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0肝脏健康至关重要，可肝肿瘤却如隐藏的“杀手”，让不少人谈之色变。很多人对肝肿瘤存在误区，认为它离自己很远，或确诊就等于没救，面对治疗也迷茫无措。
本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院肝胆外科 周迪 副主任医师，和您聊聊“肝肿瘤的腹腔镜下消融治疗”。
内容总结
本次为全国爱肝日的健康科普访谈，上海市第十人民医院肝胆外科周迪副主任医师围绕肝癌预防、高危人群筛查、肝结节鉴别、腹腔镜下消融治疗等内容做科普，同时解答了听众的具体咨询，最后给出日常肝脏健康建议。
公众肝脏健康认知现状与肝癌发现偏晚的原因
认知水平现状：目前广大民众对肝癌的病因、预防整体了解程度比较低。
核心病因相关因素：肝癌最危险的致病因素是乙肝、丙肝病毒感染，我国多数感染者处于隐匿期，不知道自身患病，直到查出肝肿瘤才追溯发现感染。
其他致病因素：酗酒、高脂肪饮食会引发酒精性肝病、非酒精性代谢性脂肪肝，长期发展会逐步变为肝纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌；长期接触工业重金属污染、食用含黄曲霉素的发霉花生玉米等变质食物，也会长期诱发肝癌。
肝癌早期难以发现的解剖原因：肝脏是人体唯一没有痛觉神经的实质性器官，早期病变不会产生疼痛信号，只有肿瘤生长到5公分以上产生压迫，引发黄疸、腹水等症状后患者才会察觉，此时已经发展到中晚期。
肝肿瘤高危人群与筛查建议
核心高危人群分类：明确患有乙肝、丙肝病毒感染的人群；有肝癌、肝硬化家族遗传病史的人群；有手术输血史，二三十年前医疗卫生条件不佳时存在交叉感染风险的人群；长期高脂饮食、肥胖、糖尿病的脂肪肝患者；年龄四十岁以上、长期饮酒合并肝硬化提示的人群。
常规筛查要求：存在高危因素的人群，建议每六个月做一次肝脏B超筛查。
极高危人群额外筛查要求：乙肝病毒HBV DNA复制量达到3次方、4次方以上的极高危人群，需要结合B超与特异性肿瘤指标检测，可以实现很好的早期发现效果。
体检查出肝结节的良恶性鉴别方法
概念区分：肝结节和肝癌不是同一个概念，多数肝结节为良性，包括肝囊肿、肝血管瘤等，部分属于有恶变潜能的交界性结节如肝腺瘤。
鉴别流程：先做基础B超检查，怀疑恶性时可进一步做增强B超、增强CT或增强磁共振进行鉴别。
辅助诊断方式：如果影像学无法明确分辨，可结合甲胎蛋白、L3异质体、异常凝血酶原等特异性肿瘤指标检测，确诊率可以达到90%以上，各大医院都可开展该检测项目。
肝癌的一级预防措施
乙肝丙肝感染者干预方案：乙肝、丙肝病毒感染者或携带者，需要先做乙肝两对半、病毒核酸检测明确病毒复制水平。
抗病毒治疗的作用：如果病毒核酸载量较高，及时规范服用抗病毒药物，可以将病毒复制量降到很低水平，有效延缓肝纤维化、肝硬化的病程发展，大幅降低肝癌的发生概率。
预防核心原则：早关注身体状况，坚持规范定期体检筛查，养成定期检查的习惯，是预防肝癌的核心原则。
听众王女士咨询77岁结肠癌术后胆囊结石的处理方案
患者核心情况：患者77岁，去年1月因结肠癌行开刀手术，完成8次化疗后复查发现胆囊存在约38×16毫米的结石，结石病史超过20年，从未出现腹痛等不适症状，心肺功能基础较差，家属咨询是否必须手术切除、能否保胆取石，以及手术所需时长。
