偏执型人格

偏执型人格是指个体习惯性地使用否认和投射的防御方式，将内部感受投射为外部威胁。而且，这种投射过程伴随有意识的狂妄自大。从临床实践看，DSM-Ⅳ中特质为基础的人格障碍的诊断标准未免过于肤浅，但这本手册明确指出，偏执人格类型的认识尚为有限。因为偏执者通常讳疾忌医，只有待到情感极度痛苦、病情达到严重程度、社会功能出现问题的时候，才会前来（或被带来）就医。由于偏执者对他人存有戒备，所以很难自愿参与治疗。

偏执者的驱力、情感和气质

重度偏执的个体由于认为痛苦源自外部环境，因此常常不会攻击自己，而是把攻击指向他人。尽管他们仍有一定的自杀风险，因为有时候会担心别人伤害自己而抢先对自己下手，但其自杀风险仍然要低于重度抑郁患者。许多偏执者脾气暴戾，据此推测偏执者的高度攻击性和激惹性是与生俱来的特征。偏执者不仅要与愤怒、怨恨、恶意及其他显而易见的敌意作斗争，还要承受难以抵御的恐惧。偏执状态是恐惧和羞耻的混合体。外表自命不凡的偏执者实际上内心饱受恐惧威胁，对身边的人时刻保持高度警惕。

偏执者的防御和适应机制

投射及对投射的否认占据偏执者的大部分内心世界。偏执者普遍需要以投射来应对烦恼，这必然导致他们频繁地使用否认及作用相似的反向形成。我们每个人都使用投射，事实上普遍的投射倾向正是移情的基础，投射——移情的存在使得分析性治疗成为可能。但偏执者的投射的目的是强烈的回避负性态度，这种态度使投射的过程是如此不同，使该过程充斥着全然否认的气息。治疗偏执者的赤手问题是：判别他们的基本情感与防御后的情感表现之间相距几何、有多迂回。

偏执者的关系模式

临床经验表明，偏执者在童年期的成长过程中，自我效能感曾遭受过严重的创伤;他们大多反复体验过压制和羞辱。在偏执者的成长背景中,极端严厉的批评、反复无常的惩罚、毫不能的痛斥以及难以取悦的家长都十分常见。偏执型儿童的养育者也时常童树立“榜样”，儿童可以观察到父母身上多疑、责难的态度。

偏执者在成年后的人际交往中，会不断重复这类扰乱心智的互动方式。他们内化的客体一直扰动着他们的人际交往。如果儿童最初的养育者不仅思维混乱，而且一直处于原始戒备状态，竭力维护自己的安全和权威，互动中充满操纵控制，缺乏真情实感，那么这个儿童将来的人际交往一定会受到影响。当这样的偏执者想要理解事情的“真相”，就变得举步维艰(DShapiro，1965)，而与偏执者打交道的亲朋好友很容易陷人迷茫，感到对偏执者无能为力和格格不人。如果成长过程中有任一重要养育者能与她建立稳定的关系，其人格发展或许就不至于太过偏执。如果儿童拥有令人畏惧的父母，且无从知晓如何正确处理自己的感受，便很容易滋生偏执、攻击的性格

偏执型自体

偏执者的两个极端自体表征分别是:无能、羞辱、微;或者全能、执拗、自得。两极之间的矛盾张力浸润了他们全部的内心世界。无论哪端都难以带来快乐:无能的自体将伴随对受虐和蔑视的恐惧，而全能的自体又因为名不副实而不可避免地造成强烈的负疚感。

无论偏执者的狂妄自大是否有意为之，都将导致难以忍受的内疚。因为如果具有全能也就意味着承担所有责任。人们只要感受过自责、担心过错引致惩罚，便不难理解偏执和愧疚之间密不可分的联系。