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0您是否常常觉得眼睛酸胀不适，却总以为是用眼疲劳而一拖再拖？您可知道，眼压就像眼睛里的“隐形杀手”，一旦不稳，极有可能悄然引发青光眼，而青光眼一旦发展到晚期，失明风险将大幅增加。
本期节目，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 王丽 副主任医师，和您聊聊“眼压不稳，青光眼真的会失明”。
内容总结
这是一档健康科普访谈节目，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王丽副主任医师围绕青光眼的相关知识进行讲解，解答了听众提出的眼病相关问题，明确了青光眼的致病特点、高危人群、早期信号、诊疗方式，同时给出了筛查、随访和治疗的专业建议。
医学概念：眼压的定义与生理作用
眼压的基础定义：眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，作用是维持眼球的饱满形状。
眼压稳定的原理：眼压由睫状体产生房水，房水通过房角通道排出，产生和排出保持动态平衡即可维持眼压稳定。
眼压异常的影响：如果动态平衡被打破，比如房水排出减少，就会引起眼压升高；长时间高眼压会引发视神经损伤，最终导致青光眼。
眼压不稳定比单纯高眼压更危险的原因
水锤效应的损伤：持续高眼压时，视神经逐渐耐受压力，不会出现急剧变化；眼压忽高忽低的波动会产生类似水锤效应的冲击，直接损伤视神经。
灌注压变化的二次损伤：眼压波动会导致供应视神经的血管灌注压变化，灌注压过低时会引发视神经缺血；眼压降低供血恢复后，会产生氧自由基，进一步损伤视神经。
青光眼的全生命周期发病特点与高危人群
各年龄段发病特点：婴幼儿会出现先天性青光眼，由房角发育异常导致；18到45岁青壮年会出现发育性青光眼、开角型青光眼或继发性青光眼；45岁以上老年人容易出现闭角型青光眼，高度近视的老年人也可能出现开角型青光眼。
明确的高危人群：高危人群包括高度近视眼患者、有青光眼家族史的患者、高度远视患者、糖尿病患者，这四类人群患病概率远高于普通人，需要定期筛查。
青光眼的早期异常信号识别
闭角型青光眼早期信号：闭角型青光眼患者早期可能出现虹视，也就是看灯光时会出现彩虹圈，这是眼压升高引发角膜水肿，光线折射散射导致的。
开角型青光眼早期信号：开角型青光眼早期通常无症状，典型表现是近视度数异常增长，正常人每年近视度数增长不超过25度，青光眼患者度数增长远高于这个数值。
特殊表现与晚期信号：部分老花患者会出现老花短期内消失的情况，这也可能是青光眼的迹象；走路时频繁绊倒、看不到周边物体，说明已经出现视野缺损，属于青光眼晚期表现。
急性闭角型青光眼特异症状：急性闭角型青光眼急性发作时，会出现突然视力下降、眼胀、头痛、恶心呕吐等症状，属于眼科急症。
王女士咨询流泪、虹视问题的解答
流泪的可能原因：流泪不是青光眼的特异症状，最常见的原因是泪道阻塞，干眼症、眼睛疲劳也会引发流泪，和王女士原本的黄斑变性、视网膜变性没有直接关系。
虹视的可能原因：虹视不是青光眼的特异症状，结膜角膜病变、晶状体病变等其他眼科疾病也会引发虹视，无法直接判断为青光眼。
诊疗建议：建议王女士到眼科门诊做泪道检查和眼压检测，明确具体病因。
眼压和青光眼的关系，纠正两个认知误区
误区一：眼压高一定是青光眼：部分人群眼压高，但视神经没有任何损伤，这种情况称为高眼压症，不需要过度焦虑；长期随访数据显示，高眼压症患者五到十年内，只有大概10%的概率会发展为青光眼，只需定期复查即可。
误区二：眼压正常一定不会得青光眼：存在正常眼压性青光眼，这类患者眼压处于10到21毫米汞柱的正常范围，但已经出现了青光眼性视神经损伤。
正常眼压青光眼的检查要求：正常眼压青光眼患者需要做24小时眼压检测，正常人昼夜眼压波动不超过5毫米汞柱，这类患者波动可能超过5毫米汞柱，甚至达到8毫米汞柱以上，多是夜间眼压升高。
青光眼遗传特性与筛查建议
遗传概率说明：直系亲属患有青光眼，本人患病概率比普通人高将近十倍，10%到15%的直系亲属会发展为青光眼；但遗传仅代表患病体质，不代表一定会发病。
不同人群的筛查频率：普通人建议40岁以上开始做青光眼常规筛查；有青光眼家族史的高危人群，建议30岁就开始筛查。高危人群建议每半年到一年复查一次，普通人建议每年复查一次。
基础检查项目：首次筛查需要做眼压检测、视神经检查、OCT结构检查、视野功能检查，最好留存一张基线眼底照片，方便后续随访对比。
儿童先天性青光眼的特点与识别
典型警示信号：大眼睛、怕光、流泪是先天性青光眼最典型的三连征，看起来又大又黑的水汪汪眼睛，反而可能是青光眼的表现。
和成人青光眼的区别：儿童青光眼是房角发育异常导致，眼压升高会让宝宝柔软的眼球壁扩张，形成“牛眼”，还可能引发弱视，治疗原则以手术为主，帮助房角正常发育；成人青光眼是小梁网排出通道异常，一般不会导致弱视，治疗原则和儿童完全不同。
