【核心知识点】 * 定义 * 血管炎 vasculite aiguë，主要侵犯中小动脉 * 好发于 <5岁儿童（高峰6-12个月） * 病因不明，推测感染触发免疫反应 * ！冠状动脉并发症！ * 诊断标准（必须发热+以下5条中至少4条） * 发热 fièvre：≥5天，39-40°C，抗生素无效 * 双侧结膜充血 conjonctivite bilatérale：无渗出，无痛 * 口腔黏膜改变 modifications buccales：草莓舌 langue framboisée、口唇干红、皲裂 lèvres sèches, fissurées、咽部弥漫性充血 * 肢端改变 modifications des extrémités： * 急性期：手足硬性水肿 œdème * 恢复期：指趾端膜状脱皮 desquamation péri-unguéale（特异性体征！） * 多形性皮疹 éruption polymorphe：躯干为主、非水疱 * 颈部淋巴结肿大 adénopathie cervicale：1.5cm、通常单侧、可有压痛 其他脏器 * 心血管：冠状动脉瘤 anévrysmes coronaires、心肌炎 myocardite、心包炎 péricardite、瓣膜反流 * 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、胆囊水肿 hydrops vésiculaire * 神经系统：烦躁 irritabilité（很常见）、无菌性脑膜炎 * 关节：关节炎 arthralgies/arthrite * 泌尿：尿道炎→无菌性脓尿 【辅助检查】 * 血常规 NFS： 白细胞↑（中性粒细胞为主）、贫血 anémie（正细胞正色素）、血小板 thrombocytose （第2-3周最明显！） * 炎症指标：CRP↑（常>50）、VS↑（极高） * 生化：低白蛋白 hypoalbuminémie（严重度指标）、转氨酶↑、无菌性脓尿 * 超声心动图 échocardiographie：看冠状动脉：直径、有无扩张/动脉瘤、心肌功能、心包积液 【治疗原则】 * 一线治疗（急性期） * IVIG（免疫球蛋白） * 2g/kg 单次静滴发病10天内用效果最好 * 可退热、降冠脉并发症风险 * 阿司匹林 Aspirine * 急性期：抗炎剂量 30-50mg/kg/天 * 恢复期：抗血小板剂量 3-5mg/kg/天（直到冠脉正常） * IVIG耐药 * 仍有发热→ 第二剂IVIG * 或加 激素 corticoïdes

【核心知识点】 * 定义 * 由EB病毒 Epstein-Barr virus（VEB） 引起的急性感染 * 主要见于青少年和年轻成人（15-25岁高峰） * 儿童期感染通常无症状或轻症 * 典型三联征 triade caractéristique * 发热 fièvre（持续1-2周） * 咽炎 angine（常伴渗出，类似化脓性扁桃体炎，但抗生素无效） * 淋巴结肿大 adénopathies（尤其颈部 cervicales，对称） * 其他常见表现 * 乏力 asthénie intense（可持续数周至数月） * 脾肿大 splénomégalie（50%，第2-3周最明显） * 肝肿大 hépatomégalie（10%） * 皮疹 éruption cutanée（尤其用氨苄西林后→几乎100%出疹） * 体征要点 * 咽部：红肿、渗出 blanc grisâtre，可融合 * 淋巴结：颈后链最明显，质韧、可推动、轻压痛 * 脾脏：肋下可及，叩诊脾浊音区扩大 * 病程特点 * 潜伏期 incubation：4-6周 * 急性期：1-2周 * 乏力可持续数周至数月（尤其青少年） * 并发症 * 脾破裂 rupture splénique（罕见但致命！→ 避免剧烈运动） * 气道梗阻 obstruction respiratoire（咽部严重肿胀） * 肝炎 hépatite（转氨酶升高） * 血小板减少 thrombopénie * 神经系统：脑膜炎、格林-巴利 * 继发细菌感染（尤其A组链球菌） 【问诊要点】 * 既往史 * ATCD * 疫苗 * 家族史/接触史 * Est-ce qu'il fait du sport ?（脾破裂风险告知） * 症状 * 发热Depuis quand ? Température maximale ?Constante ? * 咽痛Il a mal à la gorge ?Difficulté pour avaler ? Douleur à la déglutition ? Est-ce qu'il salive beaucoup ?