177.日本医保为何要支持免费的国民体检？

起朱楼宴宾客

77分钟 ·1 个月前

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147

日本杂谈之日本医疗体系拆解第三弹，聊一聊关于日本体检的那些事。

大家好，我是大卫翁，"起朱楼宴宾客"是我用来记录这个大时代的播客节目。

这个系列的前两期分别是《vol.120.日本医疗体系的崩溃与重生：医院、药品、医保三角困局的一种解法》和《147.再谈日本医疗与照护行业之我曾在北海道的医院当护士》，第三期我想借着在日本参加了一次免费健诊的契机来聊一下日本的体检系统的前世今生，以及日本的医保体系为什么要资助这种免费体检项目。

简明时间轴：

第一部分日本的体检体系

参考资料：《総合健診・人間ドック草創期からの歴史に学ぶ精度管理の重要性》

04:19 我在横滨参加免费体检的来龙去脉

12:37 日本体检产业的历史

22:45 为什么小诊所们愿意参与免费健诊体系？

25:58 人間ドック是不是暴利？

第二部分日本的医保体系与体检的关系

参考资料：《諸外国との比較による日本の医療保険制度の在り方》

《Positive Impact of Health Check-Ups and Guidance in the General Population》

30:58 芬兰、美国和日本不同的医保制度决定了对于体检的不同态度

37:17 日本预防医疗和医保体系本身挂钩的全过程

51:55 医保支援下的体检到底有没有效果？

第三部分生活习惯病与体检的关系

参考资料：《China launches National Obesity Campaign》

《Toward a Healthy and Harmonious Life in China》

59:40 生活习惯病概念的来由

69:53 中国的《体重管理年三年行动实施方案》和《国民健康"十五五"规划》说了什么

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节目BGM：

Jodymoon - the long way around

白色巨塔主题曲《アメイジング・グレイス》

节目后期：大卫翁

展开Show Notes

小括号腰

2026.8.11

我去，大卫翁怎么长这样，听声音一直以为是个白面小生~~~

HD851373z:关注他的小红书能看到

JY_xyz:听声音一直联想到影视飓风的tim……

共3条回复

嘞悟路

2026.8.11

国内是 09 年就开始的国家基本公共卫生服务项目，十三项，覆盖婴幼儿，孕妇，老年人，高血压糖尿病等慢性病人群，还有精神疾病，传染病常规健康管理。都在社区医院。全都是免费提供的，国家出钱，按人头拨付。

米西:国内？请问在哪个城市？

今天一定早点睡:身边都没人体验过，可能跟地域有关系吧

共15条回复

Vick33

2026.8.11

国内社区医院也是可以做体检的，还有CT，X光片对于肺癌筛查获益不大，能看出来都晚期了。大概也是因为免费的缘故，日本还在用X光筛查。

柠檬家二肥:是的，CT也是这两年才有，胃肠镜还没有，我家一婶婶就是集体免费体检发现大便隐血然后去检查已经肠癌中晚期，老人隔一年一次胃肠镜还是有必要的

大卫翁

:X光确实是免费健诊的项目，如果是精密体检就是CT了

共3条回复

Unorthodox

2026.8.11

31:22 400多人民币？你能在日本检查啥？啥也查不出来

迪迪885:我也是这个感觉，估计这也是大家不太积极的原因之一吧。

幽兰_cer5:说了主要是查生活方式病，血压血脂血糖肝功肾功，血尿常规就可以排查很多病了

共4条回复

Ass嘟嘟

2026.8.12

【⏺第一部分日本的体检体系】
「✅免费健诊」
免费健康诊断。主要目的是为了预防生活习惯病。
条件：40~74岁，参加了国民健康保险，每个城市根据自己的财政状况决定自己的制度。
预约免费体检：就诊券、my number card、问诊的问卷。
整数年龄，可以免费参加某种检查。
空腹10小时，可以喝水。
这些小诊所是一个一个终端的触角，负责采集数据样本，之后会送到专门的外包公司进行检测。

「✅日本体检产业的历史」
1）短期入院综合精密身体检查
人间Dock。长达一星期，仔细检查身体的每一个部位。
1959年，健保组合引入到相关医院，压缩成两天一夜的项目。
现在很多是日规，当天结束。
1964年，自动化健康诊断体系由美国人建立，通过利用自动分析装置和计算机，成功在3小时之内完成很多受检者的体检。
1970年5月，日本首个自动化健诊设施，正式开业。
2）日本体检的健康诊断
① 人间Dock
面向高端，时间较长；
② 一般健康检查
日本的法律明确规定，雇主有义务在雇佣时以及每年进行一次给雇员的一般健康检查，而雇员也有义务接受检查。把体检写入雇主法定义务中，《劳动安全卫生法》。
③ 特定健康检查
所有保险机构，都有义务给40-74岁加入者提供体检服务，由日本的厚生劳动省确定全国统一的基本检查项目和实施基准。不同城市会有自己的附加项目。
后期高龄者，即75岁以上的人，医疗制度里提供的健康检查。
主要就是为了预防生活习惯病所做的健康检查，也称之为代谢综合症体检，也会提供特定健康指导。

