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77没有拉踩，只有干货。这一期，是绝对值得你收藏的超实用科普。
每到秋冬，呼吸道传染病进入高发期，流感疫苗、新冠疫苗又成了热门话题。与此同时，不同国家的疫苗推荐与接种策略并不一样。有的疫苗在美国上市了，中国没有；有的在中国纳入免疫规划，美国却不强制。这也让很多人困惑：
👉 “国外都在打的疫苗，我要不要打？”
👉 “我们这边的疫苗到底好不好？”
👉 “哪些疫苗是真的有必要？”
这期节目会系统梳理并对比中国与美国的疫苗接种推荐，涵盖将近 20 种常见疫苗——几乎包括你日常生活中可能接触到的所有类型。听完这期，你将真正搞清楚：哪些疫苗是“必须打”、哪些是“可选择”、哪些“没必要焦虑”。让关于疫苗的每一个决定，都有理有据。
你会听到【🎙️时间轴】：
00:00 今天聊疫苗
01:27 中美疫苗推广机制差别：美国没有二类苗
中国的疫苗分为两种，一个叫一类疫苗，一个叫二类。非常重要的区别是，一类是国家付钱，个人接种免费，而且是推荐所有符合接种条件的人都去接种。二类则是自愿自费，就是符合接种标准的人，如果你想打，那么你自己去找地方接种，这个疫苗的钱需要你自己付。
美国没有一类、二类疫苗。一个疫苗在美国上市会经过两步，第一步是FDA审批，这和普通药物一样，根据临床试验的有效性安全性来确认疫苗是否是一个合格的药物。第二步是已经经过FDA的审核，属于合格药物后，会到CDC下面一个叫ACIP的组织，免疫接种咨询委员会，ACIP会来分析谁需要接种疫苗。只要是ACIP推荐的疫苗，美国的医疗保险都会报销。
05:50 特殊情况如免疫抑制人群、补种疫苗的一般原则
本期说的接种计划都是针对一般人群的正常接种时间。由于种种原因没有按标准推荐时间接种，属于补种，普遍原则是遵照推荐接种里不同针数与间隔，其中间隔可以拉长，但一般不能缩短。
特殊人群的接种计划会不一样，如免疫抑制人群，一般不能接种减毒疫苗，然后有些疫苗可能他们需要接种更多针，才能获得足够的保护。
08:34 卡介苗、乙脑：美国不用的两个中国一类疫苗
11:58 中美都要打的核心疫苗：肝炎疫苗
为什么很多国家乙肝疫苗第一针是出生就打，甚至必须24小时内打？
因为乙肝不只是性传播，还有母婴传播。母亲是乙肝感染者，孩子有85%的概率通过母婴传播感染乙肝。婴儿时期的乙肝感染还特别危险，90%会发展为慢性乙肝感染。儿童时期感染乙肝，25%以后会因为发展成肝硬化或肝癌死亡。一出生就打乙肝疫苗，就是为了尽可能阻断母婴传播。
17:05 最著名的核心疫苗：MMR，百白破，脊髓灰质炎
中国今年调整了百白破疫苗，以应对近年来抬头的百日咳，不过成人破伤风保护仍有缺失（破伤风为什么总和生锈的铁钉联系在一起，你知道原因吗？）
你知道中国和美国的脊髓灰质炎疫苗是不一样的吗？脊髓灰质炎疫苗有两种，一种是灭活疫苗，缩写IPV，是注射的，另一种是减毒疫苗，口服，缩写OPV，很多人可能有印象，就是吃的糖丸疫苗。
美国只用IPV，2月、4月，6-18个月，以及4-6岁各打一针。中国是IPV和OPV合用，2月、3月打两针IPV，4月以及4岁时各吃一次OPV。
25:48 中国疫苗最大漏洞：流行性脑脊髓膜炎疫苗
疫苗的“价”是什么？多糖疫苗、结合疫苗有什么区别？这里我们解释清楚。
中国一类疫苗里，6个月与9个月，会打两针A群流脑多糖疫苗，3岁，6岁再打两针A群C群二价多糖疫苗。这非常有问题，第一，因为是多糖疫苗，2岁以下打的两针，从科学角度看，基本不会有作用；第二多糖疫苗本身有效性低、保护时间也短，6岁打完第二针A群C群后，等到青少年时期，大概也没用了；第三，过去中国A群C群比较多，但现在B群多，真碰上奈瑟菌感染，搞不好血清型对不上，还是不行。
