自付、自费分不清?教你看懂医保账单避风港@保来屋

自付、自费分不清?教你看懂医保账单

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公众号原文

每次去医院结算,看着缴费单上的 “个人自付” 和 “个人自费”,是不是总觉得一头雾水?明明都是自己掏钱,这两个词到底有啥区别?今天就用大白话给大家科普,看完再也不懵!


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01 医疗总费用包含哪些

医疗总费用的构成其实很简单,就三部分:医保统筹支付 + 个人自付 + 个人自费。医保统筹支付是医保直接报销的部分,不用自己掏钱,而自付和自费,才是我们真正要花的钱,核心区别就在于是否在医保目录范围内。
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一句话总结区别:个人自付费用在医保可报范围内, “医保管一部分,自己补一部分”,剩下的可以用商业医疗险报销。个人自费费用完全在医保目录外, “医保完全不管,自己全承担”,商业保险能不能报取决于具体产品。
02 验证结合实际发票来看看:图片由上图知:

总费用:5932.39 元

医保统筹支付:2458.86 元

个人自付:1346.69 元

个人自费:2126.84 元

个人账户支付:145.7 元

个人现金支付:3327.83 元

核对:
总费用 = 统筹 + 自付 + 自费计算:2458.86+1346.69+2126.84=5932.39

自付 + 自费 =个人总支出  (个人账户 + 现金)计算:1346.69+2126.84=3473.53(145.7+3327.83)到这里,金额就都对上了。如果有商保,个人支出(含个人账户支付)一般就是商保可报销的部分武汉市报销比例可参考:——《武汉医保报销比例》03 屋言慧语其实从上面这张票据就能看到,现在就医自费金额并不低,这也是很多人觉得看病贵的关键。建议就诊前主动问医生,大概可以了解哪些项目、药品在医保内、哪些是自费;同时关注当地医保政策。医保剩下金额由小额医疗(1万以内)和百万医疗(1万以上)报销。如果医保账单上自费金额较高,就应该选择含“自费”的小额医疗和百万医疗。但要注意两点:1. 别因为医保或小额医疗报销比例高而轻视百万医疗。常见病治疗费用不高,且用到的自费药少,哪怕医保搭配不含自费药的小额医疗险,也能获得不错的报销比例。但万一遇到重疾,用到先进治疗,往往大比例用到自费药械,需要百万医疗“扛大头”。2. 即使购买含“自费”功能的商业医疗险,也并非社保的全部“自费”都能报,各款产品规定的报销范围都不同,还要区分自费药、自费器械、人工器械和耗材、院外药等等,别只听宣传说能报“自费”,可能跟你理解的自费不一样。相关阅读:

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