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0皮肤反复干痒、起疹，到底是普通湿疹还是特应性皮炎？有人说是湿气重，有人说是免疫力低，真相究竟是什么？激素药膏到底能不能用？保湿、忌口有哪些讲究？当传统治疗遇到瓶颈，生物制剂、小分子靶向药这些新选择又能带来什么改变？
本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院皮肤内科副主任 陆家睛 副主任医师，和您聊聊“特应性皮炎治疗新选择”。
内容总结
本次节目主持人志凯邀请上海市皮肤病医院皮肤内科副主任陆家睛，围绕特应性皮炎的概念、发病机制、诊疗规范展开科普，同时接听7位听众的热线，逐一解答各类皮肤问题，介绍了皮肤科常用药物的规范使用方法与AD治疗的最新靶向进展。
特应性皮炎与湿疹的概念区分
概念更新背景：传统湿疹是皮肤科常见的宽泛概念，近年学界将其中和遗传相关的亚型单独定义为特应性皮炎（AD）。
诊断标准迭代：AD的诊断标准从经典的Williams标准，逐步更新为国内的张氏标准、姚氏标准，实现更精准的患者识别。
精准诊疗价值：将AD从宽泛的湿疹概念中拆分出来，能够实现更靶向的治疗，同时为患者提供规范化的预后管理与长期随访。
特应性皮炎的发病机制解析
核心致病因素：AD的发病和遗传易感基因直接相关，并非单一因素决定发病，需结合环境等外部条件共同作用。
发病闭环逻辑：遗传易感基因在环境因素影响下出现表达异常，首先造成皮肤屏障受损，后续引发免疫紊乱，激活2型炎症通路分泌大量炎症因子，最终诱发AD。
皮肤屏障的核心地位：皮肤屏障受损既是AD的初始致病环节，也贯穿疾病全周期，做好屏障修复是AD治疗的第一步，也是后续药物减停、降低复发概率的关键。
特应性皮炎的传染性与遗传风险说明
疾病传染性判定：AD完全不具备传染性，皮肤科医生日常可直接用手触诊患者皮损，无需担心交叉感染。
遗传易感性特点：携带AD易感基因不代表百分百发病，发病概率和个人休息状态、环境接触情况、自身抵抗力密切相关。
高危共病关联：AD属于免疫相关慢性炎症性疾病，家族中有其他免疫系统相关疾病的人群，属于AD的高危易感人群。
叶女士急性皮疹问诊指导
患者基本情况：叶女士腿部、臀部出现皮疹一周，使用华东医院开具的卤米松乳膏、咪唑斯汀缓释片治疗3天未完全消退，夜间瘙痒明显甚至痒醒。
初步诊断结论：该症状属于湿疹类疾病，暂未达到AD的诊断标准，既往无湿疹病史，属于首次急性发作。
后续诊疗建议：建议完善过敏原筛查，明确诱发皮疹的源头，同时可到医院做皮肤镜检查，更清晰地观察皮损状态。
用药规范要求：卤米松乳膏需规律逐步减停，从每日两次过渡到每日一次，再改为隔天一次，直至皮损仅残留色素沉着后再停药，口服咪唑斯汀可在瘙痒影响睡眠时服用，保障休息助力免疫系统恢复。
张女士足部瘙痒问诊指导
患者基本情况：70多岁的张女士脚趾缝、脚背对称瘙痒，本身患有灰指甲，合并糖尿病病史，日常血糖控制在6点几的水平。
核心诊疗建议：优先完善真菌检测，明确是否存在真菌感染，糖尿病患者的足部真菌感染概率比普通人群更高，需格外谨慎。
用药方案调整：无需单独使用达克宁和派瑞松，直接更换为咪康唑氯倍他索复方制剂，每日早晚各外用一次即可。
日常护理要求：用药后在脚趾缝扑爽身粉，保持局部干燥，干燥环境能够抑制真菌生长，降低复发概率。
徐女士面部瘙痒问诊指导
患者基本情况：75岁的徐女士面部无明显红疹但持续瘙痒一周，行动不便，先后使用皮炎平、地奈德乳膏、网购石灰水治疗均未完全缓解，夜间瘙痒影响睡眠。
发病原因判定：患者本身有湿疹病史，皮肤屏障功能较差，加上年龄增长后皮脂腺功能退化、雌激素水平下降，导致皮肤干燥引发瘙痒。
用药调整方案：逐步将地奈德乳膏减停，替换为尿素霜涂抹面部，日常也可以使用润肤霜保湿，安全性更高。
日常护理禁忌：使用温水洗脸，禁止使用洗面奶、肥皂等清洁产品，避免过度清洁进一步破坏皮肤屏障，加重干燥瘙痒症状。
外用激素类药膏的规范使用科普
激素分级分类：皮肤科外用激素分为弱效、中效、强效、超强效四个等级，不同部位、不同人群对应匹配不同级别的激素制剂。
适用人群说明：儿童、头面部、私密部位都有对应的专用激素制剂，无需完全排斥激素用药，遵医嘱使用安全性有保障。
减停核心原则：激素药膏不能在皮损好转后立刻停药，需通过逐步减少使用频次、从强效替换为弱效的方式，给皮肤留出适应过程，避免病情反弹。
副作用规避要点：绝大多数所谓的激素副作用，都是患者未遵医嘱、自行不规范用药导致的，严格按照医生给出的疗程使用即可规避相关风险。
王女士反复湿疹与带状疱疹复发问诊指导
患者基本情况：王女士四五年前曾发作带状疱疹，近期局部反复出现湿疹、荨麻疹，使用地松樟薄乳膏搭配上海市皮肤病医院自制尿素霜治疗，有时无法完全压下症状。
湿疹诊疗说明：轻度局部湿疹以外用药物治疗为主，瘙痒影响睡眠时可服用抗组胺药，临床上很难实现湿疹完全断根永不复发。