流脑疫苗是中国免疫规划一类疫苗里的最大漏洞，没有之一。
36:55 这两种中国自愿自费的抗菌疫苗，美国全民推荐
各国大规模接种疫苗前，乙型流感嗜血杆菌（HiB）感染后的病死率约为2%～5%。且15%～30%的病例会留有不同程度的神经系统后遗症，一旦引发脑膜炎，即便存活亦会有超过30%的人会保有轻重不一的后遗症，包括失聪、偏瘫与智障等。（这部分录的时候忘说了）
如果中国将HiB疫苗纳入一类疫苗进行大幅推广，无论是感染病例还是死亡，都能下降超过90%。但中国仍是WHO成员里唯一未讲HiB疫苗纳入常规免疫推荐的国家。
美国目前有3种肺炎链球菌结合疫苗，15价，20价和21价。因为肺炎链球菌有两个高危年龄段，儿童与老人，所以CDC推荐接种是5岁以下儿童与50岁以上人群。在儿童里目前获得推荐的是15价与20价结合疫苗，50岁以上里15，20与21价都获得推荐。多糖只用于过去接种低价数结合疫苗的老人的补充防护。
中国目前只有多糖与13价结合肺炎疫苗，且结合疫苗只用于儿童。
41:53 美国常规推荐，你可能不知道有疫苗的两种常见病毒疫苗
轮状病毒的名字可能令你陌生，但它对你不陌生，轮状病毒感染是导致5岁以下儿童腹泻的主要原因。以粪-口途径传播为主，也可通过接触或空气传播。轮状病毒疫苗在中国为二类疫苗。
水痘和带状疱症是一种病毒导致，水痘-带状疱症病毒。人第一次感染的时候表现为水痘——一般小孩子时就会感染。大部分人都能自愈，可是水痘自愈后，病毒会潜伏在人的神经系统，等到免疫力下降——比较常见是老年的时候，就会以带状疱症的形式暴发。带状疱症和水痘不一样，极少传播。
针对水痘与带状疱症，最好的办法都是打疫苗，水痘有水痘疫苗，给小孩子打。50岁以上就建议打带状疱症疫苗了。美国只有一种带状疱症疫苗，重组蛋白疫苗，葛兰素史克的，打两针，间隔2-6个月。
水痘与带状疱症疫苗在中国都二类的自费疫苗。国内带状疱症疫苗有两种，一种是葛兰素史克的重组蛋白，另一类是减毒疫苗（有两种）。因为技术路线，带状疱症疫苗里重组蛋白疫苗无论是有效性，还是有保护时间，都远远高于减毒疫苗，重组蛋白是两针打完有效性超过90%，维持时间超过10年。减毒带状疱症疫苗过去美国也用过，有效性是50-70%，一般认为保护时间是5年
46:55 三个最著名的中国二类疫苗：流感、新冠、HPV
50:58 15个儿童疫苗是终点吗？错！现在还有它
一种比较新，应该打引号的疫苗：针对呼吸道合胞病毒RSV的长效抗体。
RSV是常见呼吸道病毒，基本上只要到3岁（此处音频口误为5岁），人人都感染过。一般成人感染RSV表现像普通感冒，但有两个人群感染后风险较高，一个是老年人，另一个是2岁以下婴幼儿。
老人是因为身体更脆弱，婴幼儿是因为RSV感染会引起肺部微小的气管产生严重，这对于肺部发育还不那么完善的婴幼儿来说就更威胁。RSV感染也是婴幼儿呼吸道感染住院的主要原因。
最近几年RSV是疫苗研发领域突破最大的一个方向，对老人来说，美国现在有两款RSV疫苗上市。而婴幼儿，有一个RSV疫苗可以给孕妇使用，再孕32-36周接种，这样母亲产生的抗体会进入胎儿，新生儿出生时就自带抗体，起到保护作用。
另外一种针对所有婴幼儿的长效抗体，属于是不靠婴儿自己产生抗体，而是用能防护RSV感染的抗体做被动免疫。
中国没有RSV疫苗获批但长效抗体已经上市。
55:30 总结：我们真的一次说了近20个疫苗
相信听完这期节目的你，肯定对日常生活中会接触到的疫苗有了更多了解，如果你是家长，那么可能对哪些疫苗值得花钱去给孩子接种，或是优先安排上，也会更加心里有数。
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