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0你是否一直认为，心脏出了问题，尤其是患上冠心病后，就得小心翼翼，尽量多“歇”着，生怕一动就加重病情？又或者，你身边有冠心病患者，明明医生建议适当运动进行心脏康复，可他们却因害怕风险而不敢迈出一步，结果身体状态每况愈下？其实，在心脏康复尤其是冠心病康复这件事上，“歇”与“动”必须建立一个正确的平衡状态，无论是动还是歇，过度和不足都可能影响康复效果。很多人在这两者之间徘徊迷茫，不知道该如何抉择。
“岳阳康复宣传周”系列科普直播第五期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科首席专家 冯玲 主任医师，和您聊聊“心脏康复，是‘歇’还是‘动’？”。
内容总结
本次是健康科普访谈节目，围绕主题“心脏康复到底该歇还是该动”，邀请冯玲教授解答大众对心脏康复的误区，讲解心脏康复的概念、科学方法，现场接听听众提问并给出就医与康复建议。
心脏康复的定义与传统静养的区别
世界卫生组织定义：心脏康复是通过综合措施，让心脏病患者在身体、精神、社会活动上达到最佳状态，帮助患者回归正常主动生活的干预方案。
核心内容与静养的区别：核心内容包括科学运动、合理用药、控制三高、戒烟限酒、定期复查，和传统被动静养差异极大，属于主动防控的健康方案。
长期一味静养的危害
肌肉与代谢影响：卧床1周，骨骼肌容积和力量可下降10%~15%，而肌肉是人体最大的代谢器官，肌肉萎缩会影响血脂、血糖的控制。
心肺功能与血栓风险：长期卧床，最大运动能力每天下降0.9%，相当于年龄自然衰老一年的下降幅度；同时长期卧床会增加血栓风险，血栓脱落可能引发致死性肺栓塞。
其他系统影响：长期不动还可能引发心理问题，以及泌尿、呼吸等多系统功能异常。
心脏康复中的运动与普通体育锻炼的区别
本质不同：心脏康复的运动是医疗行为的组成部分，必须遵循个性化运动处方，而非单纯的体育锻炼。
制定流程不同：运动处方需要先做专业的心肺功能评估，根据评估结果明确运动频率、运动方式、单次运动时长、安全心率范围等具体要求。
目的不同：心脏康复运动的目的是提高心力储备、改善心脏功能，而非提升运动成绩或减重，运动过程需要以心率为指导，不能单纯追求运动量。
支架/搭桥术后的康复必要性
治疗与康复的关系：支架、搭桥只是疏通了已经堵塞的病变血管，并没有解决所有问题：心肌已经受损、其他血管可能已经存在早期病变，基础危险因素也未去除，后续仍可能再次堵塞。
不做康复的不良数据：即使做了支架/搭桥，依然有超过40%的患者不能正常工作，30%~50%的患者会出现焦虑、抑郁等问题，无法回归正常社会生活。
康复的明确获益：规范心脏康复可让患者一年猝死率下降近45%，同时大幅降低心源性死亡率、全因死亡率和再住院率。
心脏康复的适用人群
覆盖全程管理：心脏康复是心血管疾病的全程管理方案，不仅适用于已经做过支架、搭桥的心脏病患者，同样适用于有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等心血管危险因素的人群。
对应治未病理念：对未发病的高危人群，通过心脏康复的运动、营养等方案干预危险因素，属于治未病的有效措施，可以降低发病风险。
中西医结合心脏康复的特色优势
药物处方层面：会根据患者的具体证型辨证施治，而非单纯活血化瘀，通过调整脏腑功能改善患者体能，帮助患者更好地适应运动处方。
心理与营养层面：除了常规方案，还可以搭配针灸、芳香疗法等心理调节方案，也可根据患者体质开具个性化药膳，更符合国人身体状况。
运动处方层面：会融入八段锦、太极拳等传统功法，还自创了低强度的岳康养心健肺功，支架术后未出CCU的患者就可以开始练习。
心脏康复的黄金窗口期
分期与窗口期定义：心脏康复分为三期，住院期间发病7天内为一期，出院后3-6个月为二期，3-6个月后长期维持为三期；二期是公认的黄金康复窗口期。