「❓为什么小诊所们愿意参与免费健诊体系」
小诊所接待免费体检的人，能拿到的钱有限，不如诊所本身接待病人的收入高。
但他们把免费健诊的客户作为广告，获客视角。
如果你真的查出异常，大概率可以转为这个诊所的患者，而这些慢性病的患者是这些诊所，特别是内科诊所，最优质的现金流。
这个获客渠道的成本，几乎为零。通过免费体检的人群，相当于市政府免费帮你打广告，而且精准度更高。
并且都要提前预约，是在门诊的空档做的免费健康诊断，不影响日常。

「❓人間ドック是不是暴利」
外国人来日本做体检的费用是30~50万日元；
日本本国居民/在留资格，参加健康保险的人，同样的流程只需要3~6万日元。价格差了十倍。
同一套检查的流水线，面向外国人的精密检查利润率非常高。但精密检查在日本始终是一个非常小的生意。
第一，日本现在能用英语进行交流的医生护士非常少。
全球的医疗旅游市场，日本只有2~3万，纯粹为了体检。泰国，2023年接待了300多万医疗游客。新加坡也有50万的医疗游客。
第二，检查后要等外包公司的结果，医生才会跟你详细沟通，如果是游客，等的时间过长。
国内现有的上市体检公司财报中反映出，这个行业是一个典型的毛利率很高，每做一单的边际成本很低，但净利润不高，因为资产很重，设备折旧很大。而且客流主要集中在秋冬两季。
总结：日本的体检体系发展的比较早，现在也是在全世界范围内非常成规模的。原因在于它对本国人的体检，写在了法律里面。背后有整套医保基金的支持。

【⏺第二部分日本的医保体系与体检的关系】
「✅芬兰、美国和日本不同的医保制度决定了对于体检的不同态度」
1）高负担、高福利 - 芬兰
2023年，芬兰医疗费占GDP比例是10.1%，中国是5.5%，日本是11.5%。
芬兰采取全民医保制度，医疗是向所有国民平等提供的服务，是一个公共服务。个人负担占医疗总支出的比例较低，16.4%。医保费用由财政、所得税、消费税等税收，确保医疗体系的发展。财源的保障相对稳定。
缺点：提供医疗服务的机构较少，都得是公立的机构。需要介绍信。
随着芬兰老龄化严重，公共财政的压力越来越大。
2）低负担、低福利 - 美国
美国医疗费用占GDP比重全球最高，16.7%。人均医疗费用1万美元以上。
中国、日本、芬兰把医疗服务视为社会保障；美国秉持着医疗服务也是商业活动的理念，医疗保险费用由个体决定。
美国采取的是把经济体做大做强。虽然医疗费用较高，老龄化也在继续，只要不超过GDP增长速度，依然可以执行现在的这套体系。
所以只有在生病或比较严重时才就医，一旦产生医疗费用，非常高额。
3）中等负担、中等福利 - 日本、德国

