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0体检报告上出现“盆腔包块”，有人慌，有人拖。是囊肿还是肿瘤，先别急着下结论。有的能观察，有的要警惕；有的检查不必做，有的随访不能停。到底什么时候该紧张，检查怎么选，随访怎么跟，手术和长期管理怎么定？帮你不白挨一刀，也不耽误病情。
本期节目，为您邀请到上海市第一妇婴保健院妇瘤科副主任 诸海燕 主任医师，和您聊聊“查出盆腔包块，复查还是开刀？”。
内容总结
本期是主持人志凯邀请上海市第一妇婴保健院妇瘤科诸海燕主任医师做客医学科普节目，针对盆腔包块相关问题答疑，还接听了多位听众电话，解答不同年龄人群、不同情况的妇科问题，给出了规范的就诊和随访建议。
盆腔包块的基本概念解读
区分良恶性概率：盆腔包块是影像学描述，来源包括卵巢、子宫、消化道等，恶性概率较低，多数为生理性或良性病变。
年轻女性常见情况：年轻女性体检发现盆腔包块，多数为生理性囊肿，不需要立即处理，找专业医生咨询即可。
不良应对的危害：不少患者网上搜索看到严重结果后过度恐慌，也有患者无症状不重视，错过卵巢癌早期发现时机。
卵巢癌难早期发现的原因与风险提示
卵巢癌被称为沉默杀手：卵巢位于盆腔深处，早期几乎没有症状，约70%患者确诊时已经是晚期。
预警信号需警惕：腹围不明原因增大，尤其是只有肚子胖其他部位不胖，需要及时做超声检查排除大卵巢囊肿甚至卵巢癌。
晚期卵巢癌预后差：约70%患者2-3年内复发，约70%患者生存期难以超过5年。
盆腔包块的药物治疗区分
生理性囊肿不需要用药：生理性囊肿通常来过1-2次月经干净后复查就会自行消失，不用吃药也能好。
子宫内膜异位症可药物治疗：过去认为≥5厘米的子宫内膜异位囊肿需要手术，现在可以通过药物治疗。
浆液性、粘液性良性肿瘤或恶性肿瘤需要手术：这两类病变无法通过药物消除，最终需手术治疗。
不同年龄人群患病风险提示
年轻人并非不会患病：年轻人患恶性肿瘤概率低于老年人，但9岁儿童也可能出现卵巢恶性畸胎瘤，每年暑假都有不少青少年做卵巢畸胎瘤手术。
绝经后女性也要重视体检：妇科恶性肿瘤高发年龄是绝经后，93岁老人也可能确诊卵巢癌，绝经后发现盆腔包块基本都是病理性，需要及时就诊。
B超报告关键词解读
看年龄：年龄越大，盆腔包块是恶性的概率越高，绝经后发现包块必须就医。
看大小：临床以5厘米为界，≤5厘米且没有恶性依据的可以观察，超过5厘米恶性风险升高。
看性质：囊性包块大概率良性，囊实性或实性包块恶性风险高；包膜规整、边界清晰偏良性，包膜不规整、边界不清偏晚期恶性。
听众吴女士咨询：绝经5年术后少量出血咨询
初步排查：已经排除常见恶性病变：吴女士55岁绝经5年，HPV、TCT检查均正常，做了宫颈息肉切除和诊刮，病理结果均正常，提示恶性概率低。
出血原因分析：目前少量出血考虑和手术操作创面未愈合有关，运动拉扯粘连部位可能诱发出血。
处理建议：建议观察1-2个月，如果两个月后仍有出血，需要进一步就诊排查。左侧卵巢16×13×14mm囊性包块，边界清形态规则，做过肿瘤标志物和增强核磁都正常，建议随访即可，不需要立即手术。
听众龚女士咨询：78岁子宫脱垂保守治疗咨询
子宫钙化无需特殊处理：超声提示子宫钙化，没有症状一般是既往小肌瘤钙化，问题不大。
子宫脱垂的处理原则：子宫脱垂不会恶变，只有影响生活质量才需要手术。不想手术可以使用子宫托保守治疗。
保守注意事项：减少负重活动，避免便秘，控制慢性咳嗽，按照说明书做好子宫托清洁护理，少量血丝可能是摩擦引起，已经排查过恶性就不用过度担心。
听众周女士咨询：88岁6-7厘米卵巢囊肿咨询
囊肿性质判断：超声提示无回声，椭圆形，壁薄光滑，描述为一包纯净清水，大概率是良性卵巢囊肿。
处理方案选择：吃药没有效果，不需要吃药。如果身体条件好，麻醉耐受风险低，建议做微创手术切除，手术操作仅需10多分钟；如果身体条件一般，麻醉风险高，可以选择随访观察。
盆腔包块良恶性判断的金标准与辅助检查
金标准是术后病理：影像和肿瘤标志物只能提供参考，最终确诊需要手术后做病理检查。
检查是阶梯式升级的：先做妇科查体、超声，怀疑有问题再升级做增强CT、增强核磁，高度怀疑恶性才需要做PET-CT，PET-CT不建议作为常规体检项目。
肿瘤标志物升高的正确解读
对卵巢癌术后患者最有意义：主要是和自身既往结果对比，变化趋势比单次升高更有意义。
首次轻微升高不用恐慌：CA125升高到100以下，超声没有发现盆腔包块，可能是月经、炎症引起，可以随访观察，多数会自行降到正常；如果升高到两三百以上，恶性概率明显升高。
首次发现盆腔包块的正确就诊步骤
第一步先复查：有月经的年轻女性，第一次发现5厘米左右的盆腔包块，建议月经第5天复查B超，生理性囊肿会自行消失。
就诊带好既往资料：一定要带好之前的影像检查，方便医生判断包块的发展趋势，帮助医生快速判断是否需要治疗。
检查阶梯式进行：不需要上来就做最贵的检查，先做妇科查体和超声，有问题再逐步升级检查，避免过度检查。
复查还是手术的判断原则与应对
手术分类：恶性肿瘤是限期手术，不能久拖；卵巢肿瘤扭转破裂是急诊手术，必须马上做；良性包块是择期手术，可以观察也可以手术。
避免过度治疗与治疗不足：对诊疗方案有疑问可以多咨询几个专家，意见一致就不存在过度治疗；医生建议随访的，严格按照规范随访，即使是早期不明显的病变也能及时发现。
诸海燕主任门诊信息
东院：周一、周三上午专家门诊。
西院：周五上午专家门诊，下午特需门诊。
专家介绍 | 诸海燕
医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。
上海市第一妇婴保健院妇瘤科副主任。
中国医药教育协会妇科肿瘤分会委员，上海市医师协会妇科肿瘤分会委员，上海市医学会妇产科分会青年委员，上海市医学会妇科肿瘤分会卵巢癌学组副组长。
2019年入选上海市杰出青年医师培养计划。主持国家自然科学基金（2项）、上海市科委等课题10余项，以第一作者或通讯作者在Clin Cancer Re、ACS NANO、Theranostics等国际权威杂志上发表学术论文60余篇。
临床经验丰富，擅长妇科良恶性肿瘤手术治疗及宫颈疾病的诊疗。
【门诊时间：东院|周一上午、周三上午（专家），西院|周五上午（专家）、周五下午（特需）】
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