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0潮热、失眠、爱发脾气——更年期到了，很多人觉得忍一忍就过去了。可硬扛的背后，血管、骨骼、代谢正在悄悄埋下隐患。更年期到底算不算病？激素治疗真的那么可怕吗？心慌胸闷，是不是心脏出了问题？10月18日是更年期关爱日，今天让我们一起重新认识更年期，把“熬过去”变成“管起来”，稳稳守住后半生的健康。
本期节目，为您邀请到复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科 高玲 副主任医师，和您聊聊“更年期硬扛，会熬出大病吗？”。
内容总结
本次访谈是医学科普节目，主持人志凯邀请红房子医院高玲副主任医师，围绕女性更年期（围绝经期）相关问题展开解答，涵盖症状识别、危险信号、治疗方案、激素用药风险等内容，还在线解答了听众的用药疑问，明确了不同人群的干预原则。
硬扛型更年期患者门诊案例
典型硬扛患者特征：高主任分享了近期印象深刻的案例，一位50岁左右的女性因情绪抑郁硬扛，排斥前往心理科就诊，最终由儿子陪同到妇科就诊。
诊断与治疗结果：检查发现患者雌激素水平小于20pmol/L，处于极低状态，用药治疗一个月后，患者症状明显缓解，情绪恢复正常。
硬扛患者比例数据：统计显示目前约有30%的更年期患者选择硬扛，相比十几二十年前，求医比例已经提升了30-40%，公众健康意识有所提升。
更年期能否忍过去的问题解答
个体差异说明：更年期症状因人而异，部分患者症状轻微，可自行度过；部分存在激素补充禁忌症的患者，若症状不重也可以观察等待。
特殊患者困境：部分患者本身存在激素补充禁忌症（如乳腺癌等恶性肿瘤病史），同时症状非常严重，目前仍在探索合适的治疗方案。
更年期与围绝经期的概念辨析
概念对应关系：老百姓口中的“更年期”对应医学术语“围绝经期”，二者所指范围基本一致。
时间范围定义：围绝经期是一个时间段，从卵巢功能开始衰退出现症状开始，到停经12个月确诊绝经为止；不同女性的围绝经期时长不等，从1年到5年都有可能。
关注年龄建议：中国女性平均绝经年龄为49.5岁，建议女性从四十五六岁开始关注围绝经期相关症状；目前因环境、压力等因素，不到40岁就出现卵巢功能衰退的患者越来越多，不能只看生理年龄，要结合症状判断。
围绝经期月经异常危险信号解读
核心风险疾病：围绝经期最需要警惕的疾病是子宫内膜病变，因围绝经期女性大多不排卵，内膜长期仅受雌激素作用持续增生，容易发生病变。
围绝经期危险信号：月经淋漓不尽超过7天，或是长时间停经后突然出血、出血持续十几天以上，属于典型危险信号，需要及时就诊排查。
绝经后出血处理原则：绝经后出现异常出血需要首先做B超检查，若内膜厚度小于5毫米、出血7天内干净可暂时观察；若出血超过7天不干净、内膜厚度超过5毫米且回声不均匀，必须做内膜活检明确性质，绝经后出血发生内膜病变的概率高于围绝经期。
更年期各类症状的激素相关原因
全身多系统影响：雌激素水平波动或下降是更年期多种症状的核心原因，可影响体温调节中枢导致潮热盗汗，影响血管内皮导致血管舒张收缩异常，引发心慌、心脏不适。
泌尿生殖道症状原因：雌激素下降会导致阴道、尿道内皮萎缩，削弱局部屏障自净能力，会引发阴道干涩、同房疼痛、反复不明原因的阴道炎症、尿路感染，即使反复用抗菌药物也无法改善。
骨关节疼痛原因：雌激素对骨关节有保护作用，雌激素下降后会引发骨关节疼痛，部分患者骨密度检查正常也会出现疼痛；出现疼痛需要先到风湿科、骨科排除器质性病变，再考虑更年期因素。
更年期情绪低落与抑郁的区分
区分维度说明：原发性抑郁是长期持续的情绪低落，可伴随对生活失去期待；更年期引发的情绪低落会随雌激素水平周期性波动，和月经周期变化相关。
二者的关联：如果更年期不适长期得不到改善，会逐渐发展为真性抑郁，部分患者需要同时补充雌激素和使用抗抑郁药物联合治疗；若抗抑郁药物效果不佳，且年龄符合围绝经期范围，建议到妇科就诊排查更年期因素。
围绝经期干预与就诊科室选择
无需干预的情况：仅出现月经周期轻微缩短，没有其他明显不适，暂时不需要干预，定期观察即可。
需要干预的指征：出现无排卵性异常子宫出血（不规则出血、淋漓不止）、停经超过3个月需要就诊；若B超显示内膜厚度超过8毫米，需要用孕激素促进内膜脱落，避免发生增生病变。
激素补充的最佳时机：绝经10年以内是激素补充的最佳时机，绝经超过10年身体已经适应低雌激素状态，不建议补充，避免增加血栓风险。
就诊科室指引：复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）设有专门的更年期门诊，没有专门门诊的医院可以挂妇科内分泌号，普通妇产科医生也可处理相关问题。
