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0孕妈们，在迎接新生命的喜悦旅程中，有个“沉默的杀手”正悄然潜伏，它就是妊娠高血压！想象一下，原本平稳的孕期生活，可能因为血压的悄然升高而陷入危机——胎儿可能面临生长受限、早产等风险，孕妈自身也可能遭遇心脑血管意外、胎盘早剥等严重威胁，甚至危及生命！
本期节目，为您邀请到上海市第一妇婴保健院大产科副主任 李莉平 主任医师，和您聊聊“孕妈‘高压’警报！警惕沉默的杀手——妊娠高血压”。
内容总结
本次访谈围绕妊娠期高血压的定义、分类、危害、症状、高危因素、诊断、治疗、分娩决策及产后注意事项等方面展开，李主任进行了详细专业的解答。
妊娠期高血压的基本概念与分类
定义与特点：妊娠期高血压是妊娠20周后特发的高血压，可伴系统功能障碍或尿蛋白阳性，通常产后12周内消退。与普通高血压的区别在于特发于孕产妇、危害母婴且多数产后可恢复。
疾病分类：分为妊娠期高血压（怀孕后发生）、子痫前期（高血压基础上有蛋白尿或器官损害）、子痫（子痫前期基础上并发抽搐）、慢性高血压合并子痫前期四类，绝大部分为原发，少数继发于系统性红斑狼疮等疾病。
妊娠期高血压的发展与危害
疾病发展谱系：妊娠期高血压可能发展为子痫前期（出现肾脏等器官损害），进而发展为子痫（全身抽搐），但并非所有病例都按此三部曲进展，控制不佳还可能出现HELLP综合征等严重并发症，甚至存在直接从妊娠期高血压发展为子痫的情况。
“沉默杀手”原因：发病率较高，症状隐匿，部分与普通孕期反应类似不易发现，对母婴危害大。
高危因素与早期征兆
高危人群特征：包括肥胖、饮食过咸、有子痫前期分娩史、一级亲属有高血压、高龄、糖尿病、肾脏疾病、结缔组织病等孕妇。
早期预警信号：除头晕头痛外，还包括短期内迅速水肿、体重异常增加、明显恶心呕吐、上腹部不适等；正常孕期水肿多为下肢凹陷性，程度轻，而高血压性水肿可能进展快、程度重，甚至合并胸腹水，颜面部等全身性凹陷性水肿需高度重视。
诊断与监测
产检的重要性：孕妇需重视自身症状，高危孕妇更要遵医嘱规律产检，以便及时发现。
视力变化的意义：无视力问题的孕妇突然出现视物模糊，结合高危因素时需警惕，可能提示脑部血管调节功能减低。
非高危人群的警惕性：即使年轻、无家族史等非高危孕妇，也需通过产检监测血压，存在少数瘦孕妇发病的情况。
辅助检查的作用：尿常规检查可通过尿蛋白判断肾脏受损情况，肝肾功能检查能帮助判断疾病严重程度、指导治疗及反馈效果，是诊断子痫前期的关键因素。
血压测量与用药指导
家庭血压测量要点：时间相对固定，安静状态下休息5-10分钟，使用手臂式血压计，袖带松紧适度（容纳一个指尖），血压计与心脏同水平面，调整心态避免紧张。
妊娠期高血压用药原则：确诊后必须用药，常用甲基多巴、硝苯地平、拉贝洛尔等B类一线药物，相对安全；与普通高血压用药有区别，沙坦类、ACEI类、硝普钠等药物因可能影响胎儿应避免使用。
小剂量阿司匹林的使用：可用于预防子痫前期，但非百分之百有效，存在胃肠道反应、出血风险及肝肾负荷增加等副作用，需遵医嘱使用。
分娩决策与方式
终止妊娠的时机：治疗原则首先保证母亲安全，兼顾胎儿安危。病情严重进展（如多器官功能损害、血压控制不佳达160/110mmHg、胎儿宫内缺氧或胎盘早剥）时需终止妊娠，术前可用药促进胎儿肺成熟；轻度高血压且胎儿安全者可等待足月。
分娩方式的选择：轻度妊娠期高血压无其他剖宫产指征时可考虑阴道分娩（催引产）；疾病严重（如早发型子痫前期、子痫）或存在其他剖宫产指征时需手术终止妊娠，需综合考虑严重程度、孕周及胎儿安危。
特殊情况的管理
合并自身免疫性疾病的挑战：如系统性红斑狼疮，因影响全身结缔组织和微血管，会加重高血压，治疗需多学科管理，使用免疫抑制剂（如泼尼松、羟氯喹）、预防血栓（低分子肝素、阿司匹林），且需与子痫前期鉴别，避免延误病情，治疗时需综合评估并兼顾原发病与高血压。
子痫发作的急救：子痫是子痫前期的严重并发症，表现为全身性强直性痉挛性抽搐，可能导致脑出血、多器官功能障碍及危及母婴安全。家属应将患者置于安全处，呼叫120，避免强制制止抽搐和强行撬牙。
复杂手术的挑战与保障
双重危机下的风险：凶险性前置胎盘合并重度高血压存在双重出血风险，HELLP综合征等还可能导致肝肾功能改变、血小板减少，增加出血风险。
保障母婴安全措施：需充分术前准备（备血、准备止血措施和器械）、多学科管理（麻醉、ICU参与），手术需快速操作以减少出血，依赖麻醉团队补充血液制品。
产后注意事项与长期影响
产后血压恢复：多数产妇产后血压逐渐恢复正常，但部分因体内致病物质未完全消退、原发疾病严重导致血管内膜增厚等原因，血压恢复需一定时间，少数产妇可能产后出现血压升高、视力模糊等，可能与病情隐匿及分娩应激有关。
产后居家注意事项：出院后需继续监测血压（控制在130/85mmHg以下），保证充足休息，严格遵医嘱用药，按时复诊。
母乳喂养与用药：甲基多巴、钙离子拮抗剂、拉贝洛尔等B类降压药在乳汁中含量极少，对宝宝影响不大，可在医生指导下使用。
长期健康影响与复发风险：妊娠高血压疾病可能增加女性未来心脑血管疾病风险，有病史者再次怀孕时复发风险高于普通孕妇，再次怀孕前需做好孕前咨询和孕早期干预。
专家介绍 | 李莉平
医学博士，主任医师，博士研究生导师；
上海市第一妇婴保健院大产科副主任（轮值）兼产科（高血压疾病方向）主任。
国家科技部/国家卫健委专家库成员、国家自然科学基金评审专家，兼任广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会副主任委员、广东省医学会围产医学分会常委等。
长期致力于各类妊娠并发症及合并症的诊治，尤其擅长高危、疑难产科手术与危急重症救治。重点诊疗方向包括：多次剖宫产史、妊娠期高血压疾病、凶险性前置胎盘、胎盘植入，以及妊娠合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征、未分化结缔组织病）、心脏病、血小板减少等。
主要研究方向为生殖免疫学。主持国家自然科学基金项目4项、国家重点研发计划课题1项，以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇。
曾获“广东省首批杰出青年医学人才”“广州市高层次医学重点人才”等称号。2014年至2016年赴美国密苏里大学从事博士后研究工作。
【门诊时间（东院）：周一、三上午，周二、四下午（国际部）；周三下午（特需）】
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