（吞咽困难提示严重肿胀） * 淋巴结Vous avez remarqué des ganglions dans le cou ?Ils sont douloureux ? * 乏力Depuis quand ? Est-ce qu'il arrive à suivre à l'école ? Est-ce qu'il dort plus que d'habitude ? * 其他症状Est-ce qu'il a des boutons ? Une éruption cutanée ? Est-ce qu'il a pris des antibiotiques récemment ? * 消化系统Est-ce qu'il a mal au ventre ? Nausées, vomissements ? Urines foncées ? Selles décolorées ?（肝炎表现） 【体格检查要点】 * 一般情况 * 精神状态（乏力程度） * 体温 * 咽部 * 充血 érythème * 渗出 enduits blanchâtres（pultacé） * 悬雍垂水肿 œdème de la luette * 呼吸有无困难 * 淋巴结 * 颈部 cervicales（尤其后链 chaîne cervicale postérieure） * 腋下、腹股沟 * 腹部 * 脾脏 palpation splénique（轻柔！轻触） * 肝脏 * 皮肤 * 皮疹 éruption（结合用药史） 【辅助检查】 * NFS * 白细胞↑（10-20 G/L） * 淋巴细胞↑ >50% * 异型淋巴细胞Lymphocyte atypique >10%（signes en faveur） * VEB * MNItest / Monotest（快速检测嗜异性抗体），儿童<4岁可假阴性 * Ac anti-VEB： * IgM anti-VCA → infection récente * IgG anti-VCA → infection ancienne * EBNA → apparaît tardivement * 肝功 bilan hépatique * 转氨酶 ASAT/ALAT ↑（2-3倍正常） * 有时黄疸 * 影像 * 腹部超声 échographie abdominale（脾肿大评估，一般不常规） 【治疗原则】 * 无特效抗病毒药，仅对症 traitement symptomatique * 对症处理 * 退热止痛：Paracétamol * 充分饮水 bonne hydratation * 休息 repos（乏力可持续数周） * 激素 corticoïdes 仅用于并发症： * 咽部严重肿胀伴呼吸困难 * 血小板减少 * 溶血性贫血 * 抗生素 * 绝对避免 Amoxicilline / Ampicilline → 几乎100%出疹 * 若合并链球菌咽炎（罕见）→ 用 Macrolides * 脾脏注意事项 * éviter les sports de contact（至少4周，直到脾脏回缩）

【核心知识点】 * 定义 * 脑膜的细菌性感染，儿科急症 * 典型三联征（年长儿） * 发热 fièvre + 头痛 céphalées + 颈强直 raideur de nuque * 但婴儿表现不典型！ * 婴儿临床表现（<1岁） * 发热（可有可无） * 精神状态改变：烦躁 irritabilité → 嗜睡 somnolence → 反应差 * 呕吐（可喷射状） * 前囟膨出 fontanelle bombée（颅压高关键体征） * 惊厥 convulsion（约30%） * 尖叫 cri aigu * 吃奶差 refus de téter * 病原体（按年龄） * <3 mois：Streptocoque B， E. coli， Listeria * 3 mois - 5 ans：Méningocoque、Pneumocoque、Haemophilus influenzae b * 并发症 * 听力下降 surdité（最常见） * 脑水肿 œdème cérébral * 神经系统后遗症 【问诊要点】 * 既往史 * 疫苗齐全吗？尤其Hib、Pneumocoque（防脑膜炎的关键疫苗） * 接触史：家人最近有感冒、脑膜炎？去过幼儿园？ Va à la crèche ? * 既往史：以前这样过吗？ 头部外伤？ traumatisme crânien ? * 症状 * 精神状态： 嗜睡？ somnolent ?难唤醒？ difficile à réveiller ?烦躁？ irritable ? * 呕吐：喷射样 en jet ? * 发热：depuis quand ? * 惊厥：抽过吗？ convulsion ? comment ? * 吃奶： tète bien ?moins que d'habitude ? 【体格检查要点】 * 一般情况 * 体温 température * 神经系统 * Glasgow评分（意识状态） * 前囟 fontanelle：膨出 bombée？紧张 tendue？ * 颈强直 raideur de nuque（婴儿可不明显） * Kernig、Brudzinski 征 * 瞳孔 pupilles：对称、对光反射 * 皮肤 * 出血性皮疹 purpura？瘀点瘀斑 pétéchies？ * 有→ 高度怀疑脑膜炎球菌 méningocoque 【辅助检查】 * 金标准：腰椎穿刺 ponction lombaire（PL）——确诊金标准（脑脊液liquide céphalo-rachidienne 细胞数↑中性粒细胞为主、蛋白↑、葡萄糖↓） * 血常规 NFS、CRP/PCT↑ * 血培养 hémoculture * 血糖 glycémie（对照脑脊液糖） 【治疗原则】 * 抗生素 * C3G * 万古霉素Vancomycine（若怀疑 Pneumocoque résistant） * <3 mois：+ Amoxicilline（覆盖 Listeria） * 激素：低塞米松Dexamethasone（减少听力损害） * 对症：控制惊厥、降颅压（甘露醇mannitol） * 隔离：怀疑 méningocoque→隔离呼吸直到抗生素后24h * 密接预防：Méningocoque/Hib→Rifampicine

【核心知识点】 * 定义 * 6个月-5岁儿童 * 发热>38℃时出现的惊厥 * 排除颅内感染、电解质紊乱、癫痫 * 典型分类 * 简单性热性惊厥 convulsion fébrile simple（占80%）：全身性 généralisée、<15分钟、24小时内不复发、发作后很快恢复神智 * 复杂性热性惊厥 ～complexe：局灶性 focalisée、15分钟、24小时内复发、发作后长时间嗜睡 * 临床表现 * 发热 fièvre（常>39℃） * 意识丧失 perte de connaissance * 四肢强直-phase tonique（僵硬）→ 阵挛-phase clonique（抽动） * 口唇发绀 cyanose péribuccale * 流涎salivation、牙关紧闭trismus * 尿失禁 anisthurie * 发作后状态 post-critique * 嗜睡 somnolence * 烦躁 irritabilité * 很快恢复正常（简单性） * 病因 * 常见：病毒性上呼吸道感染 infection virale（HHV-6、流感、腺病毒） * 也可能：幼儿急疹 roséole、中耳炎、尿路感染 【诊断】 * 临床诊断为主 * 关键是排除脑膜炎 méningite和排除癫痫 épilepsie 【问诊要点】 * 既往史 * 以前抽过吗？ * 家族史：父母或兄弟姐妹有热性惊厥？ * 疫苗齐全？尤其Hib、pneumocoque（预防脑膜炎） * 主诉——惊厥 * 发作时什么样？ comment était la crise ? * 全身抽还是半边？ généralisée ou localisée ? * 抽了多久？ * 眼睛怎么样？ révulsion oculaire（眼睛上翻） * 口吐白沫？ bave ? * 发作后 * 多久醒？ délai de réveil * 醒了正常吗？ confus ou normal ? * 发热 * 体温多少？ température * 发热多久了？ depuis quand ? * 发热和抽筋谁先谁后？ fièvre avant ou après la crise ? * 伴随症状 * 头痛、呕吐（警惕脑膜炎） * 颈强直 raideur de nuque * 皮疹 éruption 【体格检查要点】 * 生命体征 * 体温 température * 心率、呼吸 * 神经系统 * Glasgow评分 * 瞳孔 réflexes photomoteurs（对称？） * 颈强直 signes méningés（Kernig， Brudzinski） * 肌张力 tonus musculaire * 病理征 Babinski 【辅助检查】 * 简单性 + 明确感染灶——一般不需要进一步检查 * 以下情况需做腰椎穿刺 ponction lombaire * <12个月（尤其<6个月） * 复杂热性惊厥 * 脑膜刺激征 * 持续嗜睡 * 已用抗生素（可能掩盖脑膜炎） * 其他检查 * 血常规 NFS、CRP * 血糖 glycémie（排除低血糖惊厥） * 电解质 ionogramme（排除电解质紊乱） * 脑电图 EEG（不急诊做，除非怀疑癫痫） 【治疗】 * 急性发作时 crise aiguë * 侧卧位 position latérale de sécurité（防误吸） * 不要塞东西到嘴里 rien dans la bouche * 如果>5分钟：急救药——地西泮Diazépam或咪达唑仑 Midazolam * 退热 * 扑热息痛 Paracétamol * 布洛芬 Ibuprofène * 注意：退热药不能预防惊厥 * 病因治疗 * 抗生素 si infection bactérienne