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0黄斑，是眼底视网膜中心区域最关键的视觉核心，阅读、辨人、驾驶都离不开它，也是眼底最脆弱的组织之一。如今，随着老龄化加剧、眼底检查手段进步，黄斑相关疾病被越来越多地发现。但不少人对早期信号认识不足，常把视物变形、看东西发暗误当成老花或视疲劳，甚至轻信偏方，延误了规范诊疗。
本期节目，为您邀请到上海市眼病防治中心眼底病专科主任 童晓维 主任医师，和您聊聊“视物变形，当心黄斑告急”。
内容总结
本期播客邀请上海市眼病防治中心童晓维主任医师做客，围绕黄斑相关眼科知识展开科普，同时接听多位听众的热线咨询，逐一解答不同眼底疾病的诊疗疑问，最后讲解眼内注射、玻璃体手术等治疗方案的注意事项，给出日常护眼与定期体检的实用建议。
黄斑的基础定义科普
黄斑的基本属性：黄斑是人体眼球眼底后极部的正常组织结构，因富含叶黄素和玉米黄质呈现黄色而得名。它的直径仅3-5毫米，却管控人体50%以上的中心视力与色觉功能。
黄斑的功能定位：日常视力表检测出的视力数值，以及人眼感知五彩色彩的能力，核心都由黄斑区域负责完成。它相当于视网膜的中央处理器，承担着最关键的视觉信息处理工作。
黄斑病变的分类说明
黄斑病变的疾病范畴：黄斑病变是一大类疾病的统称，指黄斑区的正常结构发生病理性改变。其中50岁以上人群易患年龄相关性黄斑变性，高血压、糖尿病引发的眼底血管性疾病也会累及黄斑。
其他黄斑相关疾病类型：黄斑病变还包含玻璃体黄斑界面疾病，比如黄斑前膜、黄斑裂孔。人体免疫力下降引发的中浆、葡萄膜炎，也可能导致黄斑水肿等异常问题。
盛女士黄斑变性诊疗咨询
盛女士的病情现状：盛女士2020年确诊黄斑变性伴出血，在三甲医院接受眼内打针治疗1年后停止，目前看东西弯曲、视力模糊，同时患有高血压和冠心病。她治疗前视力0.6，治疗后最低降至0.15，因此对继续打针存在顾虑。
童主任的诊疗建议：黄斑变性属于终身需要管理的眼底血管性疾病，前3年是规范治疗的关键阶段，仅治疗1年时长远远不足。目前已有长效、多机制的新型治疗药物，建议不要随意放弃，且未发病的另一侧眼睛也存在较高的发病风险。
李女士视神经萎缩诊疗咨询
李女士的病情现状：李女士因脑积水手术后引发视神经萎缩，视力持续下降，希望尽可能保住剩余视力。她自行咨询甲钴胺等药物是否适用，还询问了童主任的就诊渠道。
童主任的诊疗建议：视神经萎缩的不可逆损伤无法恢复，首要目标是止损避免病情进一步恶化，可服用甲钴胺营养神经，无需长期不间断服用。童主任在上海市眼病防治中心坐诊，可由家属协助通过网上挂号就诊。
视物变形的医学原理解析
视物变形的发病机制：黄斑区布满负责视觉和色觉的视锥细胞，这些细胞如同点对点的像素点，将外界视觉信息传递到大脑。当黄斑发生变性、长出前膜等病变时，视锥细胞会移位、形态扭曲，大脑采集到的视觉信息随之变形，就会出现看直线变弯的情况。
黄斑病变的早期预警信号：除视物变形外，看东西突然变暗、视物出现高低大小差异、双眼视觉感受不一致、视野中心出现固定不动的黑影，都是黄斑可能出现病变的早期信号，需要及时就医检查。
杜先生黄斑前膜与板层裂孔咨询
杜先生的病情现状：75岁的杜女士双眼患有黄斑前膜和板层孔，白内障已经完成手术，不戴眼镜视力0.7，戴镜后双眼视力可达0.9。医生建议他使用七叶洋地黄滴眼液，他因担心副作用一直未使用。
童主任的诊疗建议：七叶洋地黄滴眼液在眼科黄斑病变诊疗中属于常用药物，仅能起到营养滋润的辅助作用，无法实现显著的治疗效果，无需过度恐惧副作用，也无需期待它能带来明显的视力提升。
陆女士视网膜色素变性诊疗咨询