遗传特性说明：儿童先天性青光眼不一定来自家族遗传，可能是自身新发基因突变导致，也有部分患者是发育过程中环境因素导致发育异常，找不到明确病因。
青光眼必要检查的作用说明
散瞳查眼底：散瞳可以更清楚地观察视神经视盘，判断是否存在杯盘比增大、视神经纤维变薄或缺损的情况；但闭角型青光眼、前房角狭窄的患者需要谨慎散瞳，散瞳可能诱发急性发作。
OCT检查：OCT属于结构检查，可以通过仪器定量检测视神经纤维厚度，明确是否存在视神经损伤。
视野检查：视野检查属于功能检查，可以判断视神经变薄是否已经造成功能损伤，明确视野缺损的位置和程度。
急慢性青光眼的危险性对比
急性青光眼的特点：急性青光眼发作时症状明显，会出现突然视力下降、眼痛、恶心呕吐、头痛，患者会尽早就诊，反而可以及时诊治，阻止病情发展。
慢性青光眼的特点：慢性青光眼发病隐匿，进展缓慢，患者没有明显症状，大多确诊时已经进入中晚期，实际危害比急性青光眼更大。
急性青光眼的就诊黄金窗口：急性青光眼发作属于眼科急症，建议24到48小时内把眼压控制下来，这样可以最大程度减轻视神经损伤。
杨女士咨询晚期青光眼用药问题的解答
滴眼药嘴巴发苦的解决方法：滴完眼药水后压迫内眼角5到10分钟，可以减少药物通过鼻泪管被鼻咽喉黏膜吸收，就能减少发苦的情况，同时也能降低药物的全身副作用。
洛尔类降眼压眼药水的副作用：这类眼药水可能引发心跳减慢，哮喘患者需要慎用。
晚期青光眼的治疗目标：杨女士测得眼压16到19mmHg，属于正常范围，但对于晚期青光眼来说这个眼压仍然偏高，建议控制到12到13mmHg以下；已经损伤的视神经无法恢复，降低眼压可以阻止剩余健康视神经进一步损伤，在患者有生之年保留有用视力。
听众咨询美开朗长期使用与复查问题的解答
药物使用建议：如果只是高眼压症、没有出现视神经损伤，可以不用药，只监测眼压即可；如果需要控制眼压，也可以长期使用美开朗。
检查建议：建议复查OCT和视野，因为视野检查是主观项目，首次检查可能因为不熟练结果不准确，复查可以明确是否真的存在视神经损伤。
张女士咨询白内障术后配镜与干眼症用药问题的解答
配镜时机：白内障术后如果眼表没有角膜损伤，术后一个月就可以验光配镜，术后三个月度数会更稳定，现在术后超过三个月完全可以配镜。
无防腐剂干眼症用药：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院有单支独立包装的无防腐剂人工泪液，适合需要长期用药的干眼症患者。
微创青光眼手术的特点
传统青光眼手术的特点：传统小梁切除术类似“破墙开渠”，在眼球壁重新做一个引流通道，排出去多余房水，效果确切，但创伤大，术后护理要求高，存在感染、伤口漏水的风险。
微创青光眼手术的优势：微创青光眼手术类似“精准疏通”，通过极小切口，将头发丝般精细的引流装置送入眼内，直接疏通或绕过堵塞的排水通道，把房水引流到眼球原有安全排水系统；切口和白内障手术差不多，恢复快，术后炎症反应轻，风险更低，安全性更高，合并白内障的患者可以同时完成两种手术。
颜先生咨询术后看东西发暗问题的解答
看东西发暗的原因：青光眼造成的视神经损伤会降低对光的敏感度，如果合并黄斑变性，会进一步加重看东西发暗的情况；热敷后症状暂时缓解，是因为热敷改善了干眼的眼表状态。
改善建议：可以使用人工泪液改善症状，也可以吃银杏叶提取物等改善眼底供血的药物辅助调理，但已经发生的视神经损伤目前无法逆转，不能完全恢复正常。
姚女士咨询白内障手术问题的解答
手术安全性问题：如果嘴巴咀嚼动度太大，会带动眼睛移动，影响手术安全，可以通过做全身麻醉解决，术前需要做麻醉评估确认身体条件是否允许。
术后康复影响：只要嘴巴动的幅度不大，不会影响白内障术后康复，也不会影响人工晶体的稳定性。
额外建议：建议先到神经外科评估处理嘴巴异常动度的问题，解决困扰后再安心做白内障手术。
青光眼确诊后的终身随访要求
随访检查项目：青光眼确诊后需要终身随访，除了定期测眼压，还要定期复查视野、青光眼OCT、眼底视盘照片。
随访的核心目的：控制眼压是短期目标，长期目标是阻止视神经损伤进一步进展；通过定期检查评估当前眼压是否达到目标眼压要求，如果视野仍有进展，就要调整治疗方案进一步降低眼压。
最终结论：得了青光眼不一定会失明，只要长期规范治疗、终身科学随访，完全可以控制病情不进展，保留有用视力。
专家介绍 | 王丽
眼科学博士、副主任医师
哈佛大学医学院麻省眼耳医院Schepens眼科研究所博士后
中国医师协会眼科医师分会全身性疾病相关眼病学组委员
擅长儿童及成人青光眼诊断以及药物、激光、手术治疗，微创青光眼手术经验丰富；擅长白内障治疗，尤其是青光眼合并白内障的联合治疗。
主持及参与上海市浦江人才计划项目、国家自然科学基金课题三项。主编及参编眼科专著三部。发表SCI论文10余篇。
【门诊时间：汾阳院区|周一全天（专家）、浦江院区|周四全天（特约）】
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