41
0咳嗽声声不绝于耳，你是不是总以为只是普通感冒在“作祟”，随便吃点药扛一扛就过去了？可你知道吗，这看似平常的“咳咳咳”背后，或许隐藏着一个被很多人忽视的健康“杀手”——结核病！
每年3月24日的世界防治结核病日，都在提醒着我们这个古老却又顽固的疾病从未远去。2026年，在第31个世界防治结核病日来临之际，我国以“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”为主题，吹响了向结核病宣战的号角。
本期节目，为您邀请到第20届“银蛇奖”三等奖获得者、上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所副所长 吴哲渊 副主任医师，和您聊聊“咳咳咳不停？当心不是感冒是结核”。
内容总结
本次是电台“世界防治结核病日”科普访谈节目，由主持人志凯对话第二十届银蛇奖获得者、上海疾控中心结核病防治专家吴哲渊，围绕结核病现状、自查鉴别、高危人群、耐药防治、公众疑问等话题展开科普，解答了听众提问，明确了结核病防控方向。
2026年全球与中国结核病流行现状
全球与国内发病数据：全球每年新发结核病患者约1000万，中国每年新发约70万，上海每年新报告患者约5000例，上海是中国结核病疫情最低的省份之一。
人群感染现状：全人群约10%~20%已经感染结核菌，大部分感染者处于潜伏状态不会发病，因此公众容易误以为结核病已经消失。
公众核心认知壁垒：公众需要打破两个认知误区，一是不能认为结核病与自身无关，二是要注意结核病症状不典型容易混淆，始终保持警惕。
普通感冒咳嗽与结核咳嗽的自查鉴别方法
核心鉴别时间标准：普通感冒、流感属于自限性疾病，一般1周左右症状即可自行缓解；如果咳嗽咳痰大于等于2周症状未缓解，就要高度警惕肺结核，建议及时就医检查。
痰液性状参考：结核引发的咳嗽通常表现为白色黏液痰，和部分细菌感染引发的绿色痰液有一定区分，但该特征不具备绝对特异性，不能作为确诊依据。
特殊人群鉴别建议：本身有慢性支气管炎、长期咳嗽咳痰的中老年人群，无法通过症状自行鉴别，建议每半年到1年定期做胸部影像学体检排查。
无症状结核与肺外结核的特点介绍
无症状（沉默）结核：存在完全没有咳嗽、发热等典型症状的无症状活动性结核，通常只能通过体检CT发现，部分无症状患者痰检仍可查到结核菌，具备传染性。
肺外结核的占比与好发部位：除毛发和牙齿外，全身各处都可发生结核，肺外结核占所有结核病的20%左右，常见类型包括淋巴结核、肠结核、结核性脑膜炎等。
肺外结核的鉴别难点：肺外结核未累及肺部时不会出现呼吸道症状，且症状和其他疾病相似，比如淋巴结核易和淋巴疾病混淆，肠结核易和肠炎、克罗恩病混淆，临床容易漏诊。
结核菌潜伏感染的发病逻辑
潜伏感染的形成过程：接触活动性肺结核患者后，如果人体免疫系统无法完全消灭吸入的结核菌，结核菌会在巨噬细胞内休眠潜伏，形成潜伏感染，此时人体和结核菌维持平衡状态，不会发病。
潜伏结核激活的条件：当人体免疫力下降，比如长期熬夜、营养不良、使用免疫抑制剂、合并HIV或糖尿病等疾病时，平衡被打破，潜伏的结核菌会重新繁殖，发展为活动性结核。
结核病高发的新型高危人群
基础疾病与免疫异常人群：HIV感染者是最高危人群；此外血糖控制不佳的糖尿病患者、长期血透患者、器官移植后需要长期服用免疫制剂的患者，发病风险远高于普通人群。
环境相关高危人群：活动性肺结核患者的共同居住、学习、工作的密切接触者，以及一老一小群体更容易发病；学校、养老机构、监管场所、大型电子厂宿舍等人员密集场所，属于重点防控区域。
生活习惯相关高危人群：长期熬夜、饮食不规律的年轻人，会透支自身免疫力，会增加结核病的发病风险。
听众提问1：T-SPOT检测阳性伴肺部斑点灶的判断建议
该听众2025年10月检测提示结核感染阳性，CT可见两肺少许斑点灶，无发热、咳嗽等症状，根据现有报告判断，结核感染可明确，但暂不考虑活动性肺结核。
建议听众到医院复查CT，观察半年来肺部病灶有没有变化，如果没有变化，后续每年随访1次即可；如果期间出现呼吸道症状，及时到综合医院或结核定点医院进一步诊治。
耐药结核病的基本情况与治疗进展
耐多药结核的定义与既往数据：耐多药结核最初定义为同时对异烟肼、利福平两种一线核心抗结核药物耐药，2015年上海耐多药肺结核治愈率仅为57%，远低于敏感结核90%以上的治愈率，既往疗程长达1-2年，药物不良反应多，因此被称为“会飞的癌症”。
