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0您是否知道，食管癌这个藏在日常饮食背后的“隐形杀手”，正悄然威胁着无数人的健康？很多人觉得食管癌离自己很遥远，可一旦确诊，往往面临手术创伤大、恢复慢、生活质量下降等诸多难题，传统手术方式带来的痛苦和担忧，让患者和家属心力交瘁。难道食管癌手术就只能这样“伤筋动骨”吗？有没有一种新的突破，能让手术变得更轻松、恢复更迅速呢？
本期节目，为您邀请到上海长海医院胸外科主任 唐华 主任医师，和您聊聊“食管癌手术的‘缩野缩孔’新突破”。
内容总结
本节目为食管癌科普访谈，上海长海医院胸外科唐华主任介绍了食管癌的发病、病因、症状、检查、治疗知识，解答听众提问，分享了“缩野缩孔”微创手术与吻合口漏处理新方法。
食管癌基础认知
疾病定位与发病率：食管癌是胸外科第二大主干病种，在全身肿瘤中发病率排第八位，日常诊疗中患者数量较多，公众认知相对不足。肺结节是目前胸外科发病率第一的病种。
疾病定义：食管是连接口腔咽喉到胃的消化通道，食管癌就是食管上皮发生癌变形成堵塞食管的新生物，类比自来水管管腔内长出赘生物堵塞管道。
发病分布与病因：食管癌在我国呈现区域性高发特点，最高发地区为河南林县，江苏地区也属于高发区。遗传性占比低，发病主要和饮食习惯相关：长期食用烫食、辣食、腌制食品、过量饮酒、抽烟都是高危因素，偶尔少量食用腌制食品不会显著增加发病风险，长期反复刺激食管黏膜才会诱发癌变。中国食管癌90%以上为鳞癌，国外多为胃食管反流引发Barrett食管进而癌变的腺癌。
早期报警信号：早期食管癌症状非常隐匿，典型特征为进行性吞咽困难，从进水不适逐步发展为喝粥、进食硬食困难，最终无法进水，和普通咽部不适有区别。出现反复呛咳一般已是晚期，提示肿瘤侵犯喉返神经；声音嘶哑也是食管癌的危险信号，常首诊于耳鼻喉科发现声带固定；胸骨后灼烧感更多见于胃食管反流，但也可能是食管癌表现，出现症状需及时做胃镜排查。
食管癌的检查与诊断
金标准胃镜不可替代：胃镜是诊断食管癌的金标准，可直接观察食管全程黏膜，抓取病变组织做病理，CT、造影等影像学检查只能发现体积较大的肿瘤，无法发现黏膜层的早期病变，胶囊胃镜也无法完成病理活检，因此目前无法替代常规胃镜。做胃镜检查胃部时会顺带检查食管，无需额外操作。目前临床也在探索胶囊胃镜、食管拉网等更舒适的早筛方法，但未改变胃镜的核心地位。
分期对治疗的指导意义：分期直接关系患者生存时间，也决定治疗方案的选择：早期优先选择手术，可选择内镜下切除或外科手术；中晚期目前标准方案为三明治疗法：先做2-3个疗程的新辅助化疗加免疫，再进行手术，术后再做巩固化疗加免疫，该方案经研究证实生存获益显著优于直接手术。手术是局部治疗，化疗、免疫、放疗是全身治疗，需要根据分期组合方案，治疗强调个体化决策，需要医患共同商量决定。
听众现场提问解答
食管良性病变相关问题：食管多发静脉瘤为良性疾病，需排查是否合并肝硬化，无异常无需特殊处理；反流性食管炎LA-A（黏膜破损小于5mm）不严重，但反流性食管炎是食管癌的诱发因素，需要半年随访一次胃镜；食管0.4×0.5cm表面光滑的黏膜隆起基本为良性的食管平滑肌瘤（间质瘤），无需立即手术，每年做一次胃镜随访观察大小变化即可，若增大出现吞咽症状再处理；持续嗳气经胃镜确诊为萎缩性胃炎C2，多为胃动力不足功能性问题，建议到消化科就诊，可先试用胃动力药与质子泵抑制剂。