更年期激素治疗的常见误区解答
成瘾性误区澄清：激素补充治疗没有成瘾性，停药后只会复发出原来的症状，不会出现成瘾相关的戒断反应，若可以耐受复发症状可以直接停药。
用药前检查要求：用药前需要完善全套检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、乳腺B超、下肢血管B超、子宫附件B超、骨密度，排查用药禁忌症，排除潜在的肿瘤、血栓风险，不能直接开药。
个性化用药方案：已经切除子宫的患者仅需单纯补充低剂量雌激素；有子宫且希望保留月经的患者采用雌孕激素序贯治疗；没有月经需求的患者采用雌孕激素联合治疗，可长期不来月经。
相对禁忌症处理：子宫肌瘤不是绝对禁忌症，可以尝试使用内源性雌激素调节药物或中药，用药期间观察肌瘤变化即可；有血栓病史的患者禁用外源性雌激素，可选择内源性调节药物或中药治疗。
特殊用药方式说明：经皮雌激素和阴道局部雌激素属于二线用药，适合肝功能不好无法口服代谢的患者，以及仅存在阴道干涩局部症状的患者，不经过肝脏首过代谢，全身副作用更小。
饮食保养相关问题解答
豆浆与植物雌激素：豆浆含有的植物雌激素和人体雌激素结构不同，效价很低，只能起到辅助作用，不能替代药物治疗，有需求的女性可以正常饮用，不用完全禁止。
卵巢保养的真相：目前没有药物可以逆转卵巢功能衰退，只能通过规律作息、不熬夜、保持好心情延缓衰退速度，辅酶Q10、DHA等保健品仅能轻微放缓衰退速度，无法逆转，不要轻信各类卵巢保养项目。
听众乐女士用药问题解答
患者基本情况：90岁听众，四年前因子宫下垂行子宫切除术+阴道封闭术，今年出现阴道干涩疼痛，长海医院开具0.06%浓度的进口雌二醇凝胶，要求每天涂抹大腿内侧，用药3周症状缓解，对长期用药存在顾虑。
用药建议：局部经皮用药不经过肝脏代谢，对肝功能影响很小，适合肝功能不好的患者；不建议连续大剂量用药超过2-3个月，症状缓解后可以降低剂量，改为隔天或隔两三天涂抹一次维持效果；也可以停药，症状复发后再用药，风险远低于口服雌激素，不用过度担心。
更年期心脏不适的区分方法
更年期相关不适特征：更年期引发的胸闷、心慌大多和潮热伴随出现，发作后可自行缓解，心电图检查没有器质性异常。
需要就诊心脏科的情况：胸闷疼痛和活动相关，劳累后加重，持续时间久，存在压榨感、濒死感，放射到肩部，或持续血压升高，需要及时到心脏科就诊排查器质性心脏病。
更年期代谢问题处理
代谢变化原因：雌激素水平下降会影响脂代谢，容易出现脂肪堆积在腰部、血糖血脂升高的情况；补充雌激素本身有助于调节脂代谢，发胖大多是食欲改善后没有控制饮食导致的，不是药物本身的问题。
特殊人群干预建议
多囊卵巢综合征人群：多囊卵巢综合征患者卵巢功能较好，窦卵泡数量多，绝经时间通常比普通女性更晚，不用提前过度担心更年期问题。
卵巢早衰人群：40岁以前出现卵巢功能衰退、闭经的卵巢早衰患者，发生心血管疾病、骨质疏松的风险远高于普通人群，强烈建议进行激素补充治疗，不能硬扛。
日常保健建议
日常饮食与生活建议：围绝经期女性可以适当补充维生素D，多晒太阳，保证蔬菜、水果、优质蛋白的摄入。
情绪与压力建议：保持心情放松，不要过度焦虑，避免工作过度内卷，维持良好的生活状态。
专家门诊信息：高玲副主任医师，在红房子医院杨浦院区周四上午出专家门诊、周四下午出国际门诊；黄浦院区周三、周五出集爱门诊，可接待有不孕不育需求的患者。
专家介绍 | 高玲
医学博士，复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科研究员/副主任医师，临床研究中心常务副主任。
从事医疗、教学与科研工作12年，临床上擅长不孕不育、月经失调、多囊卵巢综合征、排卵障碍、卵巢早衰、围绝经期疾病、出生缺陷防控等相关疾病的诊治以及辅助生殖技术(试管婴儿)助孕，主要研究方向为生殖医学及发育源性心血管代谢疾病，主持国家自然科学基金5项，副主编人民卫生出版社创新教材《生殖内分泌》，以第一作者/通讯作者（含共同）在Circulation、Cell Metabolism、Nature Communications等权威期刊发表多篇原创性研究论文，研究成果被写入国际经典医学教材Braunwald心脏病学系列丛书，并被2部国际指南引用，获国家科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖一等奖、上海“医树奖”青年临床医学科技创新奖等。
【门诊时间：杨浦院区|周四上午（专家）、周四下午（国际）；黄浦院区|周三全天、周五全天（集爱不孕与不育中心）】
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