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0🗣️嘉宾/张献博 ：原北京医院国家老年医学中心内分泌和主治医师，台湾师范大学运动科学研究所专任研究员。
🎤主播/汤伟：三联中读资深编辑。《这，就是心理学》《把心理学作为方法》《孩子，你的情绪我们在乎》专栏制作人。
🎤主播/王卉：三联中读编辑。《把心理学作为方法》《孩子，你的情绪我们在乎》专栏编辑。
作为人体的“幕后总指挥”，内分泌系统通过分泌各类激素精密调节着代谢、生长、生殖等诸多重要生理功能，它也是维持内环境稳定的核心力量。然而，当情绪出现波动，内分泌的稳定就易受到影响，比如当长期承受压力时，皮质醇激素会分泌增加，这可能会引发肥胖、高血糖等问题，又比如我们经常听到的甲状腺激素，也被证实会受到情绪和压力的应激而产生变化：当长期处于慢性压力或者抑郁的精神状态下，甲状腺功能减低的发病几率也会有所上升。
那么，到底什么是内分泌系统，什么又是激素？情绪和激素互相影响的机制是什么？“下丘脑-垂体-肾上腺轴”在我们的身体里起到什么作用？骨质疏松其实是一个内分泌疾病？以及，“代谢”和“基础代谢率”是一回事吗？
带着这些疑问，本期节目，我将和我的同事王卉一起，对话原北京医院国家老年医学中心内分泌科主治医师，台湾师范大学运动科学研究所专任研究员张献博，下面就让我们一起来听听张医生的分享。也欢迎您在评论区留言和我们互动。
00:01:20 内分泌系统在人体中具体扮演着怎样的角色？
00:03:19 下丘脑垂体在内分泌系统中起着什么作用？
00:05:50 长期的负面情绪会导致甲状腺结节吗？
00:11:17 内分泌科医生在接诊时如何考虑患者的情绪状态？
00:19:42 过劳肥与皮质醇有何关系？
00:21:03 什么是激素的节律？
00:28:18 “代谢”和“基础代谢率”是一回事吗？
00:30:59 骨质疏松其实是一个内分泌疾病？
00:35:15 为什么我们要积极提高肌肉含量？
节目中涉及的医学术语和名词：
1. 内分泌系统：内分泌系统是由内分泌腺及存在于某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统，其主要功能是在神经系统支配下和物质代谢反馈基础上释放激素，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。内分泌系统疾病的发生，是由于内分泌腺及组织发生病理改变所致，还有许多疾病通过代谢紊乱也可引起内分泌系统结构和功能的改变。人体主要的内分泌腺包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺及其他。内分泌系统疾病是指内分泌腺或内分泌组织本身的分泌功能和/或结构异常时发生的综合征。
2. 激素：内分泌细胞分泌的化学物质，按其化学性质分为含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类激素）和类固醇激素两大类。激素可调节机体的多种基本生命活动，具有广泛的生理作用。
3. 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA轴）：主要包括下丘脑室旁核、垂体前叶和肾上腺。下丘脑室旁核的神经元可合成并分泌抗利尿激素和促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），它们促进垂体前叶释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质，使其合成糖皮质激素（主要是皮质醇）。糖皮质激素可反馈作用于下丘脑和垂体，形成反馈调节环路。该轴与神经学所涉及的多种情绪紊乱和官能性疾病有关，抗抑郁药主要针对此轴调节其功能。
4. 垂体：位于颅底垂体窝内，分腺体部和神经部。可分泌多种激素，如生长激素、催乳素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、催产素等。