免疫力提升要点：无需通过过度运动提升抵抗力，保证充足睡眠、适度运动即可，睡眠质量提升后湿疹发作概率会明显下降。
带状疱疹复发说明：传统观念认为带状疱疹终身免疫，但临床中抵抗力较差的患者可能出现第二次甚至第三次发作，多数人群发作一次后不会再次感染。
疫苗接种建议：患者已经发作过带状疱疹，无需额外接种带状疱疹疫苗，做好日常休息、维持正常抵抗力即可。
潘先生足部肉刺问诊指导
患者基本情况：潘先生足部存在肉刺近十年，局部皮肤明显增厚，走路时会产生疼痛感。
诊疗建议：建议前往皮肤科门诊让医生当面查看皮损状态，明确具体疾病类型后，再制定对应的治疗方案，仅通过口述无法直接给出精准治疗措施。
非激素类外用皮肤科药物科普
早期非激素药物：最早的非激素外用药物为钙调磷酸酶抑制剂，代表药物有他克莫司、吡美莫司，部分患者使用初期会出现局部刺激、火辣辣的不适感。
后续改良药物：之后出现的PDE-4抑制剂克立硼罗，仍有小部分儿童患者使用后存在轻微刺激感，但整体耐受性比钙调磷酸酶抑制剂更好。
最新外用制剂：目前获批的芦可替尼乳膏属于外用JAK小分子抑制剂，适用于其他外用药控制不佳或不建议使用时，非免疫功能受损的2岁及以上儿童和成人轻中度特应性皮炎的局部短期和非持续性慢性治疗，使用前无需做血液学筛查，多数患者用药数日即可看到皮损颜色转暗、面积缩小。
AD系统靶向治疗药物科普
生物制剂类药物：针对白介素-4、白介素-13的生物制剂，代表药物为度普利尤单抗、司普奇拜单抗，常规每两周注射一次，使用前无需特殊筛查，仅需定期门诊随访，适用于中重度AD患者。
口服小分子靶向药：代表药物包括阿布昔替尼、乌帕替尼、巴瑞替尼、艾玛西替尼，使用前需完善感染指标、血栓等筛查，可用于传统系统药物无法控制的中重度AD患者。
联合治疗策略：传统药物、生物制剂、小分子靶向药属于互补关系，不存在完全替代的情况，临床中常采用序贯治疗方案，搭配光疗、中医中药等辅助手段，覆盖不同严重程度的AD患者。
沈女士全身多部位湿疹问诊指导
患者基本情况：沈女士肩背、胳膊等多个部位反复出现湿疹，先后使用卤米松、他克莫司、曲安奈德等多种药膏治疗，症状时好时坏。
用药调整方案：不要同时使用多种激素类药膏，仅保留一种激素药膏，采用激素和他克莫司隔日交替涂抹的方式，逐步将激素用量减停，过渡到非激素的他克莫司维持治疗。
手部水疱处理：手部瘙痒后出现的带小红点小水疱属于常见湿疹表现，使用家中现有的他克莫司、曲安奈德交替涂抹即可缓解。
王女士胸部色素减退斑问诊指导
患者基本情况：王女士锁骨往下第三根肋骨位置，出现4个直径0.3到0.5公分的浅白色小圆点，无任何不适症状，担心是白癜风。
初步诊断结论：该症状大概率为特发性白斑，不属于花斑癣真菌感染，无需使用联苯苄唑等抗真菌药膏。
后续处理建议：如果不放心可以到医院做伍德灯、皮肤镜检查，排除白癜风等色素脱失类疾病，日常正常生活即可，无需特殊干预，和皮损和平共处即可。
其他听众线上提问解答
老茧处理问题：左脚掌外侧的老茧可以到上海市皮肤病医院皮肤内科就诊处理，无需前往其他专科。
硝酸咪康唑成分说明：硝酸咪康唑本身不含有激素成分，属于单纯的抗真菌外用药物。
陆家睛副主任门诊信息公示
保德路总院 | 周一上午（AD专家专病门诊）、周四上午（银屑病专家专病门诊）、周五上午（专家门诊）、周五下午（特需门诊）；
武夷路院区 | 周一下午（银屑病专家专病门诊）、周四下午（特需门诊，白癜风、AD、银屑病等）。
专家介绍 | 陆家睛
副主任医师、副教授、博士研究生导师。
上海市皮肤病医院皮肤内科副主任，
同济大学医学院银屑病研究所青年PI，上海市科学普及奖二等奖获得者，华夏医学科技奖三等奖获得者，上海市科技创新“星光计划”入围奖获得者，上海市“东方英才”卫生平台青年人才。
CDA最佳年度中青年医师、国际银屑病关节炎研究评价组（GRAPPA）委员、海峡两岸卫生交流协会银屑病专委会青委会常委、中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分委会委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会银屑病学组委员、中国中西医结合学会自身免疫学组委员、上海市免疫学会皮肤免疫专委会委员兼秘书、上海市药学会老年药学专业委员会委员、上海市医学会皮肤科专科分会免疫学组副组长。
主持国家级项目（国家自然基金面上和青年项目）2项、省部级等项目7项；作为骨干参与国家重点研发计划子课题1项、重大临床研究项目2项等；主编参编著作4部，执笔参与撰写银屑病指南和共识4部。
【门诊时间：保德路|周一上午（AD专家专病门诊）、周四上午（银屑病专家专病门诊）、周五上午（专家门诊）、周五下午（特需门诊）；武夷路|周一下午（银屑病专家专病门诊）、周四下午（特需门诊，白癜风、AD、银屑病等）】
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