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0咳嗽漏尿、大笑漏尿、跑步漏尿——这些曾被认为“忍忍就好”的难言之隐，正困扰着越来越多的中国女性。据统计，我国成年女性压力性尿失禁患病率高达近三成，子宫脱垂、阴道壁膨出等盆底疾病更严重影响着中老年女性的生活质量。然而，不少人因怕手术、怕风险，一拖再拖。事实上，女性完全不必在“忍”与“怕”之间艰难抉择。
本期节目，为您邀请到上海市第一妇婴保健院妇科主任助理 刘娜 副主任医师，和您聊聊“漏尿脱垂，能修也能保”。
内容总结
本次访谈邀请上海市第一妇婴保健院刘娜副主任医师，围绕女性盆底功能障碍性疾病（压力性尿失禁、盆腔器官脱垂）展开科普，解答听众提问，介绍疾病诱因、症状、分级、治疗方案，普及正确的疾病认知与诊疗建议。
压力性尿失禁与盆腔器官脱垂的基本概念
疾病定义与差异：压力性尿失禁指腹部用力时小便不自主流出，盆腔器官脱垂主要指女性阴道前后壁膨出、子宫膨出。
二者联系：压力性尿失禁通常伴随尿道下移，本质是阴道前壁脱垂，导致尿道活动度增大引发尿失禁。
核心病因共识：两类疾病多有类似病因，只是临床表现形式不同，都属于盆底功能障碍性疾病。
发病年龄与危险因素认知纠正
年龄相关性：漏尿和脱垂多发生于中老年女性，属于退行性病变，年龄增加是明确危险因素。
非老年人群发病原因：年轻女性也可能发病，长期咳嗽、长期站立、长期腹部用力（如教师、马拉松跑者）都是致病危险因素。
月子与发病的关系：阴道分娩会极度拉伸盆底肌，若胎儿巨大或胎位不正可能造成肌腱损伤，月子期间过早提重物会加重盆底损伤，是疾病诱因而非绝对病因。
妊娠方式与盆底损伤的关系
剖宫产并非完全幸免：即使是剖宫产，妊娠过程中胎儿、羊水、胎盘的持续重量会对盆底产生长期压力。
特殊妊娠状态的风险：胎儿过大、羊水过多、双胎妊娠，都会增加盆底功能障碍的发病风险。
其他发病危险因素介绍
慢性腹压增加相关因素：慢性支气管炎、过敏性鼻炎长期打喷嚏、长期便秘、肥胖，都会持续增加腹压损伤盆底。
长期体力劳动的影响：70多岁老年女性长期做家务、持续站立，叠加年龄增长也会诱发盆底功能障碍。
年龄与激素的影响：年龄每增加10岁，尿道内压力降低15%；80岁以上人群中，超过60%会出现压力性尿失禁；绝经后雌激素水平下降会导致黏膜萎缩、肌肉力量下降，也是明确危险因素。
外阴异常组织的就诊建议
自我鉴别不可靠：普通人群无法分辨摸到的突出组织是子宫脱垂、阴道壁膨出还是正常生理结构，必须由专业妇科医生检查判定。
常见误判案例：未生育年轻女性误将脱出的子宫肌瘤判定为子宫脱垂，还有人误将正常尿道组织判定为脱垂。
基本处理原则：发现异常不要恐慌，及时就诊由医生鉴别，早发现早干预即可。
听众王女士问题解答
宫腔积液处理建议：78岁王女士检查出6毫米宫腔积液，若子宫内膜正常、无阴道出血，定期随访B超即可，无需特殊处理。
急迫性尿失禁的应对：王女士的尿急憋不住属于急迫性尿失禁，若每日排尿次数不超过10次，无需特殊治疗，保持正常饮水即可。
治疗触发条件：若每日排尿次数超过10次，或尿急时频繁漏尿，可到医院开具改善膀胱过度敏感的药物治疗。
80岁龚女士子宫托使用问题解答
子宫托使用原则：子宫托使用过程中若出现脱垂加重、弹性下降、佩戴不适，需要更换型号或更换新的子宫托。
当前情况处理建议：龚女士使用子宫托半年仅掉出一次，无疼痛不适，可继续当前使用；需要每晚取出子宫托清洗晾干，白天再重新放置。
手术的适用场景：若子宫脱垂严重影响生活、佩戴子宫托不适，即使80岁也可进行手术治疗，临床手术患者最高年龄达到92岁。
产后十年漏尿的治疗建议
压力性尿失禁分级标准：轻度仅在咳嗽打喷嚏时漏尿；中度在大笑走路时漏尿，影响日常生活；重度变动体位就会漏尿；提问者属于轻到中度。
