23
0您是否经常出门忘带钥匙、话到嘴边突然卡壳、刚放下的东西转眼就找不到？这些“丢三落四”的小毛病，可能不是简单的“记性差”，而是大脑发出的“求救信号”！据统计，我国60岁以上人群中，每10人就有1人存在认知功能障碍，而30-50岁的中青年群体中，因长期压力、睡眠不足导致的“脑雾”现象也日益普遍。更令人担忧的是，许多人误以为“老糊涂”是自然衰老，或盲目依赖保健品“补脑”，反而错过了最佳干预时机。
“岳阳康复宣传周”系列科普直播第四期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科 马洁 副主任医师，和您聊聊“经常丢三落四？可能是大脑在求救”。
内容总结
本次是面向听众的健康科普访谈，邀请上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科马洁副主任医师，讲解生理性与病理性健忘的区别、认知障碍的早期信号、不同类型认知障碍的特点，同时解答听众来电和线上提问，给出干预、康复、居家护理建议。
生理性与病理性健忘的核心区别
基础定义与表现：生理性健忘多由疲劳、压力、睡眠不足引起，仅为偶尔忘事，经提醒可回忆，不影响日常生活。病理性健忘属于认知功能障碍，遗忘频繁严重，提醒后也难以回忆，会影响工作、社交与日常生活。
核心判断标准：二者的核心区别在于健忘是否存在进行性加重，以及是否干扰日常生活自理能力。病理性健忘还会伴随定向力、判断力、语言表达能力、计算力等其他认知域的改变。
生理性健忘是否会发展为病理性健忘
临床评估流程：患者主诉记性不好时，门诊会先询问症状病史，再做全套精细神经心理学评估，判断各认知域是否存在损伤。
阿尔茨海默病的发展进程：阿尔茨海默病是连续发展过程，早期先出现主观认知障碍，仅患者有主诉，量表评估正常；之后发展为存在可评估的认知域损伤，但未影响日常生活；最终才会进展到影响日常生活的阶段。
认知障碍早期容易被忽视的隐形信号
核心隐形信号：首先是做事顺序错乱，属于执行功能损伤；其次是无意识的语言卡顿、重复提问。
其他隐形信号：会出现性格改变，原本开朗的人突然变得冷漠安静，原本暴躁的人也可能转为安静，变安静的情况临床上更常见。部分特殊类型痴呆早期就会伴随精神行为异常与记忆力减退。
听众王女士的健康问题解答
提问内容：王女士70岁，有两年高血压，控制良好，存在低密度脂蛋白偏高、压差较大，吹风后头痛，头顶冷，检查提示双侧颅内动脉虹吸段管壁毛糙，双侧额叶及右侧顶叶腔隙灶，询问是否有严重问题。
医生解答：该检查结果提示脑血管问题，和头痛没有必然因果关系；建议控制好血压，保持低脂饮食、适当运动，每年定期体检，排除严重器质性问题后，可通过中医药调理改善吹风后头痛的症状。
痴呆排查结论：报告未提示脑萎缩、脑白质大面积改变，目前不符合老年痴呆的影像学表现，不需要过度担心。
“老糊涂是自然衰老”认知的解读
核心观点：记忆力减退随年龄增长发病率升高，但不是衰老的必然结果，正常老化仅会出现轻微记忆力减退，不会完全丧失日常生活自理能力。
自我判断方法：普通人可自行判断记忆力减退是否影响日常生活能力，比如原本能顺畅出行现在记不得路线，不认识钱币，完成事情的速度大幅变慢，对外界事物完全失去兴趣，出现这些情况就需要及时就医。
中青年脑雾与老年病理性健忘的区别
中青年脑雾的特点：中青年脑雾多由工作压力大、熬夜、家庭负担重等明确诱因引起，主要表现为注意力不集中、反应变慢、偶尔健忘，去除诱因后可以很快恢复，属于暂时可逆的生理性改变，一般不影响日常工作完成。
中青年需警惕的情况：有阿尔茨海默病直系亲属家族史的中青年属于高危人群，若存在单一认知域损伤，需要及时就医评估，阿尔茨海默病存在遗传易感性，携带杂合致病基因的发病风险是普通人的3-4倍，纯合致病基因风险会进一步升高。
认知障碍和阿尔茨海默病的关系与分类
二者关系：认知功能下降只是一类症状，不等同于阿尔茨海默病，背后有多种不同病因。
假性痴呆的常见病因：常见的假性痴呆可由重度抑郁、焦虑、应激状态、甲状腺功能减退、药物副作用、慢性感染引起，去除原发疾病后认知症状可改善。
不同类型认知障碍的表现：血管性认知障碍分为两类，急性脑卒中引发的认知障碍根据损伤脑区不同有不同表现，海马梗死以记忆力损伤为主，额叶梗死以执行功能改变为主；慢性脑小血管病引发的认知障碍，还会伴随步态问题、严重者出现二便异常。
