亦适用于皮肤望诊。临床常见而又有特殊意义者，为发赤、发黄。（1）皮肤发赤，皮肤忽然变红，如染脂涂丹，名曰“丹毒”。可发于全身任何部位，初起鲜红如云片，往往游走不定，甚者遍身。发于头面者称“抱头火丹”，发于躯干者称“丹毒”，发于胫踝者称“流火”。因部位、色泽、原因不同而有多种名称，但诸丹总属心火偏旺，又遇风热恶毒所致。（2）皮肤发黄，皮肤、面目、爪甲皆黄，是黄疸病。分阳黄、阴黄二大类。阳黄，黄色鲜明如橘子色，多因脾胃或肝胆湿热所致 。阴黄，黄色晦暗如烟熏，多因脾胃为寒湿所困。2、形态（1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤或精血亏损，皮肤干燥粗糙，状如鳞甲称肌肤甲错。多因瘀血阻滞，肌失所养而致。（2）痘疮：皮肤起疱，形似豆粒，故名。常伴有外感证候，包括天花水痘等病。（3）斑疹：斑和疹都是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。由于病机不同，而有阳斑与阴斑之别。疹形如栗粒，色红而高起，模之碍手，由于病因不同可分为麻疹、风疹、隐疹等等。（4）白菩与水泡：白菩与水泡都是高出皮肤的病疹，疱内为水液，白菩是细小的丘疱疹，而水泡则泛指大小不一的一类疱疹。（5）痈、疽、疔、疖：都为发于皮肤体表部位有形可诊的外科疮疡疾患。四者的区别是：凡发病局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束的为痈。若漫肿无头，根脚平塌，肤色不变，不热少痛者为疽。若范围较小，初起如粟，根脚坚硬较深，麻木或发痒，继则顶白而痛者为疔。起于浅表，形小而园，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈为疖。

中医诊断学·望诊 定义：望诊为四诊之首，医生通过视觉对人体的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。望全身包括望神、色、形、态，望局部包括望头面、无关、颈项、躯体、四肢、二阴、皮肤等，望舌包括望舌苔、舌质等，望排出物包括望分泌物、呕吐物、排泄物等。儿科还有望食指络脉的专门诊法 1.望神 <1>基本概念 神：人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。广义之神指“神气”，是脏腑功能的外在表现；狭义之神指“神志”，是人的意识、思维、情志活动。神的产生源于先天之精，同时依赖后天水谷精气的不断充养，才能维持健旺的神气状态。神的产生和人体精气、脏腑功能、形体的关系密切，精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。 望神：通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态、了解病情的方法，包括对脏腑功能活动表征的观察、对意识、思维和情志活动状态的审查，是对神气和神志的综合观察判断。 <2>望神的重点位置 两目：①五脏六腑精气，皆上注于目而为之精；②目系通于脑，其活动直接受心神支配 面色：心藏神，其华在面，面部皮肤的颜色和光泽变化，能反映心神健旺与否 神情：精神意识和面部表情的综合体现，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现 体态：形体强弱胖瘦、动态是否自如，与脏腑精气盛衰密切相关 <3>神的表现分类 得神(有神)：精气充盛、身体健康，或病浅轻、正气未伤。两目灵活、明亮有神；神志清晰、表情自然；面色红润、含蓄不露；肌肉不削、反应灵敏；语言清晰、对答如常；饮食如常 少神(神气不足)：正气不足、精气轻度损伤，脏腑功能有所减退，常见于轻病或疾病恢复期，或素体虚弱者。两目晦滞、目光法神；精神不振、思维迟钝；面色少华、色单不荣；肌肉松软、动作迟缓；声低懒言；食欲减退 失神(无神)：正气已伤，久病虚弱，或邪实神乱者（邪陷心包、肝风挟痰等）。两目晦暗、瞳神呆滞；精神萎靡、意识模糊；面色无华、晦暗暴露；形体羸瘦、反应迟钝；言语失伦、低微断续；毫无食欲 假神：久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然神气暂时好转的假象。