5. 甲状腺激素：在垂体促甲状腺激素（TSH）作用下，由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的一组激素的总称，包括四碘甲状腺原氨酸（T4，或称甲状腺素）、三碘甲腺原氨酸（T3）和极少量的反三碘甲腺原氨酸（rT3）。可调节机体的代谢、生长发育、神经系统兴奋性等。常用于判断甲状腺功能状态、辅助诊断甲状腺相关疾病及治疗效果评估等。
6. 促甲状腺激素（TSH）：由脑垂体分泌的一种激素，主要作用是刺激甲状腺分泌甲状腺激素。判断甲状腺功能正常与否，首选TSH检查。
7. 呆小症：因甲状腺激素缺乏，导致儿童生长发育不全、智力迟钝、身体矮小的病症。
8. 甲状腺自身抗体：包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和 TSH 受体抗体（TRAb）。这些抗体的出现通常表示存在甲状腺自身免疫性疾病。
9. 甲状旁腺素：由甲状旁腺分泌，可调节机体钙磷代谢，使血钙升高、血磷降低。
10. 含氮激素：激素的一种，包括氨基酸衍生物（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）、胺类、肽类（如胰岛素、胰高血糖素等）和蛋白质类激素（如生长激素、促甲状腺激素等）。
11. 类固醇激素：激素的一种，由胆固醇衍生而来，具有亲脂性，如皮质醇、醛固酮等。
12. 皮质醇：从肾上腺皮质中提取出的对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素，即属于糖皮质激素的一种。其正常值在早晨 6-8 点时为 140～630nmol/L，下午 3-4 点时为 80～410nmol/L，晚 8 时小于早晨 8 时的 50%。皮质醇增高与多种疾病有关，如皮质醇增多症等，其增高原因可能是下丘脑－垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生等；降低与很多疾病有关，如阿狄森氏病等。
13. 胰岛：散在胰腺腺泡之间的细胞团，分泌胰岛素（约占胰岛细胞总数的 60%）和胰高血糖素（约占胰岛细胞总数的 25%）等。胰岛素主要作用是调节糖、脂肪及蛋白质的代谢；胰高血糖素作用与胰岛素相反，可促进肝糖原分解和葡萄糖异生，使血糖明显升高。
14. 肾上腺：位于肾脏上方，分为皮质和髓质两部分。皮质可分泌盐皮质激素（如醛固酮）、糖皮质激素（如皮质醇）和性激素；髓质主要分泌儿茶酚胺类激素（如肾上腺素和去甲肾上腺素），参与调节机体的应激反应、心血管功能、代谢和免疫功能等。
15. 生长激素：由垂体分泌，与骨的生长有关，幼年时期缺乏可形成侏儒症，过剩则形成巨人症。
16. 催乳素：可促进乳腺增殖和乳汁生成及分泌。
17. 促性腺激素：包括卵泡刺激素和黄体生成素，可促进雄、雌激素的分泌，卵泡和精子的成熟。
18. 抗利尿激素：下丘脑某些神经细胞产生并运输贮藏在垂体的一种激素，作用于肾脏，促进水的重吸收，调节水的代谢，也被称作 “血管加压素”。
19. 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）：由下丘脑分泌，可促进垂体前叶释放促肾上腺皮质激素。
20. 靶细胞：具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。
21. 向心性肥胖：肾上腺皮质功能亢进或服用过量糖皮质激素导致的满月脸、水牛背等体形特征。
22. 骨质疏松：骨量下降到一定严重程度的疾病，与甲状旁腺素、维生素 D 等因素有关。
23. 胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降。多数情况下，胰岛素抵抗患者没有特定症状，但常常伴随肥胖、动脉粥样硬化、凝血功能异常等疾病。典型胰岛素抵抗的病者可能出现皮肤改变、餐前低血糖等特征性症状。目前尚无针对于原发性或遗传性胰岛素抵抗的有效治疗方法。主要治疗手段是改变生活方式，包括调整饮食，增强运动，减轻体重。针对已经发展为2型糖尿病的患者，除了胰岛素增敏剂和二甲双胍之外，他们可以在医生的指导下，使用其他降糖药物进行治疗。