抑郁和认知障碍的鉴别要点
发病顺序不同：抑郁相关的认知下降先出现情绪问题，患者会主动主诉记忆力差；认知障碍一般到中重度才会出现精神行为异常。
自我感知不同：抑郁患者会主动认为自己记性很差，评估后大多认知域正常，患者会偏向消极判断；认知障碍患者通常认为自己状态很好，实际评估会发现明确的认知损伤，家属可通过这两个维度快速初步识别。
医院就诊的专业评估流程
评估内容：患者因健忘就诊，会开展全面的中西医结合评估，包括全套神经心理学评估，覆盖记忆力、注意力、执行功能、语言、视空间能力等，判断认知损伤严重程度；结合头颅影像学排查肿瘤、大面积脑梗等问题；必要时做血液检查，排查叶酸B12缺乏、甲状腺功能减退等问题；同时评估情绪、睡眠和日常生活能力。
早期敏感检查手段：结构磁共振正常时，可通过功能磁共振、PET-CT、PET-MR、脑电、血液标志物等手段，更早发现轻微认知改变。轻度认知障碍是正常衰老和老年痴呆之间的过渡阶段，该阶段干预可有效延缓甚至逆转疾病进展，并非所有轻度认知障碍都会进展为痴呆。
中医对认知障碍的认识
病位与相关脏腑：中医认为认知障碍病位在脑，核心和心、肝、脾、肾四脏功能失调相关。
具体病机：肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚会导致髓海空虚，引发认知下降；心主神明，心血不足、痰浊扰心会导致健忘失眠；脾主运化，脾虚会导致气血生化不足，容易生痰湿蒙蔽清窍；肝主疏泄，肝郁气滞化火生风会加重烦躁、意识紊乱。认知障碍的本质属于本虚标实。
听众来电王先生的问题解答
第一个问题：王先生70多岁，父母均因老年痴呆去世，自身无不良嗜好，坚持用脑运动，仅血压轻度异常，询问遗传风险与新药相关问题。医生解答，有家族史并不一定会得老年痴呆，目前王先生逻辑清晰，无认知下降主诉，现有生活方式已经很好，可先到门诊做评估明确当前状态，不用过度恐慌。
第二个问题：王先生母亲重度老年痴呆，不认所有家人，只认识作为小儿子的王先生，王先生在场就不会吵闹。医生解释该现象临床非常常见，老年痴呆患者对自己最亲近熟悉的人会保留更长时间的记忆，多陪伴对稳定患者状态有帮助。
认知康复的临床方案
基础康复方案：认知康复以非药物训练为主，精准评估各认知域后，为患者制定个体化训练方案，针对记忆力、注意力等不同认知域做针对性训练，结合情景模拟、日常生活能力实操，基于神经可塑性原理循序渐进，每个阶段重新评估后调整方案。
高科技辅助治疗手段：临床常用重复经颅磁刺激、经颅电刺激、音乐疗法等辅助手段，治疗前需要排查禁忌症，排除癫痫、颅内金属植入、心脏起搏器等问题后，可调控记忆相关脑区功能；常规疗程为10次，理想状态为每天1次一周5次，门诊患者至少保证一周2次。
中重度认知障碍的居家护理建议
核心护理原则：避免过度照顾，以促进患者自理为主，防止患者能力废用性退化。
具体可操作方法：可通过固定生活流程、简化生活环境、贴提示标签等方式，帮助患者回归日常生活；鼓励患者自主完成穿衣、进食、洗漱等力所能及的事务；能力允许的患者可配合简单记忆游戏、手工活动、规律散步，同时保证睡眠与营养。
门诊时间信息
门诊信息：马洁副主任医师的门诊为每周三下午，地点在岳阳医院大柏树院区。
专家介绍 | 马洁
博士研究生、硕士生导师、副教授。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科副主任医师。
中国中药协会脑病药物研究专业委员会委员、中国残疾人康复协会第一届健康与残疾预防科学普及工作委员会委员、中华中医药学会中医康复技术传承创新平台委员、上海市中西医结合学会第七届管理专业委员会委员。
长期致力于认知功能障碍的中西医结合临床和科研工作。
主持国家自然科学基金项目2项、上海中医药大学科技发展基金项目1项，发表中英文学术论文60余篇；2022年荣获中国康复医学会科学技术奖一等奖，参编康复领域专家共识3个；获上海市“启明星”、“东方英才”、“结合医学新星”、“杏林新星”人才项目，参编著作4部。
【门诊时间（大柏树）：周三下午（专家）】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
