66
010月8日是全国高血压日。我国高血压患者约2.45亿，真正控制达标的不足两成；还有不少人吃了三四种降压药，血压依然“居高不下”，他们的出路在哪里？其实，除了吃药，高血压治疗还有“新武器”——介入治疗。它到底是怎么回事？哪些人适合？做完是不是就不用吃药了？
本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任 许建忠 主任医师，和您聊聊“高血压的介入治疗”。
内容总结
本次为全国高血压日的科普直播访谈，主持人志凯邀请上海瑞金医院许建忠主任医师解答我国高血压人群控制率低的原因、不同人群高血压发病特点，同时接听听众热线解答个性化用药问题，并介绍高血压介入治疗的适用人群与效果。
我国高血压人群整体情况
基础数据：根据中国心血管健康与疾病报告推算，我国高血压患者约有2.45亿，整体控制率仅为16.8%。
达标率低的核心原因1：知晓率低、不愿承认患病：约一半的高血压患者不知道自己患病，部分人血压数值已经超标仍不愿承认，担心确诊后需要终身服药，因此拖延不治疗。
达标率低的核心原因2：用药依从性差：很多确诊患者不规律服药，血压正常后就自行减药甚至停药，最终导致血压难以控制。
拖延治疗的危害：早期不控制血压会错过最佳治疗时机，长期会造成靶器官损害，后续需要加倍用药才能控制，远期风险更高。
不同人群高血压发病特点
中青年高血压增长快：近20年我国高血压患者各年龄段都在增加，其中30-50岁的中青年人群，高血压患者数量增加了近一倍，增长率是所有年龄段中最快的。
中青年高血压的核心诱因：中青年高血压和老年人不同，老年人高血压主要是年龄增长导致的血管硬化，而中青年高血压主要和不良生活方式有关。具体包括体重超标、高盐重口饮食、工作生活压力大，压力引发的交感神经兴奋会直接导致血压升高。
高血压对靶器官的危害特点
症状和风险不相关：高血压风险高低由血压数值决定，和症状严重程度不呈正比。部分患者血压达到180mmHg也没有明显症状，因此高血压被称为无声的隐形杀手。
无症状不代表无损伤：长期无症状的高血压会持续损伤靶器官，很多患者一直处于代偿状态，突然爆发就是脑梗、爆血管或心衰等严重急症。
血压测量方式的选择建议
准确性排序：动态血压＞家庭监测＞诊室血压：24小时动态血压监测可以记录白天、夜间、活动、休息状态下的血压，结果最完整准确。
动态血压的适用人群：临界高血压、不确定是否确诊高血压、诊室和家庭测量结果差异大的患者，非常推荐做24小时动态血压监测明确诊断。
家庭血压监测的优势：目前电子血压计已经普及，家庭监测可以长期记录日常血压变化，帮助患者掌握自身血压波动规律，也推荐作为日常监测的方式。
听众热线咨询解答：刘女士清晨高血压问题
患者情况：75岁，遗传性高血压10余年，目前服用苯磺酸左氨氯地平片+奥美沙坦两种药物，调整为睡前服药，仍存在早上血压150/80mmHg左右，10点后恢复正常，晚上血压只有110/70mmHg左右，不确定是否需要加药。
医生解答：首先不建议加药，75岁老年人血压过低会引发肾功能损伤、摔倒等严重问题，需要先做24小时动态血压监测，明确清晨高血压的持续时间和真实血压水平。如果只是一过性升高，维持现有治疗方案即可。
听众热线咨询解答：顾先生地平类药物副作用问题
患者情况：服用任何地平类药物都会出现脚踝水肿，服用利尿剂会导致尿酸升高，目前调整为缬沙坦氢氯噻嗪片+倍他乐克，血压控制在140mmHg以下，已经服用两三年，尿酸维持正常，询问后续用药方案。
医生解答：目前的用药方案尿酸正常，可以继续维持现有方案。如果后续需要更换回地平类药物，可以选择贝尼地平，贝尼地平出现脚踝水肿、牙龈增生等副作用的概率比其他地平类更低。
听众热线咨询解答：夏女士高血钾换药问题
患者情况：长期服用盐酸贝那普利（洛丁新）控制血压，检查发现血钾升高，肾内科医生建议换药，家里之前吃过乐卡地平，询问是否可以更换。
医生解答：可以更换为乐卡地平，但重点不是换药，要进一步检查肾功能。一般情况下服用洛丁新不会引发高血钾，只有肾功能受损到一定程度才会出现高血钾，需要到肾内科进一步检查明确肾功能情况。
