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0胃癌是我国高发消化道恶性肿瘤，发病率长期居消化道肿瘤前列。不少人把反复上腹不适、反酸嗳气当成普通胃炎，自行服药硬扛，漏过早期胃癌筛查，确诊时多已进展至中晚期。很多患者仍认为胃癌必须大范围切胃，术后生活质量骤降，甚至因此抗拒治疗。如今胃肠微创技术已成熟，大量早期胃癌可在根治肿瘤的同时保胃，创伤小、康复快。
本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院胃肠外科主任助理 丁丹 副主任医师，和您聊聊“早发现胃癌，微创治疗可保胃”。
内容总结
本次是《名医坐堂》节目中关于胃癌早筛与消化道健康的科普访谈，上海市第十人民医院胃肠外科丁丹医生解答了听众的多个疑问，介绍了胃癌发病特点、早期信号、高危人群，明确了胃镜检查是诊断金标准，强调早发现才能实现微创保胃治疗，改善预后。
胃癌发病现状与年龄趋势
当前发病率情况：胃癌是常见消化道恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中长期居于前列，目前排名保持在前五位，值得公众重视。
发病年龄变化：胃癌整体属于老龄化疾病，50岁到70岁以上人群相对多见，近些年来呈现明显的年轻化趋势。
年轻化原因分析：一方面年轻人存在高盐饮食、不吃早饭、工作压力大等不健康生活习惯；另一方面我国医疗筛查体系完善，胃镜筛查普及，检出率较之前明显提升，丁丹医生曾接诊过17岁的胃癌患者。
胃癌早期症状识别要点
早期症状特点：胃癌早期没有特别特异性的表现，症状和普通老胃病相似，很难直接区分。
需警惕的信号：如果原有老胃病症状出现变化，比如近期莫名食欲减退、少量进食后就有明显饱胀感、腹痛频率增加程度加重、原有药物治疗1-2周仍不见好转，就需要提高警惕及时检查。
徐女士（75岁，胃切除术后）问题解答
反流性食管炎与癌变风险：患者48年前因胃溃疡切除了4/5的胃，切除幽门后失去防反流阀门，本身更容易出现反流；反流本身癌变概率低，但残胃状态发生癌变的概率比普通人稍高，需要定期做胃镜筛查。
反流性胸痛相关问题：反流性食管炎可能会引起胸痛，但出现胸痛需要先做心电图、胸部CT排除心脏、肺部疾病，确认是反流导致的再对症处理。
治疗与检查建议：可以服用奥美拉唑、铝碳酸镁等抑酸、保护胃黏膜药物控制症状；需要调整生活方式，睡前2-3小时不要进食，睡觉时垫高上身，不要一次进食过多；胃镜检查频次需要根据本次检查结果确定，本次刚做完胃镜且结果无异常，1-2年做一次即可。
胃癌高危人群范围
年龄因素：年龄超过40岁或45岁是胃癌高危因素，患病概率会随年龄累积升高。
生活习惯因素：长期高盐、辛辣刺激饮食，长期抽烟喝酒，日常心理压力、工作压力过大，都属于胃癌的高危因素。
病史与感染因素：从未根治过幽门螺杆菌感染，曾经因为良性胃部疾病做过手术留下残胃，都属于高危情况。
何女士（77岁，胃息肉术后）问题解答
患者病史情况：患者4年前胃镜检查发现胃底有2颗直径0.6cm的腺息肉，已经手术切除，病理提示基底为亚蒂，同时诊断为轻度非萎缩性胃炎，距离上次检查已经4年。
医生给出的建议：腺息肉存在恶变可能，且息肉切除后像韭菜一样容易复发，因此建议患者尽快进行胃镜复查，即使年龄77岁也建议完成检查，及时发现新长出的息肉并处理。
李女士问题解答
肠腺瘤复查频次问题：患者22年8月切除低级别管状腺瘤后，分别在24年、26年2月复查肠镜都没有新发病变，建议后续至少每2年复查一次肠镜，监测是否有新的息肉长出。
