VOL.43-当下医疗环境改变之下,普通人如何自处?去病三分糖

VOL.43-当下医疗环境改变之下,普通人如何自处?

104分钟 ·
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评论数59

Shownotes

今天我们来聊聊一个非常重要的话题——在当下的医疗改革背景下,如何选择合适的保险。特别是随着DRG(按疾病诊断相关分组付费)、DIP(按病种分值付费)和集采等政策的推进,大家对于买保险,尤其是高端医疗险,有很多困惑。今天我们就来深入探讨一下,客观聊一聊对普通人的影响,我们又该如何自处。

保护嘉宾,不卖保险,不卖广告。

Doctors on duty

糖医生Lesley:上海某三甲医院前ICU医生

H叔:医院、互联网医疗、保险业三栖老炮儿

Yannis:声音剪辑师

Highlights

00:03:06 DRG(疾病诊断相关分组)是什么?

00:06:33 DIP(区域点数法总额预算和按病种分值付费)是什么?

00:12:48 2018 年国家医保局成立之后,核心的 KPI 到底是什么?

00:13:50 集采的来龙去脉及对我们的影响。

00:19:11 理论上门诊开药其实不受 DRG 管控,但还会遇到集采、医院KPI(药占比等)影响。

00:21:59 这些政策的影响,对我们普通人的影响是什么?

00:24:06 集采之后,医生会不会不给我开处方?外购药的责任会受到限制吗?

00:27:20 我们怎么才能获得医生的一个处方笺呢?

00:29:21 所有的仿制药都是通过一致性评价的药品。在第一次经过一致性评价之后,有没有监管部门会去持续跟进生产工艺过程中有没有出现问题?

00:39:22 医保和商保如何结合?

00:46:15 保险三要素:储蓄率、福利、税收。

00:49:02 买保险合不合适,最重要的是它与你本身的消费观念和水平是不是吻合。

00:54:06 医疗险、重疾险的特征。

00:57:47 保险产品是根据你目前的消费水平和需求去进行匹配的。

00:58:06 惠民保。

01:10:33 百万医疗险。

01:32:16 中端医疗险。

01:37:46 高端医疗险。

References

1.DRG(疾病诊断相关分组):是一种用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。它将患者根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及资源消耗等因素,分入若干诊断组进行管理。