陆女士的病情现状：陆女士患视网膜色素变性七八年，12年前完成白内障手术，目前其中一只眼睛仅存微弱光感，该疾病属于隐性遗传病，目前临床尚无根治方案。
童主任的诊疗建议：现阶段首要任务是保护剩余的视功能，避免眼部受伤引发其他问题。可服用和血明目片、甲钴胺等辅助药物，同时建议家族中的小辈做好相关检测防护，等待未来相关医学试验的新治疗方案落地。
阿姆斯勒方格表的居家使用方法科普
阿姆斯勒方格表的基本背景：该表由瑞士眼科医生马克·阿姆斯勒在1950年设计，是经典的黄斑居家自查工具，纸质版和手机电子版都可轻松获取。
正确自查操作要点：使用日常看书的距离，单眼分别注视表格中心的圆点，观察方格是否出现变形、扭曲。黄斑病变多单眼先后发病，双眼同时查看容易通过代偿掩盖早期病变，很多患者直到体检遮盖单眼时才发现单眼已严重受损。
谢女士动静脉眼阻塞后续治疗咨询
谢女士的病情现状：谢女士2024年11月出现眼底静脉阻塞，后续又发生动脉阻塞，先后接受多次眼内打针治疗，目前左眼接近失明，黄斑水肿厚度从273微米降至130微米，医院通知她8月31日前往注射第四针地塞米松，后续准备开展激光治疗。
童主任的诊疗建议：目前130微米的黄斑水肿程度已不算严重，若对继续打针存在顾虑，可暂缓注射，先携带OCT、OCTA等相关检查报告就诊，评估眼底缺血程度，重点预防新生血管性青光眼的发生。激光治疗的作用是改善眼底缺血状态，避免后续出现更严重的眼部并发症。
蒋女士高度近视伴多种眼底问题咨询
蒋女士的病情现状：80岁的蒋女士是高度近视，50岁确诊青光眼，目前眼压控制在14-17左右，同时患有干性黄斑变性和重度白内障，右眼仅边缘有少量视力，左眼视力持续下降。她此前听闻某冻干粉对黄斑变性效果显著，询问医院是否有该药物。
童主任的诊疗建议：患者无糖尿病、仅血压略高，身体状态可耐受白内障手术，建议先通过手术摘除白内障，后续可依托医院的低视力康复门诊，对剩余可用的视细胞进行康复训练。对于某冻干粉，不建议自行购买非处方类产品服用。
陶女士视网膜色素变性术后视力下降咨询
陶女士的病情现状：陶女士患有视网膜色素变性，4年前接受白内障手术，术后初期视力有所提升，近期再次出现视物发雾、看不清门框的情况，长期服用甲钴胺类药物。
童主任的诊疗建议：白内障术后4年出现视物发雾，大概率是后囊膜发生增殖，可前往医院散瞳检查，通过激光切开增殖的后囊膜，就能提升进光量改善视觉效果。甲钴胺类药物无需长期不间断服用，可根据自身情况吃吃停停。
钱女士眼底静脉阻塞后续诊疗咨询
钱女士的病情现状：钱女士属于高眼压疑似青光眼人群，去年确诊眼底静脉阻塞，先后接受2次激光治疗、4次眼内打针，目前使用普拉洛芬滴眼液，双眼视功能不对称，走楼梯时容易出现踩空感，体检显示低密度脂蛋白3、胆固醇5.7。
童主任的诊疗建议：针对眼底静脉阻塞的治疗，4次打针的总剂量远远不足，需要完成3-5针的连续治疗，后续逐步拉长治疗间隔，直到黄斑水肿完全消退，避免病情反复丢失视功能。普拉洛芬滴眼液无需长期使用，无明显不适时可停用，血脂指标异常需前往内科进行系统管理。
毛女士高度近视术后视物扭曲咨询
毛女士的病情现状：毛女士是1800度高度近视，5月20日接受右眼黄斑前膜伴夹层牵拉孔手术，术后3个月矫正视力恢复到0.4，但视物扭曲的症状仍然存在，主刀医生告知该症状可能终身无法完全消失。
童主任的诊疗建议：1800度高度近视术后能达到0.4的矫正视力，已经属于不错的恢复状态，视物扭曲的症状大概率会长期伴随，部分患者在术后1-2年症状会逐步缓解改善。甲钴胺、叶黄素可正常服用，若出现手部发抖等不适可随时停药。
姜女士高度近视晚期眼底病变咨询
