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2上次体检拿到报告的时候，有认真看过“胰岛素”这一栏吗？
大概率是：体检报告里根本没有这一栏。我们习惯盯着空腹血糖和糖化血红蛋白，看见一片绿勾就松口气。可读完 Benjamin Bikman 的《我们为什么生病》（Why We Get Sick），我第一次认真意识到，血糖维持正常的那些年里，身体可能已经为了维持这个“正常”，默默加班了很久。
这期上集，我们先把一直站在血糖后面的胰岛素拉到台前。为什么瘦的人也可能出现胰岛素抵抗？月经紊乱、PCOS/PMOS、脖子发黑、皮赘、脂肪肝和代谢综合征，为什么都能顺着这条线串起来？
还有几个更需要保持一点距离看的问题：胰岛素和衰老究竟有什么关系？阿尔茨海默症真的是所谓的“三型糖尿病”吗？有些研究已经走得很远，有些答案还在路上。上集先把身体发生了什么讲清楚，下集再来聊最实际的：为什么会这样，以及我们到底能做什么。
⏱ 时间轴
00:03｜ 血糖正常，身体里的“抵抗运动”也可能已经打了很多年？
04:13｜ 从古印度的蚂蚁验尿开始，人类为什么盯着“糖”看了几千年？
06:11｜ 胰岛素到底在忙什么？从一把搬糖的钥匙讲起
07:36｜ 血糖还漂漂亮亮，胰腺却已经开始疯狂加班
10:56｜ 很瘦就安全？体重秤看不见的代谢问题
12:16｜ 月经乱、痘痘、难瘦：PCOS/PMOS为什么总和胰岛素缠在一起？
21:45｜ 脖子发黑、突然长皮赘，皮肤可能比我们想象中更会“告状”
24:34｜ 胰岛素和衰老：动物研究很惊艳，人类证据还得慢慢等
27:40｜ 阿尔茨海默真的是“三型糖尿病”？把热门假说和确定事实分开看
31:33｜ 腰围、血压、血脂、血糖：代谢综合征的5个脚印来自哪里？
33:24｜ TOFI外瘦内胖：看起来瘦，也可能藏着不少内脏脂肪
39:10｜ 下一次体检，除了血糖，还能跟医生聊聊什么？
📚 本期引用
Benjamin Bikman｜Why We Get Sick: The Hidden Epidemic at the Root of Most Chronic Disease—and How to Fight It Back
《我们为什么生病》
本期核心阅读。书中以 insulin resistance 胰岛素抵抗为主线，讨论它与代谢健康、女性生殖健康、皮肤、衰老、大脑及多种慢性疾病之间可能存在的联系。
2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS
国际循证指南进一步强调 PCOS 的生殖、代谢和心理等多维健康影响；代谢风险评估是长期管理中的重要部分。
2026｜PCOS → PMOS 命名讨论
2026年，国际专家进一步提出用 Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome（PMOS，多内分泌代谢卵巢综合征）重新理解这一疾病，希望名称能更准确体现它涉及生殖、内分泌和代谢多个系统，而非只聚焦卵巢。
NAFLD → MASLD
2023年国际多学会共识将原来的 NAFLD 更新为 MASLD（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代谢功能障碍相关脂肪性肝病），进一步突出代谢异常在疾病定义中的位置。
关于 HOMA-IR
HOMA-IR 利用空腹血糖和空腹胰岛素估算胰岛素抵抗，可以作为临床讨论和研究中的辅助工具；目前不存在一个适用于所有人群、所有实验室的统一诊断切点，因此节目里提到的检测更适合作为和医生继续讨论的方向。
关于“三型糖尿病”
“Type 3 diabetes”目前仍是研究 Alzheimer’s disease 与脑内胰岛素信号异常关系时使用的一种研究框架，并非正式临床诊断。现有研究确实观察到 Alzheimer’s disease 与脑葡萄糖代谢、胰岛素信号变化之间存在联系，具体因果关系仍在研究。
口播资料更新｜EVOKE & EVOKE+
节目中提到 EVOKE 三期临床试验当时尚未看到结果。后续公布的两项 Phase 3 研究显示，口服 semaglutide 在早期症状性 Alzheimer’s disease 患者中没有显著延缓临床疾病进展。部分生物标志物有所变化，但没有转化为明确的临床获益。
本期用于健康知识分享和帮助大家找到更具体的提问方向，不用于自行诊断。空腹胰岛素、HOMA-IR、PCOS/PMOS及其他代谢问题，都需要结合个人症状、病史和医生判断。
🎵 配乐
Lukrembo - affogato
🎙 主播
小红书/抖音：@Sally囡囡
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📮 邮箱
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