确诊病变相关问题：食管部分鳞状上皮高级别上皮内癌变即为原位癌，无法逆转，若病变范围为距门齿30-34cm（长度约4cm），内镜下ESD切除容易切不干净且术后易狭窄，建议直接做外科手术处理，早期病变预后较好；食管癌2-3期目前标准方案为先做新辅助化疗加免疫，降期后再手术，不建议直接手术，术前需要做增强CT甚至PET-CT明确分期排查远处转移。
食管癌手术技术进展
缩野缩孔微创手术的理念：传统开放食管癌手术需要在颈、胸、腹做三处大切口，总创伤大，术后恢复慢；后来发展为胸腹腔镜联合三野手术，仍需要颈部切口加胸、腹部共约10个孔，总孔数约11个。唐华主任团队创新提出“缩野缩孔”术式，将颈胸腹三野改为颈腹两野，不打开胸腔，腹部改为单孔，总孔数从11个减少到4个甚至2个，创伤大幅降低，对呼吸循环影响小，术后恢复快，目标可将手术时间缩短到2小时以内。该术式2017年在上海率先开展，目前已近9年临床经验。
缩野缩孔的安全性与适应症：该术式最初受到专业领域对肿瘤切除彻底性、淋巴结清扫完整性的质疑，随着手术器械的进步（如能量器械、恒压气腹机），技术逐步成熟，目前已经在全国逐步推广，对于全胸腔粘连、既往做过肺叶切除胸腔闭锁的患者，该术式有独特优势，医生会根据患者情况选择合适术式，首先保证手术安全与疗效。
术后常见并发症的处理进展：反酸烧心是食管癌术后最常见的并发症，因为正常生理解剖结构被破坏无法完全避免，目前通过制作细管状胃（仅保留两横指宽度的胃），可减少胃酸分泌，降低反酸发生率，同时还能增加胃的拉伸长度、改善血供、降低吻合口漏的发生概率。吻合口漏是食管癌术后最凶险的并发症，团队原创阶梯式冲洗法，可将吻合口漏发生率降到3%以下，远低于国际水平，漏的愈合速度更快，死亡率大幅降低，该方法相关研究已发表于JTD，经验将在学术会议发布。目前该技术成熟后，80岁以上高龄患者也可安全开展食管癌手术。
喉返神经保护与随访：清扫淋巴结时，淋巴结清扫彻底性和喉返神经保护存在平衡，目前优先保证清扫彻底以延长生存时间，喉返神经监测技术尚未广泛应用。食管癌术后随访比肺部手术更重要，饮食核心原则是少食多餐，将每日3餐改为每日8餐，每餐减少进食量，同时需要定期随访监测复发转移。
专家介绍 | 唐华
主任医师、教授、博士生导师；上海长海医院胸外科主任。
兼任上海市医师协会胸外科分会副会长，上海市医学会胸外科分会委员，中国医促会胸外科分会委员，中国医药教育协会医疗装备委员会常委，上海市医师协会医用机器人分会委员、医用机器人标准化技术归口单位专家组成员，中国医师协会胸外科医师定期考核工作委员会委员等。
上海市晨光学者，上海市青年拔尖人才，上海市优秀青年医师获得者。
擅长胸外科各类疾病的诊疗，尤其在肺部小结节、食管、纵隔及胸壁疾病的微创治疗领域经验丰富。在肺外科领域，率先开展单孔胸腔镜肺叶切除、剑突下单孔肺叶切除等手术，并运用混合现实、磁导航等技术精准定位肺结节，主刀完成相关手术近千例。在食管外科，主刀完成国内首例3D单孔胸腔镜食管癌根治术，以及国内首例单孔胸腔镜食管癌根治术，创新提出“缩野缩孔”手术理念，并开展机器人辅助食管癌根治术。在胸壁纵隔外科，率先开展小儿超微创漏斗胸矫正术以及剑突下前纵隔肿瘤切除术等。
曾获得军队科技进步一等奖、国家教育部科技进步一等奖、安徽省科技进步一等奖等多项重要奖项。
作为第一申请人承担各类省部级基金10余项，总经费达487万元，其中包括两项国家自然科学基金。申请专利22项，并成功推动多项医疗设备的产业化。
发表学术论文50余篇，其中SCI收录16篇；主编专著2部，参编7部，在胸外科领域具有深厚的学术影响力。
【门诊时间：周一上午（特需）、周三上午（专家）】
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