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204为什么明明不胖、不怎么吃肉，血脂还是高？那么多血脂指标，最该关注的是哪个？他汀、鱼油到底怎么用才靠谱？
这期节目，我请到上海市同济医院心血管内科副主任医师严文文教授，聊聊三高之一的血脂。从原理到检查、从饮食到用药，科学养生，可做的事有很多。
🎵本期BGM
爱 - 小虎队（把你的心我的心串一串~心内科医生的专属BGM~）
🫀心梗，从不是突然发生的
05:07 中国人的健康头号杀手，不是肿瘤
07:12 你以为是累了，其实可能是心脏在求救
10:13 冠心病会遗传？
12:58 动脉粥样硬化，和粥有啥关系？
🩸血脂，别只盯着一个数
16:40 血脂五项，哪一个最值得关注？
20:29 胆固醇，根本不是吃出来的
23:46 血管硬化、斑块，真的无法逆转吗？
26:32 坚果、猪油、橄榄油，该怎么吃？
🤫血脂管理，别信隔壁老王
33:02 血脂管理，从了解自己开始
40:54 他汀类药物该怎么吃？
44:57 什么样的鱼油真管用？
49:31 减肥针，能顺便治好高血脂吗？
58:04 划重点：保持血脂健康的三点建议
🎙️主播
- 严文文：上海市同济医院心内科副主任医师（抖音@同济严文文）
- 李治中（菠萝🍍）：杜克大学癌症生物学博士，北京大学药学院客座教授（微信公众号@菠萝因子）
剪辑 | 川川
✉️商务合作请＋VX：xyusummer
高血脂核心问答要点提炼
一、基础认知与风险
1. **为什么不胖、不吃肉也会高血脂？**
- 人体85%的胆固醇由肝脏合成（内源），仅15%来自食物（外源），因此遗传和代谢因素（如家族性高胆固醇血症）影响更大，瘦人也可能血脂异常。
2. **血脂指标中最该关注哪一个？**
- **低密度脂蛋白（LDL）** 是首要干预目标，每降低1mmol/L可减少22%心血管事件风险。高危人群需降至1.8mmol/L以下，极高危人群（如支架术后）需降至1.4mmol/L以下。
二、饮食与生活方式
3. **哪些食物对血脂影响大？**
- ✅ **推荐**：每天1个蛋黄、3-5颗坚果（控制量，避免过量升高甘油三酯）、不饱和脂肪酸（如橄榄油）。
- ❌ **不推荐**：猪油（饱和脂肪酸高）、保健品鱼油（需认准医用级IPE成分≥4g/天）。
- **误区**：木耳、芹菜等“降脂食物”仅起辅助作用，无法替代药物。
4. **血管斑块能逆转吗？**
- 传统认为不可逆转，但**强化降脂（LDL降至1.4mmol/L以下并长期维持）** 可观察到斑块体积缩小、稳定性提升，实现部分逆转。
三、药物治疗
5. **他汀类药物怎么用？**
- **地位**：降LDL的基石药物，1978年问世以来挽救数千万生命。
- **副作用**：肌肉酸痛（发生率5%-10%），可通过减量或补充辅酶Q10缓解。
- **原则**：“6%原则”——剂量翻倍仅额外降低6%LDL，副作用却显著增加，建议中等剂量起始。
6. **鱼油真的能降血脂吗？**
- 仅**医用级鱼油（IPE成分≥4g/天）** 对甘油三酯有效，普通保健品鱼油无效。
7. **哪些情况需要联合用药？**
- 他汀不耐受或LDL不达标时，可联用依折麦布（肠道胆固醇抑制剂）、PCSK9抑制剂（每2周注射1次）或小干扰RNA（半年注射1次，医保仅限极高危人群）。
四、特殊人群与注意事项
8. **孕妇/哺乳期能吃降脂药吗？**
- 除鱼油外，暂停所有降脂药物（如他汀、贝特类），血脂异常风险可通过饮食暂时控制。
9. **瘦子、素食者需要关注血脂吗？**
- 需警惕！体脂率与LDL无直接关联，家族性高胆固醇血症或代谢异常者即使瘦或素食，仍可能血脂升高。
五、关键行动建议
10. **如何科学管理血脂？**
- **定期监测**：20岁以上每5年查血脂，40岁以上每年检测，高危人群每3-6个月复查。
- **生活方式**：减少精制糖、反式脂肪酸，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），戒烟（提升HDL，降低斑块风险）。
- **药物治疗**：他汀为基础，不可自行停药，需遵医嘱调整剂量或联合用药。
总结核心逻辑
血脂异常是心血管疾病的核心危险因素，需结合**危险分层**（极高危/高危/中危/低危）制定个体化目标，优先控制LDL，通过“饮食+运动+药物”综合管理，避免依赖单一方式（如纯素食或保健品）。