原本目光晦暗，突然浮光暴露；本以神昏，突然神识似清；本为面色晦暗，突然颧红如妆；久病卧床，忽思活动；本不言语，突然言语不休；久不能食，突然索食。 神乱：神志意识错乱失常，多见于脏躁、痴呆、癫狂、癫痫等患者。 <4>望神的注意点 以神会神：重视对患者神气盛衰的第一直觉印象，因为患者神的表现往往在无意时表露最真 神形相参：望神是对生命活动外在表现的整体把握，神为形之主，形为神之舍，但也有可能出现神形表现不一。久病形羸但神志清醒，也属于失神；新病神昏，虽形体丰满，但并非佳兆 审慎真假：“假神”中，突然、局部的好转假象与整体恶化不符合；而重病患者治疗后多表现为逐渐好转，与全身状态的改善一致 明辨得失：失神和神乱的临床意义不同，失神常见于全身性疾病的危重阶段、脏腑功能严重衰败；但神乱多表现为反复发作、缓解时无神乱现象，是疾病某一阶段心神受扰的表现 2.望色 关于病色、善/恶色等内容在《素问·五脏生成论》中也有所提及 五脏生成论：能合脉色，可以万全 <1>基本概念 望色：观察人体皮肤色泽、体表黏膜、排出物等颜色变化以诊察病情的方法，重点在面部皮肤色泽 望色原理：面部色泽由气血上荣于面而成，心主血脉其华在面、手足三阳经上行头面，特别是多其多血的胃经分布于面，所以脏腑虚实、气血盛衰，可通过面部色泽变化而反映出来。 面部颜色：分为青、赤、黄、白、黑，五色分属五脏，五脏之气外发，则五脏之色隐现于皮肤，当脏腑有病则显露相应异常颜色 皮肤光泽：人体皮肤随着精气充养而有光泽。面色荣润光泽，脏腑精气未衰，无病或病轻；面色晦暗枯槁，脏腑精气已衰，病重。 《黄帝内经》中论述了四种情况：有华无病、无华将病、有华主生(善色)、无华病危(恶色) 面部脏腑分候：面部一定区域与某一脏腑存在相关性，《灵枢·五色》分法多用于内伤杂病，《素问·刺热》分法多用于内伤杂病 《灵枢·五色》分法：额部属首面、眉心上部属咽喉、眉心属肺、鼻根属心、鼻柱属肝、鼻柱旁属胆、鼻尖属脾、鼻翼旁属小肠、鼻翼属胃、颧骨下方属大肠、两颊属肾、人中属膀胱和子处 《素问·刺热》分法：额部属心、鼻部属脾、左颊属肝、右颊属肺、颏部属肾 <2>常色 常色：人体健康时面部皮肤颜色。我国正常人常色为，红黄隐隐、明润含蓄，是胃气充足、精气内涵的表现，但由于体质、季节、气候等影响，个体面色存在一定差异，常色包括主色和客色两部分。 主色：个人生来就有，一生基本不变的颜色，属于个体肤色特征，多由于种族、禀赋影响，导致个体肤色有五色差异。”五脏之色，随五形之人而见“ 客色：因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，如四时之色 <3>病色 病色：人体在疾病状态下面部线路的色泽，分为善色和恶色 善色（气至）：某种面色异常地显露于外，但五色光明润泽，说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，预后较好。如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽。 恶色（气不至）：五色晦暗枯槁，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病，预后不良。如青如草兹、赤如虾血、黄如枳实、白如枯骨、黑如始。 <5>望色十法：根据面部皮肤的浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭是种变化，来分析病变性质、部位及其转归的方法，见于汪宏的《望诊遵经》，理论基础最早见于《灵枢·五色》 浮沉分表里：浮是面色浮显于皮肤多主表证，沉是面色沉隐于皮肤之内多主里证 清浊审阴阳：清是面色清明多主阳证，浊是面色浊暗多主阴证 微甚别虚实：微是面色浅淡多主虚证，甚是面色深浓多主实证 散抟辨新久：散是面色疏散多主新病，或病邪将解；抟是面色壅滞聚结多主久病，或病邪渐聚 泽夭测成败：泽是面色润泽主精气未衰，病轻易治；夭是面色枯槁，主精气已衰，病重难治 <6>望色的注意事项 1.气候因素：天热面色稍赤，天寒面色稍微白或稍青 2.昼夜因素：昼则卫气行于表，面色更显光滑。夜晚卫气循于内，面色略沉暗 3.情绪因素：喜悦时神气外扬，面色稍赤；抑郁时肝气不舒，面色稍青；思虑时，脾气结滞，面色稍黄 4.饮食因素：饱食后胃气充盈，面色稍红而光泽；过饥时，胃气稍减，面色稍淡而少华；饮酒后，脉络扩张，易见面红目赤 5.注意色脉互参：通常情况疾病表现的色、脉、症大多是一致的，但病情复杂时需要色、脉、症互参才能做出准确判断 6.病色生克顺逆：前人根据五行理论相生相克关系，提出面色为某脏腑的相生之色为顺，病情较轻易治；面色为某脏腑的相克之色为逆，病情较重难治。但实际运用不能机械套用，还要四诊合参。

