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0喝酒脸红，到底能不能继续喝？科学研究怎么说？
脸红和酒量好没有半毛钱关系
现如今，酒桌上的劝酒文化比前些年要好多了。
原因很简单，常常听说酒桌上喝出了事，甚至有的还闹了官司。
大家自然比以往谨慎的多。
但是，我要说但是，劝酒文化还是有。
如果你刚喝了半杯酒，脸就红得像关公。你得知道，你的身体在警报。
旁边有人拍你肩膀说："你看，脸都红了，说明你能喝！"
你可别信了这句鬼话。
实际上，从医学角度来看，这是彻头彻尾的误解，甚至可能是一种危险的误导。
到底为什么有人容易喝酒脸红呢？
一杯酒下肚，酒精会先被ADH分解成乙醛，这个ADH就是大家常听说的乙醇脱氢酶。
ADH是一种广泛存在于哺乳动物肝脏、植物及微生物中的含锌金属酶。它在酒精代谢中扮演关键角色。
乙醛是国际癌症研究机构（IARC）认定的1类人类致癌物，跟黄曲霉素是一个级别。
正常情况下，人体内还会有还有第二个反应步骤：另一种酶乙醛脱氢酶2（ALDH2），会把乙醛继续分解成无毒的乙酸，最终变成水和二氧化碳排出体外。
喝酒容易脸红的人，恰恰就是这个第二步出了问题。
他们的乙醛脱氢酶2，酶活性低，甚至基本没有。
于是，乙醛分解不掉，就在血液里大量堆积。
乙醛扩张血管，于是脸红了。
更要命的是，脸红的同时，还可能伴随着心跳加速、头晕、恶心等等这些症状。
所以，脸红不是"酒量好"，脸红是你的身体在告诉你："我被毒素淹没了，赶紧 stop！"
这个“基因缺陷”有多普遍？
001
研究发现，大约35%-45%的中国人携带乙醛脱氢酶2这个基因突变，这是造成喝酒脸红的根本原因。
002
这种现象在东亚人群中极为普遍，甚至有个专门的单词叫"Asian Flush"（亚洲红脸）。
反观欧美人群，这种基因突变所占的比例就低得多。
这个基因的缺陷分成两种。
第一种是"一个坏基因"，也就是杂合子缺陷，乙醛脱氢酶2的酶活性只剩下正常人的17%-38%。
另一种是"两个坏基因"，也就是纯合子缺陷，乙醛脱氢酶2基本失去活性。
有趣的是，纯合子缺陷的人因为喝酒反应太强烈，往往不用别人劝，自己就不喝了。
反而是杂合子缺陷的人，因为反应没那么剧烈，最开始基本只是脸红为主，反而容易被一通怂恿后喝多了。
可怕的是，杂合子缺陷的人反而是数量最多、最常见的那一群人。
脸红的人继续喝会有什么后果？
光靠猜测可不行，咱们得用实证研究说话。
首先，食管癌风险会升高。
003
北京大学公共卫生学院李立明教授团队在《国际癌症杂志》上发表了针对中国51万人的队列研究。
通过近10年的随访数据发现：有乙醛脱氢酶2杂合子缺陷的人，如果每天饮酒量达到30-59克纯酒精（大约相当于750毫升啤酒，或者是50克左右的52度白酒），患食管癌的风险是不饮酒人群的4.53倍。
而没有基因缺陷的人，同等饮酒量下风险倍数是1.96倍。
其次，胃癌风险也会显著升高。
东京大学在《Science Advances》期刊发表的一项研究揭示了一个更残酷的事实。
004
研究人员对531名胃癌患者（包括319名亚裔和212名非亚裔）进行了基因组测序。
发现在一个特定的突变特征组中，70%的患者携带乙醛脱氢酶2基因突变，其中90%以上是亚洲人。
而这一组的患者平均酒量并不高。
这意味着，乙醛脱氢酶2基因突变的患者，即使只是少量饮酒，胃癌患病风险也会显著增加。