黄金窗口期的原因：这个阶段是心脏重构、心肺功能恢复效果最好的阶段，同时患者刚经历发病事件，改变生活方式的依从性更高。
过了窗口期依然有效：只要开始心脏康复就能获益，不存在过了黄金窗口期就完全无效的情况，任何时间介入都是患者的黄金窗口期。
居家运动安全强度的判断方法
专业心率法：先到医院做心肺评估获得个性化安全心率范围，运动过程中通过智能设备监测心率，保持心率在安全范围内即可。
主观疲劳判断法：按照Borg量表控制在11~13分，即运动时刚好感觉有点累，休息片刻就能缓解，如果休息后第二天仍感觉疲劳，说明运动过量。
交流测试法：运动过程中可以平顺正常交流、但不能顺畅唱歌，这个强度一般是安全有效的，若讲话断断续续说明强度过高。
听众问题：前降支轻微狭窄低密度2.2是否需要吃他汀
低密度控制标准因人而异：普通人群该数值属于正常范围，但已经出现冠脉狭窄，属于心血管病高危人群，控制标准不同。
需要结合患者具体情况判断：需明确患者是否有症状、是否已经通过服药将低密度降至当前水平，因此建议带全资料到心脏康复门诊就诊，由医生综合评估后给出方案。
听众问题：75岁高血压25年，心肌缺血，无法做造影，胸痛分不清是心脏还是胃，麝香保心丸刺激胃，能否保守治疗
先做鉴别评估：可以在安全监测下做运动负荷评估，通过观察运动时的症状和心肌缺血表现，鉴别疼痛来源。
可以调整治疗方案：改用个性化中药汤剂，在干预心脏问题的同时保护胃，可到冯玲主任门诊面诊调整方案。
听众问题：左前降支狭窄70%合并心肌桥、心动过缓，合并重度睡眠呼吸暂停，纠结是否装支架，能否自行吸氧
两个问题都需要干预，不能放任不管：建议先看呼吸科解决睡眠呼吸暂停问题，病因不同干预方案不同，不要自行购买吸氧设备干预，需遵医嘱。
心脏问题建议住院系统评估：住院不等于必须装支架，医生会结合症状、检查结果选择最适合的干预方案，既可能不用装支架仅靠药物改善症状。
听众问题：85岁肥胖女性，支架术后血脂高，饮食和运动如何控制
需要规避二手烟：即使本人不吸烟，被动吸烟的危害和服用阿司匹林的获益相当，因此必须避开吸烟环境。
通用饮食控制方法：建议每天吃深色蔬菜超过500克，食盐控制在每天5克以下，可以吃肉但不要喝肉汤，肉汤脂肪、嘌呤含量高，蛋白质含量低，不适合患者食用；具体方案可带检查报告面诊调整。
运动建议：建议带患者本人面诊，医生当面沟通更能打消患者的顾虑，帮助患者开展适合的运动。
听众问题：81岁老人肺动脉压43需要注意什么
肺动脉高压是表现，需要先控制基础疾病：优先控制好血压、血糖等基础疾病，维持指标在医生要求的达标范围内。
运动建议：如果没有明显胸闷气促，可以保持中低强度运动，比如散步，身体条件允许可以练习八段锦的部分动作，不建议完全静止不动。
运动中不适的应急处理原则
立即停止运动：如果运动过程中出现胸闷、心慌、出冷汗、头晕、极度疲劳等不适，必须立即停止运动，不要强行坚持。
及时就医判断：停止运动休息10~15分钟后，症状仍未缓解，需要立即就医，不能拖延。
日常预防提示：运动要循序渐进，饱餐后、情绪激动时、血压不稳定时、低温大风天气下，都要避免户外运动。
专家介绍 | 冯玲
主任医师，教授，硕士生导师，
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科首席专家，岳阳名医。
兼任中国康复医学会中西医结合专委会常委、中国老年医学会康复分会常委；上海市中医康复质控组组长、上海市中西医结合学会康复医学专委会名誉主委、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专委会上海联盟常委等职。
临床擅长中西医结合心肺疾病和心肺功能康复、中风后功能康复，心脑血管疾病及危险因素的中医药治疗。
【门诊时间：大柏树|周二上午（特需）、周四下午（专家），青海路|周二下午（特需）】
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