中医诊断疾病的基本原则 一、整体审查 ①人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病理情况下亦相互影响。 ②人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。 人体自身是一个有机的整体，而且人体与外界环境也是统一的。诊断疾病时，即使局部患病，也应考虑到整个人体及外界环境对病证的影响。 二、四诊合参 是指四诊并用，综合收集病情资料，诸法参用诊断疾病。 望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。 三、病证结合 即辨病与辨证相结合。 诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。 通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。（是在中医理论的指导下，通过对四诊收集到的症状、体征、病史以及其他临床资料进行辨别、分析、综合、判断、归纳，以探求对疾病本质及其规律性的认识） 辨病：侧重于从疾病的全过程）特征上认识疾病的本质。重视疾病的基本矛盾。 辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。抓住当前的主要矛盾。

（一）中医体质的分类 体质分类方法不同，体质类型不同。《灵枢．阴阳二十五人》按照五行特性分类，将体质分为"木形之人""火形之人""土形之人""金形之人"和"水形之人";《灵枢·通天》按照阴阳属性分类，将体质分为"太阴之人""少阴之人""太阳之人""少阳之人""阴阳和平之人":《灵枢·论勇》根据行为特征分类，将体质分为"勇士""怯士"等。另外，还有寿夭、刚柔、苦乐等不同体质分类的描述。目前，常用的体质分类包括阴阳分类法和九种常见体质分类法。 1．阴阳分类及其特征 (1）阴阳平和质是机能协调的体质类型。其特征为：身体强壮，胖瘦适度；面色与肤色明润含蓄；食量适中，二便通调；舌质红润，脉象缓匀；目光有神，性格开朗随和；夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大；自身调节和对外适应能力强。 具有这种体质的人，不易感受外邪，生病少。即使患病，多为表证、实证，且易于治愈，康复亦快，或不药而愈。如果后天调养得宜，无暴力外伤、慢性疾患及不良生活习惯，其体质不易改变，易获长寿。 (2）偏阳质是指具有亢奋、偏热、多动等特点的体质类型。其特征为：形体适中或偏瘦，但较结实；面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤；食量较大，消化较快；大便易干燥，小便易黄赤；平时畏热喜冷，或体温略高，动则易出汗，喜欢饮水；唇舌偏红，苔薄易黄，脉多滑数；性格外向，喜动好强，性情急躁，自制力较差；精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强。 具有这种体质的人，易感暑、热性等阳邪，发病多表现为热证、实证，并易化燥伤阴；皮肤易生疗疮；内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证；容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。 (3）偏阴质是指具有抑制、偏寒、多静特点的体质类型。