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0肿瘤患者最怕什么？很多人会想到一个字——疼。老观念觉得，得了癌症哪有不疼的，忍忍就过去了。但长期忍痛，不只是身体受罪，还会悄悄影响睡眠、情绪，甚至干扰抗肿瘤治疗。癌痛到底有多常见？忍痛算坚强吗？止痛药会成瘾吗？除了吃药，还有哪些办法能让患者少受罪、生活更有质量？
本期节目，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉与疼痛科主任 范晓华 主任医师，和您聊聊“疼不是癌症的标配”。
内容总结
本次是主持人志凯对岳阳中西医结合医院麻醉与疼痛科范晓华主任的专业访谈，围绕癌痛的发生率、特点、评估方法、用药误区、中西医结合治疗方案、居家照护等内容展开科普，纠正大众对癌痛的诸多错误认知，传递科学镇痛的核心理念。
肿瘤患者癌痛发生概率说明
不同阶段癌痛发生率：70%-80%的肿瘤患者在诊疗过程中会合并疼痛症状，新发肿瘤患者的疼痛发生率约为25%，转移性肿瘤患者的疼痛发生率更高。
癌痛发生的个体差异：癌痛发生率会随个人身体情况、肿瘤类型不同产生区别，并非100%的肿瘤患者一定会经历疼痛。
癌痛认知引导：患者无需对癌痛过度恐惧，也不能将疼痛作为判断身体状态的唯一标准，提前做好疼痛应对准备更为重要。
癌痛与普通疼痛的差异及分类特点
癌痛的混合属性：癌痛属于混合性疼痛，同时包含伤害性疼痛与神经病理性疼痛，和普通有明确诱因的肌肉骨骼酸痛存在明显区别。
不同类型癌痛的特征：骨转移引发的疼痛是深部持续性钝痛，活动时易被触发，夜间疼痛表现更为明显，会严重干扰患者睡眠。
两类疼痛的区分：神经病理性疼痛由肿瘤压迫或侵犯神经引发，表现为烧灼样、放电样痛感，定位模糊；肌肉骨骼损伤引发的疼痛定位精准，多为酸痛、胀痛或锐痛。
疼痛敏化现象说明：长期慢性疼痛会引发疼痛敏化，原本不会触发痛感的日常触觉接触，也可能让患者产生剧烈疼痛。
疼痛科的诊疗定位说明
疼痛科的全科属性：疼痛科类似全科科室，可接诊在其他专科无法明确疼痛病因的患者，通过排查疼痛根源开展针对性治疗。
疼痛科的核心价值：针对患者自述不清、病因不明的疼痛症状，疼痛科医生可精准判断疼痛类型，制定对应的干预方案。
强忍癌痛的多重危害
抑制免疫功能：长期强忍严重癌痛会激活机体应激反应，抑制患者免疫功能，对肿瘤治疗的远期预后产生负面影响。
形成疼痛恶性循环：疼痛会干扰患者睡眠与情绪，睡眠不足又会进一步放大疼痛感受，形成“越疼越睡不着、越睡不好越疼”的恶性循环。
影响抗肿瘤治疗推进：剧烈疼痛会让患者被迫增加卧床时间，无法配合常规抗肿瘤治疗，大幅降低患者的日常生活动力与生活质量。
癌痛程度的居家评估方法
数字疼痛评分法：采用0-10分的数字评分体系，0分代表完全无痛，10分代表无法忍受的剧烈疼痛，患者可自行对当下疼痛程度打分。
疼痛程度分级标准：1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，中重度疼痛会直接干扰患者日常活动与夜间睡眠。
就医触发信号：当疼痛评分达到4分及以上，已经打乱正常生活节奏、影响夜间睡眠时，患者就需要前往疼痛科就诊，接受专业评估与治疗。
疼痛日记的记录作用与方法
疼痛日记的核心价值：提前梳理记录疼痛的部位、性质、诱发与缓解因素、持续时长等信息，能帮助医生快速明确疼痛原因，提升就诊沟通效率。
记录的关键时机：在疼痛发作的当下完成记录，可避免就诊时疼痛缓解后，无法精准还原最剧烈疼痛状态的问题。
辅助诊断的作用：医生可结合患者的疼痛日记内容与相关检查结果，更高效地完成疼痛病因的确诊工作。