听众热线咨询解答：严先生清晨高血压+餐后低血压问题
患者情况：77岁，醒来后清晨血压140-150mmHg，活动后恢复正常，餐后血压会大幅下降，最低可降到80-90mmHg，没有明显头晕症状，目前服用缬沙坦氨氯地平，询问调整方案。
医生解答：清晨高血压是正常的血压波动特征，餐后低血压是老年人常见现象，建议先做24小时动态血压监测，评估整体血压情况后再调整用药。餐后低血压的日常注意事项：不要吃太饱，少量多餐，起身时放慢动作，预防跌倒。如果血压降低过于明显，可以在医生指导下减半现有降压药物剂量。
听众热线咨询解答：阮女士丈夫低血压问题
患者情况：未服用任何降压药物，高压只有98mmHg，低压正常，询问是否需要治疗。
医生解答：正常血压范围是高压90-140mmHg、低压60-90mmHg，98mmHg的高压处于正常范围，没有不适症状不需要治疗，不用过度担心。
青年高血压患者的诊疗建议
30岁前高血压先做继发性筛查：30岁之前确诊高血压，继发性高血压的比例接近一半，因此首先要做24小时动态血压监测明确诊断，再做完整的继发性高血压筛查。
生活方式调整优先级高：如果确诊为原发性青年高血压，同时合并尿酸、血脂、同型半胱氨酸升高，大多和不良生活方式有关，增加绿叶蔬菜摄入可以降低同型半胱氨酸，优先调整生活方式控制血压。
继发性高血压尽早治疗：继发性高血压越早治疗，痊愈概率越高。如果拖延时间过久，即使解决了继发原因，也可能无法彻底治愈高血压。
高血压介入治疗（RDN/肾动脉交感神经消融术）基础介绍
手术路径与定位：和心脏支架类似，属于微创介入手术，从桡动脉或股动脉穿刺进入，定位为药物治疗不佳后的补充治疗，仅推荐改善生活方式+规范用药后，血压仍然无法达标的难治性高血压患者。
治疗效果：平均收缩压降15mmHg：手术通过消融阻断过度激活的肾交感神经达到降压效果，平均收缩压可以下降15mmHg，舒张压可以下降10mmHg，部分患者可以下降20mmHg以上，个体存在差异，不能夸大治疗效果，也不是智商税。
安全性：目前风险最低的心血管介入手术：整体安全性很高，经桡动脉路径术后2-3小时即可恢复活动，经股动脉路径仅需要卧床半天。
高血压介入治疗适用人群与特殊获益
推荐中青年难治性高血压患者：中青年高血压大多和交感神经过度激活有关，RDN的获益比老年人更大，且需要长期控制血压，术后获益时间更久。
育龄期高血压备孕女性获益明确：目前已经有4例RDN术后成功分娩的案例，RDN可以降低血压，减少孕期用药，降低妊娠高血压、先兆子痫的发生概率，适合规范用药后血压仍然不达标的备孕期女性。
肾动脉狭窄引发的继发性高血压：肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，激活升压内分泌系统引发高血压，可以通过介入扩张+支架植入解决狭窄，改善肾脏缺血从而降低血压，目前双侧狭窄也可以同期处理，避免二次穿刺。
全国高血压日公众建议
初查血压偏高人群：先明确诊断，确诊后尽早治疗，早控制可以长期获益，很多人只需要服用一片药就可以长期维持血压稳定。
规范用药仍不达标人群：不要放弃治疗，排除继发性高血压后，可以考虑RDN介入治疗，帮助血压达标，降低心脑血管事件风险。
犹豫是否做介入的人群：符合适应症就不用过度犹豫，RDN整体安全有效，尽早控制血压可以获得更多远期获益。
专家介绍 | 许建忠
主任医师，
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任，
中国高血压联盟常务理事，中华医学会心血管分会预防学组委员，中国老年医学会高血压分会委员会委员，中国医促会高血压分会常务委员，中国医促会难治性高血压及外周动脉病分会副秘书长，Journal of Clinic Hypertension编委，中华老年心脑血管病杂志编委。澳大利亚墨尔本Baker心脏研究所及Alfred医院访问学者。
【门诊时间：总院|周一、周三下午（专家），周五下午（特需）；古北分院|周三上午（专家）】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