其特征为：形体适中或偏胖，易于疲劳；面色偏白少华：食量较小，消化力弱；平时畏寒喜热，或体温偏低；唇舌偏淡，脉多迟缓：性格内向，喜静少动，或胆小易惊；精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性欲偏弱。 具有这种体质之人，易感寒、湿等阴邪，发病后多表现为寒证、虚证；表证易传里或直中内脏；冬天易生冻疮；内伤杂病多见阴盛、阳虚之证；容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。 2．九种常见体质分类法及其特征（中华中医药学会2009年4月9日发布《中医体质分类与判定》标准，是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的技术性文件。） (1）平和质（ A 型）总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌淡红苔薄白，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力强。 (2）气虚质（ B 型）总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，边有齿痕，脉弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 (3）阳虚质（ C 型）总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。 (4）阴虚质（ D 型）总体特征：阴液亏少，以口燥咽干，手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征：体形偏瘦。 常见表现：手足心热、口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。 (5）痰湿质（ E 型）总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现：面部皮肤油脂，多汗且黏，胸闷痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻、脉滑。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 (6）湿热质（ F 型）总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征：易于心烦气躁。 发病倾向：易患疮疗、黄疸、热淋等病。对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。 (7）血瘀质（ G 型）总体特征：血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。 常见表现：肤色晦暗、色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 心理特征：易烦，健忘。 发病倾向：易患瘫痕及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪。 (8）气郁质（ H 型）总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向：易患脏燥、梅核气、百合病及郁证。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。 (9）特禀质（1型）总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿生长发育及相关疾病特征。 心理特征：随禀质不同情况各异。 发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊、胎痛等。对外界环境适应能力差，易引发宿疾。

