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0您有没有过心脏突然“咯噔”一下、乱跳一阵？或者身边有人平时没感觉，却突然中风？房颤，这个“沉默的杀手”，可能比您想的更近。它不只让心跳乱，还可能引发中风、心衰，甚至影响认知。好在从摸脉搏、智能手表，到心电图、动态监测，再到抗凝、消融、起搏、左心耳封堵，现代医学已有完整方案。
《世界心脏日·别把警报当小事》系列专题第二期，为您邀请到上海市胸科医院心内科副主任 秦牧 副主任医师，和您聊聊“心跳乱了，别把心慌当小事”。
内容总结
本次是世界心脏日主题的房颤科普直播访谈，上海市胸科医院心内科副主任秦牧副主任医师讲解了房颤的生理机制、症状、高危因素，还在线解答了8位听众的具体问题，介绍了房颤的治疗方案与日常预防建议。
正常心跳与房颤的生理差异
正常心跳机制：正常人的心脏正常节律为窦性心律，由窦房结发出生物电信号，正常心率范围为60~100次/分钟，心电图波形匀齐规律。
房颤的心脏节律异常：房颤状态下，异常电信号起源于心房，心房率可达到350~400次/分钟，经过房室结过滤后心室节律快慢因人而异，整体心率既不规则也不恒定，心电图波形完全紊乱无规律。
常见心跳异常的分类与风险等级
早搏：是最常见的心动过速类型，分为房性早搏和室性早搏，其中室性早搏的风险相对更高。
室上性心动过速：该问题属于先天性问题，在中青年群体中较为多见，发作特征为心跳突然加快、突发突止。
恶性心动过速：包含室速、室颤、房颤，这类疾病对生命和器官影响大，严重时可引发心源性猝死，其中房颤是所有心律失常中占比最高的类型。
房颤发作的身体症状与自我区分方法
两类核心症状：一类是心率节律改变引发的心慌、胸闷，合并冠心病的患者会出现胸痛加重；另一类是血流动力学紊乱引发的脑供血不足，可导致头晕、眼前发黑甚至晕倒；此外房颤还可能引发心衰、脑梗等并发症，对应出现中风、心衰相关症状。
与普通不适的区分方法：普通头晕不会出现意识丧失，房颤引发的头晕会伴随眼前发黑甚至晕倒；普通紧张劳累引发的心慌不适休息后可缓解，房颤引发的不适无法自行缓解，且会持续一段时间。
朱女士（73岁阵发性房颤）咨询解答
药物服用建议：朱女士3年前已做左心耳封堵，若复查封堵器无问题、无残余分流，抗凝药可以停用。可达龙不能长期服用，推荐使用不超过6个月；若服药后副作用明显，可停药换药，也可考虑导管消融治疗。
导管消融相关问题：阵发性房颤是导管消融治疗效果最好的阶段，比拖到持续性房颤后治疗效果更好。该手术对血管没有损害，创伤较小，术后仅需要短期服用1~2个月抗心律失常药物，之后即可停药。阵发性房颤术后复发率比较低。
阮女士（69岁初发心慌）咨询解答
阮女士无三高病史，突发心慌心律不齐，服用稳心颗粒后时好时坏，心率最高仅87次/分钟，伴随手脚发软出冷汗，查血未发现钾钙异常。
建议阮女士完善24小时动态心电图监测，可量化早搏、短阵心率加快的情况，明确严重程度，首先排除心脏本身的问题。
房颤的高危人群相关说明
高危因素：合并高血压、糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暂停综合征、肥胖的人群，房颤远期发生率更高。
可控性：危险因素的影响属于长期累积效应，若长期控制不佳才会诱发房颤；如果将血压、血脂、体重控制达标，房颤发病风险会大幅降低。
瞿女士（丈夫术后用药）咨询解答
瞿女士丈夫71岁，房颤消融术后一年多，复查未再发房颤，仅偶有早搏，原每日服用两粒抗凝药，减量为一粒后医生仍要求继续服用，同时配了富马酸比索洛尔用于心率超过90次/分时服用。
专家明确，若确认房颤未再发，抗凝药可以暂停服用；富马酸比索洛尔仅在心率超过90次/分且伴随心慌症状时服用即可，用来降低心率缓解症状；停药后需要每三个月定期监测心率情况。
年轻人房颤的发病原因
目前房颤发病年龄趋于年轻化，年轻人房颤除了基因遗传易感性，主要和不良生活习惯相关。
明确的危险因素包括肥胖、长期熬夜、喝酒、吸烟，长期高压、焦虑抑郁状态会通过影响自主神经平衡，增加房颤发病风险。
房颤引发血栓、中风的原理
左心耳是心脏左心房的盲端结构，类似人体盲肠，房颤状态下心房血流流速变慢，左心耳内血流只进不出，容易瘀滞形成血块。
血块脱落会顺着血流进入体循环，流到大脑就会引发脑梗，流到其他器官会引发相应的栓塞事件，90%以上的房颤血栓都形成于左心耳。
王女士（丈夫持续性房颤）咨询解答
王女士丈夫65岁，有三高病史，有长期吸烟饮酒史，早期房颤症状不明显未发现，进展为持续性房颤后做过消融，术后服用可达龙出现持续咳嗽的副作用，心率过慢后植入了起搏器。
专家解答：目前全靠起搏器维持心率，不会出现心悸症状，只要坚持服用抗凝药预防血栓即可，其他药物可以停用；可在起搏器程控检查时，让医生查看房颤发作情况和频率。
薛女士（丈夫术后用药）咨询解答