胃部不适处理建议：患者近期存在上腹部饱胀、进食后反流的症状，26年2月胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，没有其他恶性病变，因此症状考虑为反流性胃炎导致，可以通过调整饮食、生活习惯改善，症状加重时可配合药物控制。
陈女士（患者家属）问题解答
患者病史情况：患者78岁，26年5月做肠镜时因为结肠极度扭曲，结肠镜无法到达盲肠，只发现了0.4cm无蒂息肉，病理提示为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，患者右侧肝区一直存在疼痛症状。
医生给出的建议：本次肠镜没有完成全结肠检查，无法明确疼痛原因，建议患者到丁丹医生门诊就诊，丁丹医生门诊时间为每周一上午，进一步检查明确情况。
徐女士（肠息肉多次复发）问题解答
复查频次建议：患者息肉摘除后多次复发，因此建议每年复查一次肠镜，不要延长到两年，及时发现新长出的息肉并处理，避免息肉进展恶变。
大便次数多的原因：每日大便3-4次、有时不成型多为肠道功能紊乱导致，和息肉没有直接关系，已经通过肠镜排除器质性病变，不用过度担心，慢慢调整饮食即可。
周女士（有胃癌家族史）问题解答
患者情况：患者84岁，父亲和妹妹都患有胃癌，属于胃癌高危人群，最近1-2个月出现间断单次打嗝的症状，距离上次胃镜检查已经9年。
医生建议：有胃癌家族史且出现新的消化道症状，即使没有其他明显不适，也需要尽快做胃镜检查；84岁可以做普通胃镜，不用麻醉，只要心肺功能符合要求就可以完成检查。
胃肿瘤标志物异常问题解答
胃蛋白酶原升高的处理：体检发现胃蛋白酶原升高属于肿瘤标志物异常，仅能起到提示作用，需要进一步做胃镜检查明确胃部情况，胃镜是诊断胃部疾病的金标准。
CA724升高的处理：CA724指向胃部肿瘤，但准确性不高，胃炎、胆道胰腺炎症、肺部疾病、乳腺疾病都可能导致CA724升高；如果已经做过胃镜肠镜排除器质性病变，不用过度治疗，定期复查即可。
早期胃癌微创保胃治疗
内镜下治疗条件：如果胃癌发现非常早，肿瘤局限在黏膜内、直径很小、深度很浅、没有淋巴结转移，不需要外科手术，可以通过内镜下黏膜下切除术（ESD）直接切除病灶，5年生存率可以达到95%以上，能完整保留胃功能。
外科保胃手术方式：如果肿瘤不符合内镜治疗条件，但仍处于早期，可根据肿瘤位置选择保胃手术：肿瘤位于胃远端可做保留幽门的远端胃大部切除术，保留幽门防反流功能；肿瘤位于贲门可做近端胃切除，保留远端胃，通过消化道重建模拟贲门功能减少反流，目前这类手术基本都可以通过腹腔镜微创完成。
胃癌术后复查要求
复查频次要求：胃癌术后前两年需要相对频繁复查，每3-6个月复查一次血常规、肿瘤标志物、CT，每年需要做一次胃镜。
复查目的：即使手术成功恢复良好，也需要定期复查监测是否有复发或新发病变，医生会根据患者情况给出个性化复查建议。
专家介绍 | 丁丹
外科学博士，上海市第十人民医院胃肠外科主任助理，副主任医师。
中国研究型医院学会微创外科学专业委员会委员，中华医学会整形外科学分会减重代谢外科专业学术工作组委员，上海市康复医学会肿瘤康复专业委员会委员。
主要从事胃肠疝外科、减重与代谢外科专业的研究，擅长胃癌、胃间质瘤等各类胃肠道良恶性疾病、肥胖与代谢性疾病、胆囊疾病、甲状腺疾病及各类复杂疝的微创手术治疗。
参与编写《黄家驷外科学》（第8版）、《外科学》、《普外科手册》等专著5部，在国内外核心期刊上发表高质量专业论文50余篇。
【门诊时间：周一上午】
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