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010月12日是世界关节炎日，今年的主题是“实现你的梦想”——早诊断、早治疗、多理解、多支持，让梦想照进现实。在我国，40岁以上人群每5人就有1人受膝骨关节炎困扰：上下楼隐隐作痛、蹲下起身要扶一把、晨起膝盖发僵……这些“求救信号”，您听见了吗？膝盖疼，该养还是该练？氨糖管不管用？换关节越晚越好吗？
本期节目，为您邀请到海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科关节外科 符培亮 主任医师，和您聊聊“膝骨关节炎的阶梯治疗”。
内容总结
本期节目系上海市全康精准医学技术促进中心“医路同行·全民健康科普项目”系列科普内容之一，特邀上海长征医院骨科关节外科符培亮主任医师作为项目推荐嘉宾，参与世界关节炎日专题节目。符培亮主任围绕膝骨关节炎的病因、信号、检查、阶梯治疗等问题，解答了听众提问，科普了正确的疾病认知与处理原则，纠正了多个常见认知误区。
印象深刻的特殊病例分享
52岁类风湿关节炎患者病例：患者17岁起患病，因双腿90度屈曲挛缩坐轮椅35年，曾被多家医院拒绝手术。
患者治疗与预后结果：符主任为患者置换两个人工膝关节，术后半年患者重新站起来，术后可正常外出游山玩水，生活质量完全改变。
手术难度与就诊时机的关系：类风湿关节炎患者越早接受手术，手术难度越小，术后恢复效果越好。
膝骨关节炎的本质与高发人群
膝骨关节炎的本质：膝骨关节炎是软骨蜕变、滑膜增生、半月板撕裂或韧带损伤共同造成的退行性改变，也就是关节老化，和长白头发、长皱纹一样属于自然衰老。
膝骨关节炎的高发人群特征：体力劳动者、长期大运动量人群、爬楼较多的人更容易患病，这是过度损耗关节导致的。
年龄与患病比例的关系：一般50岁左右开始出现症状，50岁人群约50%存在膝关节疼痛，60岁以上比例更高，70岁以上约70%会出现膝关节老化蜕变。
性别与患病的差异：65岁以上女性严重骨关节炎更常见，和女性身体结构、更高的骨质疏松比例、激素变化都有关系。
肥胖对膝骨关节炎的影响：体重越大，膝关节负荷越高，磨损更快，行走时膝关节负荷是体重的3倍，上下楼梯或半蹲时可达体重的5倍，减重是可即时调整的保护措施。
年轻人患病的原因：年轻人不会完全豁免，若运动导致交叉韧带损伤、半月板撕裂未及时治疗，会加速膝关节老化，提前诱发骨关节炎。
膝骨关节炎的早期预警信号与就医判断
常见的预警信号：90%的首发信号是疼痛，此外还包括膝关节肿胀（关节积液）、膝关节不稳（力线改变）、严重阶段会出现O型腿（罗圈腿）。
自行观察与就医的时间分界：膝关节疼痛未超过2周，一般可通过休息、热敷、服用非甾体抗炎药自行缓解，不需要急于就诊。
需要及时就医的情况：若疼痛超过2周，服用止痛药、外敷膏药后无明显缓解，需要及时到关节外科或运动医学科就诊。
膝骨关节炎的检查选择原则
不同人群的检查方案：50岁以下中青年患者仅拍X光片不够，还需要做磁共振检查；已经有明显O型腿的中老年严重骨关节炎患者，拍一张X光片就足够。
两种检查的差异：X光片只能看到骨性结构，磁共振可以清晰看到软骨、交叉韧带、半月板、滑膜等软组织结构，能更细致判断病变情况。
影像学报告与症状不匹配的原因：不同人群对疼痛的耐受程度不同，片子严重但疼痛不明显不需要手术，片子不严重但疼痛剧烈可先进行诊断性治疗，无效再进一步检查。
常见认知误区纠正
骨关节炎的“炎”的误区：骨关节炎的“炎”是无菌性炎症，是炎性因子释放引发疼痛，不是细菌感染引发的炎症，服用抗生素没有治疗作用。
氨糖治疗作用的误区：氨糖本质属于保健药，不管是处方级还是保健品级，都不能治疗骨关节炎，也不能延缓疾病进展，吃氨糖有效多是安慰剂效应或添加了止痛成分，不需要花大价钱购买。
膝关节注射治疗的误区：玻璃酸钠、激素、PRP三种注射方式各有适应症，早期骨关节炎适合打玻璃酸钠，滑膜炎渗出、急性疼痛适合打激素，年轻人运动损伤适合打PRP，晚期严重患者注射治疗无效，注射还存在感染风险，需遵医嘱选择。
听众提问解答