24. 甲状腺滤泡：甲状腺的基本结构和功能单位，由单层立方上皮围成，内含胶状物质，是甲状腺激素合成和储存的场所。
25. 甲状腺球蛋白（TG）：评估甲状腺癌病情和治疗效果的主要标志物。
26. 促甲状腺激素受体（TR）：有甲状腺激素 α 受体（TRα）和甲状腺激素 β 受体（TRβ）两种亚型，与甲状腺激素结合后启动靶基因转录，加速相关蛋白和酶的生成，从而产生生理或药理作用。
27. 医源性皮质醇增多症：长期大量应用糖皮质激素导致的向心性肥胖、满月脸、多毛、痤疮和高血压等症状。
28. 撤药症候群：长期大剂量使用糖皮质激素治疗过程中突然停药或停药一年内有接受麻醉、手术等应激情况者出现的疲乏、无力、情绪低沉、思睡、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉关节痛及发热等症状，重症可发生急性肾上腺皮质功能衰竭危象而危及生命。
29. 结节：结节指生物体表面或内部出现的圆形或椭圆形小肿块。在医学领域常见，如肺结节、甲状腺结节。它可能由感染、炎症、良性或恶性肿瘤等引起。通常需影像学检查，必要时结合活检判断性质。不同部位结节等级划分有差异，以甲状腺、乳腺、肺结节为例：
- 甲状腺结节：采用 TI - RADS 分级。1-2 级，多为良性，定期复查即可；3 级，良性可能大，恶性风险＜5%，建议半年左右复查；4 级，恶性风险 5%-80%，需穿刺活检明确；5 级，恶性可能性超 80%，需手术等治疗。
- 乳腺结节：通过 BI - RADS 分级。1-3 级，基本为良性病变，1-2 级建议每年复查，3 级每 3-6 个月复查；4-5 级，有恶性可能，4 级分 A、B、C 三类，恶性风险 3%-94%，需穿刺活检，5 级恶性概率超 95%，需手术。
- 肺结节：依据 Lung - RADS 分级。1 级，阴性，无结节，建议 12 个月后常规筛查；2 级，良性，建议 12 个月后复查；3 级，可能良性，建议 3-6 个月复查；4 级，可疑恶性，分 4A、4B 和 4X，需专科评估，考虑活检或手术。
30. 代糖：是替代传统糖类的甜味剂，能提供甜味，又有低热量、升糖指数低的优势。可分为天然和人工合成两类：天然代糖：包括甜菊糖苷、罗汉果甜苷、赤藓糖醇等。甜菊糖苷从甜叶菊提取，甜度为蔗糖 200 - 300 倍；罗汉果甜苷源自罗汉果，甜度约为蔗糖 300 倍；赤藓糖醇由葡萄糖发酵制成，甜度是蔗糖 60%-70%；人工合成代糖：有阿斯巴甜、糖精、甜蜜素等。阿斯巴甜甜度为蔗糖 180 - 220 倍，常添加于饮料、糖果中；糖精甜度是蔗糖 300 - 500 倍，曾广泛使用，但因安全性存疑，使用受限制。
31. 肌酸激酶（CK）是一种在细胞能量代谢过程中发挥关键作用的酶。它主要催化肌酸与三磷酸腺苷（ATP）之间的可逆反应，将 ATP 的高能磷酸键转移至肌酸，生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷（ADP）。这个反应对于细胞内能量的储存和利用非常重要，特别是在肌肉收缩等需要快速提供能量的过程中。
【说明：本期播客所呈现的内容皆为嘉宾医生基于其专业知识和临床经验所发表的个人见解与观点，仅作健康知识科普与参考之用。本平台并不具备医疗诊断及治疗的专业资质，若您在健康方面存在任何疑虑或已出现相关症状，建议您尽快咨询身边的医疗机构或医生，以便获得准确且适宜的指导与帮助，确保自身健康得到妥善的呵护。】
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2025.1
编辑/汤伟
音频剪辑/张译丹
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