薛女士丈夫去年就诊后，坚持服用沙库巴曲缬沙坦（每日两粒）联合半粒富马酸比索洛尔（每日两次）控制血压心率，近期24小时动态心电图显示：总心搏数98887次，平均心率71次/分钟，房早1359次，室早1377次，ST段未见异常，心率整体正常。
专家建议两种药物继续按原方案服用即可，当前早搏数量属于可接受范围。
朱女士（偶发心跳加快）咨询解答
朱女士偶发突发心跳加快，伴随血压轻度升高，24小时动态心电图提示早搏仅一百次左右，心脏超声提示左心房稍扩大，轻度二尖瓣、三尖瓣反流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。
专家解答：当前检查结果大致正常，轻度反流不会引发明显症状；由于背动态心电图当日未发作，建议可佩戴智能手环或手表日常监测，发作时可快速捕捉心率情况，不适时服用半片倍他乐克+麝香保心丸的用药方案是合理的。
智能设备监测心脏的准确性说明
智能手环、手表的房颤、早搏监测结果对比临床动态心电图，大部分情况下是比较准确的，但仅可作为筛查工具，不能作为确诊依据。
若智能设备监测提示异常，可再到医院做更长时间（最长72小时）的动态心电图，捕捉异常信号明确诊断。
刘先生（早搏术后复发）咨询解答
刘先生有十几年早搏病史，药物治疗无效，曾做过一次导管消融，缓解半年后复发，未吃药情况下做24小时动态心电图显示：总心搏78319次，室早1291次，房早10225次，占比13.1%，存在59次停搏，最长停搏时间2.2秒。
专家判断当前早搏负荷较高，且合并心动过缓、停搏，药物治疗效果不佳，建议刘先生带齐既往手术资料到专家门诊，进一步评估后续治疗方案。
房颤治疗的优先级
房颤最严重的并发症是血栓和脑梗，因此血栓预防是第一位的，且需要贯穿房颤治疗全程，即使做手术后也可能需要长期抗凝。
血栓预防之后才是控制心率和恢复节律治疗，节律治疗（如导管消融）的远期预后优于单纯心率控制。
导管消融的原理与不同技术对比
导管消融原理：通过血管将导管送入心脏，找到异常放电的心肌组织，通过不同能源消融破坏异常组织，恢复正常窦性心律，是目前最接近根治房颤的手段。
不同技术对比：目前主流技术包括射频、冷冻、脉冲电场消融，手术入路相同，仅能源形式不同，可概括为“冰火电”三种。脉冲电场消融的有效性和安全性都是三种里最好的，房颤患者优先选择脉冲消融；房颤合并室早、室上速的患者优先选择射频消融。
吴女士（术后用药出血）咨询解答
吴女士房颤术后，长期服用泰嘉（氯吡格雷），出现胃肠道出血，大便发黑，既往服用阿司匹林也有出血问题。
专家建议先到消化科就诊，明确出血原因，查看是否存在活动性出血；之后可到心内科调整药物，可降低泰嘉剂量或者更换其他药物。
心动过缓合并房颤的治疗方案
两种情况需要安装起搏器：一是房颤转窦性心律时出现大于3秒的长停搏，伴随头晕晕倒；二是动态心电图提示长RR间期大于等于3秒，伴随相关症状。
起搏器仅能解决心动过缓和停搏问题，无法治疗房颤本身，若要根治房颤仍需要配合药物治疗或导管消融治疗。
左心耳封堵的适用场景与优势
适用人群：血栓风险高，但无法长期服用抗凝药的患者，或者有过脑梗病史、存在脑梗高危因素的患者，可评估后选择左心耳封堵。
优势：相较于长期口服抗凝药，左心耳封堵的出血风险更低，预防血栓的效果和抗凝药等效，适合出血风险高的老年患者；可和导管消融做一站式手术，一次手术同时解决房颤本身和血栓预防两个问题，减少患者创伤。
房颤预防的“三字建议”与门诊信息
日常预防建议分为三个字：一是“查”，60岁以上合并高血压、糖尿病、高血脂、肥胖，有吸烟饮酒习惯的人群，要定期筛查房颤；二是“治”，查出问题尽早干预，早期治疗效果更好，治疗代价更低；三是“防”，做好自身健康管理，预防疾病进展。
专家门诊时间：周一上午、周二下午，周六上午也开设了专家门诊，可通过医院官网查询预约。
专家介绍 | 秦牧
医学博士，副主任医师，
上海市胸科医院心内科副主任、房颤亚专科主任。
中华医学会心电生理与起搏分会委员；中国医师协会心律学分会青年委员；上海市医学会心血管分会青年委员会副主任委员；上海心律学会青年委员会委员。
专业方向：长期从事心律失常的临床及科研工作，擅长各种心律失常疾病(室上速、预激、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速等)的临床诊治，熟练掌握左心耳封堵技术；
目前是上海市胸科医院房颤诊治中心核心术者之一，每年完成心律失常导管射频消融术600余例；以第一作者及通讯作者发表SCI论文三十余篇，承担多项国家级科研基金，现主持国家自然科学基金2项。获中华医学科技二等奖，中国心血管病菁英临床技术创新奖及上海交通大学“九龙医学人才奖”。
【门诊时间：周一上午、周二下午】
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