病机 病机,就是疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化,与患病机体的体质强弱和致病因素的性质极为有关。病邪作用于人体,正气奋起抗邪，引起正邪斗争，破坏了人体的阴阳相对平衡，或使腑气机升降失常，气血功能紊乱，从而产生了一系列的病理变化,所以,疾病虽然错综复杂,千变万化,但就其病理过程来讲,总不外乎邪正斗争,阴阳失调,升降失常等几个主要方面。而在病变过程中,这几个方面又常相互影响,密切联系。一、邪正斗争--发病总机理、总开关 邪正斗争，是指机体的抗病能力与致病因素的斗争。这种斗争不仅关系着疾病的发生，而且影响着疾病的发展与转归。所以，从一定意义上讲，疾病的过程也就是邪正斗争的过程。邪正斗争在证候上的反映,主要表现为虚实的变化。 邪正斗争决定疾病虚实和转归。 (一)邪正斗争与虚实变化 正邪双方在斗争过程中是互为消长的。一般地说,正气增长则邪气消退,而邪气增长则正气消减。随着邪正的消长，患病机体就要反映出两种不同的病机与证候，即如《素问·通评虚实论》所说:“邪气盛则实,精气夺则虚”。 实,主要指邪气亢盛,是以邪气盛为矛盾的主要方面的一种病理反映。常见于外感六淫致病的初中期以及、食、血、水等滞留所引起的病证。如临床上见到的痰涎涌盛，食积不化,瘀血内阻,水湿泛滥以及壮热、狂躁,声高气粗,腹痛拒按,二便不通,脉实有力等,都属于实证。 虚，主要指正气不足,是以正气虚损为矛盾的主要方面的一种病理反映。多见于素体事弱或疾病的后期以及多种慢性疾疱虫。如大病久病,消耗精气，或大汗、吐利、大出血损伤阳气、阴液，均会导致正气虚弱,机能衰退,表现为神疲休倦,面容憔悴,心悸气短,自汗盗汗,或五心烦热，或畏寒肢冷,脉虚无力等虚的病症。 邪正的斗争消长,不仅产生着虚或实的病理变化,而且在某些长期的、复杂的疾病中,由于病邪久冒，损伤正气,或正气车虚,无力驱邪而致痰食血水凝结阻滞而成虚实错杂的病变,以及由于实邪结果,阻滞经络,气血不能外达，或脏脂气血不足，运化无力而致的真实假电真实的病变,也是临床常见的。 (二）邪正斗争与疾病转归 在疾病过程中,正气与邪气不断地进行斗争，其结果或为正胜邪退，疾病趋于好转而痊愈,或为邪胜正衰,疾病趋于恶化而死亡。若正邪斗争势均力敌，任何一方都不能即刻取得胜利,便会在一定的时间内出现正邪相持的局面。 正胜邪退，在邪正斗争中,若正气充实,抵抗力强,邪气难于发展,则疾病的反映轻浅而病程短暂。若正气完全战胜了邪气,病邪对人体的作用消失或终止,脏腑气血的功能迅速地得到恢复,机体的阴阳两个方面在新的基础上获得了新的相对平衡,则疾病即告痊愈。例如由六淫所致的外感病,邪气经皮毛或口鼻侵入人体,若正气不虚,抗邪有力，不仅使病变限局在肌表或经络,且可在正气的抵御下,迅速驱邪外出,一经发汗,则邪祛表解,营卫和调,其病很快痊愈。 邪胜正衰,在邪正斗争中,若邪气强盛,正气虚衰,不仅不能将邪气战而胜之,甚至益发亏损,脏腑气血的功能更加障碍,而邪气的危害作用不断增加,则病势日趋恶化而加剧。若正气衰竭，邪气独盛，脏腑气血的功能一蹶不振,到了“阴阳离决”的程度,则人体的生命活动亦告终止而死亡。 综上所述,可以看出,正邪斗争与消长,不仅决定着病变的虚实,而且直接影响着疾病的发展变化与转归,概括地说,即正虚邪实则病进,正胜邪衰则病退。也就是在疾病过程中,或由于正气之虚,或由于邪气之盛,均会促使病情发展，趋向恶化，甚至死亡。而正气充盛，或正气得以恢复,邪气退却,则病情多向好的方面转化,以至痊愈。二、阴阳失调--疾病发生发展的总表现形式 阴阳失调,是指人体在疾病过程中，由于阴阳偏盛偏衰失去相对平衡，所出现的阴不制阳,阳不制阴的病理变化，它又是脏、经络、气血、营卫等相互关系失调以及表里出入,上下升降等气机运动失常的概括。由于六淫七情饮食劳倦等各种致病因素作用人体，也必须通过机体内部的阴阳失调,才能形成疾病,所以,阴阳失调又是疾病发生、发展的内在根据。 阴与阳气两个方面既对立又统一,维持着动态的相对平衡,是进行正常生命活动的基本条件。而阴阳的相对平衡遭到破坏也就是阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长，便是疾病的发生。阴阳偏盛偏衰可表现为或寒或热、或实或虚的各种不同的病理变化。如阳盛则热，是指感受阳邪,或虽感阴邪但从阳化热，或情志内伤郁而化火等因素所引起的阳气偏盛，机能亢奋,而产生的热性病变。阴盛则寒,即感受阴邪(主要是寒邪)，阴气偏盛，机能衰退,而产生的寒性病变。由于阳盛必耗阴,阴盛必伤阳,所以阳盛则明病常导致阴虚,阴盛则阳病常伴随着阳虚。