治疗效果说明：产后十年漏尿现在治疗仍然有效，可通过盆底肌锻炼、盆底康复（射频、电磁疗）改善症状，目标是从中度转为轻度即可接受。
日常注意事项：练习凯格尔运动增强肛提肌力量，咳嗽打喷嚏时侧身改变力的传导，避免做会诱发漏尿的动作如跳绳。
凯格尔运动的适用范围说明
不适用情况说明：急迫性尿失禁与盆底松弛无关，是膀胱收缩异常导致，练凯格尔运动没有效果甚至可能加重漏尿。
不同分级的使用建议：轻度压力性尿失禁可先尝试凯格尔运动改善，中度以上老年人单纯凯格尔运动效果有限，需要手术治疗。
术后仍然需要练习：手术后依然建议坚持凯格尔运动，可增强盆底肌张力，预防其他器官脱垂。
压力性尿失禁的手术治疗说明
手术指征与效果：中度、重度压力性尿失禁建议手术治疗，目前主流术式是经阴道尿道中段吊带悬吊术，手术切口仅2公分，95%以上患者术后可达到几乎滴水不漏的效果。
手术周期说明：手术仅需约半小时，术前完成检查后，术后第二天拔尿管合格即可出院，全程大约3天时间。
患者反馈：多数患者术后反馈改善明显，都会感慨早知道效果好应该尽早手术。
盆腔器官脱垂的手术治疗说明
手术治疗的核心逻辑：子宫脱垂是支撑子宫的盆底结构松弛导致，子宫本身通常没有病变，单纯切除子宫无法解决问题，需要做盆底重建手术。
保留子宫的原则：子宫无病变的患者通常都可以保留子宫，仅将子宫和阴道恢复到正常解剖位置即可；未完成生育的年轻患者以保守治疗为主。
手术方式与周期：可选择经阴道手术（腹部无伤口）或单孔/多孔腹腔镜微创手术，经阴道手术1小时内完成，腹腔镜手术2-3小时完成，全程住院大约5天左右。
手术材料安全性说明
现有材料合规性：临床使用的吊带、补片都经过药监部门审批，经过长期临床验证，极少发生排异反应。
材料特性说明：盆底补片材料和疝气补片类似，但更轻更薄，不会影响核磁检查；未生育女性不建议放置补片，避免影响后续分娩。
特殊人群使用要求：糖尿病患者只要围术期严格控制血糖，自身免疫病患者只要做好感染防控，都可以正常使用补片，极少出现严重问题。
术后长期管理要求
单次手术目标：盆底手术的目标是尽量让患者一辈子只做一次手术，避免复发。
需要纠正的生活习惯：术后需要纠正不良习惯，治疗慢性咳嗽、便秘，超重患者需要减重，避免长期提重物、长期腹压增加，才能长期维持手术效果。
多问题同期处理原则：如果同时合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科问题，可通过一次手术同时处理所有问题，不需要多次手术。
出诊信息说明
医院地址：上海市第一妇婴保健院东院位于高科西路2699，西院位于长乐路536号。
门诊时间：周一全天在浦西长乐路西院出诊；周二下午在浦东高科路东院出特需门诊，周三、周五全天在东院出专家门诊。
专家介绍 | 刘娜
医学博士，副主任医师，
上海市第一妇婴保健院妇科主任助理。
美国加州大学洛杉矶分校（UCLA），内布拉斯加大学医学中心访问学者。
中国医疗保健国际交流促进会妇产医学分会委员。
擅长女性压力性尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫脱垂的盆底重建手术；单孔腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿、卵巢巧囊、卵巢畸胎瘤、子宫肌瘤等妇科肿瘤；腹腔镜微创手术治疗内膜癌、宫颈癌等早期恶性肿瘤。
多次评为医院服务明星，荣获2024年医院“十佳医生”。
【门诊时间：东院|周二下午（特需），周三、周五全天（专家）；西院|周一全天（专家）】
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