Ass嘟嘟:「✅日本预防医疗和医保体系本身挂钩的全过程」 1）第一阶段：上世纪50年代自愿福利，完全看各家保险机构自己的财力以及意愿。 2）第二阶段 1963年颁布了老人福祉法。规定65岁以上的老人必须做健康检查，由国家来承担费用。 1982年又出台了老人保健法，进一步扩大到40岁以上的全体居民。工作时参与的是健康保险，退休后转入国民健康保险。即医疗费用最高的人，都在国民健康保险里，而交钱的都是收入最低的人。 1982年，把70岁以上的老人，医疗费用从国民健康保险账单上拎出来，做成全国统一的池子（各级政府财政出三成，全体医疗保险者出七成）。健保组合承担的老人的保健金从1983年的13%，一路上涨到1999年的40%，开始拒绝缴纳。 3）第三阶段：义务+问责医疗制度改革。第一，成立75岁以上的后期高龄者的医疗制度，由政府支出50%、各个健保组合组成后期高龄者支援金出40%（以后不会再涨了）、10%由老人自己缴费。第二，支援金的加减算，与你是否做好了参与者的体检，以及是否改善挂钩。特定健诊制度：制度计划、实施体检、通过数据筛选选定保健指导对象、由医保基金委托的诊所对这些对象实施保健指导。日本的医保体系支持的并不是单一的体检行动，而是体检之后，通过改善体检结果异常的人的生活习惯，让他未来的医保费用可以相应的下降。 4）第四阶段：2013年日本再兴战略。预防医疗从卫生政策升级成了经济政策。 NDB数据库，这套系统，也生成针对每一个保险机构的报告，也会被呈给企业经营者的案头。「❓医保支援下的体检到底有没有效果」 1）数量端 - 不达标 2022年日本特定健诊实施了3017万人，但实施率只有58.1%。特定的保健指导的实施率只有26.5%。而当初的目标是70%、45%。有健康意识，而且愿意每年都参与体检，甚至参与到保健指导的人，比想象的要少很多。这还是在免费体检的基础上。 2）效果端正面：2008年到2018年，所有的40到74岁的受诊者（237万人），接受保健指导人群的代谢综合症指标有所下降。参与次数越多，健康的收益越大。反面：被分配到特定保健指导的人群，腰围和体重确实有所好转，但幅度只有0.4%，且没有发现任何心血管风险因素改善的证据。对于减重有一些效果，但对于降低心血管风险因素没有。 3）经济端 - 否定预防医疗体检，或许对于全民健康有好处，但认为它能抑制医疗费是错误的。 2006年预测：通过特定健诊制度，2025年削减约2万亿日元的医疗费用。但结果证明并没有，而光就诊和保健指导的费用，每年大概有500亿日元。它是以需要减2万亿日元的医疗费用，倒推回来，而不是从保健指导能改善多少血压血糖正推过来的。【⏺第三部分生活习惯病与体检的关系】「✅生活习惯病概念的来由」这些病不是长大成人之后就会得的病，而是因为你不良的生活习惯慢慢积累出来的病。 1996年12月，日本政府正式提出了生活习惯病概念，把它定义为饮食习惯、运动习惯、吸烟喝酒等等生活习惯参与发病和进展的疾患群。代谢综合症更可能做成一个全国统一的考核指标，而生活习惯病很难测量。而且由内脏脂肪型肥胖引发的，现在已经被医学证明了真的可以预防。即使已经发病了，也可以通过比如说控制血糖、控制血压等等指标，可以预防其进一步的恶化。「✅中国」 2024年6月26日，国家卫健委等16个部门联合发布了《体重管理年三年行动实施方案》，将体重管理从个人为中心转向了系统性的政府主导的全国性干预。 2025年3月9号，卫健委宣布要在全国医疗机构普遍设立体重管理门诊，同时卫健委还首次发布了肥胖症的诊疗指南。 2011年世界银行和中国卫生部发出警告，心血管死亡已经占到中国疾病医疗负担的七成左右。按照现在的趋势发展，2035年中国成人的超重肥胖率可能会达到72%，儿童青少年会达到40%。至少到目前为止，各种国家级的政策都是一些指导方针，但是没有落到这个实处。测算：在2009年，肥胖的直接医疗成本占中国医疗的总费用已达7%。而到2030年，有可能由于超重和肥胖归因的医疗成本将占到全国医疗总支出的22%。但缺少的是问责，下沉到每个人，提取数据、保健指导、改善生活习惯的闭环。今年7月13号发布的《国民健康"十五五"规划》。目标：2030年人均预期寿命要达到80岁，主要的健康指标进入高收入国家行列。任务：合理确定基本公共卫生服务经费人均财政的补助标准，提升基层的慢性病健康管理水平。鼓励二级及以上医疗机构设立体重管理、精神、心理、睡眠等特色门诊。有能力的可以设置肥胖防治中心、健康管理中心等等。推动人民群众更加注重主动健康，以治病为中心转向以健康为中心。

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2026.8.11

我觉得让医保能够支付体检费用还是比较有意义的。要治未病啊，有的人没有这个习惯不去检查小病拖成大病，反而可能要消耗更多的医保资金。希望未来我们国家医疗体制改革能够完善这一块。

大卫翁

:以及体检之后的健康指导其实也很重要，但日本其实也还在探索阶段

智平线:1:08:48 博客中也说了，做的测算没什么作用，没节省多少钱。根据我的经验，小病拖成大病，大部分都是关节炎，比如说膝关节，拖着不做，最后去换膝盖。但是这只是时限的问题，你如果提前能预防，它只是能延长一段时间，最终还是要去换的。是不是因为这样就没有节约医保的费用呢？只可惜这也是猜想，要是能有数据验证就好了。