不可忽视的心血管风险
005
2023年，斯坦福大学心血管研究所吴庆明（Joseph C. Wu）博士领衔的研究团队在《Science Translational Medicine》杂志发表研究，发现乙醛脱氢酶2基因突变会通过增加内皮细胞的氧化应激和炎症，导致血管功能受损，与冠状动脉疾病风险增加有相关性。
内皮功能的临床评估表明，携带乙醛脱氢酶2突变的人在轻度饮酒后就表现出血管舒张功能受损。
几条实操建议
从健康角度，似乎不喝是最好的。
但是人毕竟不是机器人，人情礼节总是社交的一部分。
如何取舍有度呢？
第一，认清自己属于哪种情况。
喝一两杯就脸红，是最直观的信号，提示你可能有基因缺陷。
有条件的话，可以通过基因检测明确自己到底有没有乙醛脱氢酶2这个基因型。
第二，脸红的人，最好的选择是不喝。
脸红是身体发出的警报，继续喝相当于强迫身体带着毒素运转。
"练练就好了，多喝就适应了"这种说法科学上站不住脚。
所谓"练出来的耐受"，其实是大脑对不适感的适应，体内乙醛照样堆积，伤害并没有减少。
第三，如果实在因为社交压力无法避免，少喝慢喝是保护自己的底线。
研究表明，每天纯酒精摄入低于30克，风险增幅相对有限。
换算成生活中的酒量：一瓶500毫升的酒精度大约4%的普通啤酒，大概含有20克的纯酒精。
第四，定期体检，重点关注消化道健康状况。
有长期饮酒史且脸红的人，建议每1至2年做一次胃肠镜检查，早发现、早处理。
最后，一定要警惕"解酒药"和所谓的"护肝神器"。
目前没有任何药物或者所谓的健康产品能从根本上弥补乙醛脱氢酶2 的基因缺陷，坊间流传的"解酒药"顶多能缓解表面症状，但乙醛依然在伤害你的身体。
未来研究还会有变化么？
科学的诚实，体现在它愿意说清楚自己的边界。
很多研究中女性样本比例不足，在女性中，只有2%经常饮酒。
现有研究发现这些基因突变与女性癌症风险增加之间的关联并不像男性那样显著，因此目前的结论对女性的参考价值有限，需要更多的数据进一步证实。
还有就是，研究发现，在有饮酒习惯的人群中，用酒后是否脸红来判断乙醛脱氢酶2基因缺陷，会漏掉很多有基因缺陷的个体。
换句话说，"脸红"并不能和基因缺陷划等号，有些乙醛脱氢酶2携带者未必每次都会脸红。
此外，长期队列研究难以精确控制所有饮食、环境变量，部分因果关系还需要更严格的随机对照试验进一步验证。
但是未来的研究方向还是令人期待的。
基因治疗已经走入研究视野。
研究人员尝试使用腺相关病毒（AAV）将正常的乙醛脱氢酶2基因递送到缺陷小鼠的肝脏中，结果显示酒精摄入后乙醛水平显著下降，相关异常行为也得到改善。
虽然离临床应用还有距离，但方向是清晰的。
另一个有趣的反向思路是，有研究人员反其道而行，通过基因干扰技术抑制乙醛脱氢酶2的活性，让那些喝酒不脸红、因此容易酗酒的人感觉不舒服，从而达到戒酒的目的。
此外，斯坦福大学的研究还发现，已经获批的2型糖尿病药物-恩格列净，可能对乙醛脱氢酶2突变导致的血管损伤有一定的保护作用，未来也许能开发出专门针对这一人群的预防性用药。
小结一下吧
喝酒脸红，从来都不是什么"豪爽"或"体质好"的标志，它是你的基因在提醒你：你的身体处理酒精的能力，天生就比别人弱，身体里正在积累的毒素，需要格外小心。
在饭桌文化浓厚的酒局，理解这个知识，不是让你扫兴，而是让你有底气拒绝那杯"感情酒"。
保护自己的身体，才是对人生最大的负责。