阿片类药物的三个核心概念区分
成瘾的定义与概率：成瘾属于心理依赖，指无疼痛症状的人为追求精神快感滥用药物，规范用于镇痛时成瘾概率低于千分之一，安全性极高。
耐药的属性说明：耐药是药理学正常现象，指随着用药时间延长，原有剂量的镇痛效果下降，需要增加药量维持效果，在疼痛科医生指导下用药可大幅延缓耐药发生。
身体依赖的应对方式：身体依赖指长期服用阿片类药物后突然停药会出现身体不适，只需在医生指导下逐步缓慢减药，即可避免不良反应。
规范镇痛与病情观察的关系
二者不存在矛盾：规范镇痛不会掩盖病情，临床观察病情变化不会仅依赖疼痛这单一指标，还会结合患者其他主诉、各类客观检查数据综合判断。
规范镇痛的正向作用：有效镇痛后患者出现的突发疼痛加重，反而能帮助医生及时识别是否存在肿瘤进展等异常情况，精准判断病情变化。
提升患者感知能力：未接受镇痛干预的患者会完全被疼痛感受困扰，难以察觉身体其他细微的异常变化，反而不利于病情监测。
癌痛三阶梯止痛原则的现代应用
三阶梯原则的起源：该原则是世界卫生组织1986年提出的镇痛指导方案，将镇痛药物分为三个层级，用于避免镇痛药物滥用。
阶梯药物的对应类型：第一阶梯使用非甾体类镇痛药应对轻度疼痛，第二阶梯使用弱阿片类药物应对中度疼痛，第三阶梯使用吗啡、杜冷丁等强阿片类药物应对重度疼痛。
现代个体化调整：当前临床不再严格要求逐级递进用药，针对已经影响睡眠的中度癌痛患者，可直接联合使用弱阿片类药物与非甾体类药物，快速实现满意的镇痛效果。
阿片类药物按时服用的核心原因
维持稳定血药浓度：镇痛效果需要药物在体内维持稳定的血药浓度，遵循药代动力学规律按时服药，才能让血药浓度始终保持在治疗阈值之上。
避免耐药加速：按需随意服药会导致血药浓度大幅波动，反而需要不断增加用药剂量，大幅提升快速耐药的发生概率。
减少爆发痛困扰：等到疼痛发作后再服药，药物需要经过吸收、分布的起效过程，这段时间患者仍要承受剧烈痛感，还可能因叠加服药引发药物过量风险。
阿片类药物常见副作用的应对方案
急性不良反应的缓解：服用阿片类药物初期出现的恶心、头晕等症状，经过对症处理与一段时间的用药适应后，大多会自行逐步缓解。
便秘的干预方法：针对阿片类药物引发的便秘，可通过多饮水、增加膳食纤维摄入，必要时使用缓泻剂的方式进行处理。
副作用的可管理性：所有阿片类药物的常见不良反应都有成熟的应对方案，患者无需因担心副作用擅自停药，避免耽误疼痛治疗。
药物镇痛不佳的进阶治疗手段
其他常规镇痛手段：除口服药物外，临床还可使用术后镇痛泵、神经阻滞治疗等方式，为患者提供镇痛支持。
鞘内吗啡泵的优势：鞘内吗啡泵的用药剂量仅为口服药物的1/300，极低的用药剂量能大幅降低各类副作用的发生概率。
鞘内吗啡泵的适应症：鞘内吗啡泵属于微创植入式治疗，仅作为二线方案使用，针对口服药物镇痛效果不佳、副作用无法耐受的晚期癌痛患者。
癌痛多学科协作的诊疗模式
MDT协作的核心逻辑：岳阳医院采用肿瘤专科与疼痛科多学科协作的MDT模式，肿瘤科专注肿瘤本身的治疗，疼痛科专注疼痛症状的缓解。
疼痛科早期介入：疼痛科会在患者出现中重度疼痛、常规镇痛药物效果不佳时，就通过多学科会诊提前介入，而非等到患者终末期才开展干预。
全周期镇痛管理：多学科协作模式可在肿瘤治疗的全周期内，同步兼顾抗肿瘤治疗与疼痛症状控制，提升患者的整体治疗体验。
吗啡用药与病程阶段的认知纠正
吗啡使用的核心依据：使用吗啡类强阿片类药物的唯一标准是患者的疼痛程度达到重度，和患者是否处于临终终末期没有任何关联。
镇痛后的正向改变：有效使用吗啡控制重度疼痛后，患者的精神状态、食欲都会得到明显改善，反而能更好地配合后续抗肿瘤治疗。