胆囊结石的手术指征：超过10年病史、3公分左右的胆囊结石是胆囊癌的高危因素；该患者结石体积大，填满胆囊后不会引发收缩卡顿疼痛，但长期摩擦胆囊壁会造成慢性炎症，年龄增长后发生癌变的风险会升高，且年纪越大手术风险越高。
治疗方案选择：需要先评估心肺功能，如果身体条件可以耐受全麻微创手术，建议择期切除胆囊；如果化疗后身体条件较差，可以先休养几个月再评估。
不推荐单孔手术与保胆取石：腹部做过手术、结石体积大的患者不推荐单孔腹腔镜手术，单孔存在筷子效应，操作难度高、相互干扰大，该年龄段对美观要求低，优先选择安全常规的手术方案；指南不推荐保胆取石，该手术仅切除结石，未改变胆囊本身的病理状态，术后复发风险高，不适合高龄患者。
手术时长与恢复：常规三甲医院行腹腔镜胆囊切除术，恢复顺利的话仅需要两三天即可出院。
肝肿瘤治疗的核心原则
错误认知纠正：部分患者认为肿瘤体积小就无需处理，仅吃保肝保健品就能消除肿瘤，这种决策是错误的。
肝癌发展特点：肝细胞肝癌发展速度很快，最早会发生肝内转移，肿瘤增大会侵犯门静脉，造成多发转移后会丧失治疗机会。
分期对生存期的影响：一期、二期的早期肝癌，五年生存期可以达到60%-70%；三期、四期的中晚期肝癌，五年生存期仅为10%-30%，差距非常明显。
治疗核心结论：肿瘤越小，治疗成本越低、风险越小、并发症越少，越早治疗可选择的方法越多，治疗效果越好。
腹腔镜下消融与传统经皮穿刺消融的区别
监控方式区别：传统经皮消融仅通过CT或B超做单窗口监控，由超声科或介入科操作；腹腔镜下消融是外科医生在切肝手术同步进行，属于双窗口监控，可以直接肉眼观察肝脏和消融效果。
分辨率与病灶检出能力区别：经皮消融使用低频体表探头，分辨率低，容易漏掉一公分以下的小肿瘤；腹腔镜下消融使用直接放置在肝脏表面的高频探头，分辨率高，甚至可以发现2-3毫米的微小肿瘤，可以及时消融避免遗漏病灶。
特殊位置肿瘤操作安全性区别：对于靠近膈肌、胃肠道的肿瘤，经皮消融需要做人工腹水隔离脏器，操作复杂；腹腔镜下消融可以通过手工操作隔离脏器，无需人工腹水，操作更简单，安全性大幅提升。
止血安全性区别：肝硬化患者常存在凝血功能异常，经皮消融术后需要压迫穿刺口止血，患者体验差；腹腔镜下消融可以在术中直接电凝止血，亲眼确认止血效果，术后更安全。
腹腔镜下消融的治疗效果与优势
小肝癌的治疗效果：大量临床研究证实，三公分以下的肝癌，腹腔镜下消融可以达到和肝切除接近甚至相同的治疗效果。
消融范围特点：消融范围是围绕肿瘤边界的2-3公分纺锤形立体区域，可以彻底烧死肿瘤及周边潜在受累肝组织，治疗效果和肝切除一致。
创伤特点：仅需要在腹部打2-3个小洞眼，不需要划开大口子，创伤小、美观度好，能最大程度保留正常肝组织，对患者的损耗更小。
转移性肝癌的腹腔镜下消融治疗规范
肝转移的发生原因：消化道肿瘤如肠癌、胃癌的静脉回流通过门静脉进入肝脏，肿瘤细胞容易沿该通路转移到肝脏，因此转移性肝癌在临床较为常见。
适应证要求：转移性肝癌质地偏硬，相比质地松软的原发性肝癌更难烧透，个人临床经验推荐两公分以下的转移性肝癌做消融，疗效确切；指南允许单个五公分以内、三个以内且每个三公分左右的肿瘤做消融，但两公分以上的肿瘤需要结合化疗、免疫靶向、介入治疗进行综合治疗。
腹腔镜下消融的适应证与禁忌证