姜女士的病情现状：姜女士自幼高度近视，20多岁曾反复出现眼底出血，目前属于视障二级，存在黄斑变性、视神经萎缩、视网膜萎缩、重度玻璃体浑浊，白内障已完成手术，夜间、阴天视力反而比白天更好。
童主任的诊疗建议：白天瞳孔缩小后中心萎缩的黄斑区域进光量更少，就会出现白天视物更模糊的情况，现阶段无需特殊激进治疗，重点是保护剩余视功能，避免眼部碰撞受伤引发视网膜脱离，定期做好随访即可。
抗VEGF眼内注射治疗科普
眼内注射的适用范围：眼部存在生理屏障，常规口服药物、滴眼液难以渗透到眼底，眼内注射可直接将药物送达病灶。该治疗针对湿性黄斑变性、糖尿病引发的黄斑水肿、眼底静脉阻塞引发的黄斑水肿，都是目前国际公认的最优治疗方案。
治疗的安全性与疗程要求：所有眼内注射药物都经过至少3-5年的多期临床试验验证，安全性有充分保障。治疗需遵循全病程管理要求，完成初始负荷剂量注射后逐步拉长间隔，目前相关药物已纳入医保，随意中断治疗会导致新生血管再次活跃，视功能无法恢复到之前的良好状态。
玻璃体切除手术科普
手术的操作与适用时机：微创玻璃体切除手术无需传统开刀，仅在眼球上制作三个微小切口即可完成操作。当黄斑前膜患者矫正视力低于0.5时，建议及时手术，术后恢复良好视力的概率更高；若拖延到视力降至0.1-0.3才手术，术后视力最多恢复到0.5。
手术的安全性提示：该手术技术已经非常成熟，安全性较高，黄斑裂孔确诊后也建议尽早手术，拖延会导致后续治疗难度大幅提升，引发更多难以处理的并发症。
干性黄斑变性的干预与日常护眼科普
干性黄斑变性的干预方案：目前干性黄斑变性尚无特效根治药物，部分相关药物仍处于临床试验招募阶段，日常可通过补充叶黄素、玉米黄素进行辅助干预。
日常护眼的核心注意事项：需完全戒烟、规律作息不熬夜，减少油炸食品、高糖食品的摄入，严格控制三高指标；外出做好物理防晒，长期使用电子屏幕的人群可适当补充叶黄素，避免长时间过度用眼。高度近视人群需避免搬重物、举重等高强度运动，防止黄斑被牵拉出现裂孔或前膜。
定期眼底体检要求：普通人群50岁以后、高度近视人群全年龄段，都需要每年做一次包含视力、眼压、眼底照片、OCT的完整眼科体检，及时发现早期黄斑病变。
童主任门诊信息公示
固定出诊安排：童晓维主任医师的专家门诊时间为周一上午、周五上午，出诊地点位于上海市眼病防治中心虹桥路院区。
特色门诊安排：周三开设黄斑病跨学科联合门诊，专门针对各类复杂黄斑相关疾病开展多学科联合诊疗。
也可以关注微信公众号、视频号“瞳言趣语视网膜”了解。
专家介绍 | 童晓维
主任医师；
上海市眼病防治中心/上海市眼科医院眼科，眼底病专科主任；
美国迈阿密大学的Bascom Palmer Eye Institute访问学者；
上海市医学会玻璃体视网膜学组成员、中华眼外伤及职业眼病杂志编委、上海市中西医结合学会眼科分会委员、上海市静安区医疗鉴定委员会专家组成员。
从事眼科临床工作30余年，主攻方向玻璃体视网膜疾病的诊治及综合眼病筛查管理。
主持多项课题研究关注人群的眼健康管理，参与眼底疾病的人工智能筛查研究及精准诊疗工作。于国内外杂志上发表文章20余篇。主编完成《糖尿病视网膜病变的诊断和治疗》（“健康中国 家有名医”系列丛书之一）。
擅长糖尿病视网膜病变、玻璃体黄斑界面疾病、视网膜脱离等玻璃体视网膜疾病的手术治疗，在黄斑变性、视网膜静脉阻塞等眼底血管性疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验。
【门诊时间：虹桥路|周一上午（专家）、周五上午（特需），康定路|周三上午（特需：黄斑病跨学科联合门诊）】
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