71岁张女士双膝关节病变咨询：张女士双膝存在骨软骨炎、半月板三度损伤、关节积液等问题，先后打玻璃酸钠、几丁糖后症状未缓解，符主任建议先尝试口服止痛药、外敷药膏，无效需携带片子到门诊面诊，查体后确定是否需要手术治疗。
80岁王女士膝关节弹响咨询：走路时膝关节有嘎哒弹响但无疼痛，属于关节老化后的正常摩擦声，不需要特殊处理；锻炼推荐靠墙静蹲增加关节周围肌肉力量，不建议深蹲，锻炼时需注意安全，背后可放椅子防止摔跤。
周女士膝髋关节疼痛咨询：周女士膝关节微创手术后长期疼痛，髋关节炎服药无效，符主任建议携带影像学片子到门诊面诊，结合查体确定病变阶段后制定对应治疗方案，仅靠描述无法给出准确方案。
轻度半月板损伤咨询：轻度半月板一度、二度损伤属于正常的衰老蜕变，就像长白头发一样不需要特殊处理，不需要额外吃药促进愈合，不会影响正常行走活动。
膝骨关节炎阶梯治疗方案解读
阶梯治疗的核心原则：根据骨关节炎不同发展程度选择对应治疗方案，整体为金字塔结构，遵循能保守不手术、能微创不开放的原则。
第一阶段基础保守治疗：占比约70%，通过减重、避免上下楼下蹲等伤膝动作、锻炼膝关节周围肌肉力量（如靠墙静蹲）来减慢疾病发展，可作为日常预防手段。
第二阶梯药物治疗：占比约20%，基础治疗无效时，优先选择外敷膏药，无效再口服非甾体抗炎药（如塞来昔布，对胃刺激较小），符合国际指南先外用后口服的推荐，减少肝肾负担。
第三阶梯注射治疗：药物治疗无效后，可选择玻璃酸钠、几丁糖、激素、PRP（富血小板血浆）注射治疗，需根据病情选择对应方案。
第四阶梯微创治疗：仅对存在半月板绞锁、游离体卡压等机械性症状的骨关节炎患者有效，大部分骨关节炎患者做关节镜效果不佳。
第五阶梯保膝手术治疗：前三阶段无效后，可选择单髁置换、髌骨关节置换、膝关节高位截骨等保膝手术，保留自身关节结构。
终末治疗膝关节置换：所有方法都无效时才选择膝关节表面置换，该类人群仅占所有膝骨关节炎患者的1‰-2‰。
特殊治疗技术介绍
自体软骨细胞移植：针对运动损伤导致大面积软骨缺损的年轻人，取自身非重要部位的软骨细胞移植修复缺损，预防未来发展为严重骨关节炎。
干细胞治疗现状：目前仍属于临床前研究阶段，实验室研究有效，但未通过国家政策审批大规模开展，且费用较高，不常规推荐。
人工关节置换相关问题解答
手术时机的选择：符合三个条件可考虑置换：疼痛严重影响生活质量、保守治疗无效、片子显示严重骨关节炎；不需要刻意拖延，也不需要提前置换，忍无可忍影响生活质量时再更换即可。
快速康复日间手术：长征医院率先开展该技术，选择合适患者可做到术后24小时下地走路出院，技术成熟，已在国内推广相关理念，相关研究成果发表在国内顶尖骨科杂志。
人工关节的使用寿命：随着手术技术进步和材料改良，现在的人工关节可以使用30年、40年甚至50年，完全满足患者需求。
专家门诊信息
出诊时间与地点：符培亮主任医师的门诊时间为每周二上午、每周四上午，地点在长征医院黄浦院区门诊四楼35号诊室。
专家介绍 | 符培亮
海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科关节外科，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。
中国医师协会上海骨科分会关节外科学组副组长，中国骨科菁英会关节外科学组委员，中华医学会骨科分会关节外科青年学组委员。
《中华关节外科杂志》、《中华创伤骨科杂志》特邀编委，《Arthroplasty》，《The Knee》等杂志审稿专家。
获得中华医学会骨科分会关节外科学组第一届“紫菁”杯手术技艺大赛上海站冠军。
在国内率先开展快速康复日间病房人工关节置换术（手术24小时回家)，自体软骨细胞移植治疗软骨缺损(解决大面积软骨损伤的难题)等手术。
擅长疑难、复杂关节疾病的诊治：膝关节（半月板损伤，交叉韧带损伤，软骨损伤，膝骨关节炎），髋关节（股骨头坏死，髋关节发育不良），肩关节（肩袖损伤，肩周炎），踝(骨关节炎，关节扭伤）的诊断与外科治疗。
【门诊时间：周二上午（专家）、周四上午（特需）】
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