适应证范围：第一类是五公分以下的良性肝肿瘤如肝血管瘤、结节性增生，患者不愿意做肝切除手术，可以选择消融避免肝切除；第二类是符合大小要求的恶性肿瘤：单个肿瘤五公分以内，或三个以内肿瘤每个不超过三公分。
禁忌证范围：肿瘤超过五公分的不适合，消融后大面积坏死容易引发肾功能损伤、肝脓肿等严重并发症；肿瘤位于主要胆管周边的不适合，热消融容易造成胆管狭窄，引发黄疸，得不偿失；肿瘤已经侵犯血管形成癌栓的不适合，仅消融肿瘤无法清除癌栓，需要结合化疗、介入、靶向免疫等综合治疗；肿瘤靠近肝脏表面的不适合，消融时容易引发肿瘤破裂，造成腹腔种植转移；心肺功能无法耐受麻醉、凝血功能严重异常、肝功能极差合并大量腹水黄疸的患者不适合。
腹腔镜下消融术后复查要求与抗病毒药物应用
术中确认消融效果：消融完成后，当场在手术台上做超声造影，确认肿瘤区域无造影剂强化，证明癌细胞已经完全杀死，完成第一次确认。
术后复查流程：术后一个月做增强CT或磁共振复查，结合甲胎蛋白等肿瘤指标确认消融完全、无新发转移灶；之后每三个月复查一次，密切监控病灶，早期发现新发灶可以及时获得治疗机会。
乙肝患者抗病毒要求：有乙肝背景的患者，术后必须坚持服用抗病毒药物，要将乙肝病毒DNA降到可接受范围；如果不控制病毒，背景肝仍然处于病毒高复制状态，会持续损伤肝功能，还会长出新的病灶，之前的治疗就会前功尽弃。
高龄体弱患者的消融获益与多学科协作要求
高龄体弱患者的优势：老年、身体虚弱无法承受大手术的患者，是腹腔镜下消融的获益群体；消融手术时间短，一般十几分钟即可完成，远短于常规肝切除的2-3小时，麻醉时间短对心肺的压力更小，患者恢复更快。
与靶免治疗的关系：腹腔镜下消融和靶免治疗是协作互补关系，不能互相替代；消融属于局部治疗，肿瘤是全身性疾病，消融后符合指征的患者需要结合化疗、免疫靶向治疗控制全身的潜在肿瘤细胞；消融还会使肿瘤抗原性增强，激活体内免疫细胞的抗肿瘤杀伤作用，可以增强靶免药物的治疗效果，存在叠加效应。
全国爱肝日肝脏健康建议
第一条建议：家有遗传，勤体检；直系亲属有乙肝、丙肝或肝癌病史的人群，一定要定期体检，B超筛查就能发现很多早期肿瘤。
第二条建议：干净饮食，勤锻炼；针对代谢性脂肪肝人群，需要避免长期吃外卖、熬夜、不运动的不良生活习惯，控制体重，降低肝癌的潜在风险。
第三条建议：手术做完，勤复查；肝癌术后患者一定要遵医嘱定期规范复查，不要因为麻烦错过早期治疗时机。
专家门诊时间：周迪的门诊时间为每周四上午专家门诊，每周六上午专家门诊，坐诊于上海市第十人民医院肝胆外科。
专家介绍 | 周迪
上海市第十人民医院肝胆外科副主任医师；
师从我国著名胆道外科专家全志伟教授。2018年在日本东京大学医学部肝胆胰外科进修。
担任中国医师协会外科学分会胆道外科专业委员会青年委员、海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤学分会术中超声学组组员。
承担国家自然基金青年基金项目一项，上海交通大学医工交叉研究项目一项，发表SCI论文10篇。主编著作一本。
专业擅长：肝细胞肝癌、转移性肝癌、胆管癌的手术治疗，胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的微创治疗以及超声定位下肝胆系统恶性肿瘤的射频消融、门静脉栓塞等。
【门诊时间：周四上午、周六上午】
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