上海耐多药结核发病情况：上海每年报告耐多药肺结核约150例，占上海全年新发肺结核患者的3%左右，整体耐药水平处于较低水平。
新药带来的治疗进展：2001年后陆续有贝达喹啉、普托马尼等新型抗结核药物上市，目前可使用全口服短程方案，最短疗程仅需6个月，治愈率可达到80%左右，药物负担和毒副反应明显降低。
短程方案的适用限制：该方案不推荐14岁以下儿童使用，孕妇需要谨慎使用；对氟喹诺酮类耐药的患者也可调整后使用，具体需要临床评估患者耐受性后确定。
听众提问2：颈部淋巴结节三年不消的诊断建议
听众胡女士因牙齿发炎引发颈部淋巴结肿大，拔牙后淋巴结缩小但未完全消退，近期出现疼痛，无结核患者接触史，首先考虑普通细菌感染，结核概率较低。
建议胡女士先到三级医院做结核感染检测，如果检测结果为阴性，可基本排除结核；如果仍无法明确性质，可做淋巴穿刺明确诊断，也可先继续服用消炎药观察变化。
听众提问3：陈旧性结核空洞与子女咳嗽的排查建议
俞女士七十岁，小时候患结核未规范治疗，体检发现肺部有空洞，未提示活动性，判断属于稳定期陈旧性空洞，不需要特殊治疗，只要保持免疫力充足，可维持稳定不发病。
俞女士儿子40岁，季节性咳嗽三周，消炎治疗无好转，胸片未见异常，因为俞女士发病时儿子尚未出生，且后续没有活动性结核，因此母子间传播概率极低；首先考虑季节性过敏，建议先做结核感染检测排查，如果结果为阴性可排除结核，如果为阳性再进一步做影像学检查。
不规律服药与耐药性的关系及患者提醒
不规律服药是获得性耐药的主要原因：人体内结核菌存在自然突变，部分菌天然耐药，如果患者擅自停药、吃吃停停，会杀死敏感菌，剩下的耐药菌会大量繁殖，最终形成耐药结核。
对患者的核心提醒：一定要遵医嘱规律服药，完成全疗程治疗；如果出现药物不良反应，临床有成熟的方法可以处理，不要擅自停药。
密切接触者的筛查与预防性治疗建议
学校等场所出现病例后的处置流程：学校出现结核病病例后，区疾控中心会联合学校、教育部门对所有密切接触者开展结核感染筛查和活动性结核筛查；确诊活动性结核需要及时治疗并休学。
潜伏感染预防性治疗的作用与安全性：如果筛查发现仅为潜伏感染，建议开展预防性治疗，可以降低60%-90%的发病风险；常规预防性用药不会增加后续耐药风险，即便预防失败，后续治疗也不受影响。
结核病筛查的可及性说明
活动性结核筛查非常普及，社区卫生服务中心就可以完成，核心筛查手段是胸部X线检查，常规年度体检一般已经包含该项目，可在体检时同步完成筛查。
如果需要排查肺外结核，可加做结核感染检测，该检测仅能提示是否感染过结核菌，无法直接确诊活动性结核。
卡介苗的保护作用与新型疫苗研发进展
卡介苗的实际保护效果：卡介苗是出生即接种的“人生第一针”，仅能预防儿童重症结核，不能预防成人感染和发病，因此卡介苗复种已经取消，不存在终身免疫的效果。
新型疫苗研发进展：目前国际上已有少数新型结核疫苗进入临床试验，中国“十四五”重点研发计划已经布局了多条技术路径的新型抗结核疫苗，预计“十五五”期间会陆续推进临床试验。
上海结核病防控的挑战与上海模式愿景
当前终结结核流行的核心挑战：在上海疫情已经极低的背景下，最大挑战是尽早发现潜在传染源和高危人群，同时需要全社会多部门合作共同防控。
“十五五”期间上海防控模式方向：多病共防：上海将推进“一防融合、多病共防”，将结核病防控和糖尿病、高血压等常见慢性病的筛查共治结合，提升社区防控力度，提高资源利用效率。
上海防控模式的愿景：未来要打造精准、智慧、人文、联动的综合防治体系：精准指对高危人群早发现早诊断精准治疗；智慧指实现全链条管理数字化；人文指贯穿患者关怀、消除歧视；联动指医防深度融合、多部门高效协同。
专家介绍 | 吴哲渊
副主任医师，
现为上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所副所长。
长期致力于耐多药结核病防控与社区患者管理，牵头建立并推广基于数字技术的智慧化结核病督导管理模式，主持多项国家级、市级科研项目，发表多篇SCI论文。
获上海市卫生健康系统第20届“银蛇奖”、上海医学科技奖青年奖、中国防痨协会科技奖二等奖等荣誉。
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