岳阳医院癌痛治疗的中西医结合特色
中西医协同定位：中医与西医镇痛手段属于协同互补关系，不存在相互替代的情况，全程配合为患者提供镇痛支持。
中医特色应用场景：针灸、中药内服可针对性缓解阿片类药物引发的便秘、恶心呕吐等不良反应，中药外敷、熏洗等外治方法可直接辅助缓解疼痛，几乎无全身副作用。
中西医结合的优势：西医精准镇痛手段起效快、效果明确，中医可发挥扶正祛邪、减轻不良反应的作用，二者配合能最大化患者的治疗获益，还可适当降低西药的使用剂量。
非药物干预在癌痛管理中的作用
打破疼痛恶性循环：心理疏导、呼吸训练、睡眠管理等非药物手段，可直接打破“疼痛-焦虑-睡眠不足-疼痛加重”的恶性循环。
提升疼痛耐受阈值：焦虑情绪与睡眠不足会大幅降低人体的疼痛耐受阈值，通过非药物手段调整情绪与睡眠状态，可帮助患者恢复正常的疼痛耐受能力。
辅助药物提升疗效：非药物干预手段无法完全替代镇痛药物，但和药物联合使用可实现1+1大于2的协同效果，是癌痛综合管理的重要组成部分。
家属在居家镇痛中的照护要点
做好日常状态观察：家属作为居家镇痛的核心观察员，需要重点关注患者的活动情况、疼痛感受、饮食与睡眠状态，及时记录相关信息。
记录核心观察指标：家属需要记录的内容包括疼痛评分、疼痛持续时长、疼痛缓解情况、患者规律服药情况、用药剂量以及各类药物不良反应。
捕捉非语言疼痛信号：家属要留意患者皱眉、呻吟、身体蜷缩、不自觉捂住疼痛部位等非语言信号，及时发现患者隐藏的疼痛感受。
居家镇痛药物的正确使用规范
缓释片的使用要求：阿片类缓释片依靠特殊工艺维持稳定药效，必须整片吞服，绝对不能嚼碎、掰开服用，否则会破坏药物缓释结构，影响镇痛效果。
透皮贴剂的使用要求：透皮镇痛贴剂的作用原理是通过皮肤吸收药物进入全身循环，不需要贴在疼痛部位，应选择干燥、无毛发、方便日常操作的皮肤区域粘贴。
遵医嘱调整方案：患者与家属不可自行调整用药方式，遇到用药疑问及时和疼痛科医生沟通，由医生给出专业指导。
疼痛变化与病情进展的关系说明
二者并非对等关系：疼痛加重不等于病情恶化，疼痛缓解也不等于病情好转，情绪变化、活动量改变、睡眠不足、天气变化等多种因素都会影响疼痛感受。
爆发痛的定义特征：爆发痛是在疼痛控制平稳的前提下，突然出现的短暂剧烈疼痛，发作速度快、痛感强烈，持续时间通常在几分钟到半小时之间。
爆发痛的应对方法：存在爆发痛风险的患者，医生会提前配备短效快速起效的解救镇痛药，发作时无需强忍，直接按照医嘱使用备用药物即可快速缓解痛感。
岳阳医院疼痛科门诊信息说明
专家门诊安排：范晓华主任的专家门诊时间为每周周三上午，出诊地点位于岳阳医院大柏树院区。
普通门诊安排：岳阳医院疼痛科普通门诊周一到周日全天开放，各类常见疼痛问题均可前往普通门诊就诊。
疑难问题就诊指引：遇到复杂、疑难的疼痛问题，患者可选择范晓华主任的专家门诊就诊，获得针对性的诊疗方案。
专家介绍 | 范晓华
医学博士，主任医师，硕士生导师。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉与疼痛科主任。
上海市中西医结合学会麻醉与疼痛专委会常务委员、上海市医学会疼痛学专科委员会委员、上海市虹口区医学会疼痛学专委会主任委员、中国整形美容协会麻醉与镇静镇痛分会委员、上海研究型医院学会麻醉与人工智能交叉创新专业委员会常务委员。
以第一或通讯作者共发表SCI论文10篇，中文核心期刊论文20余篇
【门诊时间：周三上午（大柏树）】
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