以上为属于阴阳偏盛的病变。而阴阳偏衰者常见为阴虚和阳虚两种情况，多因久病体弱伤阴伤阳所致。阳虚火哀,功能减退,阳不制阴寒内盛，水液不化;阴虚液少,阴不制阳，则火热内生，虚阳上扰。阳虚或阴虚到一定程度又常相互影响，即阳气虚弱可以累及男精化生不足,而阴精亏损也可累及阳气化生不足，从而产生阳损及阴、阴损及阳的阴阳两虚的病理变化。此外,在疾病的发展过程中,由于阴寒过盛,拒阳于外,或热极深状,阳热内结,格阴于外,还会出现真寒假热,真热假寒的阴盛格阳和阳盛格阴的病理变化。到了疾病的严重阶段,由于阴竭阳脱,阴阳不能互相组系，则会导阴、亡阳的 发生，“阴阳离决,消气乃绝”,人的生命活动也就停止了。 阴阳为“万物之纲纪,变化之父母”,人体内部的一切矛盾斗争与变化均可以阴阳概括，如脏腑、经络有阴阳，气血、营卫、表里、升降等等都分属阴阳,所以脏腑经络的关系失常，气血不和，营卫失调等病理变化，均属于阴阳失调的范畴(详见有关章节)。总之阴阳失调是疾病的内在根据， 它贯穿在一切疾病发生发展的始终。所以《景岳全书 传忠录》说:"医道星繁，可一言以蔽之，阴阳而已”。 问题：理解下列病机及转化过程 阴阳偏盛→阴阳偏衰→阴阳俱衰→阴阳格拒--阴阳消亡 而阴阳失调则主要表现在气化功能失常、精气血津液失常和内生五邪等方面。 三、升降失常--阴阳失调表现在气化功能上的失常 升降出入 ,既是阴阳的运动表现形式，也人体气化功能的基本形式，是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。 人体脏腑经络的功能活动,脏腑经络以及气血阴阳的相互联系,无不依赖于气机的升降出入。肺的宣发与肃降,脾主升清与胃主降浊,心肾的阴阳相交、水火既济,都是气机升降出入运动的具体体现。由于气机的升降出入,关系于脏腑经络、气血阴阳等各个方面的功能活动,所以升降失常，可累及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，而发生种种病理变化。如失宣降的胸闷咳 喘,胃失和降的喛腐呕恶，脾不升清运化失职的便溏腹泻，阴阳气血逆乱的昏仆不省，以及肾不纳气，孤阳上越；清阳不升,气虚下陷；心肾不交，水气凌心等等。《素问·阴附应象大论》说:“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生䐜胀，此阴阳反作,病之逆从也"，以及《生气通天论》所说:“大怒则形气绝,而血苑子上,使人薄厥”等,都是指升降失常的病变而言。 气机的升降出入，是机体各脏腑组织的综合作用,但脾胃的开降,对整体气机的升降出入至关重要。这是因为牌置为后天之本,居于中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。脾胃的升降正常，出入有序，可以维持“清阳出上窍,浊阴出下窍,游阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”的各种正常生理功能。而肝之升发,肺之肃降，心火之下降,肾水之上升，肺之主呼气，肾之主纳气等,也无不配合脾胃以完成其升降运动。若脾胃的升降出入失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏,这会饮食清气无法进入,废浊之物也不能排出,继而可变生多种病证。《吴医汇讲》说:……治牌胃之法,莫精于升降,…俾开降天宜,则牌胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度,而后天之生气已息,鲜不夭祈生民者已”。就指出了脾胃开降失常对于整体机能活动的影响,以及治脾胃应注意调升降的重要性。四、阴阳失调表现在精气血津液的失常 精气血津液中，气为阳，精血津液为阴，是阴阳在人体基本物质的表现形式。阴阳失调也必然表现在精气血津液的失常。（具体见思维导图） 五、阴阳失调表现在内生五邪 阴阳失调必然会出现脏腑机能的失调，其表现在五脏机能失常，则产生内五邪，即风、寒、湿、燥、火。进而发生一系列的病理变化，和进一步加重内脏功能的失常。内五邪的产生，既是阴阳斗争的结果，也是正邪斗争的结果。内脏阴平阳秘，则正气存内，而正气不足，则内邪丛生。（具体见思维导图）