2.DIP(区域点数法总额预算和按病种分值付费):是一种医保支付方式,通过大数据分析,将疾病诊断和治疗方式等因素转化为分值,医保根据分值来支付费用给医院。

3.集采,即集中采购,是指将分散的采购需求集中起来,由专门的采购部门或机构统一进行采购的行为。

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这期讲得太好了!糖医生和嘉宾都思路异常清晰 大赞!
Berlin_SEfA
Berlin_SEfA
2025.2.26
改革框架和目的 讲的很清晰了
糖医生lesley
:
谢谢☺️嘉宾刚好在三个领域都深耕多年hhh
阿白_SJUI
阿白_SJUI
2025.2.25
嘉宾讲的太好了,非常清楚
糖医生lesley
:
嘉宾在医院、互联网医疗、保险业深耕过hhh
无聊的猪
无聊的猪
2025.2.25
1:28:13 唐医生反对借用医保卡是对的,有些人没参加医保却借用别人的医保卡(比如现在很普遍的,长期居住境外,等等需要看病时回国借用别人的医保卡)。家庭共济的前提是双方都有医保卡
糖医生lesley
:
是的!除此之外,用过就有记录,如若年轻人未购置商业保险,投保也会有风险。
鸢Viola
鸢Viola
2025.2.25
以后去三甲中医院会不会好一些呢?😂
无聊的猪:能去中医院解决而不需要去现代医院诊疗的“病”,一般不去医院也没事
糖医生lesley
:
倒也不会,会有新的问题😂
6条回复
夏目叔叔
夏目叔叔
2025.2.25
之前单身买的重疾险,现在结婚生孩子之后每年都觉得压力大想退保😖
糖医生lesley
:
所以我一直觉得保险要和自己的诉求、平素消费能力相匹配。
糖医生lesley
:
但如果买了很多年的话,就太浪费了,几乎血本无归……除非有服务瑕疵。以及,重疾险本身确实是面对家里的劳动力顶梁柱的。
3条回复
MollyAnes
MollyAnes
2025.3.04
35:37 糖医生不在icu了吗
糖医生lesley
:
嗯呢因为遇到了极其严重的职场霸凌,最后一根稻草是一位我花了四个月时间抢救回来出院、家属还给我送了锦旗的老太太后来农夫与蛇,医院或者说主任试图让我背锅(没有任何医疗过失)。所以我在整件事处理完之后清清白白离职啦,当然有编制的医生离职又遇到了新问题。非常波折但精彩的故事了。我当时还和门腔录了节目来着。现在的上级啊同事们都非常好!!!我也永远都热爱医学本身。
糖医生lesley
:
加油!(这期节目离职以后已经录了哈哈哈哈)
3条回复
翎奚
翎奚
2025.2.24
这期声音太小啦,调的最大声只相当于平常音量的30%-40%
糖医生lesley
:
可以暂停一下,我们晚上尝试调整一下音频再替换,不好意思🙏
糖医生lesley
:
已更换音频,不好意思
5条回复
无聊的猪
无聊的猪
2025.2.24
声音太小了,建议调整一下。谢谢
糖医生lesley
:
已更换音频,不好意思
无聊的猪:好的,辛苦啦
3条回复
医保是不是必须有工作单位才能缴纳呀?如果跳槽GAP了可以自己缴吗?
脆皮社畜:可以自己缴,灵活就业单独缴纳医保就行。
糖医生lesley
:
可以自己缴的。医保本身就分成职工医保和居民医保。gap期间可以选择转为居民医保,找到新工作之后再转回。也可以选择灵活就业人员医保,继续缴纳职工医保。
支持糖医生
脆皮社畜
脆皮社畜
2025.3.01
35:20 关于这里提到“急诊室患者吃了仿制药之后,肉眼可见的效果不好”的事情,当时医保改革这个事情在网上关注点比较高的时候,在财新持续更新的医改推文下,评论区里很多人都提到了这个问题,这也是让我很焦虑的点。
特别是后面推文地方(?)医保局的回应,如果没记错的话,说了一大堆,大致意思就是没有发现仿制药效果上有问题。这点更是让人不安。
讲的好清晰,谢谢🍬医生~
为了追求医保费用分配的公平性,为什么不把自费部分剔除以后进行总控呢?感觉也能达成同样的目的。
糖医生lesley
:
很复杂,比如说……如果自费部分不受控,医院可能通过增加自费项目规避医保控费,导致总体医疗费用仍然居高不下。
海上钢琴师_xbtb:对哦……要制定让所有人满意的规则几乎不可能
MengLight
MengLight
2025.2.24
42期怎么没了
糖医生lesley
:
现在恢复啦
糖医生lesley
:
我也发现了,正在和平台沟通……
34:46 没有监管。全靠企业自觉
脆皮社畜
脆皮社畜
2025.3.01
1:01:56 湖南的惠民保好像是昨天截止了🥲
DRG是不是可以理解成国家根据过往的医疗数据,针对每一种普通疾病制定了若干个标准的治疗方案,医生从里面挑选然后医保覆盖。但如果产生了方案外的治疗成本,虽然对于患者来说可能还是看到医保覆盖了一部分,但实际上这部分最终是医院买单?因此导致医院尽可能在标准方案内结束服务?
Rainedawn
Rainedawn
2025.2.26
嘉宾讲的内容好干货哇!
TellMeY
TellMeY
2025.2.24
!!!
Yman:Y老師!
糖医生lesley
:
两位Y老师!